В США девять человек скончались после внутривенного введения питательных смесей, зараженных болезнетворными бактериями. Как сообщает Chicago Tribune, инциденты с гибелью пациентов были зафиксированы в ряде медучреждений штата Алабама.

Всего от некачественных смесей, предназначенных для парентерального питания, пострадали 19 пациентов шести алабамских больниц. Представитель местного департамента общественного здоровья Джим Маквэй (Jim McVay) отметил, что все больные находились в тяжелом состоянии. По его словам, связь между зараженной продукцией и смертью пациентов пока не подтверждена.

В ходе расследования инцидентов у пострадавших было выявлено заражение бактериями Serratia marcescens. Эти микроорганизмы являются возбудителями внутрибольничных инфекций, передающихся через медицинский инструментарий. Позже культуры этих микробов были выделены из образцов питательных смесей.

Специалисты американских Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC) выяснили, что производителем зараженных смесей является компания Meds IV. Руководство компании приостановило выпуск продукции, а также предупредило всех закупщиков о возможном заражении.

Строительство Центра инфекционных болезней Александровской клинической больницы планируют завершить до конца 2011 года. Об этом заявил председатель Киевской городской государственной администрации Александр Попов во время рабочего совещания на территории больницы.

«Сейчас активизированы работы по строительству Центра инфекционных болезней, который до этого времени можно было считать долгостроем. Сегодня у нас есть абсолютно реальные шансы завершить это строительство до конца текущего года. Стоимость Центра составляет приблизительно 180 млн. грн, из которых около 25 млн. - это стоимость оборудования и мебели. Все остальное - строительно-монтажные работы. В ближайшее время Киевская городская государственная администрация вынесет на рассмотрение депутатского корпуса проект решения о выделении дополнительных 49 млн. грн. для того, чтобы профинансировать этот объект в полной мере », - рассказал Попов.

Он также добавил, что вскоре начнется и реконструкция приемного отделения больницы. Сейчас в городском бюджете предусмотрены необходимые средства на выполнение этих работ. «Приемное отделение - очень важный объект. В рамках подготовки к Евро-2012 мы обязаны привести его в соответствие с современными европейскими стандартами. Сейчас на стадии завершения разработка проектно-сметной документации. Важно отметить, что мы планируем обязательно добавить к проекту мероприятия по внедрению энергосбережения, в первую очередь - замену окон и инженерных коммуникаций. В ближайшее время мы окончательно определим объемы финансирования и начнем работы», - добавил Попов. сообщает пресс-служба КГГА.
Он подчеркнул, что развитие Александровской больницы сегодня является очень актуальным вопросом.Александр Попов обратился к руководству больницы с предложением объединить усилия и поработать над разработкой генерального плана развития территории больницы с определением дальнейшего целевого назначения всех помещений.

Справка:
Александровская клиническая больница расположена на земельном участке площадью 7,58 га. На балансе больницы учитывается 19 зданий. Из общего количества зданий 18 зданий построены до Октябрьской революции 1917 года. Общая площадь зданий - 53.5 тыс. кв. м.На сегодня общая мощность Александровской больницы составляет - 1045 коек. Общее количество работающих - 1812 человек. На базе больницы функционируют 10 кафедр НМУ им.Богомольца и НМАПО им. П.Л. Шупика, в которых работают 90 ученых.

