Международная неправительственная правозащитная организация Human Rights Watch осудила визовые ограничения для ВИЧ-инфицированных, сообщает The New York Times.

Адвокатская группа организации составила отчет об этой проблеме. По данным отчета, около трети государств имеют ограничения на въезд или временное проживание таких больных. Некоторые страны ограничивают приезжим ВИЧ-инфицированным доступ к получению медицинской помощи.

В Саудовской Аравии разрешена принудительная сдача анализов на ВИЧ для трудовых мигрантов. Согласно отчету, иногда подобные анализы проводятся без ведома работников. По результатам анализов, ВИЧ-инфицированные могут быть высланы из страны или заключены под стражу без оказания необходимой помощи. В некоторых случаях аналогичным образом действуют власти Южной Кореи.

Правозащитники считают, что визовые ограничения подвергают жизни ВИЧ-инфицированных опасности, заставляя их скрывать свое заболевание, а также прекращать лечение во время нахождения в другой стране. В отчете приводятся данные о британцах, которые перед поездкой в США прекращали прием антиретровирусных препаратов. Сообщается, что некоторые туристы пытались переслать лекарства к месту своего временного пребывания почтой.

Аналогичные ограничения действуют и на территории РФ. Всем иностранным гражданам, приезжающим в Россию на срок более трех месяцев, необходимо предоставить справку об отсутствии ВИЧ-инфекции в дипломатические органы. В случае получения положительных результатов анализа на ВИЧ у находящегося на территории РФ иностранца, он должен покинуть страну в течение трех месяцев.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), случаи заражения новым вирусом гриппа H1N1 зарегистрированы в 90 странах мира, а также в нескольких заморских территориях Великобритании, Нидерландов и Франции. За двое суток число подтвержденных случаев заболевания увеличилось почти на восемь тысяч и составило 52 160.

Количество летальных исходов заболевания достигло 231. Смертельные случаи зафиксированы в одиннадцати странах. 113 человек скончались в Мексике, 87 – в США, 13 – в Канаде, семь – в Аргентине, четыре – в Чили, два – в Колумбии. По одному заболевшему умерло в Австралии, Великобритании, Гватемале, Доминиканской республике и Коста-Рике.

Количество заразившихся новым гриппом в наиболее пострадавших от инфекции странах распределяется следующим образом:

США – 21449

Мексика – 7624

Канада – 5710

Чили – 4315

Великобритания – 2506

Австралия – 2436

Аргентина – 1010

Япония – 850

Китай – 739

Тайланд – 589

Испания – 522

Полный список стран, сообщивших о случаях нового гриппа, можно увидеть на официальном сайте ВОЗ.

Группа исследователей из Канады и США выяснила, почему лечение антиретровирусными препаратами (высокоактивная антиретровирусная терапия) может лишь замедлить прогрессию ВИЧ-инфекции, но не остановить ее.

«Существующие методики лечения позволяют специалистам контролировать и ограничивать распространение вируса, — отмечает ведущий автор исследования Рафик-Пьер Секали (Rafick-Pierre Sékaly) из Монреальского университета. — К сожалению, окончательно победить болезнь не удается; она, как вода на дне стакана, сохраняется в организме пациента».

Известно, что ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (Т-лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки). Как определили ученые, выживать вирусу позволяют два подвида Т-клеток памяти, которые хранят информацию о ранее действовавших антигенах и формируют так называемый вторичный иммунный ответ. Авторам также удалось прояснить механизм восполнения количества «инфицированных» клеток указанного типа: оказалось, что в этом случае репродукция вируса идет по нестандартному пути, затрагивая процесс деления клеток.

«По нашему мнению, навсегда избавиться от ВИЧ пациент сможет в том случае, если врачи назначат ему сразу два курса лечения, — говорит г-н Секали. — Первый — традиционный — будет сдерживать репликацию вируса, а второй необходим для того, чтобы предотвращать деление зараженных Т-клеток памяти. Если лечение продолжать достаточно долго, следов вируса в организме, вероятно, не останется». В скором времени авторы планируют приступить к практическому тестированию разработанного метода на животных.

