Заболеваемость вирусными гепатитами B и С - одна из наиболее серьезных проблем российского здравоохранения. По приблизительным оценкам, в стране насчитывается несколько миллионов носителей этих инфекций, число же получающих необходимое лечение составляет несколько тысяч, и вряд ли увеличится в ближайшее время. Эпидемии вирусных гепатитов в России была посвящена пресс-конференция, состоявшаяся в Москве во вторник, 18 мая. В мероприятии, приуроченном к Международному дню борьбы с гепатитом (отмечается 19 мая) приняли участие глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский и руководитель научно-консультативного центра ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.

Эпидемиология и экономика

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B и С развиваются медленно и во многих случаях остаются не выявленными на протяжении десятков лет. У значительной части больных инфекция принимает хроническую форму, ведущую к циррозу и раку печени. Бессимптомное носительство вирусных гепатитов также небезобидно: сохраняющаяся в организме инфекция может активизироваться и привести к развитию заболевания, кроме того, носитель вируса, не подозревая об этом, представляет опасность для окружающих, в первую очередь – для родных и близких.

Участники конференции привели различные данные относительно числа инфицированных вирусными гепатитами россиян. По оценкам Вадима Покровского, в стране насчитывается от 5 до 7 миллионов носителей вирусного гепатита C, доля больных, у которых эта инфекция переходит в хроническую форму, достигает 80 процентов. Хроническим гепатитом B, по расчетам Покровского, страдают не менее миллиона россиян.

По словам Владимира Чуланова, результаты эпидемиологических исследований в Москве свидетельствуют о том, что носителями вируса гепатита B являются около 2 процентов населения города. Экстраполяция этих данных на все население РФ дает 3 миллиона носителей. Впрочем, по признанию Чуланова, существуют и менее оптимистичные оценки, согласно которым число инфицированных может составлять от 6 до 8 миллионов человек. У многих больных присутствуют сразу обе инфекции, что серьезно осложняет лечение. Кроме того, заражение вирусными гепатитами часто сочетается с ВИЧ-инфекцией.

Имеющиеся сейчас данные о числе инфицированных говорят о том, что эпидемический процесс по-прежнему не взят под контроль, считает Покровский. Между тем, распространение вирусных гепатитов оказывает существенное негативное влияние на продолжительность жизни россиян, сказывается на трудоспособности взрослого населения и, в конечном итоге, наносит ощутимый экономический ущерб.

Не только наркомания

Заражение вирусными гепатитами происходит при контакте с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Наиболее опасен в этом отношении вирус гепатита B, способный долгое время сохраняться во внешней среде и достаточно устойчивый к температурными воздействиям. Вероятность заражения этой инфекцией при незащищенном сексе, внутривенном введении наркотиков и любых манипуляциях и медицинских вмешательствах, связанных с нарушением целостности кожных покровов, многократно превосходит риск заражения ВИЧ.

На протяжении многих лет основной движущей силой эпидемии вирусных гепатитов, равно как и эпидемии ВИЧ/СПИДа, была наркомания. Однако сейчас ситуация быстро меняется: быстро растет число заразившихся ВИЧ и вирусными гепатитами при гетеросексуальных контактах. По данным Покровского, среди вновь выявленных носителей гепатита B доля этого пути передачи инфекции достигает 40 процентов. Чаще всего таким образом заражаются молодые женщины, вступавшие в интимные отношения с мужчинами, употреблявшими или продолжающими употреблять наркотики.

Весомый вклад в распространение вирусных гепатитов вносят и медицинские учреждения. По оценкам Покровского, до 10 процентов инфицированных гепатитом B были заражены при различных медицинских вмешательствах. Доля таких людей среди больных гепатитом С еще выше. Многие медицинские учреждения по-прежнему не соблюдают официально действующие в стране правила предупреждения передачи инфекции, то есть экономят на стерилизации оборудования и многократно используют одноразовые инструменты, поясняет Покровский. Точно так же экономят на безопасности клиентов салоны татуировок и косметологические салоны. В такой ситуации, считает глава Федерального центра по борьбе со СПИДом, Роспотребнадзору следовало бы ужесточить наказания за предоставление населению небезопасных услуг. Однако, полагает Покровский, эффективность надзорных мероприятий остается невысокой, поскольку ведомство Геннадия Онищенко лишено возможности проверять медицинские учреждения без предварительного предупреждения.

Профилактика для миллионов

Впрочем, в борьбе с вирусными гепатитами есть и серьезные достижения. В течение многих лет в России проводится вакцинация против гепатита B: прививки в обязательном порядке получают дети первых месяцев жизни, а также некоторые группы взрослого населения, отнесенные государством к группе повышенного риска по этой инфекции (медработники, военные и т.д.). За время вакцинации было привито в общей сложности 62 миллиона жителей России, то есть почти 40 процентов населения.