В общей структуре инфекционной заболеваемости в России доля гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) превышает 90%, с ними связан целый ряд медицинских и социально–экономических проблем. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРВИ при отсутствии роста заболеваемости гриппом.
Несмотря на многолетние исследования по проблеме гриппа и ОРВИ, профилактика и лечение этих инфекций по–прежнему остается крайне сложной задачей. Среди основных причин следует отметить полиэтиологичность самих ОРВИ, высокую контагиозность возбудителей, уникально высокую изменчивость антигенных свойств вирусов (особенно гриппа), что затрудняет создание средств профилактики. К настоящему времени разработан и ежегодно осуществляется комплекс мер по борьбе с гриппом и другими ОРВИ. В распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики гриппа и ОРВИ. Он включает иммунопрофилактику с помощью противогриппозных вакцин, антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Тем не менее нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с острыми респираторными инфекционными заболеваниями, так как названные средства при использовании их по отдельности не способны обеспечить радикальный эффект, и данные заболевания продолжают оставаться слабо контролируемыми [1]. В связи с высоким риском мутаций вируса и угрозой развития пандемии в последнее время вызывают особую тревогу проблема птичьего гриппа (вирус гриппа А штаммов Н5N1 и H9N2), «свиного» гриппа (вирус гриппа AH1N1).
Современная практика защиты населения от инфекционных заболеваний включает 2 основных подхода: специфическая профилактика, связанная с использованием вакцин, и неспецифическая профилактика, направленная на включение механизмов врожденного иммунитета для повышения резистентности организма. Основным методом профилактики гриппа среди широких слоев населения в настоящее время обоснованно считается вакцинация с использованием живых и инактивированных вакцин. Следует отметить, что высокую эффективность вакцинация приобретает при условии охвата не менее 50–60% населения. Кроме того, поствакцинальный иммунитет, развивающийся после применения противогриппозных вакцин, не является пожизненным и не может обеспечить достаточно длительную защиту от гриппа [1]. К тому же проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска: у детей, людей старше 50 лет, пациентов с со­путствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями [2].
Поэтому важным принципом системы мероприятий по защите населения от гриппа и других ОРВИ является комплексность, использование всех эффективных средств и методов профилактики в разных условиях и в различных группах населения [3,4].
Средствам и методам неспецифической профилактики гриппа и других ОРВИ отводится важная роль. Большой интерес вызывают препараты, влияющие на иммунную систему и повышающие неспецифическую резистентность организма, а также обладающие широким спектром действия на многочисленные возбудители ОРВИ. К этой группе препаратов следует отнести интерфероны и индукторы интерферонов.
Интерфероны (ИФН) – естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами: способностью к подавлению репликации многих РНК и ДНК– содержащих вирусов благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц [5]. Кроме того, ИФН являются медиаторами иммунитета, повышают эффективность неспецифических защитных реакций: усиливают цитотоксичность сенсибилизированных лимфоцитов и NK–клеток, активность макрофагов, а также способствуют восстановлению нарушенного гомеостаза и оказывают иммуномодулирующее действие. Антивирусные свойства более всего присущи ИФН–α и ИФН–β, а ИФН–γ оказывает преимущественно иммунорегуляторные и антипролиферативные эффекты. Образование и действие ИФН составляет важнейший механизм врожденного (естественного) иммунитета. Система ИФН есть во всех клетках организма; при проникновении в клетку любого вируса в ней вырабатываются ИФН, подавляющие вирусную репликацию, блокируя синтез вирусспецифических белков, но наиболее ярко она выражена у иммунокомпетентных клеток [6]. В зависимости от антигенной структуры ИФН и клеток–продуцентов выделяют продуцируемые макрофагами ИФН–α, фибробластами – ИФН–β и Т–клетками – ИФН–γ.
ИФН–α и ИФН–β имеют одинаковые рецепторы и относятся к первому типу ИФН, а ИФН–γ – к иммунным, многофункциональным ИФН второго типа и синтезируется только клетками иммунной системы (это натуральные киллеры, Т–хелперы, Т–супрессоры). Установлено, что интерфероногенез складывается из трех четко следующих друг за другом этапов (индукция, продукция, действие) и представляет собой своеобразную цепную реакцию в ответ на «сигнал тревоги» – чужеродную генетическую информацию [7,8].
Противовирусная активность ИФН не связана с непосредственным воздействием на вирион, а является следствием изменения обменных процессов на клеточном уровне. ИФН подавляют репродукцию генетического материала вирусов на стадии, которая является обязательной для всех вирусов – они блокируют начало трансляции, т.е. синтез вирусоспецифических белков, распознавая и дискриминируя вирусные информационные РНК от клеточных. В настоящее время ИФН широко применяются для лечения многих заболеваний, прежде всего вирусной этиологии [9–11]. Кроме того, ИФН используют с профилактическими целями. По литературным данным, более 90% заболеваний, вызванных вирусами и сопровождающихся поражением верхних дыхательных путей, могут быть предотвращены при использовании ИФН в интраназальной форме. Наибо­лее детально изучены взаимоотношения системы ИФН с вирусами гриппа. Последние обладают способностью угнетать выработку ИФН инфицированными клетками, что способствует быстрому прогрессированию инфекции. Установлено также подавление защитного действия ИФН при РС вирусной инфекции.
Клинический эффект ИФН, как средств неспецифической профилактики и лечебных в первые часы заболевания, получен при применении человеческого лейкоцитарного ИФН (ЧЛИ), бетаферона, реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А, веллферона. Указанные препараты применяются как внутримышечно и интраназально, так и в виде аэрозолей [12].
Кроме моновалентных препаратов ИФН, созданы комбинированные препараты, в состав которых, помимо ИФН, входят дополнительные компоненты, улучшающие их фармакодинамику и повышающие их эффективность. Так, в состав препарата Гриппферон входит рекомбинантный ИФН, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид и трилон Б. Применяется в виде капель в нос, для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у детей (с 1 года) и взрослых. В период сезонного повышения уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ Грипп­ферон оказывает выраженный профилактический эффект в организованных коллективах, что обеспечивает снижение заболеваемости в 2,4–3,5 раза [13].
Виферон – комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, применяется в виде ректальных суппозиториев, мази и геля. При создании виферона рекомбинантный ИНФ–α–2b был объединен в комплексе с витаминами С и Е, обладающими мембраностабилизирующим и антиоксидантным свойствами, что позволило повысить противовирусную и иммуномодулирующую активность препарата [14,15]. Успехи молекулярной биологии при создании рекомбинантных ИФН позволили разработать полноценные белки эукариотов, которые синтезируются прокариотами в результате генно–инженерных технологий.
Изучены также и рекомбинантные интерферо­ны–α (рИФН–α), к которым относят рекомбинантный α–2b–ин­терферон. Он представляет собой высокоочищенный стерильный белок, содержащий 165 аминокислот, идентичен человеческому лейкоцитарному интерферону α–2b и обладает универсальной противовирусной (изменение синтеза РНК, ДНК и белков) и иммуномодулирующей активностью (повышает фагоцитарную активность макрофагов, усиливает специфическое цитотоксическое действие лимфоцитов на клет­ки–ми­шени). Эти свойства препарата являются определяющими для использования его в терапии вирусных заболеваний, в том числе вирусных заболеваний респираторного тракта [7,16].