Полная версия отчета исследователей будет опубликована в журнале Nature Medicine.

Подготовлено по материалам Компьюлента.

Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150-200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% - хронического гепатита, 40% - цирроза печени, 65% - первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.

Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С - самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).

Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.

ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.

Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.

Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.

Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10-13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5-8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.

Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.

В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.

Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей

* Острый гепатит С.
* Хронический гепатит С.
* Обнаружение в ПЦР РНК ВГС.
* Уровень АЛТ в 1,5-2 раза превышает норму. (нормальная активность АЛТ - только индивидуальное решение в условиях клинических испытаний).
* Наличие некровоспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии у детей

Абсолютные

* Психозы, эписиндромы (в настоящее время и/или в анамнезе).
* Выраженные нейтро- и тромбоцитопения.
* Декомпенсированный цирроз печени.

Относительные

* Возраст до 2 лет.
* Декомпенсированный диабет.
* Аутоиммунные заболевания.

Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6-12 месяцев после окончания лечения).

Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.

* Не-1-й генотип вируса.
* Сравнительно малая (до 3 лет) длительность инфицирования.
* Высокая активность трансаминаз (АЛТ) перед началом лечения.
* Низкая вирусная нагрузка (число копий РНК ВГС в количественном методе ПЦР менее 2 млн).
* “Горизонтальный” (в отличие от “вертикального”, от больной матери - новорожденному) путь передачи.
* Отсутствие иммуносупрессии.

Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).

Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.

Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а - Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.

При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2–3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).

Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.

Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.

Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20–30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32–40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0–3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20–35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70–80%.

Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции - от исходной вирусной нагрузки (55% - при низкой и 16% - при высокой).

Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% - при сроке заболевания более 5-10 лет.

Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.

У 16–28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.

Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:

* у ранее не лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую эффективность ИФН-монотерапии;
* у получивших лечение пациентов;
* в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.

В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.

Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.

Дозы ремантадина при ХГС у детей:

* 7-11 лет - 100 мг (2 табл.) в сутки;
* 12-14 лет - 150 мг (3 табл.) в сутки;
* старше 14 лет - 200 мг (4 табл.) в сутки.

Длительность лечения - 6 месяцев.

Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.

Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.

Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР - до 66%, а ПСР - до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).

Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).

Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.

Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.

Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10–12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3–6 до 12 месяцев.

По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.

Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.

УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.

Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.

Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС - это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.

Обратите внимание!

* Гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
* Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор
ЦМИИ эпидемиологии

Гонорея может удвоить риск рака пузыря у мужчин, сообщают американские ученые. Полученные результаты подтверждают более ранние данные. Исследователи из Гарвардской Школы Общественного Здоровья в Массачусетсе, наблюдая за 51529 американскими мужчинами, отметили 286 случаев рака мочевого пузыря у мужчин с гонорейной инфекцией.

“Мы наблюдали двойное увеличение риска рака мочевого пузыря среди мужчин с гонореей в анамнезе”, пишет доктор Доминик Мишо (Dominique Michaud) в “British Journal of Cancer”.

Ассоциация была наиболее сильной для инвазивного и распространенного рака мочевого пузыря, и среди курильщиков.

“Гонорея - инфекция, которая часто рецидивирует, вызывая местное воспаление, и такие симптомы как неполное освобождение мочевого пузыря. Непосредственно само воспаление, или ассоциированные с ним симптомы могут вносить свой вклад в развитие рака мочевого пузыря”, утверждает доктор Мишо.

Полученные данные подтверждают предполагаемую связь между гонореей и раком мочевого пузыря у мужчин. Дальнейшие исследования должны определить, связано ли увеличение риска непосредственно с гонорейной инфекцией, или ее симптомами, считают ученые.

