Проводятся многочисленные клинические, микробиологические и патогенетические исследования, посвященные проблеме вульвовагинитов, предлагаются новые препараты и методы лечения, однако распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста все еще остается высокой. Об этом свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, согласно которым 28-40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами [1-4]. Причем такие формы вульвовагинальной инфекции, как бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомонадный вагинит, составляют 90% всех случаев вагинитов [4]. Следует также отметить, что ведущим причинным фактором слизисто-гнойных цервицитов является хламидийная инфекция, которая обнаруживается у 3-21% беременных [5-7].

Очевидно, что наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции во время беременности представляет реальную опасность как для матери, так и для плода. При этом повышается вероятность преждевременного прерывания беременности, растет риск антенатального и интранатального инфицирования, а также развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта у таких беременных являются резервуаром огромного количества различных потенциально вирулентных микроорганизмов [8-10]. Поэтому своевременная диагностика и проведение рациональной этиотропной терапии во время беременности представляются весьма актуальной задачей.

Целью настоящего скринингового исследования явилось определение частоты различных форм вульвовагинальной инфекции и урогенитального хламидиоза в III триместре беременности, а также характера осложнений беременности, родов и послеродового периода, связанных с наличием данной инфекции. На втором этапе исследования была проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и урогенитального хламидиоза у беременных.

Материалы и методы

В исследование было включено 477 пациенток в III триместре беременности. На первом этапе у 306 беременных (28-40 нед), поступивших в акушерский стационар Клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова с марта 1996 г. по февраль 1997 г., было проведено скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции.

Клиническое наблюдение за течением беременности, родов и послеродового периода у 306 пациенток, прошедших в III триместре беременности скрининговое обследование, послужило основанием для разделения этих беременных на три группы. Основную группу составили 97 беременных с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, получавших лечение и излеченных к родам. В группу сравнения были включены 62 пациентки с выявленной вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, по тем или иным причинам не получавшие медикаментозной терапии (позднее обращение в клинику, позднее получение результатов обследования). Контрольную группу составили 147 беременных с нормальным состоянием влагалищной среды и исключенной хламидийной инфекцией.

На втором этапе работы у 171 пациентки (28-40 нед беременности) была проведена сравнительная оценка различных методов лечения бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита и урогенитального хламидиоза.

В ходе исследования проведены: анализ анамнестических данных, клиническая оценка вагинального отделяемого и состояния слизистой вульвы и влагалища, определение рН влагалищной среды, аминный тест, микроскопическое исследование влагалищного мазка с окраской по Граму и метиленовым синим, бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Для диагностики урогенитального хламидиоза использован метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами (диагностический набор “Хламоноскрин”, “Ниармедик”, Россия).

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с помощью программ “Excel-5.0″ и “Statistica”.

Результаты исследования

Согласно данным скринингового обследования, была выявлена высокая распространенность вульвовагинитов в III триместре беременности. У 144 (47,1%) беременных обнаружена та или иная форма вульвовагинальной инфекции (см. рис.). При этом преобладающими оказались кандидозный вульвовагинит и бактериальный вагиноз, частота обнаружения которых составила соответственно 22,2 и 17,0%. Трихомониаз и неспецифический вагинит встречались всего в 1% случаев. Кроме того, у 12 (3,9%) беременных были выявлены сочетанные формы вульвовагинита: бактериальный вагиноз, трихомонадный или неспецифический вагинит в сочетании с кандидозным вульвовагинитом.

Рисунок 1. Частота обнаружения вульвовагинитов и урогенитального хламидиоза в III триместре беременности.
1 - кандидозный вагинит; 2 - трихомонадный вагинит; 3 - бактериальный вагиноз; 4 - неспецифический вагинит; 5 - сочетанные формы вульвовагинита; 6 - урогенитальный хламидиоз; 7 - норма.

Гонорейная инфекция не была обнаружена ни у одной из обследованных беременных.

Нормальное состояние влагалищного микроценоза и отсутствие хламидийной инфекции были отмечены только у 147 (48%) пациенток.

Частота обнаружения хламидийной инфекции у беременных составила 6,9%. Причем как моноинфекция хламидиоз был обнаружен у 4,9% обследованных, а в сочетании с вульвовагинальной инфекцией - у 2%.

При анализе течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток, прошедших скрининговое обследование, было обнаружено значительное возрастание частоты ряда осложнений в группе беременных с вульвовагинальной и хламидийной инфекцией (см. табл.). Так, по сравнению с контрольной группой в 7 раз увеличилась частота угрожающих преждевременных родов; почти в 3 раза - частота преждевременного излития околоплодных вод; в 5 раз - частота хронической внутриутробной гипоксии плода; почти в 4 раза возрастал риск травмы мягких родовых путей, причем исключительно за счет пациенток с кандидозным вульвовагинитом; в послеродовом периоде, в основном у родильниц с бактериальным вагинозом, в 7 раз увеличилась распространенность послеродового эндометрита и раневой инфекции.