Так как ИФН относятся к высокомолекулярным белковым соединениям, существенным моментом использования таких препаратов является увеличение биодоступности. Одним из направлений повышения биодоступности может стать использование липосомальных форм. Включенные в липосомы лекарственные вещества становятся более устойчивыми к действию внешних факторов, в меньшей степени оказывают общетоксическое действие на организм, а также способны проникать внутрь клеток, с которыми они взаимодействуют путем слияния или эндоцитоза [17]. К таким препаратам можно отнести Реаферон–ЕС–Липинт липосомальный, полученный при культивировании штамма–продуцента бактерий E. сoli, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого α–2–ИФН. Реаферон обладает антивирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью [18]. В НИИ гриппа (С.–Пе­тербург) проведено эпидемиологическое наблюдение по применению Реаферона–ЕС–Липинта в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ у взрослых в период полиэтиологичного сезонного подъема острой респираторной заболеваемости. За время профилактического приема «Реаферо­на–ЕС–Ли­пинта» по 500 000 ед. с интервалом 3–4 суток в защищаемой группе заболело ОРВИ 7,8% наблюдаемых, в контрольной группе– 17,5%; индекс эффективности был равен 2,2. Среди заболевших в основной группе осложнения возникали реже в 1,6 раза по сравнению с заболевшими в контрольной группе, сократилась также продолжительность заболевания. Побочных явлений при приеме препарата не отмечено [19].
Менее изученным является ИФН–γ, хотя его роль в процессах ингибирования внедрения вируса в клетки, декапсуляции, репликации вирусных РНК и ДНК, синтеза и сборки вирусных белков были исследованы на различных моделях вирусных инфекций в системах in vitro и in vivo. Единственным лекарственным препаратом ИНФ–γ, зарегистрированным в России, является Ингарон® (ИНФ–γ человеческий рекомбинантный). По результатам исследований, проведенных в НИИ гриппа, показано, что Ингарон® проявляет выраженную противовирусную активность в отношении различных штаммов вируса гриппа, в том числе и вирусов гриппа птиц [8]. В то же время известно, что применение препаратов интерферона может сопровождаться рядом побочных эффектов, а также развитием толерантности к применяемым дозам, что приводит к их последующему повышению, например, из–за образования аутоантител против экзогенного рекомбинантного ИФН, что особенно заметно при длительно протекающих заболеваниях, требующих многократного введения ИФН в высоких концентрациях. Другим немаловажным фактором, ограничивающим использование препаратов ИФН в широкой практике, является их высокая стоимость [6].
Целесообразно использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитокинов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного ИФН [5,20].
Возможность «включения» собственной системы ИФН в организме, которая получила название «эндогенной интерферонизации», возникла после того, как было доказано наличие генов ИФН практически во всех клетках организма [6]. В дальнейшем оказалось, что применение индукторов ИФН приводит к включению синтеза собственного (эндогенного) ИФН, что, по сути, является одной из самых ранних реакций естественного (врожденного) иммунитета.
Индукторы интерферона относятся к новому поколению лекарственных средств, вызывающих в организме человека образование собственных (эндогенных) ИФН–α, ИФН–β, ИФН–γ [5]. Образование эндогенного ИФН является более физиологичным процессом, чем постоянное введение больших доз ИФН, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных ИФН по принципу отрицательной обратной связи. Индукторы ИФН, в отличие от экзогенных препаратов рекомбинантных ИФН, не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН, они слабоаллергенны, а самое главное – вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтических и профилактических эффектов. Кроме того, индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал и возможность генерации активных форм кислорода. Этим они повышают бактерицидные свойства крови, что особенно важно при широко распространенных смешанных (вирусно–бактериальных) инфекциях. Необходимо подчеркнуть, что индукторы ИФН обладают не только антивирусным, но и иммунокорригирующим эффектом, что позволяет отнести их к препаратам широкого спектра действия [21]. Противо­вирусная активность ряда индукторов ИФН в целом совпадает с ранее выявленной активностью экзогенных ИФН.
Очень важным качеством этой группы препаратов является уникальная способность некоторых индукторов ИФН «включать» синтез ИФН в определенных популяциях клеток и органах, что в ряде случаев имеет определенные преимущества перед поликлональной стимуляцией иммуноцитов ИФН. Индукторы ИФН хорошо сочетаются с химиопрепаратами, антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами ИФН и др. Индук­торы ИФН представляют собой разнородную группу высоко и низкомолекулярных природных и синтетических соединений. В результате целенаправленного скрининга был выявлен ряд перспективных индукторов ИФН, относящихся к акридононам, флуоренонам, которые в настоящее время широко применяются. Прове­дено всестороннее исследование безвредности и эффективности отечественного препарата циклоферон, представляющего собой низкомолекулярное синтетическое вещество, относящееся к классу гетероароматических соединений. Циклоферон, как препарат этиотропного действия, положительно зарекомендовал себя в качестве препарата для экстренной профилактики в организованных коллективах во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ [22]. Циклоферон способен подавлять репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ (ортамиксовирусы, парамиксовирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.) и вместе с тем обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, нормализуя нарушения системы иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций. Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРВИ рекомендуется применение инъек­ционной формы циклоферона. Циклоферон хорошо сочетается с другими препаратами, традиционно используемыми для лечения гриппа и ОРВИ, и не вызывает побочных явлений. Показана стимуляция иммунного ответа организма при совместном использовании противогриппозных вакцин и циклоферона [22].
Для лечения и профилактики респираторных инфекций, вызванных вирусами парагриппа, риновирусами, РС–вирусом, аденовирусами, вирусом гриппа, возможно применение другого синтетического низкомолекулярного индуктора ИФН – амиксина, относящегося к классу флуоренонов [23]. Применение амиксина, основным действующим веществом которого является тилорон, с профилактической целью снизило заболеваемость ОРВИ в 3,6 раза, наблюдалось более легкое течение респираторных инфекций. Назначение Тило­рона больным гриппом и ОРВИ в комплексе со стандартной симптоматической терапией привело к снижению длительности острого периода, включая симптомы лихорадки, головную боль, кашель, ринит. Среди получавших тилорон случаи развития пневмонии, бронхита, отита, гайморита обострения хронического тонзиллита встречались в 2–3 раза реже по сравнению с контрольной группой или вовсе не развивались [24,25].
Новым перспективным препаратом, который в последнее время находит широкое применение, является препарат Лавомакс®, производства компании «Нижфарм». Это современный препарат – индуктор интерферона, оказывающий иммуномодулирующий эффект и обладающий широким спектром противовирусного действия. Лавомакс® выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, 0,125 г (регистрационное удостоверение Р № 003749/01). Одна таблетка содержит активное вещество – тилорон 0,125 г, вспомогательные вещества: магний углекислый основной водный, коллидон, кальция стеарат, сахароза, титана диоксид, аэросил, тропеолин 0, полиэтиленгликоль высокомолекулярный (6000), воск пчелиный, масло вазелиновое, тальк – до получения таблетки массой 0,39 г [26]. Основным действующим веществом в препарате Лавомакса®, как и в амиксине, является тилорон.
Тилорон является первым из описанных пероральным эффективным низкомолекулярным индуктором интерферона. Тилорон приводит к заметному и достоверному увеличению титров интерферона у лиц с низкими фоновыми его значениями. Тилорону, как и другим индукторам интерферона, свойственно явление гипореактивности – снижение уровня синтеза интерферона в ответ на повторное введение индуктора через короткий интервал времени [2].
