По сообщению Роспотребнадзора за 3 месяца 2010 года не зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, в том числе вакциноассоциированного, кори, сибирской язвы, клещевого вирусного энцефалита, эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля.

За январь-март 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009 г. в Российской Федерации отмечено снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: бактериальная дизентерия - на 7,7%, другие сальмонеллезные инфекции - на 2,2%, энтеровирусные инфекции - на 23,3%, в том числе энтеровирусный менингит - в 2,7 раза, острый гепатит А - на 1,7%, острый гепатит В - на 19,6%, острый гепатит С - на 15,6%, впервые установленные хронические вирусные гепатиты - на 10,3%, из них: хронический гепатит В - на 13,1%, хронический гепатит С - на 9,0%, коклюш - на 8,5%, краснуха - в 2,3 раза, эпидемический паротит - в 2,1 раза, менингококковая инфекция - на 29,3%, геморрагические лихорадки - в 2,1 раза, псевдотуберкулез - на 10,3%, сифилис впервые выявленный - на 15,9%, гонококковая инфекция - на 16,4%, грипп - в 10,5 раз. Пораженность педикулезом снизилась на 6,4%.

В группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, снижение заболеваемости зарегистрировано по всем нозологиям, за исключением дифтерии - зарегистрировано 4 случая дифтерии (2009 г. - 1), в том числе в Республике Бурятия - 2 случая, в Тверской области и Карачаево-Черкесской Республике - по 1 случаю.

По сравнению с тем же периодом 2009 г. в январе-марте 2010 г. отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - на 23,6%, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии - на 32,7%, впервые выявленным бруцеллезом - в 2 раза, клещевым боррелиозом - на 38,5%.

За истекший период 2010 г. зарегистрировано 9 случаев брюшного тифа в 5 субъектах Российской Федерации: г. Санкт-Петербург - 4 случая, г. Москва - 2 случая, Нижегородская, Новосибирская области и Камчатский край - по 1 случаю (в январе-марте 2009 г. было зарегистрировано 4 случая брюшного тифа).

За 3 месяца текущего года заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии составила 118,7 на 100 тыс. населения против 89,46 за тот же период 2009 г. Рост заболеваемости отмечается в Чукотском автономном округе (в 5,3 раза), Костромской области (в 1,9 раз), Ингушской Республике и Хабаровском крае (в 1,8 раза), Республике Саха, Краснодарском крае, Брянской, Кировской областях (в 1,7 раза), г. Санкт-Петербурге, Красноярском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, Смоленской области (в 1,6 раза), Чувашской Республике и Орловской области (в 1,5 раза).

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии составила 54,7 на 100 тыс. населения против 44,25 в январе-марте 2009 г. Рост заболеваемости в 2 и более раз зарегистрирован в Ненецком автономном округе (в 13 раз), Ингушской Республике (в 4,4 раза), Кировской (в 2,9 раза) и Магаданской (в 2,4 раза) областях.

За 3 месяца 2010 г. на 5,5% снизилась заболеваемость впервые выявленными активными формами туберкулеза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 16,23 против 17,17 за аналогичный период 2009 года. На 5,6% снизилась заболеваемость туберкулезом органов дыхания, показатели составили соответственно 15,66 и 16,58 на 100 тыс. населения. На 7,7% снизилось число больных бациллярными формами из числа заболевших туберкулезом органов дыхания, показатель заболеваемости этими формами составил за январь-март 2010 года 5,99 против 6,49 на 100 тыс. населения за тот же период 2009 года.

За январь-март текущего года зарегистрировано 86 случаев бруцеллеза (в 2009 г. - 42) в 18 субъектах Российской Федерации. Наибольшее число случаев регистрировалось в Республике Дагестан (39), Ставропольском крае (15), Республике Тыва (8), Омской(5) и Воронежской (4) областях. На остальных территориях регистрировалось по 1-2 случая бруцеллеза.

Заболеваемость клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) в 2010 г. составила 0,08 на 100 тыс. населения против 0,06 за 3 месяца 2009 г. В текущем году зарегистрировано 119 случаев болезни Лайма (в январе-марте 2009 г. - 86) на 26 территориях России. Наибольшее число заболевших регистрировалось в г. Москве - 27 человек, Липецкой области - 13, Московской и Ульяновской областях - по 10, Калининградской области - 9, Республике Мордовия и Калужской области - по 7 человек.

За истекший период 2010 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 2 случая туляремии (в 2009 г. - 9), 5 случаев бешенства (в 2009 г. - 1), 9 случаев лихорадки Ку (в 2009 г. - 9), 16 случаев малярии (в 2009 г. - 30) и 41 случай трихинеллеза (в 2009 г. - 32).

Источник: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Сотрудников нижнетуринского интерната привлекли к дисциплинарной ответственности за вспышку кишечной инфекции в учреждении, сообщает пресс-служба прокуратуры Свердловской области.

По результатам прокурорской проверки выговоры получили директор Нижнетуринского дома-интерната для умственно-отсталых детей, а также одиннадцать сотрудников учреждения. Кроме того, аналогичное дисциплинарное взыскание было наложено на заместителя министра социальной защиты населения региона. Начальник министерского отдела социального обслуживания был уволен с занимаемой должности.

Вспышка ротавирусной инфекции в нижнетуринском интернате была зафиксирована 28 февраля. 33 ребенка были госпитализированы. Двое заболевших 1997 и 1999 года рождения скончались в тот же день, через сутки в местной больнице также умерла 11-летняя воспитанница интерната.

Сотрудники прокуратуры выявили множество нарушений санитарных норм в учреждении. В частности, не проводилась дезинфекция посуды и приборов в столовой интерната, нарушались правила хранения продуктов питания и питьевой воды. По факту происшествия было возбуждено уголовное дело по части 3 статьи 238 УК РФ (выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности смерть двух и более лиц). Кроме того, на координационном совещании в прокуратуре было принято решение о расформировании нижнетуринского интрената.

Внутрибольничная, госпитальная инфекция мочевых путей (ГИМП) занимает 1 место в мире среди всех видов внутрибольничных инфекций. ГИМП характеризуется широким спектром этиологических агентов и высоким риском развития селекции антибиотикорезистентных штаммов возбудителей. Наиболее частыми возбудителями ГИМП являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и синегнойная палочка. Однако в последние годы отмечается увеличение роли грамположительной микрофлоры в генезе ГИМП, особенно энтерококковой инфекции.

Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционно–воспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде. Одним из путей снижения уровня ГИМП является использование антибактериальной профилактики перед разными вмешательствами и операциями в урологических стационарах. Вместе с тем необходимо помнить, что главной целью антимикробной профилактики является профилактика инфекции, связанной с вмешательством, а не базовой инфекции, имеющейся у пациента. Назначение антибактериальной терапии за несколько дней до операции считается не профилактикой инфекции, а лечением.

В урологической практике проводят профилактику развития как симптоматической урологической инфекции (острый пиелонефрит, простатит, эпидидимит, уросепсис), так и тяжелой раневой инфекции.
Риск инфицирования во время операции зависит от состояния пациента, вида хирургического вмешательства и окружающих факторов.

При антибактериальной профилактике инфекционно–воспалительных осложнений урологических вмешательств, экстракорпоральной литотрипсии, трансуретральных операций, открытых операций и т.д. необходимо придерживаться двух принципов профилактики:

* первичная профилактика: предотвращение продвижения инфекции из источника вне мочевых путей (инструмент, катетер, ирригационная жидкость, кожа, слизистые, периуретральная флора);
* вторичная профилактика: снижение риска инфицирования в пределах мочевых путей (очаги инфекции в предстательной железе, почке, «биопленки» на камнях, катетерах).