Таблица. Частота осложнений беременности, родов и послеродового периода у пациенток с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией

По результатам динамического клинического наблюдения за новорожденными инфекционно-воспалительная заболеваемость в раннем неонатальном периоде была минимальной и не различалась в сравниваемых группах. Как клиническое проявление инфекции у наблюдаемых детей встречались только конъюнктивит (2,6%) и пневмония (2,3%). Однако статистически значимых различий в частоте возникновения этих заболеваний в группе новорожденных от матерей с вульвовагинитами или хламидийной инфекцией по сравнению с контрольной группой не выявлено (соответственно 4,8 и 3,4% для конъюнктивита и 1,6 и 2,7% для пневмонии; p>0,05).

С целью поиска наиболее эффективных, экономически выгодных и приемлемых во время беременности методов терапии наиболее распространенных форм вульвовагинальной инфекции и урогенитального хламидиоза было проведено сравнительное изучение эффективности различных методов лечения данных заболеваний.

В терапии кандидозного вульвовагинита у 56 пациенток в III триместре беременности была изучена эффективность применения внутрь однократной дозы флуконазола 150 мг (препарат дифлюкан) внутрь в сравнении с широко распространенной 6-дневной схемой интравагинального применения пимафуцина. По данным первого контрольного обследования (через 6-8 дней после окончания лечения), эффективность флуконазола составила 91,4%. При назначении пимафуцина была отмечена отчетливая тенденция к более низкой клинической эффективности - 71,4%.

При последующем контрольном обследовании (через 28-31 день после окончания лечения) эффективность применения флуконазола была достоверно выше - 93,7% по сравнению с 66,7% при интравагинальном применении пимафуцина (p<0,05). В ходе проводимой терапии побочных реакций не было отмечено ни у одной беременной. Кроме того, не было обнаружено и неблагоприятного влияния указанных препаратов на плод, а у пациенток с положительными результатами терапии кандидозного вульвовагинита при оценке течения родов, послеродового периода и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде не было выявлено осложнений, связанных с кандидозной инфекцией.

Для лечения другой распространенной формы вульвовагинальной инфекции - бактериального вагиноза - у 46 беременных в течение 3 или 7 дней применялся вагинальный крем “Далацин” (ВКД), содержащий клиндамицин.

Эффективность проведенной терапии оказалась одинаково высокой в обеих группах и составила при первом обследовании (через 6-8 дней после окончания лечения) соответственно 87,5 и 90,9%, а при повторном (через 28-31 день после окончания лечения) контрольном обследовании - 76,2 и 81,3%. Общая частота развития кандидозного вульвовагинита после проведенного лечения бактериального вагиноза в группе беременных, получавших 3-дневный курс лечения ВКД, составила 8,3% по сравнению с 31,8% в группе беременных с 7-дневным курсом лечения (р<0,05). Других побочных эффектов и осложнений не наблюдалось.

Беременным, которые из-за позднего обращения в клинику своевременно не получили эффективной этиотропной терапии к моменту родоразрешения, проводили обработку влагалища эмульсионной лекарственной формой хлоргексидина - антисептической эмульсией “Пливасепт” (АЭП).

При интравагинальном применении АЭП, содержащей хлоргексидин, у 32 пациенток отмечены значительное клиническое улучшение и нормализация лабораторных показателей в течение 20-24 ч после однократной обработки у 76,5% беременных с бактериальным вагинозом и у 66,7% - с кандидозной инфекцией. Кроме того, при анализе осложнений ни у одной из этих пациенток в последующем не было обнаружено проявлений раневой инфекции или послеродового эндометрита. Однако у пациенток с кандидозным вульвовагинитом, несмотря на применение АЭП, сохранялась высокая частота разрывов влагалища и малых половых губ (40 и 33,3%).

У 37 беременных с урогенитальным хламидиозом была проведена сравнительная оценка результатов применения азитромицина и эритромицина. Согласно полученным результатам, оба препарата оказались высокоэффективными и частота излечения составила соответственно 100 и 92,3%. В то же время частота побочных эффектов в группе пациенток, получавших азитромицин, была минимальной - 4,3%, в то время как при приеме эритромицина - 42,9%. Более того, на фоне лечения эритромицином побочные явления оказались гораздо более выраженными, что в двух случаях потребовало отмены препарата.

Обсуждение

Полученные нами результаты скринингового обследования подтверждают высокую распространенность вульвовагинальной инфекции во время беременности. Так, согласно полученным данным, почти у каждой второй обследованной была обнаружена та или иная клиническая форма вульвовагинальной инфекции. При этом преобладающими, как и следовало ожидать, оказались кандидозный вульвовагинит (22,2%) и бактериальный вагиноз (17,0%). Выявленная в нашем исследовании частота указанных заболеваний у беременных оказалась сходной с данными большинства эпидемиологических исследований, проведенных ранее в Западной Европе, согласно которым распространенность кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза составляет соответственно 20-35 и 12-20% [3, 9, 11], тогда как в США лидирующее место занимает бактериальный вагиноз, на долю которого приходится 40-50% всех вульвовагинитов [2].

Обсуждая этиологическую структуру вульвовагинитов, следует заметить, что преобладание у беременных кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза в некоторой степени связано с изменением контингента беременных, и в частности со значительным возрастанием количества женщин с индуцированной беременностью, тяжелой экстрагенитальной патологией и невынашиванием в анамнезе [8]. Обычно для таких пациенток характерна полипрагмазия: применение различных лекарственных средств, в том числе кортикостероидных и антибактериальных препаратов, одни из которых оказывают иммунодепрессивное действие, а другие способствуют нарушению микробного состава биоценоза влагалища. Вследствие такого активного, но не всегда достаточно обоснованного вмешательства часто развивается кандидозный вульвовагинит или бактериальный вагиноз, по сути представляющий собой дисбактериоз влагалища.