Низкомолекулярный синтетический индуктор ин­терферона Лавомакс® стимулирует образование в организме α–, β– и γ–интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на введение Лавомакса® являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т–лимфоциты, нейтрофилы. После приема внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности: кишечник – печень – кровь через 4–24 ч. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным действием. Иммуномодулирующее действие осуществляется посредством восстановления адекватного соотношения иммунокомпетентных клеток (Th/Ts) и нормализации синтеза антител в организме. Механизм противовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус–специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Лаво­макс® эффективен в отношении широкого круга ДНК– и РНК–содержащих вирусов. В клинике препарат успешно применяется против различных вирусных инфекций, в том числе вызванных вирусами гриппа, другими респираторными вирусами, вирусами гепатита и герпес–ви­русами.
Для лечения и профилактики гриппа и других ОРЗ Лавомакс® разрешен у детей с 7 лет и у взрослых. У взрослых при лечении гриппа и ОРВИ – по 125 мг 1 в первые 2 дня, затем по 125 мг через 48 ч, на курс 6 таблеток. Для профилактики гриппа и ОРВИ препарат назначают в дозе 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. Курсовая доза – 750 мг (6 таблеток).
Исследование биоэквивалентности препарата Лавомакс® (Россия) в сравнении с препаратом амиксин показало, что процессы всасывания, распределения, метаболизма, выведения таблеток Лавомакс® и амиксин равнозначны.
На базе ФГУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотреб­надзора проведено клинико–эпидемиологическое плацебо–контролируемое наблюдение по изучению профилактической эффективности препарата Лавомакс® в отношении гриппа и ОРВИ [27]. В наблюдении участвовали взрослые лица, относящиеся к группе повышенного риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ. Методом случайной выборки были сформированы две равноценные группы по 100 человек – основная и контрольная. Лица основной группы принимали препарат Лавомакс® по схеме, разработанной для профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ: по одной таблетке 0,125 г 1 раз в неделю (фиксированные дни) в течение 6 недель. Лицам контрольной группы специфическая и неспецифическая профилактика гриппа не проводилась.
С целью подтверждения этиологии респираторного заболевания у всех заболевших был взят материал (носоглоточные мазки) для лабораторного исследования методом ИФА. Данные лабораторной диагностики свидетельствовали о преимущественной циркуляции вирусов парагриппа 2 типа и аденовирусов.
Результаты исследования показали, что применение Лавомакса® для профилактики ОРВИ по стандартной схеме в течение 6 недель привело к выраженному снижению заболеваемости ОРВИ в основной группе по сравнению с контрольной группой в течение всего периода приема препарата и двух недель дополнительного наблюдения (всего 8 недель). Индекс эффективности составил 4,0 при соответствующем показателе защищенности 75%, что свидетельствует о высокой профилактической активности. Средняя продолжительность случая ОРВИ в основной группе (на фоне профилактического использования препарата Лавомакс®) составила 2,0±1,0 суток, в группе контроля –10,08±5,23, т.е. использование препарата Лавомакс® для профилактики ОРВИ привело к сокращению средней продолжительности случая ОРВИ в опытной группе по сравнению с контрольной группой в 5 раз [28].
Полученные данные свидетельствуют о высокой клинико–эпидемиологической эффективности препарата в отношении широкого спектра респираторных вирусов. Удобная схема применения – 1 раз в неделю, небольшое число возможных побочных эффектов – аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб – позволяют рекомендовать противовирусный препарат Лавомакс® в качестве современного средства для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых.
Быстродействующие индукторы эндогенного интерферона, к числу которых относится и новый препарат Лавомакс®, могут быть рекомендованы для массовой профилактики гриппа при появлении пандемического вируса, во вновь сформированных коллективах интернатного типа для предотвращения вспышек ОРВИ, а также для индивидуального применения в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Литература
1. Каира А.Н., Ющенко Г.В., Ахмадуллина Р.Р., Черкасова Н.А. Неспецифическая профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций препаратом Анаферон на территории Московской области. Инфекционные болезни. 2005. т.3. №3. с.64–67.
2. Маркова Т.П. Профилактика и лечение респираторных инфекций. РМЖ. 2010. т.18.
№ 2. с.77.
3.Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: Автореф. дис… д–ра мед. наук. М. 2005. – 52с.
4. Грипп и гриппоподобные инфекции (включая особо опасные формы гриппозной инфекции). Фундаментальные и прикладные аспекты изучения. Бюллетень проблемной комиссии. Под ред. В.И.Покровского, Д.К.Львова, О.И.Киселёва, Ф.И.Ершова. – СПб.: «Роза мира». 2008. 109 с.
5. Ершов Ф.И., Киселёв О.И.. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) /. М.: «ГЭОТАР–Медиа». 2005. 368 с.
6. Ершов Ф.И. и др. Индукторы интерферона – новое поколение иммуномодуляторов. Terra Medica. 1998. (2). с.2–7
7. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина. 1996.240 с.
8. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Деева Э.Г.. Интерферон–гамма: новый цитокин в клинической практике – ИНГАРОН. М.: Изд–во Дмитрейд График Групп. 2007. 348 с.
9. Серкова Н.А., Серков И.Л., Кулаков А.В. Иммуномодуляторы и инфекционная патология. Иммунология. 2000. №3. с.62–63.
10. Сологуб Т.В., Эсауленко Е.В., Деева Э.Г., Йолла И. Гамма – интерферон: обоснование и перспективы применения в инфекционной патологии. Медлайн. 2006. №3. с.21–23.
11. Ушкалова А.В. Противовирусные средства для профилактики гриппа и других респираторных инфекций. Трудный пациент. 2006. №1. с.10–13.
12. Васильева И.А., Киселёв О.И., Свентицкий Е.Н., Николаев Б.П., Мартюшин С.В., Маняхин Е.Е. Опыт ингаляционного применения комбинированного препарата интерферона с олифеном в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложнённых пневмонией. Тез. Всерос. научно–практ. конф. «Новые препараты в профилактике терапии и диагностике вирусных инфекций. СПб.: Б.и. 2002. с.31–33.
13. Шумилов В.И., Иванников Ю.Г., Огарков П.И., Лобастов С.П., Олонцев В.В.. Эпидемиологическая эффективность Полудана в профилактике гриппа и других острых респираторных заболеваний в войсках. Военно–медицинский журнал. 2002. Т.СССХХIII №1. с.45–47.
14. Гатич Р.З., Колобухина Л.В., Исаева Е.И., Бурцева Е.И., Орлова Т.Г., Воронина Ф.В., Малиновская В.В.. Эффективность Виферона при гриппе у взрослых больных. Русский медицинский журнал. 2004. Т.12. №14. с.898–902.
15. Малиновская В.В. Виферон. Руководство для врачей М.: Б.и. 1997. 32 с.
16. Савиных Н.А. Клинико–иммунологическая эффективность интерферона в таблетках при гриппе: Автореф. дис. … канд. мед наук. М, 2008. 25 с.
17. Реаферон–ЕС®–липинт. Сборник статей и тезисов. М.; СПб.; Новосибирск, ЗАО «Вектор–медика», 2003. 25 с.
18. Реаферон (генно–инженерный человеческий альфа–2 интерферон): Сб.ст. Под ред О.И.Киселёва. Л.: Б.и., 1988. 118 с.
19. Ерофеева М.К., Максакова В.Л., Колыванова И.Л., Шадрин А.С., Колокольцов А.А., Николаева В.М., Войцеховская Е.М. Реаферон–ЕС–Липинт – как средство экстренной профилактики гриппоподобных вирусных заболеваний. Цитокины и воспаление. 2003. Т.2, №4. с. 44–47.
20. Позднякова М.Г. Оценка клинико–эпидемиологической эффективности препаратов Реаферон–ЕС–Липинт, Ингарон, Полудан для профилактики и раннего лечения ОРВИ в организованных коллективах: Автореф. кан.дис… к–та мед. наук. СПб. 2009. – 23с.
21. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Consilium medicum. 2005. Том 07. №10.
22. Исаков В.А., Ерофеева М.К., Коваленко А.Л., Каболова И.В. Приме­нение таблеток циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ. Поликлиника №3 2004. с.12.
23. Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Балаболкин И.И. Терапевтическая эффективность и безопасность амиксина при респираторных вирусных инфекциях у детей. РМЖ. 2001. т.9. №19.
24. Селькова Е. П., Никитина Г. Ю. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ отечественным препаратом амиксин .Лечащий врач. 2004. №3.
25. Волчек И.В. Профилактическая и лечебная эффективность амиксина при гриппе и других острых респираторных инфекциях. TERRA MEDICA nova. 2004. №4 с.25–28.
26. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. 2009.
27. Лыткина И.Н., Гренкова Т.А. Профилактическая эффективность препарата Лавомакс при гриппе и ОРВИ. Врач. 2010. N 4. с.64– 67.