Системная антибактериальная профилактика не показана при открытых операциях без использования сегмента кишки; при реконструктивных операциях в генитальной области (за исключением длительного или вторичного вмешательства) или имплантационных операциях в урологии. При диагностических манипуляциях профилактика показана только при трансректальной тонкоигольчатой биопсии простаты.

Антибактериальная профилактика перед смотровой цистоскопией или перед биопсией мочевого пузыря не показана из–за кратковременности вмешательства, смыва возможных уропатогенов при самостоятельном мочеиспускании после цистоскопии и антиадгезивной способности слизистой мочевого пузыря.

Перед трансуретральными операциями антибактериальная профилактика обязательна, даже при отсутствии бактериурии или данных за инфекционно–воспалительный процесс в мочевых путях перед операцией. Инфицирование возможно как во время операции (из вскрывающихся инфицированных протоков предстательной железы; нестерильного ирригационного раствора; инструментария; кожи пациента), так и после операции – установка уретрального катетера приводит к восходящему инфицированию мочевых путей.

Многие антибактериальные препараты могут применяться при предоперационной профилактике: среди них цефалоспорины 2 поколения; фторхинолоны; защищенные b–лактамы. К препаратам группы резерва относятся аминогликозиды, цефалоспорины 3–4 поколения, карбапенемы и ванкомицин. Эти лекарственные средства должны применяться при профилактике крайне редко и осторожно, только если есть уверенность в контаминации места операции полирезистентными госпитальными штаммами.

Антибактериальная профилактика никогда не компенсирует плохую оперативную технику, она является только одним из компонентов в управлении инфекцией. Необходимо строго соблюдать другие важные условия, способствующие профилактике госпитальной инфекции вообще:

* короткий срок пребывания в больнице;
* короткий предоперационный период;
* тщательный уход за катетерами и дренажами – не промывать! При обструкции катетера – смена на стерильный катетер. При антеградной пиелографии – смена на стерильный нефростомический дренаж и введение рентгеноконтрастного вещества по нему. Необходимо в каждом урологическом отделении разработать протокол по уходу за катетерами и строго его соблюдать! При промывании любого дренажа (уретральный катетер, нефростомический или цистостомический дренаж, сосудистые катетеры – биопленка) микроорганизмы различных родов и семейств, адгезированных на дренажах, смываются в мочевые пути или сосудистое русло, тем самым вызывая бактериемию, бактериурию, гипертермию и возможное развитие очаговых гнойных процессов в почке, простате, яичках, легких, эндокарде и т.д.
* использование «закрытой дренажной системы» – не разъединять уретральный катетер и мочесборник! Местами контаминации являются: наружное отверстие уретры, соединение катетера с мочесборником, сливной кран мочесборника.
* строгое соблюдение санитарно–гигиенических требований – мытье рук или использование стерильных перчаток при контактировании с дренажной системой.

При отсутствии факторов риска и наличии стерильной мочи необходимости в антибактериальной профилактике нет, однако при повышении ожидаемого риска (перфорация кишки во время операции, вскрытие абсцесса, карбункула почки) показано интраоперационное применение антибиотиков.

Время назначения антибактериальной профилактики и длительность предоперационной профилактики
Необходимо применять антибиотик до начала контаминации, для профилактики раневой инфекции. В начале операции необходим высокий уровень антибиотика в крови.

При интраоперационных осложнениях необходимо немедленно внутривенно ввести антибиотик.
Если антибиотик назначается больному более чем за 1 час до операции, отмечается увеличение послеоперационной инфекции.

Любой антибиотик, назначенный после того, как рана зашита, не меняет уровень раневой инфекции. Однако это не относится к эндоскопическим операциям.

Не рекомендуют применять один и тот же антибиотик для лечения и профилактики, необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентрацию в моче, периодически менять препараты для антибактериальной профилактики в клинике для уменьшения селекции резистентных штаммов микроорганизмов.
Классификация урологических операций и вмешательств

С учетом требований к предоперационной антибактериальной профилактике все урологические вмешательства делятся на:

* I. Открытые операции:
* на мочевых путях с использованием сегментов кишечника.
* на мочевых путях без использования сегментов кишечника.
* операции вне мочевых путей с использованием имплантантов: на половом члене, протезы яичек, искусственные сфинктеры.
* реконструктивные генитальные операции: неотложные и плановые.
* I. Эндоскопические инструментальные операции
* На уретре;
* На предстательной железе;
* На мочевом пузыре;
* На мочеточнике и почке;
* Перкутанная нефролитолапаксия;
* Экстракорпоральная литотрипсия
* Лапароскопические операции
* III. Диагностические процедуры
* биопсия простаты: трансректальная, перинеальная
* уретроцистоскопия
* уретероцистоскопия
* перкутанная пиелоскопия
* лапароскопические процедуры

Урологические операции на мочевых путях с использованием сегментов кишечника

При использовании сегментов кишечника в развитии послеоперационной инфекции значительную роль играют микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, анаэробы, стрептококки.

С целью антибактериальной профилактики рекомендуют: ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 поколения в сочетании с метронидазолом.

Спорным является вопрос о необходимости длительной антибактериальной терапии после операций с замещением мочевого пузыря сегментом кишки. Однако необходимо помнить, что постоянная катетеризация и ирригация колонизированного интестинального сегмента может привести к бактериемии и в исключительных случаях к портальной пиемии.

Урологические операции на мочевых путях без использования сегментов кишечника

При открытых операциях без применения сегмента кишечника системная антибактериальная профилактика не требуется. Она необходима только у пациентов с повышенным риском инфекции или перед трансуретральными операциями.

Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционных осложнений в данном случае являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, клебсиелла и протейная инфекция. В каждом стационаре, урологическом отделении, как правило, бывают разные ведущие возбудители мочевой инфекции, поэтому необходим постоянный бактериологический мониторинг, определение уровня резистентных штаммов микроорганизмов и соответствующая локальная антибактериальная политика.

В целом рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 поколения. Для пациентов с повышенным риском инфекции альтернативой служат цефалоспорины 3 поколения.

Урологические операции вне мочевых путей

Предоперационная антибактериальная профилактика в целом не рекомендуется, за исключением длительных реконструктивных операций в области малого таза или при имплантационной хирургии. Обычно рекомендуются цефалоспорины 1–2 поколения, поскольку доминирует стафилококковая инфекция.

Эндоурологические манипуляции

Предоперационная профилактика показана, так как имеется риск интра– и послеоперационного инфицирования.

К факторам риска относятся:

* время операции и наркоза (>90 минут)
* размер простаты (>45 г)
* объем кровопотери
* острая задержка мочеиспускания
* установка уретрального катетера

Интраоперационный риск связан с вскрытием инфицированных протоков простаты во время резекции, инфицированием ирригационного раствора (см. выше).

Рекомендуемые антибиотики включают: фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2 поколения, фосфомицин трометамол. Альтернативой служат аминогликозиды.
При лапароскопических операциях используют те же режимы, что и при открытых операциях.