Согласно полученным нами данным, частота обнаружения у беременных хламидийной инфекции составила 6,9% и оказалась сопоставимой с результатами других исследований в аналогичных группах [6, 7].

Результаты проведенного скринингового обследования убедительно подтвердили и тот факт, что вульвовагинальная инфекция является существенным фактором риска развития ряда осложнений. Как было установлено в ходе исследования, в группе обследованных с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, которые своевременно не получили эффективного лечения (группа сравнения), достоверно чаще был выявлен ряд серьезных осложнений: угрожающие преждевременные роды, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, разрывы мягких родовых путей, послеродовой эндометрит и раневая инфекция. Поэтому важно отметить, что успешное решение многих проблем, связанных с вульвовагинитами и урогенитальным хламидиозом у беременных, зависит прежде всего от своевременной диагностики этих заболеваний. В связи с этим в первую очередь возникает необходимость проведения скрининга беременных в III триместре на наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции. Учитывая важность массового обследования беременных, существенным является использование простых, специфичных, доступных в амбулаторных условиях диагностических тестов.

Кроме того, еще одной стороной реальной профилактики возможных осложнений, обусловленных генитальной инфекцией, является рациональная этиотропная терапия. О необходимости и целесообразности лечения вульвовагинитов и урогенитального хламидиоза у беременных свидетельствуют многие проведенные исследования, в том числе и данное. Однако многие из предложенных лекарственных средств недостаточно эффективны или часто вызывают различные побочные реакции у пациенток. Поэтому в последнее время основной задачей является поиск наиболее эффективных, экономически выгодных и приемлемых во время беременности методов терапии этих заболеваний.

При лечении кандидозного вульвовагинита в ходе исследования была установлена высокая терапевтическая эффективность флуконазола (93,7%), хорошая его переносимость беременными женщинами, а также отсутствие его влияния на состояние плода, подтверждаемое недавними исследованиями [12, 13]. Полученные данные позволили рекомендовать однократный прием флуконазола в дозе 150 мг как альтернативный метод лечения кандидозного вульвовагинита в III триместре беременности, особенно при рецидивирующем течении указанного заболевания.

По результатам проведенного исследования частота излечения другой распространенной формы вульвовагинальной инфекции - бактериального вагиноза - при 3- и 7-дневном курсе лечения ВКД оказалась практически одинаковой (88-91%), что полностью согласуется с результатами ранее проведенных плацебо-контролируемых исследований [1, 14].

Вместе с тем полученные нами результаты убедительно свидетельствовали в пользу 3-дневного курса лечения ВКД, так как короткий курс позволил существенно, в 3 раза по сравнению с 7-дневным курсом (8,3 и 31,8%), снизить риск развития кандидозного вульвовагинита как осложнения местного лечения бактериального вагиноза.

Отдельно следует отметить особенности ведения беременных с вульвовагинальной инфекцией, которые к моменту родоразрешения не смогли получить эффективного этиотропного лечения. В этом отношении наибольший интерес представляют антисептические средства, в частности хлоргексидин, который обладает выраженными бактерицидными и фунгицидными свойствами [15].

Анализ результатов исследования показал достаточно высокую эффективность АЭП в терапии вульвовагинитов у беременных (67-77%). Широкий спектр антимикробной активности АЭП и возможность достижения быстрого терапевтического эффекта позволили проводить профилактику послеродовых гнойно-воспалительных осложнений при отсутствии возможности для длительной этиотропной терапии. К сожалению, применение АЭП, несмотря на значительное снижение микробной обсемененности влагалища, не приводило к быстрому и полному исчезновению проявлений воспалительного процесса влагалища и как следствие этого не снижало риск разрывов мягких родовых путей.

В связи с вероятным риском антенатального или интранатального инфицирования хламидиями целесообразность терапии урогенитального хламидиоза во время беременности в настоящее время не вызывает сомнений. Чаще всего для лечения беременных используется антибиотик из группы макролидов - эритромицин, дающий множество побочных эффектов. Поэтому в настоящее время обсуждается возможность применения во время беременности других антибактериальных препаратов. В этом отношении наиболее перспективным представляется использование одной дозы (1 г) азитромицина - высокоэффективного полусинтетического макролидного антибиотика. Предварительные данные свидетельствуют, что азитромицин не оказывает неблагоприятного влияния на плод [16].

В настоящем исследовании при сравнении азитромицина и эритромицина, применявшихся у беременных с урогенитальным хламидиозом, оба препарата оказались высокоэффективными и частота излечения составила соответственно 100 и 92,3%, что полностью согласуется с результатами ранее проведенных исследований вне беременности [17, 18]. В то же время переносимость азитромицина была существенно лучше. Полученные данные позволяют рекомендовать азитромицин для лечения урогенитального хламидиоза в III триместре беременности.