Источник: Солвей Фарма

17 июня Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) сообщило, что применение антибиотика Maxipime/Максипим (цефепим, «Bristol-Myers Squibb»/«Elan») не связано с более высоким риском смерти при его применении по сравнению с другими подобными препаратами. Об этом свидетельствует проведенный FDA в рамках продолжаю­щегося обзора безопасности лекарственных средств анализ. В управлении также заявили, что назначение Maxipime остается в рамках одобренных ранее показаний.

В обновленном обзоре безопасности препаратов FDA отметило, что его экспертами были рассмотрены данные ранее опубликованного метаанализа, в котором предполагалось наличие связи между высокой смертностью пациентов при применении Maxipime по сравнению с приемом других β-лактамных антибиотиков. В FDA также изучили дополнительную информацию, предоставленную «Bristol-Myers Squibb», которая не была включена в метаанализ.

И «Bristol-Myers Squibb», и FDA, которое продолжает обзор безопасности применения Maxipime, и далее будут рассматривать новые данные для проведения отдельных исследований его взаимосвязи со смертностью пациен­тов. Результаты ожидаются приблизительно через год, отмечают в управлении.

По материалам www.fda.gov

Зачем нужна иммунная терапия?

Рост частоты инфекционных заболеваний обусловлен не только разнообразием условно-патогенных микроорганизмов, но и ослаблением иммунной защиты организма современного человека.
Антибиотики только подавляют деятельность возбудителей болезней, но полностью изгнать их может только иммунитет. Потому в последнее время возрастает интерес к средствам, которые в состоянии воздействовать именно на естественную защиту организма. К ним относятся:
- иммуномодуляторы – направленные на восстановление функций иммунной системы;
- иммунокорректоры – воздействуют на определенные элементы иммунной системы, восстанавливая их (Т или В клеточные компоменты);
- иммуностимуляторы – средства для повышения иммунитета;
- иммунодепрессанты – средства для угнетения иммунных реакций.
Начало развития инфекционной иммунологии было начато с открытием:
- гуморального ответа иммунитета (В-лимфоцитов);
- клеточного ответа (Т-лимфоцитов).
Именно эти клетки являются частью второй и сложной системы приобретенного иммунитета, который распознает чужеродные компоненты в крови и реагирует на них выработкой антител.
Однако чрезмерное воздействие на иммунитет вредных факторов может привести либо к чрезмерной его активации, либо к подавлению. Отсюда идет развитие одного из трех видов иммунных заболеваний: иммунодефициты, аллергические и аутоиммунные процессы.
Ослабление иммунитета и развитие иммунодефицита связано с:
- инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатиты, краснуха, сифилис, менингококковые, стафилококковые инфекции);
- глистными и протозойными болезнями (лейшманиоз, малярия, трихинеллез, токсоплазмоз);
- злокачественные опухолями;
- с хроническими заболеваниями (мочевыводящей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз);
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, болезни надпочечников и щитовидной железы);
- неполноценное питание (голодание, диеты, авитаминозы);
- приемом антибиотиков, стероидных гормонов, химиотерапии;
- стрессом, воздействием вредных внешних факторов;
- травмы, ожоги.

Какими бывают иммуномодуляторы?