Диагностические урологические вмешательства

При тонкоигольчатой трансректальной биопсии простаты рекомендуют фторхинолоны, цефалоспорины 2 поколения + метронидазол или ингибиторзащищенные аминопенициллины. При других диагностических процедурах антибактериальная профилактика рекомендуется только у пациентов с высоким риском развития инфекции – ципрофлоксацин 500 мг х 1 раз внутривенно перед манипуляцией.

Послеоперационное дренирование мочевых путей

При длительном послеоперационном дренировании мочевых путей уретральным катетером, стентом, нефростомой антибактериальная профилактика и лечение неэффективны. При выраженной клинической картине заболевания, то есть симптоматической ИМП, лечение должно быть эмпирическое до результатов бактериологических исследований, после получения которых проводят коррекцию лечения.

Бессимптомную бактериурию лечат только до вмешательства или когда удалены дренажные трубки.

Профилактика гнойно–воспалительных осложнений при вскрытии гнойных протоков простаты во время ТУР

В ФГУ НИИ Урологии Росздрава в 2006 году проведены клинические испытания препарата Ципринол (ципрофлоксацин, фармацевтическая компания «КРКА», Словения) в режиме ступенчатой терапии, для профилактики инфекционно–воспалительных осложнений после трансуретральной резекции (ТУР) простаты.

Характеристика исследования. Открытое, клиническое, постмаркетинговое, 4 фаза.

Цель и задачи исследования: Оценка эффективности, безопасности и толерантности ступенчатого применения препарата Ципринол, для профилактики инфекционно–воспалительных осложнений при ТУР простаты по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ).

Критерии включения: в исследование были включены мужчины с доброкачественной гиперплазией простаты, как с имеющейся до операции инфекцией мочевых путей (ИМП), так и без таковой, при условии обнаружения гнойных выделений при вскрытии протоков предстательной железы или инфицированных камней во время ТУР простаты.

Критерии исключения. Из исследования были исключены пациенты с непереносимостью антибиотиков фторхинолонов, а также больные с тяжелыми нарушениями функции почек.

Режим дозирования. Первая доза Ципринола 400 мг вводилась внутривенно во время операции, при вскрытии гнойных протоков или инфицированных камней простаты, далее по 400 мг 2 раза в сутки, в течение 3 дней. Затем переводили на пероральный прием по 500 мг Ципринола 2 раза в сутки в течение 25 дней. Всего 28 дней антибактериальной терапии.

Обработка результатов. Все данные, полученные в результате исследования, были сведены в электронную базу данных, после чего подвергнуты статистической обработке с помощью пакета статистических программ SPSS 9.0 (SPSS Inc.) Различия по качественным показателям оценивались с помощью непараметрического критерия Фишера. Различия по количественным показателям оценивались с помощью параметрического t–критерия для независимых выборок (для признаков, имеющих нормальное распределение) и критерия Манна–Уитни (для признаков, не имеющих нормального распределения).

Результаты исследования. Пролечено 30 пациентов с ДГПЖ, возраст от 45 до 80 лет, средний возраст– 64,78 года. Средняя длительность заболевания до операции составила 2,73 года. У 7 больных до операции была выявлена асимптоматическая бактериурия на фоне цистостомических дренажей и камней в мочевом пузыре.

Антибактериальная терапия у таких пациентов неэффективна. Двое пациентов находились с цистостомическими дренажами в течение 2 и 3 месяцев до госпитализации. У 6 пациентов с камнями мочевого пузыря перед началом резекции простаты производили цистолитотрипсию, конкременты мочевого пузыря фрагментировались и отмывались. У двух пациентов с калькулезным простатитом и ДГПЖ во время операции были удалены мелкие конкременты из ткани простаты. В анализах мочи на 5 сутки после операции у 11 пациентов отмечалась лейкоцитурия, протеинурия и микрогематурия. Гнойные выделения из вскрытых протоков и ацинусов простаты во время операции были выявлены у всех 30 пациентов. Лейкоцитурия после завершения лечения имелась у трех пациентов из группы (табл. 1).

Бактериологические исследования. У двоих пациентов в посеве мочи до операции выявлен рост Proteus mirabilis 104 – после операции роста нет, у одного пациента Enterobacter 105 – после операции роста нет, у одного пациента до операции в посеве мочи рост Proteus mirabilis 104 и Pseudomonas aeruginosae 102 – после операции сохранился рост Pseudomonas aeruginosae 102. Еще в одном наблюдении имелся рост Proteus 103 до операции – после операции роста нет. Также еще в одном случае имелся рост Pseudomonas aeruginosae106 до операции, после операции отмечено снижение титра до 102. Еще у одного пациента имелся рост E. Coli в посеве мочи до операции 102, после операции роста не выявлено. У остальных 23 (76,67%) пациентов бактериурии до операции не выявлено. Таким образом, бактериурия до операции имелась у 7 (23,34%) пациентов, и лишь у двоих пациентов (6,67%) она сохранилась в послеоперационном периоде. Ни у одного из пациентов со стерильной мочой до операции бактериурии в послеоперационном периоде не выявлено.

После завершения лечения посевы мочи у всех пациентов были стерильными (табл. 2). У двоих пациентов на третьи сутки после установки уретрального катетера развился острый уретрит, сопровождавшийся гнойными выделениями и гипертермией до 38,7°С, который был ликвидирован после удаления катетера. Смены антибактериальной терапии не потребовалось. В целом хорошая и отличная клиническая и бактериологическая эффективность ступенчатой терапии Ципринолом продемонстрирована у 28 пациентов, что составило 93,33%, удовлетворительная клинико–бактериологическая эффективность отмечена у двоих пациентов, что составило 6,67%.

Переносимость. Нежелательных побочных реакций во время ступенчатой терапии Ципринолом отмечено не было. Аллергических реакций, связанных с приемом препарата, у пациентов не отмечено. Переносимость препарата отличная.