Расширение с 2011 года Национального календаря профилактических прививок за счет включения в него вакцины против Hib-инфекции было положительно воспринято российскими врачами-инфекционистами, специалистами-эпидемиологами и педиатрическим сообществом. Однако специалисты признают: критерии включения прививок в Национальный календарь должны стать более прозрачными, профессиональное медицинское сообщество должно в большей степени быть вовлечено в обсуждение принимаемых решений.

Актуальные вопросы модернизации Национального календаря профилактических прививок были подняты на круглом столе «Вакцины Национального календаря профилактических прививок: новые и в листе ожидания», состоявшийся в рамках III Всероссийского конгресса по инфекционным болезням 28 марта 2011 г.

Обращаясь к участникам, сопредседатель Оргкомитета конгресса, директор ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАМН, профессор В.И.Покровский отметил: «Сегодня проблемы инфекционной патологии не утратили своей актуальности, несмотря на существенные достижения зарубежной и отечественной науки в этой области […] природа ставит перед нами новые, все более сложные задачи, над решением которых трудятся ученые всего мира. Помимо появления принципиально новых форм инфекционной патологии, мы сталкиваемся с патоморфозом существующих, казалось бы, хорошо изученных болезней. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные аспекты данной проблемы: вопросы борьбы с биотерроризмом, обеспечения безопасности страны во многом связаны с эффективной работой инфекционистов и эпидемиологов».

