Что же такое артрит? В первую очередь это воспалительное заболевание суставов. Симптомы этого заболевания могут быть различны: истончение суставного хряща, изменение связок и суставной капсулы, иногда - деформация сустава. Это заболевание чаще встречается у женщин, даже детей оно не обходит стороной. В основном, артрит проявляется на таких местах, как фаланги пальцев, стопы, коленные и локтевые суставы. По статистике, в нашем мире каждый седьмой житель «знаком» с артритом.

Познакомимся с причинами, вызывающими это заболевание. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что возбудителем артрита является вирус – золотистый стафилококк или стрептококки. Ему подвержены люди, которые когда-либо переболели ОРВИ или обычной простудой, также те, кто болеет диабетом, туберкулёзом, либо венерическими заболеваниями. Во-вторых, причиной могут послужить различные травмы суставов, частые ушибы, хирургические вмешательства. В-третьих, нельзя упускать из виду и наследственность, так как патологии строения суставов заложены генетически. И последнее: факторами, способствующими развитию артрита, являются курение, лишний вес, переохлаждение, ослабленный иммунитет.

Симптомами артрита являются любые воспаления в области сустава, припухлость, краснота кожи, боль (после длительной неподвижности), увеличение температуры (при остром артрите), скованность в движениях (при обострении хронического артрита).

В медицине различают острый артрит (боль, опухлость, повышенная температура) и хронический артрит (болезнь начинается со скованности суставов). Также различают гнойный – возникает при бактериальной инфекции, ревматоидный – протекает с поражением мелких сосудов, остеоартрит – повреждение хряща, подагра (шишки на стопах), шпоры (костные наросты) – всё это виды артрита (около 150).

Лечение артрита должно быть комплексное и оперативное, иначе это может привести к инвалидности или неподвижности. Поэтому при первых симптомах нужно незамедлительно обращаться к ревматологу. Это заболевание излечимо при индивидуально подобранной программе лечения. Также очень важным шагом на пути к выздоровлению лежит диагностика.

В лечение должны входить следующие аспекты:

1. Если артрит инфекционный, то, в первую очередь, это курс антибиотиков.

2. С воспалением при остром артрите можно бороться, применяя мази либо другие противовоспалительные препараты (Диклофенак гель).

3. Необходимо восстановление хрящевой ткани либо прекращение её разрушения.

4. Следует помнить, что такие методы, как грязелечение, ультразвук, массаж, подбираются индивидуально.

5. В лечение также входят физические упражнения, занятия в бассейне, но такая нагрузка у вас не должна вызывать боль либо дискомфорт.

6. Витамин E помогает лечению. Его можно обнаружить в овощах, фруктах, в лососе, сельди, семенах тыквы, подсолнечника, в отрубях.

7. Протезирование сустава – метод хирургического вмешательства, при особо запущенных случаях.

8. Лечение народными способами: мази, компрессы, отвары…

Следует помнить, что тяжелые работы, резкие движения, бег или, наоборот, долгое застаивание нежелательны. Но упражнения на растяжку, плавание, зарядка идут.

В организме каждого человека, пережившего курс лечения антибиотиками, остаются бактерии, способные противостоять воздействию новых лекарств. Это факт. Но причина данной закономерности до недавнего времени была не известна.

Группа исследователей из Бостонского Университета во главе с Джимом Коллинзом пролила свет на эту тайну. Для начала стоит представить себе общий механизм: при лечении антибиотиками умирают вирусные клетки. Но умирают не все, а лишь восприимчивые. Непременно в организме человека остается несколько клеток, которые начинают размножаться и по определенной причине способны противостоять воздействию новых лекарств, - сообщает “New Scientist”.

Ученые обнаружили данную причину в мутации вирусных клеток, которую провоцирует несколько видов антибиотиков. Результат данной мутации - “неуязвимость”. Дело в том, что сами антибиотики вырабатывают токсические молекулы, известные как свободные радикалы. Эти свободные радикалы убивают вирусные клетки, разрушая их ДНК.

Однако в клетках действует некий восстановительный механизм. Когда он тщетно пытается восстановить разрушенное ДНК, происходит обозначенная мутация, делая клетки еще сильнее, чем прежде.