Принципы антибактериальной профилактики инфекционно– воспалительных осложнений

* Спектр действия применяемого антибиотика должен перекрыть наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции.
* Перевод с цефалоспоринов является необходимым из–за увеличения числа энтерококков и MRSA (метициллин–резистентного золотистого стафилококка). Также важное значение приобретает MRSE (метициллин–резистентный эпидермальный стафилококк). Эти возбудители устойчивы к цефалоспоринам. Уменьшение использования цефалоспоринов необходимо как контроль над MRSA и C. Dificille и энтерококками в стационаре.
* Все препараты назначают внутривенно как в разовой дозе за 1/2 часа при в/в введении или за 1 час при в/м введении – для достижения максимальной концентрации в тканях во время операции.
* Одна доза антибиотика в большинстве случаев достаточна, если нет кровопотери свыше1500 мл во время операции, гемодилюция –до 15 мг/кг или если операция длится свыше 4–х часов.
* Следующая доза антибиотиков необходима в случае контаминации раны во время операции – в течение 48 часов (но уже как терапия, а не профилактика).
* Кишечная флора, вызывающая послеоперационный сепсис при операциях с вскрытием кишечника, включает колиформы (E. Сoli), анаэробы (Bacteroides spp), энтерококки (Еnterococci), Pseudomonas spp.
* Послеоперационная раневая инфекция наиболее часто вызывается Staph. aureus, включая MRSA, бета–гемолитическим стрептококком, а также «фекальной флорой».
* Использование ступенчатой терапии: перевод на пероральный после внутривенного введения прием препаратов, имеющих 2 лекарственные формы (в частности, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, некоторые цефалоспорины), что имеет фармакоэкономические преимущества.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей.–М.,1999.–144с.
2. Внутрибольничные инфекции: пер. с англ. /под ред. Р.П.Венцела.– М.– Медицина.– 1990.– 656 с.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.– М.: ГЕОТАР–МЕД, 2001.–1248с.
4. Мороз А.Ф., Анциферова Н.Г., Баскакова Н.В., Глатман Л.И., Бродинова Н.С. Синегнойная инфекция.– М., Медицина– 1988.–256с.
5. Навашин С.М. Современные проблемы антибактериальной терапии/ Тер.архив.–1988.,т.LX, №8, 12 с.
6. Навашин С.М., Фомина И.П. Справочник по антибиотикам.– М.–Медицина.–1974–415 с.
7. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. /М.:1998;308 –315.
8. Перепанова Т.С. Катетер и инфекция мочевых путей.// Урология и нефрология.– №6.–1994.– 48–52 с.
9. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей. Дисс. д.м.н, Москва, 1996., 199 с.
10. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/ под. ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.–М.:Боргес,2002.–384с.
11. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей/ под ред.В.П.Яковлев, С.В.Яковлев.– М.: Литтерра, 2003.–1008с.
12. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер.с англ./под ред.Р.Венцела, Т. Бревера,Ж–П.Бутцлера– Смоленск: МАКМАХ, 2003.–272с.
13. Руководство по урологии/ Под ред. Н.А.Лопаткина.– в 3–х томах.– т.2.– М.: Медицина,1998.–768 с.
14. Руководство для практикующих врачей «Рациональная фармакотерапия в урологии»/под.ред. Н.А.Лопаткина, Т.С.Перепановой.–М. «Литтерра», 2006.– с. 460–466.
15. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей – М.: Боргес, 2002.– 436 с.
16. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Формулярная система. Выпуск IY.– М.: «ЭХО»,2003.–928 с.
17. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Основы доказательной фармакотерапиию– СПб., 2000.– 235 с.
18. British National Formulary v.44,sept.2002
19. Сenter for Disease Control. National Nosocomial Infections Study Report, Atlanta: Center for Disease Control, November 1979: p 2–14.
20. Feingold D.S., Hospital–acquired infections.// New Engl. J. Med.– 1970– 283– p 1384–1391.
21. Guideline for Prevention of Catheter–associated Urinary Tract Infections/ Wong E.S., Hooton T.M. School of Medicine, Harborview Medical Center, Seattle, Washington. U.S. Department of Health & Human Services, Public Health Service, 1985, 8 p
22. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections European Association of Urology., Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., Bjerklund Johansen T.E., Botto H., Lobel B., Jimenez Cruz F., Selvaggi F.P., 2000–2003, 71 p.
23. John E Conte. Manual of antibiotics and infectious diseases – 8th ed./Williams&Wilkins,1995.– 499 p.
24. Johnson J.R., Delavari P, Azar M. Activities of a Nitrofurazone–Containing Urinary Catheter and a Silver Hydrogel Catheter against Multidgug–Resistant Bacteria Characteristic of Catheter–Associated Urinary Tract Infection./ Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Dec. 1999,p. 2990–2995
25. Jonn G Bartlett. Pocket Book of Infectious Disease Therapy./ Williams&Wilkins,1995.– 282 p.
26. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. –5th ed. Williams & Wilkins, 1997– 419 p.
27. Kucers A, Crowe S, Grayson M.L., Hoy J The use of antibiotics. Fifth Edition, Butterworth Heinman,1997.
28. Mandell G.L.,Bennett J.E., Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. Fifth Edition. Churchill Livingstone,2003
29. Merle V., German J.M., Bugel H., Nouvellon M., Lemeland J.F., Czernichow P., Grise Ph. Nosocomial Urinary Tract Infections in Urologic Patients: Assesment of a Prospective Surveillance Program Including 10,000 Patients. European Urology 41 (2002) 483–489.
30. Naber K.G., Morrissey I, Ambler J.E. Clinician’s manual on Urinary Tract Infections and Fluoroquinolones – Science Press Ltd, 2000, 51 p.
31. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology/ ed.K.G.Naber, J.C.Pecnere, Kumazawa J., Khoury S., Gerberding J.L., Schaeffer A.J./ Health Publication Ltd,2001, 207 p.
32. Proceedings of the 3rd International Conference of the Hospital Infection Society/ The Journal of Hospital Infection, vol.30, supplement, June 1995, 551 p
33. Stark R.P, Maki D.G. Bacteriuria in the catheterized patient. NEJM 311: 560–564, 1984.
34. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.31 st Edition/The editors: David N.Gilbert, Robert C Moellering, Merle A.Sande./ USA, Antimicrobial Therapy, Inc., 2001, 142 p.
35. Turck M., Stamm W. Nosocomical infections of the urinary tract.// Am.J.Med.– 1981.– 70.– p 651–654.
36. Urinary Tract Infections/ volume editor, Tom Bergan. / Karger, 1997, 142 p.
37. Zsolt Filetoth. Hospital–acquired infections. Causes and Control./ Whurr Publishers., London and Philadelphia., 289 p.

Источник: http://www.rmj.ru
Перепанова Т.С.

Эпидемия ВИЧ-инфекции развивается на фоне эпидемии наркомании. Об этом в четверг, 15 апреля ER.RU заявила председатель Межфракционной депутатской рабочей группы, заместитель председателя Государственной Думы Надежда Герасимова, комментируя итоги расширенного заседания Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы и ВИЧ/СПИДом на тему: «Комплексный подход к противодействию распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза в России». В частности она отметила:

«Борьба с ВИЧ-инфекцией остается важным направлением приоритетного национального проекта «Здоровье», однако остановить распространение ВИЧ пока не удается. В 2009 году в России было выявлено 58 448 новых случаев ВИЧ-инфекции, общее число ВИЧ-инфицированных, достигло 529 828, из них 4 568 детей в возрасте до 15 лет. Ежедневно проходят обследования на ВИЧ-инфекцию почти 70 тысяч россиян, у 160 из них выявляется ВИЧ. Наибольшее распространение наблюдается в регионах с высоким уровнем доходов населения - Самарской, Иркутской, Свердловской, Челябинской, Кемеровской, Ленинградской, Московской областях.

Эпидемия ВИЧ-инфекции развивается на фоне эпидемии наркомании. На конец прошлого года 78% ВИЧ-инфицированных были заражены при употреблении наркотиков. Самые высокие показатели распространенности наркомании и ВИЧ-инфекции регистрируются в возрастной группе 20-39лет, что особо печально, так как это самый репродуктивный возраст.

Хотелось бы подчеркнуть, что в стране проводится большая организационная и практическая работа по расширению доступа к профилактике, диагностике, лечению, уходу и поддержке инфицированных. В качестве примера приведу такие цифры: на конец 2009 года зарегистрировано более 182 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин, за все время регистрации у них родились 61785 детей, и благодаря принимаемым мерам, 57 000 из этих детей появились на свет не инфицированными ВИЧ. Немаловажным является и принимаемые меры по увеличению финансирования мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, так в этом году запланировано израсходовать 14,5 млрд рублей, в целом бюджетные ассигнования на борьбу с ВИЧ/СПИДом вырастут на 47%, при этом основной статьей государственных расходов на ВИЧ является лечение.