В создавшихся условиях в России необходима выработка эффективных и прозрачных механизмов модернизации Национального календаря профилактических прививок – важнейшего инструмента обеспечения контроля над инфекционной заболеваемостью и биобезопасности страны. Заведующий кафедрой эпидемиологии Первого МГМУ им М. А. Сеченова, член-корр. РАМН, профессор - Н.И. Брико, прочитавший доклад на тему «Политики и механизмы принятия решений в области вакцинопрофилактики», отметил:

«Роль медицинского сообщества в принятии решений в сфере организации иммунопрофилактики в России в настоящее время недостаточна. В законодательстве отсутствует четко прописанная процедура участия медицинского сообщества (иммунологов, педиатров, инфекционистов и т.д.) при принятии решений в области иммунопрофилактики. Продуктивный диалог профессионального сообщества, гражданского общества и государства является решающим фактором успеха реализации новых широкомасштабных программ иммунизации. Отсутствие такого диалога не только влияет на качество решений в области иммунопрофилактики и здравоохранения в целом, но и способствует росту недоверия к иммунопрофилактике со стороны населения страны, росту числа отказов от иммунизации, что является прямой угрозой эпидемической безопасности в России».

Эксперты – участники круглого стола в своих докладах остановились на успехах пилотных программ вакцинопрофилактики, в настоящее время реализуемых в различных регионах России. По мнению специалистов, результаты системного изучения опыта региональных программ должны стать важным фактором принятие решений о модернизации Национального календаря профилактических прививок.

В.В.Романенко, заместитель главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области», заслуженный врач РФ, к.м.н. представил экспертам результаты региональной программы вакцинопрофилактики гепатита А, последовательно реализуемой в Свердловской области с 1999 года.