По прогнозам ученых, решить проблему “неуязвимых” клеток им удастся, заблокировав восстановительный клеточный механизм ДНК. Это позволит создавать принципиально новые лекарственные средства, избежав повторной интоксикации организма антибиотиками.

Морозная погода помешает распространению второй волны респираторных инфекций в России. Такое мнение в интервью ИТАР-ТАСС высказал главный специалист Минздравсоцразвития РФ по детским инфекциям Юрий Лобзин.

“Я не исключаю, что вмешательство природных факторов может повлиять в положительном плане - убрать возможный компонент второй волны”, - заявил Лобзин и добавил, что в России уже давно не было такой суровой зимы. По мнению специалиста Минздрава, грипп “любит слякоть, а морозную погоду он не любит”.

В то же время Лобзин отметил, что нельзя с полной уверенностью предсказать рост заболеваемости респираторными инфекциями. “Все прогнозы основываются на предшествующих событиях. Если брать за основу то, что было раньше, можно сказать, что вполне вероятна вторая волна” - заявил он.

По словам сотрудника министерства, менее вероятным наступление второй волны гриппа делает тот факт, что часть населения России уже приобрела иммунитет к инфекции, как после вакцинации, так и переболев гриппом.

Согласно информации Лобзина, в этом сезоне респираторными инфекциями переболели 5-7 процентов россиян, тогда как в Европе доля заболевших составила 20-25 процентов населения. “Получается, что у нас есть резерв не переболевших, с этой точки зрения вероятна вторая волна”, - отметил он и добавил, что в настоящее время роста заболеваемости ОРВИ и гриппом не наблюдается.

По данным Роспотребнадзора на 3 февраля, заболеваемость респираторными инфекциями превысила эпидемический пороговый уровень в десяти городах и 16 субъектах РФ. Превышение эпидпорога заболеваемости среди детей младше двух лет зафиксировано в 13 городах и 34 субъектах, среди детей в возрасте 7-14 лет - в девяти городах и 15 регионах, среди подростков старше 15 лет - в пяти городах и десяти российских регионах.

Интернациональной группой ученых проведено исследование, в ходе которого было установлено, что назначение противогерпетического препарата ацикловир пациентам, ко - инфицированным ВИЧ - 1 и вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа, способно замедлить у них прогрессирование ВИЧ - заболевания.
Исследование проводилось в 14 центрах на территории Африки. В нем приняли участие 3 380 гетеросексуальных пациентов с ВИЧ - 1/ВПГ - 2 инфекциями с уровнем CD4 лимфоцитов 250 клеток/мкл и выше. Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 в 2 группы. Пациенты 1 группы принимали ацикловир по 400 мг 2р/сут внутрь, 2 группа получала плацебо. Наблюдение за больными велось в течение 24 месяцев. Никто из пациентов не принимал антиретровирусных препаратов. Конечная точка исследования включала несколько составляющих: снижение уровня CD4 менее 200 клеток/мкл, начало антиретровирусной терапии, наступление смерти по причинам, не связанным с травмой. На начало исследования среднее количество CD4 Т-лимфоцитов у пациентов было 462 клетки/мкл, медиана уровня содержания РНК ВИЧ в плазме - 4,1 log10. Границ, определенных как первичная конечная точа исследования, достигли 284 пациента из ацикловир - группы и 324 пациента из плацебо - группы. При оценке отдельных критериев конечной точки исследования было отмечено, что при приеме ацикловира прогрессирование ВИЧ - инфекции у больных было снижено на 17 - 24%, хотя не во всех случаях этот показатель был статистически значимым. В более ранних исследованиях было установлено, что применение противогерпетических препаратов пациентами, инфицированными генитальным герпесом и ВИЧ - 1, не снижает риск заражения ВИЧ - инфекцией их гетеросексуальных партнеров. Ученые считают, что, скорее всего, эффективность антиретровирусной терапии в снижении прогрессирования ВИЧ - заболевания оказалась бы более высокой, чем та, которую продемонстрировал ацикловир, тем не менее, результаты данного исследования дают дополнительную возможность людям, которые пока не нуждаются в приеме антиретровирусных препаратов по клиническим показаниям, замедлить развитие болезни.

Abbott сообщил о том, что FDA одобрило новую таблетированную форму антиретровирусного препарата Norvir (ritonavir). Новые таблетки Norvir могут храниться при комнатной температуре и не требуют помещения в холодильник.