Основным СПИД индикаторным заболеванием продолжает оставаться туберкулез, который в 2009 году был диагностирован у 33,8% ВИЧ-инфицированных. Туберкулез является одной из основных причин смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

Предотвращение сочетанного распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции – это задача, решение которой находится на стыке двух сфер и требует комплексного подхода и приверженности на всех уровнях – не только со стороны федерального правительства, но и администраций субъектов Российской Федерации, а также специалистов на местах и гражданского общества. От совместных усилий зависит эффективность лечения и социальной поддержки людей, затронутых ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В настоящее время разработанный комплекс мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией уже внедряется в большинстве субъектов Федерации. Наиболее успешно работа выполняется, например, в Рязанской, Орловской, Тамбовской, Тюменской, Свердловской областях, Алтайском, Ставропольском, Краснодарском краях, республиках Бурятии, Калмыкии, Удмуртии, Якутии.

На расширенном заседании Межфракционной депутатской рабочей группы мы обсудили со специалистами государственных организаций, профильных научно-исследовательских институтов комплекс проблем и возможных решений, связанных с предотвращением сочетанного распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции».

Источник: edinros.er.ru

Ура-а-а! Уже совсем скоро лето. Душа, промаявшаяся всю весну неясными желаниями, наконец-то определилась окончательно: хочется солнца, моря (и то и другое лучше импортное), загадочных незнакомок (можно отечественных), холодного пива (конечно, Guinness) и всего остального, что так прочно ассоциируется у нас с хорошим летним отдыхом. Хочется пикников на обочине,завтраков на траве и гуляний под луной. Хочется случайных встреч и скорых расставаний. Хочется… Кстати, о встречах. Именно летом, согласно прискорбным наблюдениям врачей, многократно возрастает количество заболеваний, передающихся как раз при новых знакомствах.

И чаще всего - при знакомствах не просто новых, но еще и случайных. Нет, нет, мы не пугаем, боже упаси. Так просто - напоминаем.

Хламидиоз

Победитель хит-парада

Популярность его среди населения всего мира растет год от года. И по количеству новообретенных “поклонников” хламидиоз уже давно обогнал гонорею (в 4 раза) и сифилис (в 10 раз). И по данным ВОЗ входит в восьмерку лидирующих групп инфекций.

Что за зараза: Разрешите представить (аплодисменты, пожалуйста): Chlamidia trachomatis. В 1966 году была позорно изгнана из клана вирусов и в настоящее время считается бактерией. Хотя многоликий и разноплановый характер позволяет называть ее так лишь отчасти. Что касается сущности хламидии, то она совершенно очевидна - это внутриклеточный паразит.

В организм человека эта зараза попадает в виде так называемых элементарных частиц, которые прикидываются совершенно невинными. Но, оказавшись на месте и проникнув, наконец, в клетку нового хозяина, эти “ангелочки” превращаются уже в малосимпатичные ретикулярные тельца, которые немедленно приступают к размножению. Многочисленному новому поколению хламидии их маленький домик (клетка) быстро становится тесен, и жажда простора и самостоятельной жизни заставляет их устремиться во все стороны - прямо к светлому будущему. При этом сама клетка, не выдержав напора молодых “телец”, как правило, огибает.

Обходные маневры: Теоретически, хламидии могут попасть в ваш организм и через предметы общего пользования (мочалки, полотенца, постельное белье и пр.), но это вы будете рассказывать своей жене.

Первые ласточки: Через 1-3 недели (возможны варианты) появляется болезненность при мочеиспускании, покраснение в области выходного отверстия уретры и непрошеные выделения из нее. Все это - признаки воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), которому выпадает участь первому познать радости “оккупации”. Правда, надо учитывать и тот факт, что у мужчин в 50% случаев заболевание обходится даже без всяких там “ласточек”.

Совместная жизнь: Сама хламидия не уйдет никогда, не надейтесь. Исчезнут только симптомы, а сама зараза будет спокойно жить-поживать и детей наживать. Лишь иногда напоминая вам о своем существовании, да и то не обязательно. Однако радоваться нечему: расползаясь тихой сапой по всему организму, новоявленная хозяйка будет завоевывать все новые и новые места обитания. Начиная с вашей любимой предстательной железы и бесценных семенных пузырьков (хламидиоз - наиболее частая причина бесплодия и хронического простатита) и заканчивая суставами, глазами, легкими, сердцем и прочими не менее ценными органами.

Главная гадость: Прикидываясь элементарным тельцем, хламидия становится абсолютно безразличной к антибиотикам, но при этом отличается повышенной наглостью.

Обнаружение: К сожалению, даже самые современные методы диагностики не позволяют определить хламидиоз со стопроцентной точностью. Однако определенные успехи есть, главное - довериться специалистам.

Как выгнать: Успех в этом нелегком мероприятии напрямую зависит от срока “совместного проживания”. Новоявленную самозванку, которая еще не успела обосноваться и расплодиться, послать вон легче всего. Для этого применяются антибиотики (добрый доктор скажет вам - какие именно). Изгнать же давно и прочно обосновавшуюся “хозяйку” практически невозможно. Во всяком случае - самостоятельно.

Гонорея

Старый друг - лучше новых двух

Что за зараза:Neisseria gonorrhocae является самой настоящей полноценной бактерией и в представлении не нуждается.

Обходные маневры: Только прямой путь. И никаких оправданий!

Первые ласточки: Появляются, как правило, через 3-5 дней (период ожидания может растянуться до 3 недель) в виде все тех же признаков уретрита. Что касается знаменитой “капли утренней росы” на известном месте, то это - увы, увы! - признак уже более давнего знакомства.

Совместная жизнь: По доброй воле, опять же, не уходит никогда. Наоборот, стараясь оставаться как можно менее заметной (особенно в последние годы - видимо, поумнела), коварная бактерия быстренько перебирается из мочеиспускательного канала, где ее пребывание обнаружить легче всего, в более надежные места, расположенные, впрочем, поблизости. Особой популярностью, как и полагается, пользуется предстательная железа.

Главная гадость: Даже находясь в лейкоцитах (то есть в клетках, которые должны, по идее, всякую заразу уничтожать), гонококки способны не только продолжать свое существование, но и размножаться. Одно слово - зараза.

Обнаружение: Обнаружить наглое присутствие гонореи достаточно просто. (Гораздо сложнее будет объяснить жене, откуда она взялась.) И на первом этапе знакомства достаточно простого исследования “изъятого” материала под микроскопом. Именно этот метод чаще всего используется в кабинетах анонимного лечения.

Как выгнать: Главное орудие воздействия - это антибиотики (как правило, те же, что и при хламидиозе). Однако гонококки - удивительно живучие твари. Под действием неблагоприятных факторов (например, когда им угрожают расправой) они тут же переходят в так называемую L-форму и становятся практически недосягаемыми. В этом состоянии выкурить их из организма просто невозможно. Так что лучше не заниматься самолечением, а сразу же довериться профессионалам.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Гонка за лидером

Что за зараза: Так как это практически близнецы-братья, то и писать о каждом в отдельности не имеет смысла. Тем более что Ureaplasma urealytikun и Mykoplasma hominis являются членами одной большой и дружной семейки микоплазмов, которые представляют нечто среднее между бактериями и простейшими.

Первые ласточки: Заметить их появление невооруженным глазом можно через одну-три недели, исходя все из тех же признаков воспаления мочеиспускательного канала. Но имейте в виду, что никакого воспаления может и не быть, так как у мужчин эти “близняшки” предпочитают жить тихо и незаметно, уютно обосновавшись в семенных пузырьках, предстательной железе и яичках.

Обнаружение: Максимальная эффективность достигается использованием метода ДНК-диагностики.