По словам доктора В. В. Романенко, «начав в 1999 году с вакцинации декретированных контингентов и вакцинации по эпидемическим показаниям, Свердловская область в 2003-2008 гг. перешла к плановой иммунизации школьников, а с 2009 года – ввела плановую иммунизацию детей в возрасте 20 месяцев. За этот период заболеваемость вирусным гепатитом А в области снизилась с 60,6 до 3,8 на 100 000 населения в 2010 году. Успеху программы способствовало наличие в области законодательной базы, опыта реализации программ вакцинопрофилактики, научная поддержка, многоуровневая система управления программой, постоянная оптимизация системы эпидемиологического надзора, многоуровневый бюджет, развитая сеть вакцинальных кабинетов, а также опыт работы с населением по мотивации его на прививки. Программа признана эпидемиологически и экономически эффективной. Снижение заболеваемости вирусным гепатитом А до 1 на 100 000 населения – для Свердловской области реальность сегодняшнего дня».

В своем докладе «Опыт проведения региональной программы по профилактике рака шейки матки» профессор Р. Я. Мешкова, главный внештатный аллерголог-иммунолог Департамента по здравоохранению Смоленской области, заслуженный врач РФ, остановилась на механизме принятия решения о проведении вакцинации против папилломавирусной инфекции девочек 12 лет в г. Смоленске: «Решение о проведении вакцинации было проведено последовательно через Иммунологическую комиссию г. Смоленска, профильный комитет и заседание (сессию) Городского совета г. Смоленска. В реализацию программы были включены школы, велась последовательная работа с родителями. Первые результаты убеждают: вакцинация не только безопасна и хорошо приносится девочками, но и положительно оценивается родителями. Обсуждение дальнейшей реализации программы ведется с участием членов общественной палаты Смоленской области, ведущих специалистов города и области, сотрудников медицинской академии».

Одной из нерешенных задач педиатрии остается высокий уровень заболеваемости ветряной оспой, особенно среди детей в возрасте от 3 до 6 лет. Проведенные экономические расчеты показывают, что программы когортной вакцинации быстро окупаемы и могут быть оперативно внедрены в практику педиатра. Внедрение программ массовой иммунизации против ветряной оспы позволит значительно снизить экономические потери, а также решит большую медицинскую и эпидемиологическую задачу – более миллиона детей ежегодно не будут болеть этой самой распространенной детской инфекцией и будут избавлены от страданий и возможных осложнений, связанных с ветрянкой.

В докладе начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу. Москве И.Н. Лыткиной «Эпидемиологическое обоснование тактики вакцинопрофилактики ветряной оспы. Включение вакцинации против ветряной оспы в региональный календарь Москвы» были обозначены эпидемиологические и фармакоэкономические обоснования расширения регионального календаря и представлены предварительные данные двухлетней региональной программы по вакцинации против ветряной оспы. «По данным российских фармакоэкономических исследований, ежегодно ветряная оспа наносит государству ущерб равный 6 млрд. рублей, стоимость одного случая ветрянки оценивается в 7200 рублей. Вакцинация детей против ветряной оспы в рамках регионального календаря прививок г. Москвы проводится с 2009 года.

По результатам анализа заболеваемости в Москве была введена вакцинация против ветряной оспы детей с 24 мес. жизни перед оформлением в детские дошкольные учреждения, а также вакцинация непривитых и не переболевших ветряной оспой детей перед выездом в летние оздоровительные учреждения. С 2009 года защиту от ветрянки получили около 60 тыс. детей. Возможность организации вакцинопрофилактики ветряной оспы при наличии эффективных вакцин создает предпосылки для управления эпидемическим процессом этой инфекции, а в перспективе (на основе теоретического обоснования и практического опыта) – для создания унифицированной системы управления эпидемическим процессом кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы - отметила Ирина Николаевна Лыткина.

Обсуждая доклады, участники круглого стола отметили, что в регионах России не только реализуются эффективные с экономической и эпидемиологической точки зрения пилотные программы вакцинопрофилактики, но и вырабатываются эффективные механизмы принятия решений о создании, запуске и развитии таких программ, разрабатывается законодательная, эпидемиологическая и экономическая база по их внедрению.

По мнению участников круглого стола привлечение к обсуждению профессионального сообщества, использование международного опыта , создание законодательной базы и разработка механизмов прозрачного принятия решений является залогом долгосрочного успеха программ вакцинопрофилактики и на региональном, и на федеральном уровне и позволит внедрять в практику педиатров новые вакцины для защиты российских детей от актуальных инфекций.