Таким образом, своевременная диагностика и рассмотренные методы лечения вульвовагинальной и хламидийной инфекции в III триместре беременности позволили существенно (в 4-5 раз) снизить частоту различных осложнений беременности, родов и послеродового периода, связанных с инфекцией.

Литература:

1. Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Анкирская А.С., Гуртовой Б.Л., Никонов А.П. Применение далацин-вагинального крема для лечения беременных с бактериальным вагинозом. Мед.-фарм. Вест. 1996; 7-8: 34-6.
2. Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol 1991; 165 (4, 2): 1168-76.
3. Robert IJ. Bacterial vaginosis. Review. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102 (2): 92-4.
4. Sobel JD. Vaginal infection in adult women. Med Clin North Amer 1990; 74 (6): 1573-601.
5. Евсюкова И.И, Патрушева Е.Н., Савичева А.М. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. Акуш. и гин. 1995; 1: 18-21.
6. Cohen I, Veille JC, Calkins BM. Improved pregnancy outcome following successful treatment of chlamydial infection. JAMA 1990; 263: 3160-8.
7. Rimbach S, Wallwiener D, Baier S, Piotrowski T et al. Chlamydia trachomatis screening im Rahmen der Schwangerenvorsorge und Schnell-Nachweis bei drohender Fruhgeburt. Zentralbe Gynakol. 1993; 115 (11): 478-82.
8. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996; 7.
9. Hay PE, Morgan DJ, Ison CA. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101 (12): 1048-53.
10. McDonald HM, O’Loughlin Jolley PT, Lawellin D et al. Changes in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth. J Infect Dis 1994; 170 (3): 724-8.
11. Jane B, Henriksen TB, Davidsen U, Secher NJ. Bacterial vaginosis in late pregnancy - prevalence and consequences. J Obstet Gynecol 1994; 14 (Suppl. 2): 56-9.
12. Inman W, Pearce G, Wilton L. Safety of fluconazole in the treatment of vaginal candidiasis. A prescription-event monitoring study, with special reference to the outcome of pregnancy. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46: 115-8.
13. Rubin PC, Wilton LV, Inman WHW. Fluconazole and pregnancy: results of a prescription event-monitoring study. Int J Gynecol Obstet 1992; 37 (Suppl.): 25-7.
14. Stein GE, Christensen SL, Mummaw NL, Soper DE. Placebocontrolled trial of intravagival clindamycin 2% cream for the treatment of bacterial vaginosis. Ann Pharmacother 1993; 28: 483-7.
15. Stray-Pedersen B, Whitelaw A, Normann EK, Grogaard J et al. Prevention of group B streptococcal infection of newborn and puerperial women. Effect of vaginal douching with chlorhexidine during childbirth. J Obstet Gynecol 1994; 14 (Suppl. 2): 121-4.
16. Bush MR, Rosa C. Azithromycin in the treatment of cervical сhlamydial infection during pregnancy. Obstet Gynecol 1994; 84 (1): 61-3.
17. Ridway G.L. Azithromycin in the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD& AIDS 1996; 7 (Suppl. 1): 5- 8.
18. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995; 20 (Suppl. 1): 66-71.

В наш век скоростей болеть некогда. Мы часто отмахиваемся от простуды, как от досадной помехи, не уделяя лечению насморка и боли в горле должного внимания. Зачастую беремся за себя всерьез, лишь исчерпав весь арсенал народных методов. Но не стоит проверять на себе поговорку: «Если насморк лечить — пройдет за семь дней, а если нет — за неделю». Ведь острые респираторные заболевания (ОРЗ) не только выбивают из колеи, но и таят в себе угрозу таких осложнений, как синусит, отит, бронхит, пневмония. Поэтому очень важно с первых дней возникновения заболевания применять эффективные препараты. Быстро избавиться от симптомов простуды и вернуться к активному способу жизни поможет БИОПАРОКС (фузафунгин) от французской компании «Сервье».

Практикующие врачи по многим причинам не проводят определения возбудителя ОРЗ, назначая эмпирическое лечение. Когда экспресс-методы этиологической диагностики малодоступны, сходство многих клинических проявлений ОРЗ бактериальной и вирусной этиологии вызывает трудности при выборе лечения (В. Таточенко, 2004). БИОПАРОКС (фузафунгин) быстро и эффективно устранит симптомы ОРЗ как вирусной, так и бактериальной этиологии. Действующее вещество БИОПАРОКСА — фузафунгин — оказывает противовоспалительное действие, уменьшает адгезию вирусов к слизистой оболочке и блокирует процесс их репликации, что объясняет его высокую эффективность при вирусной этиологии ОРЗ. Также фузафунгин, являясь антибиотиком природного происхождения, проявляет активность против широкого спектра микроорганизмов, вызывающих инфекции респираторного тракта.

По данным многоцентрового клинического исследования с участием 4130 больных ОРЗ, уже через день после начала лечения БИОПАРОКСОМ количество пациентов с заложенностью носа уменьшилось приблизительно в 1,6 раза, с болью в горле — в 2,5 раза, с насморком и затруднением при глотании — в 2 раза. В 97,5% случаев эффективность БИОПАРОКСА оценивалась как «хорошая» или «отличная» (Овчинников Ю. и соавт., 2000).