Иммуномодуляторы могут быть классифицированы по механизму действия (на моноциты/макрофаги, В-, Т- и NK-клетки) или по происхождению:
1. Иммуномодуляторы микробные воздействуют на фагоциты. В результате чего повышается поглощение ими бактерий, растет уровень провоспалительных цитокинов, которые активизируют клеточный и гуморальный иммунный ответ (увеличение числа антител).
2. Иммуномодуляторы тимические действуют на Т-лимфоциты, повышая активность и количество, ускоряет созревание Т-клеток.
3. Иммуномодуляторы костномозговые содержат медиаторы иммунного ответа (из костного мозга животных) миелопептиды, которые:
- восстанавливают баланс Т-клеток;
- подавляют деление злокачественных клеток;
- активизируют фагоциты;
- способствует созреванию лейкоцитов.
4. Цитокины – регуляторы межклеточных взаимодействие (гормоноподобные молекулы), включают: интерлейкины, факторы роста, олониестимулирующие факторы, хемотаксические факторы, фактор некроза опухолей.
5. Нуклеиновые кислоты – содержат иммунную РНК макрофагов, которая содержит фрагмент антигена и стимулирует иммунные клетки. Однако у этих препаратов много побочных эффектов.
6. Химически чисты бывают низкомолекулярными и высокомолекулярными. Оказывают различные эффекты на организм: иммуномодулирующий, антиоксидантный, детоксирующий и мембранозащитный.
К отдельной группе относятся иммуномодуляторы интерфероны – белковые вещества, которые вырабатываются клетками в ответ на вирусы, бактерии. К тому же они регулируют клеточные реакции иммунной системы.

Как применяются иммунные лекарства?

Применение иммуномодуляторов оправдано:
- после острого инфекционного процесса и при неполном выздоровлении;
- при проживании в экологически загрязненных регионах;
- при частых инфекционных заболеваниях;
- при онкологических заболеваниях.
Иммуномодуляторы следует назначать после определения иммунного статуса пациента.
Их часто назначают одновременно с антибиотиками, противовирусными препаратами или противогрибковыми.
Однако снижение определенного параметра иммунитета у здорового человека не является показанием для применения иммуномодуляторов.

Источник: Медстрим.ру

Организация Объединенных Наций (ООН) призвала государства не снижать финансирование программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, несмотря на мировой экономический кризис, сообщает АР. Об этом заявил на прошедшей 16 июня встрече Генеральной ассамблеи ООН по вопросам борьбы со СПИДом глава организации Пан Ги Мун (Ban Ki-moon).

По планам ООН к 2010 году все страны-члены организации должны обеспечить всеобщую доступность средств профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, а также медицинской помощи и ухода за такими больными. Пан Ги Мун заявил, что 110 из 192 членов организации установили эти цели в качестве государственных приоритетов.

В своем выступлении Пан Ги Мун упомянул о первых успехах глобальной борьбы с ВИЧ/СПИДом. Результаты последних исследований свидетельствуют о сокращении доли беременных ВИЧ-инфицированных женщин в 14 африканских странах. Кроме того, обеспечение беднейших стран доступными антиретровирусными препаратами впервые привело к сокращению числа умерших от СПИДа.

Однако, по данным генсека ООН, на каждые пять новых случаев инфекции приходится лишь два человека, получающих лечение. Примерно две трети ВИЧ-инфицированных беременных не получают препаратов для предотвращения передачи вируса плоду. Около 370 тысяч детей в возрасте до 15 лет заразились ВИЧ в 2007 году.

Председатель Генеральной ассамблеи ООН Мигель д’Эското Брокман (Miguel d’Escoto Brockmann) заявил, что для выполнения поставленных организацией целей в 2010 году потребуется около 25 миллиардов долларов. По данным Брокмана, в настоящее время в распоряжении ООН имеется более половины этой суммы.

К инфекциям мочевых путей (ИМП) относят группу заболеваний, объединенных локализацией в пределах одной анатомо-физиологической системы и характеризующихся общим признаком - наличием в моче бактерий. В настоящее время ИМП разделяют на осложненные и неосложненные. Это обусловлено различиями в их этиологии, патогенезе и разными подходами к лечению, что очень важно с практической точки зрения. Неосложненная ИМП возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевых путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит (ОЦ). Частота возникновения ОЦ составляет 0,5-0,7 эпизодов заболевания на одну женщину в год. Заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низка и составляет 6-8 случаев ежегодно на 10 тыс. мужчин в возрасте 21-50 лет. Около 30% женщин ежегодно имеют эпизод дизурии. Первичное обращение к врачу-урологу в 47-60% случаев связано с проявлениями острого или хронического цистита.