По данным Владимира Чуланова, массовая иммунизация населения приносит ощутимые результаты: если в 2000 году в России было выявлялось 40 случаев острого гепатита B на 100 тысяч жителей, то сейчас этот показатель снизился до 2,7 случаев на 100 тысяч человек в год. Впрочем, иммунизация пока что не сказалась на числе случаев хронического гепатита B и хронического носителя этой инфекции. Хроническое заболевание, вызванное инфекцией, в настоящее время выявляется ежегодно у 15 человек на 100 тысяч, носительство – у 30 на 100 тысяч. Эти цифры остаются стабильными на протяжении многих лет. Такая ситуация связана с большим числом людей, заразившихся до начала вакцинации, которых выявляют спустя многие годы после заражения в результате случайных обследований, поясняет Чуланов.

Лечение - для богатых

По словам экспертов, современная медицина располагает целым рядом эффективных лекарств для лечения вирусных гепатитов. Для борьбы с инфекциями используются пегилированные альфа-интерфероны, воздействующие на иммунную систему больного, а также противовирусные препараты, воздействующие непосредственно на возбудитель заболевания. Использование новых методов лечения позволило в разы повысить его эффективность и снизить вероятность развития лекарственной устойчивости.

Впрочем, стоят современные лекарства недешево. Месячный курс наиболее эффективных противовирусных препаратов для лечения гепатита B обходится в 700 долларов в месяц. 12-месячный курс лечения гепатита С может стоить более 1,5 тысяч долларов в месяц.

Полностью обеспечить нуждающихся в лечении необходимыми лекарствами государство в настоящее время не в состоянии. Сейчас, по словам Вадима Покровского, бесплатные медикаменты получают всего несколько тысяч пациентов с хроническими гепатитами. С учетом экономических реалий рассчитывать на то, что в ближайшее время их число заметно возрастет, не приходится.

Михаил Алексеев (Медпортал)

Бывает, что женщина начинает ощущать нарастающий зуд и жжение наружных половых органов, которым сопутствуют белые, творожистые выделения. Вероятнее всего это молочница или влагалищный кандидоз (по названию дрожжеподобных грибков — Candida albicans). Такие грибки, по мнению многих специалистов, могут быть частью нормальной микрофлоры влагалища в низких количествах. Однако, размножаясь в больших количествах на слизистой оболочке влагалища, эти грибки вызывают симптомы молочницы. Благоприятные условия для возникновения молочницы могут создаться при снижении иммунитета, неправильном питании, нарушении гормонального фона и т.д.

Сама по себе молочница не несет особой опасности, даже когда переходит на внутренние половые органы, зато приносит массу неприятных ощущений. Так что если у вас беспокоят подобные симптомы, обращайтесь к врачу – он поставит правильный диагноз и назначит лечение. Сначала устраняют причину, приведшую к размножению грибков (отменяют гормональные препараты, меняют рацион питания), затем назначают противогрибковые препараты, витамины.

Молочница (влагалищный кандидоз) — это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками из рода Candida. Встречается оно чаще, чем кандидоз других органов, поскольку эти грибки зачастую являются частью нормальной микрофлоры влагалища. Разумеется, когда грибков мало, никакого вреда от них нет, но как только они начинают бесконтрольно размножаться и начинается болезнь — влагалищный кандидоз. Название «молочница» возникло из-за беловатых творожистых выделений из влагалища, сопровождающих это заболевание.

Кандидоз половых органов не сугубо женское заболевание, им могут болеть и мужчины. Мужской вариант этого недуга носит название кандидозного баланопостита. Носительство дрожжеподобных грибков на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, но чаще мужчина заражается грибком половым путем от женщины. Однако, достоверно показано, что чаще всего это заболевание наблюдается у мужчин, больных сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунитета.

Эту болезнь практически невозможно ни с чем перепутать.

Симптомы молочницы

У женщин:

* ощущение сильного зуда и боль в наружных половых органах и во влагалище;
* обильные белые творожистые выделения;
* боль при половом акте и мочеиспускании.

Признаки молочницы у мужчин не такие явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется налет в виде белесоватой сыпи.

Для того чтобы стать причиной болезни, дрожжеподобному грибку из рода Candida необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и снижение активности защитных сил организма.

Причины, приводящие к размножению грибка:

* последствия приема антибиотиков;
* снижение иммунитета (СПИД и хронические воспалительные заболевания);
* нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
* неправильное питание (преобладание в рационе углеводов – конфет, пирожных, сладостей и мало витаминов);
* гормональные сдвиги (прием противозачаточных средств и беременность);
* ношение тесных синтетических трусов (они не пропускают тепло и влагу и, соответственно, создается благоприятная ситуация для развития грибковых заболеваний).