Назначение БИОПАРОКСА позволяет также снизить частоту применения системных антибиотиков и уменьшить затраты на лечение (Fagnani F. et al., 2003; Laccourreye O. et al., 2003). Как показали результаты открытого сравнительного многоцентрового исследования с участием 2609 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, назначение БИОПАРОКСА способствует снижению частоты применения системных антибиотиков в 3 раза, муколитиков и интраназальных сосудосуживающих капель — в 2 раза (Самсыгина Г. и соавт., 2005).

Еще одно преимущество БИОПАРОКСА — оригинальная форма выпуска с наличием одной насадки для рта и двух отдельных насадок для носа (для детей и для взрослых). В оптимизированном составе препарата уменьшено количество вспомогательных веществ и газа, благодаря чему стал возможен новый режим дозирования БИОПАРОКСА: взрослым — 2 ингаляции через нос и/или 4 ингаляции через рот 4 раза в сутки; детям — 1 ингаляция через нос и/или 2 ингаляции через рот 4 раза в сутки. Эффективность БИОПАРОКСА подтверждена результатами многочисленных исследований и более чем 40-летним опытом его применения.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цитомегаловирус человека был впервые выделен в культуре клеток в 1956 году и за тропность к слюнной железе сначала получил название «вирус слюнных желез». В 1960 году Уэллер предложил название «цитомегаловирус», а в 1970-1980-х гг. стало ясно, что он вызывает различные клинические проявления.
У здоровых взрослых первичная инфекция обычно протекает бессимптомно, но на фоне нарушений иммунитета (в частности, у реципиентов внутренних органов и ВИЧ-инфицированных) инфекция нередко протекает тяжело и может привести к слепоте и смерти.
Кроме того, недавно обнаружилось, что в развитых странах это одна из самых распространенных врожденных инфекций, которая нередко приводит к задержке развития и умственной отсталости.

Современное лечение гепатита С может полностью избавить от вируса 40-50% пациентов. Однако курс противовирусных препаратов против гепатита может привести к тяжелым побочным эффектам, особенно у людей, живущих с ВИЧ. При этом невозможно, предсказать, будет ли риск оправдан – поможет ли курс лечения или нет. Однако сейчас группа ученых из Университета Сент-Луиса, США, разработала новый, основанный на математической модели подход, который позволит предсказывать результаты терапии гепатита С, сообщает POZ.com.
Новый тест, анализирующий генетические особенности вируса, сможет предсказать, какова вероятность успеха лечения гепатита С еще до начала приема препаратов. Ученые, под руководством Джона Тэвиса (John Tavis) разработали математическую формулу, чтобы проанализировать вариации последовательностей аминокислот вирусов гепатита С.
В основе теста лежат данные о том, что определенные вариации вируса связаны с особенностями реакции пациентов на лечение гепатита С. Авторы считают, что вполне возможно разработать практичный тест, который предскажет вероятность успешности лечения гепатита С. Более того, такой тест позволит определить, какими должны быть новые препараты против этой инфекции.
«Если тест покажет, что терапия не сработает, то врач не должен рекомендовать лечение на основе интерферона. Это позволит сэкономить десятки тысяч долларов и избежать болезненных побочных эффектов», - считает Тэвис. «Если препараты не действуют, то это просто бесполезная трата миллионов долларов».

Американские ученые утверждают, что смогли создать крем, который защитит от заражения генитальным герпесом, сообщает ВВС. По статистике более полумиллиарда людей в мире являются носителями вируса генитального герпеса. Распространение этого заболевания очень сложно остановить.
Уникальный крем, разработанный учеными, пока тестировался только на мышах и показал хорошие результаты, которые позволяют предположить, что можно будет предотвратить заражение этим заболеванием при половом контакте и у людей, сообщили исследователи. Результаты исследования были опубликованы в журнале Cell Host and Microbe.
Вирус генитального герпеса может также передаваться от матери к ребенку при рождении, подвергая младенца опасности повреждения головного мозга и даже смерти, если заболевание не лечить. По мнению ученых, такой крем мог бы стать отличным средством для предотвращения распространения генитального герпеса среди людей. Планируется испытание препарата на людях, а также дальнейшие работы и, возможно, создание подобного крема для защиты от заражения ВИЧ-инфекцией.

Одна доза препарата золедронат (Рекласт) улучшает здоровье костей у людей с ВИЧ, и эффект от препарата сохраняется через год. Об этом говорится в результатах исследования, опубликованных в январском номере журнала AIDS. Потеря минеральной прочности костей в умеренной степени называется остеопения, а в тяжелых случаях – остеопороз. Это заболевание чаще всего развивается у женщин во время менопаузы, а также у людей с заболеваниями щитовидной железы и тех, кто много лет принимал кортикостероиды. Однако за последние несколько лет появились данные о том, что у довольно молодых мужчин и женщин, живущих с ВИЧ, тоже встречается эта проблема. Несмотря на это, до сих пор очень мало данных о лечении потери прочности костей среди ВИЧ-положительных.
Золедронат – это препарат, который был одобрен для лечения женщин с остеопенией и остеопорозом. Его прием состоит из инъекции один раз в год. Джинни Хуан из Университета Калифорнии в Сан-Диего и ее коллеги сначала обследовали 143 пациентов с ВИЧ в их клинике. У тридцати пациентов было обнаружено снижение прочности костей в нижней части позвоночника или бедрах. Половина этих пациентов получила инъекции 5 миллиграммов золедроната, другая половина получила плацебо. Средний возраст пациентов составил 48 лет, 27 из них были мужчинами.
Через двенадцать месяцев после одной инъекции доктор Хуан и ее коллеги обнаружили, что прочность костей в проблемных областях значительно увеличилась у тех, кто получил золедронат. Все участники увеличили уровень кальция в своем рационе на период исследования, но в одинаковой степени, так что на результаты исследования это не повлияло.
Побочное действие золедроната наблюдалось у одного пациента – у него началось воспаление глаза, что может вызвать этот препарат. В остальном препарат хорошо переносился. Однако авторы исследования отмечают, что необходимо изучить безопасность золедроната при многолетнем приеме. Несмотря на это они считают, что этот препарат может оказаться эффективным методом лечения остеопении и остеопороза у людей с ВИЧ.