Для неосложненной ИМП характерно рецидивирование, которое, как правило (более 90%), связано с реинфекцией. Частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 50%, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более трех раз в год. У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий ОЦ может приводить к нетрудоспособности вследствие частых обострений.

Ежегодно в США для лечения неосложненной ИМП у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долл. США. Прямые затраты на один эпизод ОЦ составляют от 40 до 80 долл. на пациента. В среднем в одном регионе России ИМП обуславливают 34 313 дней нетрудоспособности. В США ОЦ послужил поводом для 7 млн обращений к врачу и более чем 1 млн госпитализаций ежегодно. По числу случаев временной нетрудоспособности урологических больных цистит занимает первое место.

Значение ИМП обусловлено не только экономическими и медицинскими, но и социальными факторами. Это определяется тем, что заболевание возникает внезапно у здоровых трудоспособных женщин, у пациентов происходит снижение качества жизни. Установлено, что в среднем при каждом эпизоде ОЦ клинические симптомы сохраняются в течение 6,1 дня, снижение активности в течение 2,4 дня, невозможность посещать учебные заведения и работу в течение 1,2 дня.

Результаты опроса 137 семейных врачей свидетельствуют об отсутствии единой точки зрения на проблему лечения ОЦ. Так, 82 из них предложили различные схемы терапии; 28% предложенных схем предполагали нарушение режима дозирования лекарственного препарата; 65% предложенных схем включали частый прием препарата, трудный для больных; длительность предложенного курса лечения составила от 3 до 30 дней, оптимальную длительность курса лечения (3-7 дней) предложили менее половины врачей.

В настоящее время общепризнанным становится тот факт, что источником ИМП может быть нормальная микрофлора, колонизирующая периуретральную область. Однако ведущими этиологическими агентами инфекции являются представители семейства Enterobacteriaceae, причем около 80% случаев приходится на кишечную палочку.

Традиционно E. coli рассматривался как маловирулентный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако на сегодняшний день такая точка зрения выглядит несколько устаревшей за счет недооценки патогенного потенциала микроорганизма.

Диагностику ОЦ проводят на основании клинической картины, физических методов обследования и лабораторных данных.

Основными проявлениями ОЦ является частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Нередко больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных значений. Фебрильная лихорадка для цистита нехарактерна. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируется ложная протеинурия и бактериурия.

Проблемой при выборе антибактериального препарата остается распространенность уропатогенных штаммов кишечной палочки, основного возбудителя острого цистита, устойчивых к ранее применявшимся. Прежде всего речь идет об известных антибактериальных препаратах - ампициллине, триметоприме, нитроксолине.

Исследование резистентности уропатогенных штаммов кишечной палочки, выделенных в России, показало, что уровень устойчивых к данным антибактериальным препаратам высок, а целесообразность их применения в лечении ОЦ чрезвычайно низка. Количество устойчивых штаммов к ампициллину составило 33,3%, триметоприму - 20,3, сульфаметоксазолу/триметоприму - 18,4, а нитроксолину - до 94%. Все вышеперечисленное, а также необходимость высокой кратности приема, токсичность заставляют в настоящее время отказаться от приема сульфаниламидов в терапии ОЦ.

Главный принцип лечения ОЦ - эмпирический выбор антибиотика.

Антибактериальный препарат, использующийся в лечении ОЦ, должен как минимум соответствовать спектру антимикробной активности в отношении возбудителей острого цистита; характеризоваться фармакокинетикой, позволяющей обеспечить высокие концентрации в моче при приеме препарата 1-2 раза в день; иметь высокий профиль безопасности.

В настоящее время в научных публикациях проводится сравнительная оценка различных схем антибиотикотерапии, в частности терапии одной дозой, короткими курсами и длительное лечение. В ряде исследований было показано, что эффективность лечения ОЦ одной дозой сопоставима с эффективностью терапии в течение нескольких дней.