Как только колония грибка разрастается, начинает разрушаться поверхностный слой клеток, выстилающих половые органы (влагалище или головку полового члена). Особого вреда здоровью кандидоз половых органов не наносит, тем не менее, это заболевание способно доставить массу неприятных ощущений и помешать нормальной половой жизни. В редких случаях кандидоз переходит в хроническую форму и тогда возможно вовлечение в патологический процесс близлежащих органов — мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, достаточно показаться врачу-гинекологу и выявить возбудителя болезни — грибок рода Candida. Для этого берется влагалищный мазок, который потом изучается под микроскопом. Если диагноз молочницы подтверждается, то рекомендуется также сдать анализ мочи и крови на сахар, так как кандидоз может быть одним из признаков диабета.

Лечение кандидоза должно быть поэтапным. Вначале рекомендуется сделать посев на флору с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. С учетом результатов проводится целенаправленное противогрибковое лечение.

Помимо этого нужно устранить причины, которые привели к усиленному размножению грибков Candida:

* отменить прием антибиотиков, в тех случаях когда это возможно;
* нормализовать обмен веществ;
* стимулировать иммунитет;
* восстановить нормальную микрофлору влагалища ( используются бактериальные препараты, содержащие живые культуры лактобактерий, которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов);
* нормализовать кислотность влагалища;
* устранить дисбактериоз кишечника.

Исчезновение беспокоивших вас симптомов молочницы не всегда свидетельствует о ее полном излечении, поэтому после окончания курса лечения нужно прийти на повторный осмотр к гинекологу.

Кроме этого, от кандидоза желательно пролечиться обоим половым партнерам.

Лобковые вши – животные противоречивые. С одной стороны, они могут месяцами жить в анабиозе, оказавшись без хозяина, а точнее его кожи и волос. Могут выдержать давление до 1,3 кг, жить под 30-сантиметровым слоем песка 4 суток, а под водой 2 суток.

С другой стороны, они не переносят голод: если их внезапно оторвать от тела, то без пищи вши в течение 24 часов скоропостижно погибают. Кроме того, они ленивы и уж если вцепляются в волос, то не слезают с него до самой смерти. А хорошо живут и размножаются вши только при температуре +30-38 °С.

Ученые пока не могут объяснить эту избирательность, но лобковые вши едят не всех людей. Но если человек показался вкусным, то насекомое моментально переползает на причинное место и цепляется тремя ногами с одной стороны туловища за волосок. Если попытаться оторвать вошь от насиженного места, она проявляет признаки жизни и еще сильнее цепляется за волос, из-за чего удалить ее можно лишь с большим трудом и чаще всего вместе с волосом.

Эпидемия интимного педикулеза

В Европе и США это заболевание действительно приобрело размах эпидемии, причем страдают от паразитов в основном молодые люди. В России, согласно недавней статистике, до 8% населения больших городов заражены лобковыми вшами.

Строго говоря, лобковый педикулез это не совсем венерическая болезнь. Обычно заражаются вшами при половом контакте, но подцепить этих паразитов можно через постельное и нижнее белье, а также в банях, саунах, бассейнах и даже в солярии.

Предпочитают «площицы» именно паховую область, потому что там больше всего апокриновых желез, которые выделяют особый пот с сильным, «животным» запахом. Но обитать они могут не только «там», но и на бедрах, туловище, подмышках. А если выморить их с этих мест, то вши могут переползти на бороду, усы или ресницы. Все зависит от степени волосатости жертвы.

Догадайся сам

Увидеть вошку или гниду очень сложно. Дело в том, что это самые маленькие вши – 1-3 мм, и крепятся они у самого основания волоса. Но если вы обнаружили следующие признаки, то пора скорбеть: вы – хозяин выводка паразитов.

* Зуд. Первым делом вши впрыскивают вещество, которое разжижает кровь и вызывает характерный зуд.
* Пятна. После заселения вшей на кожу хозяина, появляются голубые или теневые пятна диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Это или мелкие кровоизлияния, или отложение секрета слюнных желез лобковых вшей.
* Темные точки на белье. На участках нижнего белья, соприкасающихся с паховой областью, возникают мелкие темные точки. Это значит, что вши обжились: пятна — продукты их жизнедеятельности.
* Волдыри. Расчесы зудящих мест приводят к тому, что появляются красные бугорки, волдыри и экземы.
* Сами вши. По мере роста волос гниды вместе с волосками поднимаются над поверхностью кожи, их легче увидеть. А по высоте их расположения можно приблизительно оценить, сколько они уже «гостят».

Борьба на смерть

Очевидно, что обычный душ с мылом не убивает вшей и не избавляет от гнид. Но не стоит поливаться керосином, есть современные и безотказные средства.

Если волос много – их лучше сбрить. Это сразу устранит многих вшей и гнид и упростит осмотр пораженных участков. Чтобы растворить клейкое вещество, удерживающее гниды на волосках, нужно вымыться горячей водой с уксусом.