Ветряной оспой или, как её чаще называют, ветрянкой, в основном болеют в детском возрасте. И это к лучшему, поскольку взрослый организм переносит заболевание гораздо тяжелее. Ветрянка имеет вирусную природу и характеризуется сыпью на поверхности кожи и слизистых оболочек, а также небольшой интоксикацией. Возбудитель заболевания происходит из семейства герпесных вирусов и способен передаваться только от больного человека. Животные ветрянкой не болеют.

Заболевание имеет очень высокую степень заразности и передаётся воздушно-капельным путём, причём на довольно значительном расстоянии: вирусу не составляет особого труда преодолеть даже несколько этажей в пределах одного здания. Хотя в целом возбудитель достаточно быстро погибает вне организма, особенно враждебно для него прямое попадание солнечных лучей. Попадая в верхние дыхательные пути, вирус разносится с током крови и лимфы по организму и оседает преимущественно в кожных покровах, реже на поверхности внутренних органов.

Как уже отмечалось, ветряной оспой чаще болеют дети, как правило, в возрасте от четырёх до одиннадцати лет. Пик заболеваемости выпадает на осенне-зимний период.

Обычно от момента заражения до появления первых симптомов проходит от полутора до трёх недель. При классическом варианте течения ветряная оспа имеет острое начало с повышением температуры и практически одновременным появлением сыпи. По ходу заболевания каждый отдельный элемент сыпи развивается по стадиям: сначала пятнышко или узелок, затем пузырёк с прозрачной жидкостью, который, лопаясь, превращается в подсыхающую корочку. Чаще всего после отпадания корки никаких следов не остаётся. Особенность появления сыпи заключается в том, что она возникает как бы определёнными «порциями», состоящими из более свежих элементов. Всего таких «выплесков» сыпи может быть три или четыре. Чаще всего при каждом новом выбросе сыпи наблюдается незначительное повышение температуры. Таким образом, при ветряной оспе сыпь может наблюдаться одновременно на разных стадиях своего развития в зависимости от того, на какой день с начала заболевания появился тот или иной элемент. Как и любое другое инфекционное заболевание, ветряная оспа имеет так называемый продромальный период, при котором на первый план выходят общие, неспецифические симптомы (головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость), однако эта стадия настолько скоротечна, что чаще всего она остаётся просто незамеченной. Лишь в редких случаях продромальный период растягивается на 1-2 дня.

Ветряная оспа чаще всего протекает в лёгкой форме и без осложнений, но иногда при ослабленном иммунитете может наблюдаться заболевание средней тяжести или даже тяжёлое. При этом сыпь появляется гораздо обильнее, в том числе на слизистых оболочках, температура достигает 39 и более градусов, усиливаются общие симптомы интоксикации, беспокоит сильный зуд, увеличивается период высыпания. Тем не менее прогноз остаётся благоприятным. Гораздо опаснее отягчённые формы заболевания. Они развиваются у больных с подавленным иммунитетом (например, при СПИДе, значительном ослаблении организма или лечении лекарственными препаратами, тормозящими иммунный ответ) и имеют очень тяжёлое течение с высоким процентом смертельных исходов. К таким формам относятся генерализованная ветряная оспа, при которой поражается не только кожа и слизистые, но и многие внутренние органы, геморрагическая форма с обильным кровоизлиянием в кожу, внутренние органы, кровавой рвотой (содержимое пузырьков также кровянистое) и гангренозная форма с омертвением отдельных участков кожи и их изъязвлением.

Нужно отметить, что ветрянка с тяжёлыми осложнениями может быть и у взрослых. В качестве сопутствующей патологии могут быть такие серьёзные заболевания, как энцефалит и пневмония, которая при ветрянке практически не лечится антибиотиками.

Благодаря специфическим особенностям сыпи диагностировать ветряную оспу не представляет труда. В прежние времена её могли спутать со смертельно опасной натуральной оспой.

Для лечения большое значение имеет правильный уход за больным, ежедневная смена белья и его проглаживание, принятие ванн с перманганатом калия, смазывание сыпи этим же раствором или зелёнкой.

Во избежание распространения инфекции больных изолируют, а за контактными с ним лицами наблюдают в течение трёх недель. В практике применяется также специфическая иммуноглобулиновая сыворотка, которая обычно вводится беременным женщинам, заболевшим за пять дней до родов. Эта мера необходима во избежание заражения новорожденного.