Norvir и в форме таблеток, и в форме мягких желатиновых капсул содержит 100 мг ritonavir. Несмотря на то, что уровень всасываемости этих форм препарата отличается, изменять режим дозирования не требуется. Norvir применяется в комбинации с другими антиретровирусными препаратами для лечения ВИЧ.

Таблетированная форма Norvir была разработана Abbott с использованием принадлежащей компании технологии Meltrex, позволяющей повысить устойчивость препарата к температурному воздействию. Та же технология используется Abbott при производстве таблетированной формы Kaletra (lopinavir/ritonavir).

Конгресс педиатров России намерен рекомендовать правительству РФ расширить Национальный календарь прививок. Об этом в беседе с корр.ИТАР-ТАСС рассказала сегодня директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН Лейла Намазова-Баранова.

Речь идет прежде всего о расширении календаря за счет введения вакцины против пневмококковой инфекции и вакцины против папилломавирусной инфекции. “Потребность в вакцинации детей против пневмококковой инфекции очень высока”, - сказала специалист. “Из 5 млн ежегодно регистрирующихся смертей детей в мире 1 млн приходится на пневмококковую инфекцию в качестве причины летального исхода”, - добавила она. По словам Намазовой-Барановой, реальных цифр ежегодной заражаемости детей в России не существует, так как практически не проводятся специализированные анализы, если у ребенка обычные клинические признаки простудного заболевания. Между тем, согласно эпидемиологическим расчетам, в России пневмококки являются причиной более 80 проц всех пневмоний у детей в возрасте до 5 лет, а их число составляет 75-115 тыс случаев в год.

В нашей стране давно используется 23-валентная пневмококковая вакцина. Однако ее не применяют у детей до 2 лет, а ведь эта возрастная группа подвержена максимальному риску заболеваемости. Поэтому была разработана современная 7-валентная вакцина, которую можно применять у детей с 2-х месяцев жизни. Именно ее специалисты предлагают в Национальный календарь прививок.

Еще одну вакцину эксперты хотят видеть в Национальном календаре. Она направлена на снижение риска заражения папилломавирусной инфекцией. Дело в том, что данная инфекция в ряде случаев может стать причиной рака матки. Поэтому специалисты предлагают делать прививку против этой инфекции девочкам-подросткам. По мнению специалистов, данное направление весьма позитивно скажется на демографической политике в РФ.

Что такое синдром Рейтера?

Сидром Рейтера объединяет три заболевания, вызванные инфекционными возбудителями:
— воспаление суставов или артрит;
— воспаление мочеиспускательного канала или уретрит;
— воспаление конъюнктивы глаза (конъюнктивит).
Заболевание также носит название реактивный артрит, в котором спусковым механизмом становится инфекция, ухудшающая работа иммунной системы. Синдром Рейтера относится к аутоиммунным заболеваниям. Таким образом, иммунитет оборачивается против организма человека и разрушает, в данном случае, суставы.
При этом, воспалительная реакция может быть начата в другом очаге (глаза, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути), но, в конце концов, антигены — вещества, вырабатываемые микроорганизмами, распространяются по всему телу. Иммунная система «путает» их с веществами, входящими в состав суставов, чем и обуславливается развитие реактивного артрита.
Чаще всего причиной развития синдрома Рейтера становятся:
— сальмонеллы и шигеллы (кишечные инфекции);
— хламидии и гонококки (инфекции половой системы).
Наследственные особенности иммунной системы, связанные с аномальными реакциями на возбудителя, также могут вызвать реактивный артрит.

Как проявляется синдром Рейтера?

Как говорилось, синдром включает в себя признаки трех заболеваний. Потому к его симптомам относятся:
— покраснение глаз, жжение, слезотечение;
— учащенное мочеиспускание, боль и жжение при нем;
— боли в суставах, отеки и покраснение, ограничение подвижности.
От первичной инфекции до начала реактивного артрита проходит 2-4 недели. Первыми признаками является уретрит, затем присоединяется конъюнктивит. Последним проявляется артрит. Признаки заболевания могут сохраняться от трех месяцев до одного года.
Иногда симптомы уретрита стерты, и пациент узнает об инфекции только по болям в одном из суставов. Отличительной особенностью является то, что сустав становится горячим на ощупь. Обычно заболевание захватывает по четыре сустава, проходит с повышением температуры и появлением язвочек (или других высыпаний) на коже и слизистых, покраснениями на пятках, образованием корочки на них.