Как выгнать: Эти модные твари невероятно хитры и умеют “маскироваться” под клетки человека (в том числе и под клетки, которые как раз и должны со всякого рода заразой бороться) и ловко уклоняться от разных там антибиотиков, поэтому избавиться от непрошеных гостей будет очень трудно. Не пускать - намного легче.

Герпес

Просто герпес

Что за зараза: Herpes simplex - это типичный вирус. Он существует в нескольких вариантах, и раньше считалось, что проникать в наш организм через соответствующую теме этой статьи область способен лишь вирус II типа (или уроге-нитальный). Однако в последнее время появились данные, что на подобную провокацию способен и вирус I типа, который раньше считался “любителем” исключительно верхней половины туловища (особенно нравятся такому герпесу губы). Правда, не исключено, что раньше у него для этого просто было меньше возможностей.

Обходные маневры: Заражение возможно и через предметы личного обихода (но только в период обострения). Первые ласточки: Не заметить их появление очень трудно. Спустя примерно 3-7 дней после внедрения на соответствующих слизистых зонах межличностного контакта появляются симпатичные пузырьки с красной каемкой, которые затем растут, сливаются друг с другом и, наконец, образуют эрозии. Это все не чешется, а болит. Могут также присутствовать уже известные нам признаки воспаления мочеиспускательного канала.

Совместная жизнь: Особыми захватническими аппетитами вирус не отличается, поэтому устраивается где-нибудь поблизости, сидит тихо и далеко не “рыпается”. Лишь иногда обнаруживая себя повторными высыпаниями. Однако, даже если он никак не проявляется, само его присутствие сильно подрывает местный иммунитет. Что сильно облегчает жизнь другим заразам. Видимо, это сговор.

Обнаружение: Без проблем, далеко идти не придется.

Как выгнать: Никак. Единожды внедрившись, вирус герпеса получает право на пожизненное проживание. Тем не менее, правильно подобранное лечение (это не только противовирусные препараты - реман-тадин, ацикловир, интерферон, но и средства, повышающие иммунитет) позволяет держать вирус в узде.

Трихомониаз

Старый и добрый

Что за зараза: Давно и хорошо известная в научных кругах Trichomonas vaginalis - простейшая из класса жгутиковых.

Первые ласточки: Появляются примерно через 10 дней (в среднем - от 4 дней до 2 недель) после “удачного” контакта в виде все тех же признаков уретрита.

Совместная жизнь: Через некоторое время “ласточки” улетают, а зараза остается, облюбовав для дальнейшего существования прилегающие к месту проникновения органы.

Главная гадость: Обосновавшись в теле нового хозяина, трихомонады с удовольствием распахивают свои двери другим гостям - в их уютном тельце находят временный приют гонококки, хламидии, бледные трепонемы и прочая зараза. И пока они там “гостят”, им не страшен ни черт, ни антибиотик.

Обнаружение: Без проблем.

Как выгнать: Иногда, правда, достаточно редко, может убраться самостоятельно. Насильное же выдворение осуществляется с помощью метронидазола (он же трихо-пол), принимаемого по специальной схеме, которую вам любезно и за самую скромную мзду сообщит ваш лечащий врач.

Контагиозный моллюск. Тайна всех океанов

Что за зараза: Molluscum contagiosum, несмотря на свое изысканное гастрономическое название, - банальный вирус.

Обходные маневры: Может передаваться через предметы общего пользования - мочалку, полотенце, постель. Как ни странно, весьма распространен среди спортсменов (наверное, они просто моются одной мочалкой).

Первые ласточки: Появляются примерно через неделю после состоявшегося “рандеву” в виде маленьких узелков телесного или бледно-розового цвета на коже полового члена, лобке, внутренней поверхности бедер. Не болят и не чешутся. В центре особо крупных узелков можно разглядеть пупкообразное вдавление с небольшим отверстием, из которого при надавливании появляется белая творожистая масса (без изюма).

Главная гадость: Естественное желание выдавить эту гадость приводит к еще большему высыпанию.

Совместная жизнь: “Спелые” узелки вскрываются без посторонней помощи и захватывают новые участки тела. Дальше их поведение непредсказуемо. Могут исчезнуть самостоятельно через 2-3 месяца или, наоборот, существовать неопределенно долго. А могут слиться в один большой моллюск (величиной с голубиное яйцо) и радовать хозяина своей красотой.

Обнаружение: Не увидит только слепой.

Как выгнать: Вскрывать узелки все же придется, но аккуратно - специальным анатомическим пинцетом (надавливать можно только на сам узелок, не повреждая соседние участки). А затем смазывать пораженные участки пятипроцентной настойкой йода и противовирусными мазями.

Лобковый педикулез

И смех и грех! Что за зараза: Phthirus pubis, а проще говоря, лобковая вошь - мелкое кровожадное насекомое длиной до Змм.

Обходные маневры: Можете сказать, что подхватили эту гадость в спортзале. Может быть, кто-нибудь и поверит.

Главная гадость: Действительно можно заразиться в спортзале или в другом, отличном от постели, месте. Правда, редко.

Первые ласточки: Ждать их недолго. Как только вошь хорошенько освоится на новом месте, она обязательно захочет поесть и обзавестись потомством (очень поженски, не правда ли?). Поэтому буквально в ближайшие дни вы почувствуете зуд и обнаружите характерные пятна синевато-серого цвета - следы укусов.

Совместная жизнь: Так они и жили.

Обнаружение: При желании зверюшек можно увидеть самому.

Как выгнать: Сбрить волосы (не на голове, естественно) и обработать места вшивого обитания специальными средствами, согласно инструкции. Главное, погромче попросить девушку в аптеке дать вам средство именно от лобкового педикулеза. Пусть порадуется.

Кондиломы (половые бородавки) Любовные родинки

Что за зараза: Обычный вирус - Human papillomavirus. В настоящее время признан (во всяком случае, в США) самой распространенной вирусной инфекцией, передающейся половым путем. Помимо всего прочего, этим трогательным бородавкам приписываются онкогенные свойства (иными словами, способность вызывать рак).

Обходные маневры: Только тет-а-тет.

Первые ласточки: Появляются в местах “тесного” контакта в виде мелких конусовидных образований телесного цвета.

Совместная жизнь: Долгая, но нельзя сказать, что счастливая. Кондиломы очень любят размножаться, поэтому спустя пару лет могут разрастись до полного неприличия. Правда, могут и, наоборот, исчезнуть. Что ничуть не лучше.

Главная гадость: Конусовидных образований может не быть, а вирус при этом будет вовсю гулять по вашему беззащитному организму.

Обнаружение: Если кондиломы у вас есть, то вы их непременно увидите.

Как выгнать: Самостоятельно даже не пытайтесь. Помимо удаления самих кондилом, требуется еще и специальное лечение, направленное на подавление самого вируса и повышение воинственности организма.

Мораль - проходить обследования хотя бы один раз в полгода.

По материалам: romanticlove.ru

ВИЧ-инфицированные пациенты екатеринбургского противотуберкулёзного стационара обнародовали жалобу на работу фтизиатрической службы, сообщает ИА “Regnum”.

Недовольство больных вызывает то, что они вынуждены ездить на сдачу анализов и за медикаментами в областной центр СПИД на общественном транспорте с тремя пересадками, что ставит под угрозу как их собственное здоровье, так и здоровье других пассажиров.