по материалам: womenhealthnet.ru

Течение ВИЧ-инфекции у младенцев имеет свои отличия, связанные, прежде всего, с возрастными особенностями иммунной системы в раннем возрасте. ВИЧ-инфекция у детей первых месяцев жизни характеризуется высокими показателями прогрессирования и смертности, несмотря на высокий удельный вес CD4-лимфоцитов. В странах с широкой распространенностью ВИЧ-инфекции заболевание вносит существенный вклад в младенческую смертность. Считается, что наиболее эффективным является раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ) вскоре после первичного ВИЧ-инфицирования, когда иммунная система ребенка отличается незрелостью. Однако длительное лечение детей довольно проблематично, учитывая токсичность лекарственных средств (ЛС), их негативные проявления (НП), стоимость АРТ и дефицит ресурсов. В связи с этим рассматривается вопрос о раннем начале временной АРТ, назначаемой до достижения ребенком определенного возраста.
Ученые из Южной Африки совместно с коллегами из Великобритании и США провели исследование с целью сопоставить различные сроки начала АРТ и выяснить оптимальное время ее начала у младенцев с внутриутробной или интранатальной ВИЧ-1-инфекцией.
Методы и ход исследования.
Исследование The Children with HIV Early Antiretroviral Therapy, CHER (ранняя антиретровирусная терапия детей с ВИЧ) является 3 фазой рандомизированного открытого испытания, проводимого в рамках Комплексной Международной Программы Исследования СПИДа. Оно проходило в 2 медицинских центрах Соуэто и Кейптауна (Южная Африка). В исследование включили 377 младенцев в возрасте 6–12 недель с ВИЧ-1-инфекцией и относительным числом CD4≥25% (08.2005–02.2007). Диагноз ВИЧ-1-инфекции подтверждался с помощью ПЦР-тестов (ДНК ВИЧ-1 и уровень РНК ВИЧ-1 плазмы >1000 копий/мл). 252 младенца были включены в группу ранней временной АРТ (рАРТ), в которой АРТ начиналась немедленно и продолжалась в течение 96 или 40 недель. 125 детей были рандомизированы в группу отсроченной АРТ (оАРТ), критериями начала которой были: 1) иммунологические показатели – CD4<20%, а для детей младше 12 месяцев – CD4<25% или CD4<1000 клеток/мм3 (ВОЗ, 2006); 2) клинические показатели – стадия С или тяжелая В (по классификации CDC). Первая линия АРТ включала зидовудин в дозе 240 мг/м2 дважды в день и ламивудин 4 мг/м2 2 раза в день, а также лопинавир 300 мг/м2 + ритонавир 75 мг/м2 2 раза до 6 месяцев жизни, в последующем – 230 и 57,5 мг/м2 2 раза в день соответственно. Первичная конечная точка исследования – летальный исход или неэффективность АРТ первой линии.
Результаты.
Обе группы детей не различались по исходным данным. Средний возраст детей к началу наблюдения был 7,4 недель в рАРТ-группе и 7,1 недель в оАРТ-группе. Девочки составили 58,3% и 59,2% соответственно. Для профилактики трансмиссии ВИЧ-1 большинство матерей (62%) и младенцев (51%) получили одну дозу невирапина; 20% и 27% соответственно – зидовудин и невирапин. 11% матерей и 16% детей не получали профилактики ВИЧ-инфицирования. 14,3% детей обеих групп находились на грудном вскармливании.
У 66% (n=83) детей оАРТ-группы было начато лечение в соответствии с иммунологическими (63%) и клиническими (36%) критериями; 41% (n=51) из них были младше 26 недель. Медиана возраста детей к началу оАРТ составила 21,1 недели.
Летальный исход отмечен у 4% (n=10) детей рАРТ-группы и 16% (n=20) детей оАРТ-группы (отношение риска HR=0,25; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,11–0,51; р<0,001). Средние показатели смертности составили 5 на 100 человеко-лет и 21 на 100 человеко-лет соответственно. Смертность была максимальной в первые 26 недель наблюдения (20 из 30 случаев). 15 младенцев оАРТ-группы умерли в течение 1 месяца от начала лечения. 12 (40%) детей умерли дома, 8 (6,4%) из них из оАРТ-группы и 4 (1,6%) из рАРТ-группы. Большинство случаев смерти были быстрыми и неожиданными. Госпитальная смертность была вследствие гастроэнтерита (5 [4%] детей оАРТ-группы против 4 [1,6%] рАРТ-группы), пневмонии (4 ребенка оАРТ-группы), Pneumocystis jiroveci пневмонии (2 из оАРТ-группы), цитомегаловирусной (CMV) инфекции (1 из оАРТ-группы), печеночной недостаточности (1 из рАРТ-группы) и синдрома внезапной младенческой смерти (1 из рАРТ-группы).
Прогрессирование болезни до стадии С или тяжелой В имело место у 16 (6,3%) детей рАРТ-группы и у 32 (25,6%) детей оАРТ-группы (HR=0,25; 95% ДИ: 0,15–0,41; р<0,001). P.jiroveci пневмония, CMV инфекция и кандидоз пищевода отмечены только у детей оАРТ-группы.
Зарегистрированы следующие изменения от исходного уровня CD4 клеток: через 12 недель – + 4,8% в рАРТ-группе против -7,5% в оАРТ-группе (абсолютная разница [Ар] 12,3%; р<0,001); через 24 недель – +5,9% против -5,6% (Ар 11,5%; р<0,001); через 32 недели – +4,5% против -4,8% (Ар 9,3%; р<0,001); через 40 недель, когда АРТ была начата у большинства младенцев, Ар уменьшилась до 6,7%.
Всего имело место 20 эпизодов НП, связанных с АРТ: у 19 детей, в том числе, у 15 детей из рАРТ-группы и 4 детей из оАРТ-группы. У 10 младенцев рАРТ-группы зарегистрирована нейтропения, у 3 – анемия, у 2 – повышение уровня аминотрансфераз. У 4 детей рАРТ-группы зидовудин был заменен на препарат второй линии ставудин. Использование всех других ЛС не прерывалось.
Выводы.
Раннее начало АРТ ВИЧ-инфицированным младенцам примерно в 7-недельном возрасте сокращало смертность с 16% до 4%. Таким образом, снижение ранней младенческой смертности составило 76%. Ранняя АРТ также уменьшала прогрессирование ВИЧ-инфекции до стадии С или тяжелой В на 75%. Отсроченное начало АРТ, несмотря на регулярный CD4-мониторинг и наблюдение младенцев, было сопряжено с быстрым снижением значений CD4, быстрым прогрессированием заболевания и риском внезапной смерти. Хотя 66% младенцев из группы отсроченного начала лечения получали АРТ в основном в связи с падением CD4%, чрезмерную смертность не удалось предотвратить.
Полученные результаты подтвердили необходимость раннего начала АРТ младенцам с перинатальным ВИЧ-инфицированием, несмотря на относительно высокий процент или абсолютное число CD4-лимфоцитов.
Источник.
Avy Violari et al. Early Antiretroviral Therapy and Mortality among HIV-Infected Infants. N Engl J Med 2008;359:2233-44.