Из наружных лекарств в аптеках предлагают серо-ртутную мазь, ксилол, ниттифор с активным веществом перметрином, французский спрей Пакс. Есть такие препараты, как бутадион, которые при приеме внутрь делают кровь ядовитой для вшей. Но они не избавляют от укусов паразитов.

Грязное белье необходимо прокипятить с раствором соды минут 25-30, чтобы убить гнид, которые могут жить там еще 6 дней. Одежду прогладить горячим утюгом, особенно складки. И, самое неприятное, обследоваться на наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем. Мало ли, чью кровь эти вредители сосали раньше?

Примерно каждый сотый россиянин не привит от полиомиелита, а значит, находится под угрозой заражения этой инфекцией, заявил РИА Новости главный научный сотрудник научного Центра здоровья детей РАМН, эксперт Всемирной организации здравоохранения Владимир Таточенко.

На сегодняшний день вакцинация является единственным способом борьбы с полиомиелитом. Благодаря прививочной кампании 1990-х годов случаев этой инфекции в РФ не наблюдалось с 1997 года. По словам Таточенко, непривитые россияне “пусть теперь трясутся. А те, кто прививались, сидят спокойно”.

Это заявление эксперта ВОЗ было сделано в связи с двумя выявленными случаями инфекции на территории РФ – в Москве и Иркутске. Обе больные – девятимесячные девочки, заразившиеся на территории Таджикистана. В этой стране в середине апреля зафиксирована вспышка полиомиелита, поразившая почти 300 человек, 15 из которых умерли. В 52 случаях инфекция была подтверждена лабораторно, около 90 процентов зараженных составляют дети в возрасте до пяти лет.

После получения информации о вспышке полиомиелита в Таджикистане главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко запретил въезд в Россию детей из этой страны, а также ввоз из нее орехов и сухофруктов. Как заявил главсанврач ранее, больные полиомиелитом девочки въехали на территорию РФ до введения этих запретов. Он также сообщил, что носительство полиовируса было выявлено у пяти взрослых мигрантов из Таджикистана, что “может осложнить эпидемиологическую ситуацию в стране” – носители не отмечают проявлений заболевания и не обращаются за медпомощью, при этом выделяя вирус в окружающую среду.

В силу этого врачи рекомендуют всем непривитым жителям России, не имеющим противопоказаний, пройти вакцинацию от полиомиелита.

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста. Вирус передается через загрязненные пищевые продукты и воду, размножается в кишечнике и оттуда может проникать в нервную систему. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим людям.

Первые симптомы полиомиелита включают повышенную температуру, усталость, головную боль, рвоту, ригидность затылка и боли в конечностях. В незначительной доле случаев заболевания болезнь вызывает паралич, который часто бывает необратимым. Полиомиелит можно предотвратить только путем иммунизации.

Полиомиелит все еще существует, хотя количество заболеваний полиомиелитом сократилось более чем на 99 % с более чем 350 000 случаев заболевания в 1988 г. до 1997 случаев, зарегистрированных в 2006 г. Такое сокращение заболеваемости явилось результатом глобальных усилий по искоренению болезни. Сегодня только четыре страны мира остаются полио-эндемичными (Индия, Нигерия, Пакистан и Афганистан).

Несмотря на успехи, достигнутые с 1988 г., до тех пор, пока в мире остается хоть один ребенок, инфицированный полиовирусом, сохраняется опасность заражения детей в других странах. Полиовирус может легко попасть в страну, где нет полиомиелита, и быстро распространиться среди не иммунизированного населения.

Вылечить полиомиелит нельзя, его можно только предупредить. Полиовакцина, принимаемая неоднократно, может защитить ребенка от болезни на всю жизнь.

О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2009 году

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что показатели заболеваемости малярией на территории Российской Федерации в 2009 году сохранились на уровне 2008 года.

Всего в 2009 году зарегистрировано 105 случаев заболевания малярией (0,07 на 100 тыс. населения) в 29 административных территориях против 94 (0,07 на 100 тыс. населения) в 32 административных территориях в 2008 году.

В 2009 году зарегистрировано 4 вида малярии: трехдневной – 40 сл., тропической – 60 сл., овале - 4сл., четырехдневной – 1 сл.

Число заболевших детей малярией (7сл.) осталось на уровне 2008 года (7сл.). На долю городских жителей приходится 94% (99сл.) (в 2008 году – 93,6%) заболеваний.

В 2009 году впервые на территории Российской Федерации не зарегистрированы случаи малярии с местной передачей, после четырнадцатилетней непрерывной регистрации.

Завоз малярии осуществлялся как из стран ближнего (СНГ) - 9% (9 сл.), так и дальнего зарубежья 91% (96 сл.), в 2008 году соответственно – 17% (15 сл.), 81% (71 сл.).