Кроме того, в жалобе, под которой подписались 22 человека, говорится, что в противотуберкулезной больнице отсутствует горячая вода, нет реанимационной палаты, не хватает питания и медикаментов, а также не обеспечен должный уход за тяжелыми больными.

Днем ранее общественное движение “Урал-позитив” заявило, что реорганизация областной противотуберкулёзной службы, произошедшая в марте 2010 года, осложнила доступ ВИЧ-инфицированных с туберкулезом к получению медицинской помощи: сейчас они не могут быстро, бесплатно и конфиденциально обследоваться; не хватает мест в стационарах и нет доступа к бесплатным противотуберкулезным препаратам. Как было отмечено, в наиболее сложной ситуации оказались такие больные с наркозависимостью, которым из-за наличия туберкулеза не оказывают наркологическую помощь.

В ответ на эти жалобы директор областной фтизиатрической службы Игорь Зыков заявил о готовности сотрудничать с общественными организациями, в частности, при подготовке наркозависимых людей с ВИЧ к лечению в противотуберкулёзных больницах. Относительно положения дел в екатеринбургском стационаре Зыков сообщил, что подача горячей воды, прекращенная из-за долгов, возобновлена, а питание соответствует стандартам. Он также пообещал в ближайшее время исправить ситуацию с анализами и медикаментами, необходимыми ВИЧ-инфицированным.

Группа ученых во главе с Майклом ДеГрутом, директором по науке Института исследований инфекционных заболеваний раскрыла механизм формирования резистентности бактерий к мощному антибиотику, применяемому для лечения особо устойчивых инфекций.

Ванкомицин обычно используют в случаях, когда никакие другие препараты не действуют, за что он получил название «антибиотик последней надежды». Обычно его применяют для лечения энтерококковых инфекций после операций на брюшной полости.

Долгое время врачи и ученые считали, что проблема резистентности бактериальных инфекций в случае ванкомицина может возникнуть только в далеком будущем. Однако широкое распространение штаммов MRSA, особо устойчивых к другим антибактериальным препаратам, вынудило медиков столь же активно использовать и ванкомицин. В 1986 году стало известно о первом случае появления ванкомицин-устойчивых энтерококковых бактерий. А уже в 2002 году впервые был зафиксирован ванкомицин-резистентный штамм MRSA (VMRSA).

В большинстве своем антибиотики уничтожают бактерии путем ингибирования необходимых ферментов. Ванкомицин же связывается с определенными участками клеточной стенки и разрушает ее. В качестве объяснения резистентности к ванкомицину, одни ученые предполагали, что бактерии реагируют на повреждения клеточной стенки, другие — что бактерии отслеживают непосредственно сам препарат.

Исследование показало, что бактерии определяют именно сам ванкомицин. Возможно, утверждают ученые, аналогичный механизм действует и во время распространения инфекции по организму.

Полученные данные проливают свет на проблему формирования резистентности к антибиотикам у инфекционных микроорганизмов, а значит позволят разработать новые методы лечения антибиотикоустойчивых инфекций.

A vancomycin photoprobe identifies the histidine kinase VanSsc as a vancomycin receptor - Nature Chemical Biology, DOI: 10.1038/nchembio.350, 11 April 2010.

Гастрошизис (ГШ) представляет собой врожденный порок развития, характеризующийся дефектом передней брюшной стенки плода и эвентерацией органов брюшной полости. Этиология и патогенез возникновения ГШ точно не установлены. Считается, что его развитию могут способствовать некоторые заболевания матери и ряд экзогенных факторов.

Частота ГШ составляет в среднем 1 случай на 2700 родов, однако она в шесть раз выше, если возраст матери менее 20 лет в сравнении с возрастной группой 25 лет и более. В эпидемиологических исследованиях прослежена взаимосвязь возникновения данного порока развития с курением, употреблением алкоголя и применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Тем не менее, этиологическое значение данных факторов окончательно не установлено.
Американские исследователями выполнена оценка значения инфекции мочеполовых путей как фактора риска развития ГШ. При этом исследователи учитывали инфекции мочевыделительной системы (ИМВС) и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), наиболее часто регистрируемые среди молодых женщин.

Методы и ход исследования.

Настоящая работа выполнена в рамках Национального Исследования по Профилактике Врожденных Аномалий при поддержке и координации Центра по Контролю и Профилактике Заболеваний США. Случаи ГШ регистрировались на основании популяционных программ в 10 штатах в соответствии с местом проживания матери. Учитывались все роды, случай мертворождений и прерывания беременности. Контрольную группу составили новорожденные в тех же территориях, идентифицированные методом случайной выборки. В случае включения в исследование у матерей основной и контрольной группы производился тщательный сбор анамнеза. Оценивались демографические характеристики, использование медикаментозных средств, наличие заболеваний, особенности профессиональной занятости, образ жизни, воздействие прочих факторов в течение трех месяцев до наступления беременности и во время гестационного процесса.
В каждом регионе все наблюдения анализировались клиническим генетиком. В последующем все случаи подвергались экспертной оценке и классифицировались также клиническим генетиком. За исключением 2 из 10 штатов в анализ включались случаи, когда диагноз ГШ был установлен пренатально, но беременность завершилась прерыванием либо мертворождением. Учитывались изолированные и комбинированные случаи порока. Случаи, когда ГШ был единственным крупным пороком развития, расценивались как изолированные. Также, к изолированным относились случаи сочетания с мелкими пороками либо атрезией кишечника. В последнем случае атрезия кишечника рассматривалась как вторичная аномалия вследствие ГШ. При наличии дополнительно минимум одного крупного порока развития, например, врожденного порока сердца или аномалии мочевыделительной системы, ГШ расценивался как комбинированный. Исключены случаи, в которых формирование порока было расценено как следствие синдрома амниотических перетяжек.
Наличие инфекции мочеполовых путей устанавливалось на основании сбора анамнеза, когда пациентка сообщала о перенесенном заболевании в течение месяца до наступления беременности или в течение первого триместра. Все зарегистрированные заболевания были разделены на ИМВС, например, мочевого пузыря или почек, или ИППП, такие, как хламидиоз, папилломавирусная и герпетическая инфекции, трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз и неспецифические ИППП. Наличие воспалительного процесса малого таза также рассматривалось как ИППП, так как в большинстве случаев инфекционный процесс вызывается хламидиями либо гонококками.
Инфекции мочевыводящей системы и ЗППП оценивались раздельно и в комбинации. Данные пациентки были разделены на 4 группы: (1) наличие ИМВС или ИППП; (2) наличие ИМВС и ИППП; (3) только ИМВС или (4) только ИППП. При отсутствии ИМВС или ИППП пациентки относились к группе, не подвергнутой воздействию инфекционных патогенов. Исключены наблюдения, если сведения при сборе анамнеза были недостаточными.
В анализ включены наблюдения в период с 1 октября 1997 г. по 31 декабря 2003 г. После тщательного отбора в основную группу включено 505 новорожденных, и 4924 – в контрольную.

Результаты.