По данным компании IMS Health, за 12 мес. (с декабря 2007 по ноябрь 2008 ) общий объем продаж лекарственных средств на основных фармацевтических рынках составил 439,1 млрд. долл.

Как сообщается на информационном сайте компании, в рейтинге по объемам продаж в денежном выражении за 12 мес. к ноябрю 2008 г. 1-е и 2-е места заняли Lipitor/Липримар (аторвастатин) и Plavix/Плавикс (клопидогрел) соответственно. Далее на 3, 4 и 5-м местах расположились Nexium/Нексиум (эзомепразол). Seretide/Серетид (флутиказон+салметерол) и Enbrel (этанерсепт) соответственно.

В разрезе фармакотерапевтической структуры мирового фармрынка лидером по объемам продаж среди групп АТС-классификации третьего уровня к ноябрю 2008 г. традиционно была группа С10А «Гиполипидемические препараты, монокомпонентные». Также состав топ-5 крупнейших групп сформировали соответственно А02 «Препараты для лечения кислотозависимых заболеваний», N06 «Психоаналептики», N05 «Психолептические средства» и N03 «Противоэпилептические средства».

Рейтинг корпораций по объемам продаж в денежном выражении на мировом фармрынке к ноябрю 2008 г. традиционно возглавила компания Pfizer, 2-е место стабильно занимает GlaxoSmithKline. Далее на 3, 4 и 5-й позициях находятся AstraZeneca, Novartis и Sanofi-aventis соответственно.

На поле битвы с инфекционными заболеваниями за последние 50 лет антибиотики постепенно сдают позиции: бактерии и вирусы мутируют, приспосабливаясь к новым лекарствам.

Против стафилококков, стрептококков, пневмококков и прочей гадости, с которой поначалу справлялся простой пенициллин, фармацевтам с каждым годом приходится изобретать всё новые лекарственные формы. И с годами этот процесс становится все менее успешным.

«Хуже всего то, что существующие антимикробные средства перестают действовать, а новых препаратов не наблюдается”, - приводит Yтро.ру слова президента Американского общества инфекционных болезней Мартина Бласера.

Создавшаяся ситуация вызывает тревогу врачей по всему миру, в связи с чем АОИБ опубликовало список самых опасных и распространенных инфекций, с которыми, похоже, медики скоро не будут знать, что делать.

Самым опасным из них признан метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Совсем недавно его не причисляли к широко распространенным инфекциям, однако сегодня выяснилось, что он встречается везде. У каждого третьего человека он живет на коже или в дыхательной системе, грозя пневмонией или заражением крови при попадании в кровеносную систему.

Другие смертельно опасные микроорганизмы, против которых сегодня нет или недостаточно эффективных лекарств, также чреваты летальным исходом. Среди них – вызывающий незаживающие раны и неизлечимую пневмонию Аcinetobacter baumannii, кишечная палочка Escherichia coli и клебсиела Klebsiella, аспергилл Aspergillus, ванкомицин-резистентный энтерококк Enterococcus faecium и синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Опасаясь за перспективы лечения этих заболеваний, Американское общество инфекционных болезней призывает Конгресс США предоставить льготы компаниями, разрабатывающим новые антибиотики.