Завоз трехдневной малярии был из стран СНГ: из Таджикистана - 3 сл. (в 2008 году - 5сл.), Азербайджана – 5 сл. (в 2008 году-5сл.) и Кыргызстана –1сл. ( в 2008 году- 2сл.).

Среди стран дальнего зарубежья наибольшее количество – 59 завозных случаев малярии завезено из 17 стран Африки (в 2008 году – 45сл.): Кот-д’Ивуара – 11 сл., Нигерии- 10 сл., Камеруна - 6сл., Ганы - 5сл., Либерии - 4сл, Уганды – 4сл., Сьерра-Леоне – 3сл., Эфиопии – 3сл., Анголы- 2сл., Бенина – 2сл., Конго - 2 сл., Судана - 2сл., по одному случаю из Буркина-Фасо, Мали , Кении, Экваториальной Гвинеи, ЮАР.

Как и в предыдущие годы наибольшее число завозных случаев малярии из Индии, откуда прибыло 25 больных (в 2008 году- 16), в том числе 18 случаев из штата ГОА (в 2008 году - 9сл.).

Зарегистрированы завозные случаи трехдневной малярии из Тайланда, КНДР, Гайяны, Пакистана, Ирана, Афганистана, Турции, Мьянмы, Камбоджы.

Максимальное число завозных случаев из стран дальнего и ближнего зарубежья отмечено в Москве (35сл.) и Санкт-Петербурге (20сл.).

В 2009 году в целом по стране улучшилась клиническая диагностика малярии: у 90% ( в 2008 году - у 68%) заболевших диагноз установлен в первые три дня болезни, за исключением Мурманской области (на 17 день), Республики Татарстан (на 8 день), г.Москвы ( на 8 день).

В 2009 году отмечено снижение числа летальных исходов от тропической малярии по сравнению с предыдущими годами (от 5 сл. в 2004 году до 1 сл. в 2009году). Одна из причин снижения летальности в стране является ранняя диагностика заболевания, назначение адекватного лечения, а также улучшение знаний у медицинских работников по малярии в результате ежегодной подготовки медицинских работников по данной проблеме с проведением тестирования.

Однако, выявлены факты отсутствия у медицинских работников станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) настороженности в отношении заболевания малярией. Так, летальный случай от тропической малярии, зарегистрированный в г.Москве, связан с поздней диагностикой.

Больной Д, 45 лет находился в командировке в Конго, ЮАР с 13.07. 2009 по 19.08.2009. На 3 день после возвращения из деловой поездки заболел (повышение температуры до 39оС, слабость, озноб, потливость, потемнение мочи). За медицинской помощью обратился на следующий день на ССиНМП, несмотря на собранный эпидемиологический анамнез (в медицинской документации указано «прибыл из Конго»), бригадой ССиНМП кровь на малярию назначена не была, был выставлен диагноз «ОРВИ». От госпитализации больной отказался. Бригадой ССиНМП передан актив в поликлинику по месту жительства больного. Из объяснения участкового врача больной отказался от осмотра. За медицинской помощью больной вновь обратился спустя 6 дней на ССиНМП, и вновь был выставлен диагноз «ОРВИ. Тяжелое течение». Только после госпитализации больного в инфекционную больницу был выставлен диагноз «Малярия».

В 2009 году зарегистрирован случай прививной тропической малярии в городе Санкт-Петербурге.

Больной Ж.,78 лет, в связи с травмами в автомобильной катастрофе находился на стационарном лечении в различных отделениях (шоковой операционной, анестезиологии реанимации и др.). Из эпиданамнеза до поступления в стационар малярией не болел, переливаний крови не было, за пределы Санкт-Петербурга и Ленинградской области за последние три года не выезжал. За время пребывания больного одновременно на стационарном лечении находились пациенты, прибывшие из эндемичных по малярии стран Африки. В результате низкой паразитемии плазмодии малярии часто не обнаруживаются у иммунных жителей эндемичных стран.

С учетом данных Референс- центра по малярии в 2009 году вновь выявлены недостатки в качестве лабораторной диагностики малярии в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), Самарской и Брянской областях: в препаратах крови были обнаружены P.vivax вместо P.falciparum, что послужило назначению неадекватной терапии. Следует отметить, что в 2008 году в Самарской области был зарегистрирован летальный исход от тропической малярии, однако разбор случая и организационные выводы не были сделаны.

В Краснодарском крае в препаратах крови были обнаружены P.vivax, вместо P.ovale, что свидетельствует также о некачественном проведении лабораторной диагностики малярии.

Кроме того, в направлении препаратов крови на наличие возбудителей малярии не указана паразитемия, либо определена не правильно (Смоленская область, Краснодарский край, Московская область), не указаны стадии развития малярийных паразитов (Республика Башкортостан, Красноярский край, Иркутская, Нижегородская и Волгоградская области).