В отношении традиционно описываемых факторов риска по развитию ГШ (возраст и образовательный уровень матери, паритет, курение, этническая принадлежность, индекс массы тела до беременности, гестационный диабет) между исследуемыми группами установлено наличие статистически значимых различий, за исключением употребления алкоголя.
О перенесенных инфекциях мочеполовых путей сообщили 16% (n=81) и 9% (n=425) пациенток основной и контрольной групп, соответственно. ИППП регистрировались у 4% (n=21) и 2% (n=98), а ИМВС – у 13% (n=67) и 7% (n=338), соответственно.
При анализе влияния инфекций мочеполовых путей на развитие ГШ с учетом возраста обнаружено увеличение отношения рисков (ОР): ОР – 2,0 (95% доверительный интервал [ДИ] – 1,6 – 2,6) для ИППП либо ИМВС, ОР – 1,7 (95%ДИ – 1,0 – 3,0) изолировано для ИППП, ОР – 1,9 (95%ДИ – 1,5 – 2,6) изолировано для ИМВС, и ОР – 6,8 (95%ДИ – 2,6 – 17,5) при комбинации ИППП с ИМВС.
Зарегистрировано умеренное повышение степени риска развития ГШ при комбинации ИППП с ИМВС в отношении изолированного порока (ОР – 2,9; 95%ДИ – 0,9 – 9,5) и, особенно, в отношении комбинированного порока (ОР – 12,9; 95%ДИ – 2,4 – 69,1).
В большинстве случаев отсутствовала информация в отношении возбудителя инфекционного процесса. При комбинации ИППП с ИМВС 43% пациентки основной группы сообщили о наличии хламидийной инфекции, в сравнении с 18% в группе сравнения. Полученные результаты не изменились после исключения пациенток с папилломавирусной инфекцией. Также, наличие гипертермии или применение антибиотиков с целью лечения инфекций мочеполовых путей не сопровождалось увеличением риска развития ГШ.

Выводы.

В представленном популяционном исследовании авторами продемонстрировано умеренное повышение риска развития ГШ у плода при инфекции мочеполовых путей, перенесенной матерью непосредственно перед, или в течение первого триместра беременности. Наиболее высокий риск отмечен при комбинации ИППП с ИМВС, причем инфекционный процесс наиболее часто отмечался в возрастной группе пациенток до 25 лет. Представленные данные позволяют расценивать инфекции мочеполовых путей в качестве фактора риска по развитию ГШ, особенно среди пациенток более молодого возраста.
Одно из ограничений исследования – проведение анализа на основании анамнестических данных, что имеет особое значение в отношение субклинически протекающих инфекционных процессов. Ограниченное количество наблюдений и опрошенных пациенток, возможная недостоверность полученных сведений, по – видимому, могли оказать влияние на точность полученных результатов без существенного изменения обнаруженной зависимости в целом.
По мнению авторов, инфекции мочеполовых путей непосредственно оказывают влияние на процесс органогенеза, либо действуют через иммунные и воспалительные реакции. Однако, роль опосредованных механизмов точно не исследована и требует дополнительного изучения.
Исследователи считают, что необходимо попытаться оценить как профилактические мероприятия, направленные на снижение риска инфекций мочеполовых путей влияют на частоту развития гастрошизиса.
Источник.
Feldkamp M.L. et al. Case-control study of self reported genitourinary infections and risk of gastroschisis: findings from the national birth defects prevention study. 1997-2003. BMJ. 2008; 336; 1420-1423.

Американские исследователи из университета штата Мичиган разработали новый совершенно безболезненный вид вакцинации.
Прививки сопровождают нас на протяжении всей жизни, начиная с детства. Во взрослом возрасте поездка по туристической путевке или в зарубежную командировку нередко требует нескольких вакцинаций, большинство из которых весьма болезненны.

Скоро всем, кто с детства боится слова «прививка», которое ассоциируется с уколами, станет намного легче – американские исследователи разработали новый метод вакцинации, совершенно безболезненный. Кусочек специального пластыря, содержащего вакцину, прикрепленный к коже на определенное время, обеспечит поступление вакцины в организм с помощью особых молекул.

Причина, по которой не только многие дети, но и взрослые избегают прививок, столь важных для защиты человеческого организма от всевозможных инфекций, проста – страх перед уколами. Но без вакцинаций, сопровождающих нас с первых дней после рождения, жить нельзя – они помогают организму выработать необходимый иммунитет, который защищает нас от как относительно нестрашной ветрянки, так и от смертельно опасного туберкулеза и всевозможных гепатитов.

Ученые из университета штата Мичиган (University of Michigan) под руководством Виктора Янга (Victor C. Yang) сделали поистине революционное открытие в медицине – им удалось синтезировать особый белок, который способен не только проникать в ткани человеческого организма сквозь клеточные мембраны, но и доставлять туда вакцину.

Болезненные внутримышечные уколы скоро станут не нужны! Достаточно будет прилепить на кожу кусочек пластыря, содержащего новый белок и препарат вакцины, и несколько часов спустя безболезненная процедура вакцинации будет завершена.

Новый метод увеличит количество охваченных прививками не только благодаря его безболезненности – многие люди, не боясь уколов, тем не менее, не ходят в больницу исключительно по причине нехватки времени. Теперь им будет достаточно заглянуть в аптеку по пути на работу или вечером с работы домой и приобрести чудо-пластырь.

Медики отмечают еще один важный аспект своего изобретения – простота метода позволит охватить прививками многие регионы беднейших стран, где до сих пор нет развитых систем здравоохранения и иммунизации населения.

Согласно статистике, воспалением придатков (аднекситом) страдают в основном нерожавшие молодые женщины. Зачастую лечению этого заболевания не придают должного значения. Однако стоит помнить, что подобное небрежение может быть чревато развитием различных осложнений (в числе которых - бесплодие).

Причины
Существует две формы аднексита (воспаления маточных труб и яичников) - хроническая и острая. Основной причиной развития воспаления является инфекция (гонококки, стафилококки и стрептококки, микобактерии туберкулеза или кишечная палочка). Заражение происходит, как правило, на фоне общего снижения иммунитета (причиной чему может служить переутомление, хронический стресс и т.д.)

В случае, если острый аднексит своевременно не пролечить, заболевание может перейти в хроническую форму.

Симптомы
При остром аднексите больную могут беспокоить резкие боли внизу живота, высокая температура, в некоторых случаях - озноб, тошнота и рвота.

При хронической форме заболевания пациентки часто жалуются на тупые ноющие боли в нижней части живота (обычно усиливающиеся при менструации), нарушения цикла, постменструальные или предменструальные выделения (серозные или гнойные).

Зачатие и беременность
Воспалительные процессы в яичниках могут провоцировать нарушение их работы, и, соответственно, влиять на возможность зачатия. В том случае, если беременность все же наступает, высок шанс выкидыша или же внематочной локализации (внематочной беременности). Но даже если беременность удается сохранить, необходимо помнить о том, что антибиотики (лечение которыми необходимо при аднексите) могут негативно влиять на плод.

Профилактика
Среди мер, позволяющих снизить риск развития воспаления придатков, врачи называют следующие:

- следует избегать охлаждения;
- желательно использовать барьерный способ контрацепции. Отказаться от презервативов можно только в том случае, если вы имеете постоянного (и регулярно обследующегося) партнера;
- в период менструации стоит делать перерыв в половой жизни (поскольку в это время женский организм особенно уязвим и восприимчив к различным инфекциям);
- необходимо регулярно посещать врача (в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и обнаружить его можно лишь во время гинекологического осмотра).

Лечение
Для лечения острой формы воспаления может понадобиться госпитализация. При гнойном аднексите возможно оперативное вмешательство (лапароскопия).

При назначении антибиотиков врач берет мазок для определения чувствительности к антибиотикам. Помимо антибактериальной терапии в схему лечения могут быть включены иммуностимуляторы, противовирусные препараты и физиотерапия.