Преимуществами такой терапии являются низкая частота нежелательных побочных эффектов, высокая комплаентность лечения, снижение его стоимости, уменьшение риска селекции резистентных штаммов.

Фосфомицина трометамол является антибиотиком широкого спектра действия. Изначально наиболее ценной характеристикой этого антибактериального препарата являлась его способность препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию, создавать высокие концентрации в моче, длительное время сохраняющиеся после однократного приема, а также прямой бактерицидный эффект. Немаловажным качеством также является отсутствие тератогенного, мутагенного и эмбриотоксического действия. Это позволяет назначать его детям и беременным женщинам.

Однократный прием внутрь 3 г фосфомицина трометамола позволяет поддерживать в моче его минимальную подавляющую концентрацию для уропатогенных штаммов бактерий (в частности для E. coli - 128 мкг/мл) в течение 72 часов. Это достаточный срок для стерилизации мочи и освобождения ее от бактерий.

Особый механизм действия и оригинальное строение обеспечивают отсутствие феномена перекрестной устойчивости между фосфомицином и другими группами антибактериальных препаратов - хинолонами, фторхинолонами, беталактамами, аминогликозидами, цефалоспоринами, тетрациклинами и пр.

Клиническая эффективность фосфомицина трометамола в терапии ОЦ была исследована у 200 женщин. Больные принимали препарат однократно по 3 г после мочеиспускания перед сном. Эффективность такой терапии была сопоставима с длительным приемом других антибактериальных препаратов в течение длительного (3-5-7 дней) срока. Международный опыт применения фосфомицина трометамола насчитывает десятки тысяч пациентов.

Фософомицин не вызывает фототоксичности, поэтому его можно назначать в теплое время года. Однократное назначение препарата является простым и удобным для пациента, что позволяет полностью выполнить курсовую терапию и избежать рецидива или хронизации процесса.

Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более двух обострений в течение 6 месяцев или более трех обострений в течение года) должна быть предложена профилактическая терапия. Пациентам с редкими обострениями ОЦ при отсутствии возможности обратиться к врачу можно прибегнуть к самостоятельному приему антибактериального препарата при появлении клинических симптомов. После окончания такого лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи для подтверждения элиминации возбудителя.

Статья опубликована в газете “Фармацевтический вестник”

ВИНАРОВ Андрей Зиновьевич,
проф. клиники урологии ММА им. И.М. Сеченова, докт. мед. наук

Владимир Путин считает необходимым продолжать работу по профилактике распространения гриппа H1N1 в России. Об этом премьер-министр заявил на прошедшем сегодня заседании президиума правительства.

Путин отметил, что, несмотря на отсутствие опасности для жителей России в настоящее время, государственным органам следует быть готовыми к любому развитию событий.

“Нужно иметь в виду, что опасность тем не менее высока, мы не можем отмахиваться от этого, тем более, что ВОЗ обращает внимание всех государств на эту опасность”, - сообщил глава правительства.

Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии гриппа H1N1 в четверг. По словам генерального директора ВОЗ Маргарет Чен, в настоящее время большинство случаев новой инфекции протекают в легкой и умеренной формах, однако в будущем новый вирус H1N1 может приобрести новые, более опасные для человека свойства.

Санитарные службы РФ проводят мониторинг пребывающих из неблагополучных по новому гриппу регионов мира авиапассажиров с 30 апреля. На сегодняшний день проверку прошли более 250 тысяч человек, несколько десятков были госпитализированы с симптомами гриппа и ОРВИ, диагноз “грипп H1N1” был подтвержден только у троих госпитализированных, которые полностью излечились от заболевания и были отпущены домой в течение нескольких дней.

В сегодняшнем интервью “Российской Газете” глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко заявил, что в настоящее время главной задачей российских эпидемиологов является подготовка к возможной активизации гриппа H1N1 в осенний период.