Как лечится синдром Рейтера?

При появлении первых симптомов нужно обращаться к ревматологу.
Обследование является комплексным, оно направлено на:
— выявление признаков поражения суставов, мочеполовой системы, глаз и кожи;
— анализ крови на определение скорости оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка (указывают на воспалительный процесс);
— исключение ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ) — при синдроме Рейтера они отрицательны;
— наличие антигенов HLA 27 (подтверждает реактивный артрит);
— выявление инфекции, вызывавшей воспаление;
— исследование жидкости из сустава;
— рентген оценивает состояние сустава (степень поражения).
При лечении реактивного артрита применяется комплекс препаратов:
1. Антибиотики — для устранения инфекции, вызвавшей развитие болезни.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают боль и воспалительный процесс.
3. Глюкокортикоиды в виде инъекций при сильном воспалении сустава.
Лечение может продолжаться от четырех до шести месяцев.

Источник:
Медстрим.ру

Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) опубликовали обновленные данные о масштабах эпидемии нового гриппа H1N1. Согласно оценкам, с апреля 2009 года, когда были выявлены первые случаи заболевания, инфекция поразила 57 миллионов американцев.

Это число на семь миллионов превышает результаты предыдущих расчетов, сделанных в декабре 2009 года, что свидетельствует о продолжении эпидемии, но со сниженными темпами. Как следует из отчета CDC, новый штамм гриппа стал причиной около 257 тысяч осложненных случаев заболевания, потребовавших госпитализации, и примерно 11,7 тысячи смертей.

Наибольшее число заболевших, в том числе с осложнениями, и умерших составили дети и взрослые младше 65 лет, что совершенно не характерно для гриппа, вызываемого “сезонными” штаммами. Поэтому, хотя реальное общее число смертей оказалось гораздо ниже расчетных 35 тысяч, в возрастной категории до 65 лет оно превысило оценочные показатели.

Практически все лабораторно подтвержденные случаи гриппа за указанный период в США были вызваны пандемическим штаммом вируса H1N1 (по данным Роспотребнадзора, в России на пике эпидемии его удельный вес в заболеваемости не превышал 30-40 процентов). На основании этого многие американские эксперты не ожидают вспышек “сезонного” гриппа в текущем году.

Подводя итог, CDC прогнозирует продолжение эпидемии с волнообразными подъемами и спадами заболеваемости по меньшей мере еще на несколько месяцев.

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера. Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать. При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме. Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток. Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:

* наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
* многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
* иммунологические нарушения;
* высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
* возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется. При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины. В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями. Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР. Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда - это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95-100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) - по 500 мг четыре раза в сутки 7-10 дней, метациклин - по 300 мг четыре раза в сутки 7-10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Макролиды

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин - по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин - по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин - по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин - по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин - по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин - по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин - по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250-500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность - каждые 6 ч в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов - спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7-10 дней.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7-10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

* полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
* интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ

Несколько десятков сотрудников городской администрации Санкт-Петербурга взяли больничные в связи с недомоганием, которое, по предварительным данным, вызвано кишечной инфекцией. Об этом сообщает “Фонтанка.Ру” со ссылкой на источники в Смольном.

По информации собеседников издания, первые признаки недомогания появились у сотрудников городской администрации 10 февраля. Часть чиновников не вышли на работу на следующий день и впоследствии обратились за медицинской помощью. Некоторые из них были госпитализированы в городские больницы с подозрением на вирусную кишечную инфекцию.

Общее число заболевших, по разным данным, составляет от 40 до 50 человек. К врачам обратились 11 сотрудников городской администрации.

В настоящее время сотрудники Роспотребнадзора проводят проверку в столовой Смольного. Как ожидается, проверка займет не менее пяти дней.

Факт группового заболевания сотрудников городской администрации подтвердил “Фонтанке” руководитель пресс-службы губернатора Петербурга Андрей Кибитов. По его словам, у заболевших чиновников подозревают “желудочный грипп”, а столовая городской администрации закрыта “на всякий случай”.