Отмечаются дефекты окраски препаратов и наличие артефактов (Республика Хакасия, Краснодарский край, ХМАО, Самарская, Московская и Архангельская области).

Результаты плановой проверки Управления Роспотребнадзора Мурманской области по вопросу эпиднадзора за малярией свидетельствуют о низком уровне подготовки медицинских работников ЛПУ.

На протяжении ряда лет в картах эпидемиологического расследования малярии допускаются ошибки (Брянская область, Волгоградская, Московская области).

25 апреля 2010 года мировая общественность отметила Всемирный день борьбы с малярией – World Malaria Day, решение о проведении которого было одобрено на 60-ой сессии Всемирной Ассамблеи в мае 2007 года. Основная цель - мероприятия призвать к усилению борьбы с малярией, в частности: поддержать усилия высокоэндемичных стран в этом направлении, привлечь новых спонсоров к финансированию противомалярийных мероприятий, расширить научные исследования и способствовать внедрению достигнутых результатов в практику.

По данным Глобальной Программы по борьбе с малярией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время 82 страны мира являются высокоэндемичными и проводят борьбу с малярией, 12 стран – в предэлиминационном периоде, 16 стран достигли элиминации малярии на своих территориях и 27 стран получили статус «свободных от малярии», подтверждённый сертификатом ВОЗ. Россия представлена в группе стран, направляющих усилия на предупреждение восстановления местной передачи малярии.

Анализ информации по организации и подготовке к Всемирному дню борьбы с малярией, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации показал, что практически во всех регионах за отчетный период активизировалась работа по предупреждению летальных исходов от тропической малярии, возникновению местных случаев малярии и улучшению качества лабораторной диагностики малярии.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по малярии предлагаю:

1. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Обеспечить контроль за реализацией мероприятий в рамках постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.06.2006 №12 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации», от 25.12.2007 № 94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации». Информацию о выполнении представить в срок до 01.08.2010.

1.2. Представить информацию о проведении комплекса мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией (25 апреля 2010 года) к 01.08.2010.

1.3. Обеспечить взаимоинформирование органов и учреждений Роспотребнадзора субъектов Российской Федерации при возникновении случаев заражения возбудителями малярии.

1.4. Обеспечить представление внеочередных донесений о случаях местной передачи и летальных исходов от малярии в Роспотребнадзор в соответствии с Постановлением от 14.06.2006 №12 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации».

1.5. Принять меры по повышению качества лабораторной диагностики малярии (в том числе за качеством приготовления препаратов крови).

1.6. Обеспечить направление экспресс почтой препаратов крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией в Референс-центр по малярии (Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова).

2. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управлений здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Организовать подготовку и провести тестирование знаний медицинских работников лечебно - профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии, обратив особое внимание на подготовку в подразделениях ССиНМП. О результатах информировать к 01.08.2010.

2.2. Использовать для систематической подготовки кадров по лабораторной диагностике малярии возможности Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г.Москве.

3. Руководителю Роспотребнадзора по Мурманской области принять действенные меры по усилению эпидемиологического надзора за малярией, по улучшению качества лабораторной диагностики малярии, по организации подготовки кадров по паразитологии, в том числе малярии.

4. Руководителю Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу усилить надзор за лечебно-профилактическими учреждениями по предупреждению внутрибольничных заражений малярией.

5. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике малярии с использованием всех каналов СМИ.

Руководитель

Г.Г.Онищенко

В мае 2010 года в Томске зафиксировано два случая геморрагической лихорадки денге, сообщает АМИ-ТАСС.

Оба заболевших заразились тропической инфекцией во время отдыха на индонезийском острове Бали. Там же у них были взяты образцы крови, в которых методом полимеразной цепной реакции был обнаружен возбудитель лихорадки.

Как сообщили в пресс-службе Управления Роспотребнадзора по Томской области, зараженные томичи госпитализированы на родине. Их состояние расценивается как среднетяжелое; заболевание протекает в классической форме.

Ранее в этом году сообщалось еще о двух завозных случаях лихорадки денге в РФ, зарегистрированных в марте и апреле: житель Воронежа также заразился вирусом на Бали, москвич – в Таиланде.

Лихорадка денге – вирусная инфекция, передающаяся человеку при укусе комаров. Существует несколько типов вируса лихорадки денге, заражение каждым из которых приводит к заболеванию в умеренной форме и формированию пожизненного иммунитета к данному типу вируса. Опасность инфекции заключается в том, что повторное заражение уже переболевшего человека другим типом вируса может привести к развитию смертельно опасной геморрагической формы лихорадки. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире лихорадкой денге заболевают более 50 миллионов человек.

Случай заболевания полиомиелитом был выявлен в России 12 мая 2010 года – заболел младенец, которого родители привезли из Таджикистана. 13 мая был госпитализирован еще один ребенок с подозрением на полиомиелит.

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к семейству энтеровирусов, или кишечных вирусов (”этеро” – кишка).

Вирус устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях – до 6 месяцев, на овощах и фруктах может сохраняться 3‑4 месяца), хорошо переносит замораживание, высушивание.

Возбудители полиомиелита сохраняют жизнеспособность при воздействии большинства антибиотиков и обладают высокой кислотоустойчивостью, т.е. не гибнут в пищеварительном тракте.

Вирус погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источником полиомиелита являются больной человек и носитель. Причем носитель (или бессимптомный больной) более опасен для окружающих: не зная о своей болезни, он находится в коллективе, сея вокруг себя мириады возбудителей.

К одному из основных путей передачи относится воздушно-капельный, т.е. вирус может попасть к здоровому человеку при разговоре, кашле или чихании. Однако ведущий механизм заражения фекально-оральный, т.е. через плохо вымытые продукты питания.

Особую опасность представляют сухофрукты и орехи, используемые в пищу непосредственно, без обработки. При этом специалисты Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН имени М.П. Чумакова отмечают, что даже при термической обработке вирус может выжить. Поэтому компот из сухофруктов, содержащих возбудитель полиомиелита, может представлять опасность, особенно для детей.

Кроме того, пища может быть загрязнена и насекомыми-переносчиками, большей частью мухами. Именно по этой причине заболевание характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью, поскольку лето и осень – это время потребления свежих овощей и фруктов, а также период максимального распространения мух.

Во внешнюю среду вирус полиомиелита попадает вместе с испражнениями больных; он содержится также в слизи носоглотки примерно за три дня до повышения температуры и в течение 3-7 дней после начала болезни.

Основная составляющая профилактики полиомиелита – вакцинация.

Вакцинация осуществляется путем введения живой или ослабленной вакцины. При введении в организм она вызывает образование иммунитета.

Применение вакцины, однако, не исключает необходимости соблюдения строгих санитарно-гигиенических мер: чистоты помещений, мытья рук, фруктов, кипячения молока и воды, наблюдения за чистотой санитарных узлов и др.

В 1988 г. 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшая в то время из делегатов из 166 государств-членов, приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, которую возглавили Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Ротари Интернэшнл, Центры США по борьбе с болезнями и профилактики болезней (ЦББ) и ЮНИСЕФ.

В целом, за 20 лет после начала осуществления Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита число случаев заболевания этой болезнью снизилось более чем на 99%.

По данным ВОЗ к 2008 г. лишь четыре страны в мире – Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан – оставались эндемичными по полиомиелиту, тогда как в 1988 г. число таких стран превышало 125.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Полиомиелит /polio /греч./ - серый, myelos - мозг/ - острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему /серое вещество спинного мозга/. Характеризуется появление вялых параличей, в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания. Клинически полиомиелит проявляется повышением температуры, головными и мышечными болями с последующим развитием параличей.

Вирус полиомиелита - это кишечный вирус. Его распространение происходит с выделениями больного, в ряде случаев и воздушно-капельным путем. Вирус стоек во внешней среде - 3-4 мес. выживает в фекалиях, сточных водах, на овощах, фруктах, орехах и в молоке. При температуре 37 градусов вирус сохраняется 50-65 дней. Инкубационный период продолжается в обычно 7-14 дней, но может колебаться от 3 до 35 дней. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток.

В 30 проц. случаев полиомиелит заканчивается остаточными параличами с атрофией мышц, в 30 проц. - с более легкими осложнениями. Полное выздоровление от паралитической формы без последствий наступает в 30 проц. случаев.

Инфицируются вирусом полиомиелита и распространяют его преимущественно дети первых лет жизни. Но заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело.

Симптомы полиомиелита похожи на признаки ОРЗ или кишечной инфекции - повышение температуры, часто со рвотой и головной болью, которые продолжаются один-два дня. Эти же симптомы вновь возникают спустя примерно сутки, на этот раз в сопровождении ригидности /жесткости/ мышц шеи и поясницы, а также болезненности в тех мышцах, которые будут в последующем парализованы. На этом фоне быстро развивается локальный паралич конечности с выпадением местных рефлексов. Обычно страдает только часть одной из конечностей, но иногда паралич распространяется в восходящем направлении на мышцы, иннервируемые продолговатым мозгом. Возможен летальный исход вследствие паралича дыхательных мышц или мышц глотки. Выраженность паралича достигает максимума в течение одной недели, после чего более чем у половины больных постепенно происходит полное восстановление функции мышц.

Это заболевание известно давно, впервые его описал в 1840 году немецкий ортопед фон Гейн, а шведский педиатр Медин в 1890 году отметил эпидемическое распространение.

Возбудитель болезни - вирус полиомиелита, объединяющий три антигенных типа - I, II и Ш. Эпидемические вспышки чаще всего связаны с вирусом полиомиелита I типа. Источником возбудителя инфекции является только человек.

В довакцинальную эру полиомиелит являлся одной из самых страшных детских болезней, вызывая поистине опустошающие эпидемии. Именно полиомиелит стал причиной инвалидности Франклина Делано Рузвельта, президента Соединенных Штатов Америки.

Средств лечения полиомиелита до сих пор не найдено, единственным эффективным средством предупреждения болезни является прививка.

В 50-е годы прошлого века двум американским ученым - Алберту Сейбину и Джонасу Солку впервые удалось создать вакцины от этого заболевания. Первый исследователь предложил в этом качестве средство, содержащее ослабленные живые вирусы полиомиелита, второй - разработал вакцину из убитых вирусов заболевания.

В СССР под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе ослабленных штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 годы были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.

В Советском Союзе в послевоенные годы возросло число случаев заболевания полиомиелитом. В 1958 году была зарегистрирована вспышка полиомиелита. Тогда заболеваемость достигла 10,66 случаев на 100 тыс человек. Эпидемический характер заболеваемости полиомиелитом наблюдался в Прибалтийских республиках, Казахстане, Сибири, на Урале, в ряде центральных областей России. В июле 1959 года в Ташкенте число заболевших превысило 200 человек. Вакцинация к середине 60-х годов резко сократила заболеваемость полиомиелитом в нашей стране.

Кампания по искоренению полиомиелита объявлена ВОЗ в 1988 году. Была разработана расширенная программа иммунизации для ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году. Отчасти цель достигнута: в западном полушарии болезнь не регистрируется уже с 1994 года, в 2002 году европейский регион признан свободным от полиомиелита. Однако иногда вспышки заболевания полиомиелитом регистрируются на территориях Афганистана, Египта, Индии, Нигера, Нигерии, Пакистана и Сомали.

В 1995 году вспышка полиомиелита наблюдалась и в России. В Чеченской Республике - заболело около 150 человек, еще три человека - в Ингушетии. Минздравом России была проведена масштабная работа по профилактике этого заболевания. В 1996 году прошли первые Национальные дни иммунизации против полиомиелита. В результате было двукратно привито около 99 проц. детей до трех лет. Поставку вакцины обеспечил Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН. Удалось взять под контроль и снизить заболеваемость полиомиелитом до единичных случаев. В 1996 году в России зарегистрировано только три случая заболевания полиомиелитом, в 1997 - всего один случай.

В 2002 году Россия была официально сертифицирована ВОЗ как свободная от полиомиелита. Однако для профилактики продолжает применяться живая вакцина ОПВ /вакцина Сейбина/. Иммунизация проводится в рамках Национального календаря прививок и охватывает более 95 % детского населения. До 13 мая 20010 года в нашей стране случаев полиомиелит не отмечалось 13 лет.

В Московской области с начала года зафиксировано более пятисот пострадавших от укусов клещей, сообщает пресс-служба регионального управления Роспотребнадзора.

По данным ведомства, в 2010 году в лечебные учреждения Московской области обратились 509 человек, укушенных клещами, что в 1,4 раза больше, чем за аналогичный период прошлого года. Еще 320 случаев присасывания клещей было зафиксировано столичными медиками.

Специалисты областного Центра гигиены и эпидемиологии провели исследования 35 клещей, извлеченных у обратившихся граждан, а также 49 паразитов, собранных в природе. По результатам анализов, 10,7 процента паразитов были заражены боррелиями, 2,4 процента - анаплазмами, у 1,2 процента клещей обнаружены эрлихии. Вирус клещевого энцефалита у паразитов не выявлен.

В сообщении Роспотребнадзора отмечается, что по состоянию на 1 мая 2010 года прививки от клещевого энцефалита получили 168 человек, в том числе двое детей. Повторную вакцинацию от этой инфекции прошли 60 жителей Московской области.

Боррелии - род бактерий из отдела спирохет, которые вызывают клещевой боррелиоз (лаймскую болезнь). Заболевание сопровождается покраснением кожи в месте укуса клеща, слабостью, ознобом, жаром, головной, мышечной и суставной болью. В отсутствие лечения болезнь может поразить разные органы (мозг, нервы, глазные яблоки, сердце, суставы и кости). Хроническая инфекция плохо поддается лечению и может привести к инвалидности.
Анаплазмы и эрлихии - бактерии из семейства риккетсий, вызывающие соответственно эрлихиоз и анаплазмоз. Эти инфекционные заболевания характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией, головной болью. Указанные инфекции легко поддаются лечению антибиотиками. В отсутствие лечения эшерихиоза возможен летальный исход. Смертельных случаев анаплазмоза не зафиксировано.