Министерство здравоохранения Красноярского края напоминает жителям края, что приближается сезон активности клещей. В рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011-13 годы приобретено 150 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита, 55 тысяч доз уже направлено в территории для вакцинации соответствующих контингентов.
В Красноярском крае за десятилетний период (2001 – 2011г) наблюдается выраженная тенденция снижения заболеваемости клещевым энцефалитом, тем снижения составил 5,1%. В минувшем году не регистрировались случаи заболевания клещевым энцефалитом со смертельным исходом (в 2009г. – 1%). В минувшем году показатель заболеваемости составил 16,3 на 100 тысяч населения (473 случая против 594 в 2009 году). В структуре заболеваемости большинство (более 80%) – взрослое население, около 14 лет – дети до 17 лет, более 75% - жители города.
Основная причина заражения – бытовые контакты при посещении природных очагов. Анализ данных изучения иммунитета показывает, что у значительной части населения есть защитные антитела к вирусу, во многом это обусловлено своевременной вакцинацией. Тем не менее, сегодня клещевой вирусный энцефалит по-прежнему занимает ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в Красноярском крае.
Профилактика клещевого вирусного энцефалита является одним из приоритетных направлений здравоохранения Красноярского края. В рамках долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011-13 годы организована специфическая профилактика клещевого энцефалита у детей в возрасте 10-13 лет и непривитых детей в возрасте до 14 лет. Кроме того в ряде территорий муниципалитеты (например, г.Красноярск) закупают вакцину за счет бюджетных средств, и прививают дополнительные группы населения (дети, студенты, бюджетные работники и т.п.)
Другие контингенты, в том числе дети иных возрастов, взрослое население, прививаются за счет средств добровольного медицинского страхования, личных средств граждан и средств работодателей (обычно это лица, профессии которых связаны с работой в очаге клещевого энцефалита). Накануне сезона активности клещей специалисты советуют заранее сделать прививку и помнить о правилах безопасности, находясь в загородной местности.

Всех учеников общеобразовательной школы под Краснодаром экстренно проверяют после смерти их учителя от открытой формы туберкулеза. Смертельно больная педагог могла заразить туберкулезом 486 детей. Страдая открытой, самой опасной формой этого заболевания, женщина полгода преподавала детям физкультуру.

К несчастью, диагноз 31-летней учительнице физкультуры Алле Фурменковой из поселка Белореченска Краснодарского края поставили уже только после смерти.

В средней школе № 8 в Белореченске царит настоящая паника. Все работники школы и ученики с 1-го по 11-й класс проходят экстренное обследование в местном тубдиспансере.

- Алла Геннадьевна работала в школе учителем физкультуры несколько месяцев, - рассказали Life News в средней школе № 8. - Мы видели, что молодая женщина угасала с каждым днем. У нее постоянно был невыспавшийся вид, синие круги под глазами, частые приступы депрессии. Мы думали, что у нее проблемы с мужем, а оказалось, что она смертельно больна.

Как утверждают представители краевого Минздрава, каждый сотрудник школы должен проходить ежегодное медицинское обследование, которое включает обязательную флюорографию.

В санитарной книжке Аллы Фурменковой стояла отметка о прохождении флюорографии в феврале 2010 года. Всего год назад женщина была абсолютно здорова.

- Для столь скоротечного развития туберкулеза в открытой форме и в столь молодом возрасте женщина должна была ежедневно контактировать с носителем вируса, - рассказали Life News в тубдиспансере города Белореченска. - К тому же у нее должен быть ослабленный иммунитет и подавленное эмоциональное состояние.

По словам близкой подруги Аллы Фурменковой, она подозревала у себя рак и тщательно скрывала это от мужа, так как боялась, что это станет концом их семейной жизни.

Но 9 марта женщина втайне от своих родных пошла к участковому терапевту. Опытному врачу достаточно было одного взгляда, чтобы поставить диагноз и отправить пациентку в тубдиспансер.

- Когда мы осмотрели пациентку, то пришли в ужас! - рассказывают Life News в тубдиспансере города Белореченска. - Мы приняли решение немедленно госпитализировать ее в стационар. Спустя 10 суток интенсивной терапии она вроде бы пошла на поправку, насколько это возможно в столь поздней стадии болезни.

Резкое ухудшение ее состояния произошло спустя два часа после утреннего врачебного обхода 19 марта. У женщины случился сильнейший приступ тромбоэмболии.

- В течение 3 - 5 минут у пациентки наблюдалась сильнейшая одышка, за которой последовала остановка сердца. Она резко почернела из-за недостатка кислорода в крови. Реанимационные мероприятия не принесли результата. Женщина умерла, - рассказывают врачи.

У всех родителей было взято согласие на проведение внеочередного рентгенологического обследования детей. Результаты обследования будут известны через две недели.

По большинству инфекционных болезней в РФ достигнуто снижение уровня заболеваемости. Об этом сообщила председатель комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова, выступая на третьем Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням, начавшем сегодня работу в Москве.

“Мониторинг, который мы ведем постоянно, показывает, что проектом “Здоровье” обеспечена устойчивая санитарно-эпидемиологическая ситуация в стране”, - подчеркнула она.

Глава комитета, в частности, отметила, что за четыре последних года темпы прироста ВИЧ-инфицированных удалось снизить с 15 до 1 проц. В 2010 году в стране проведено обследование 25 млн человек на ВИЧ-инфекцию и гепатит. “На диагностику и лечение этих больных с 2011 до 2013 года включительно предусмотрено расходовать ежегодно по 19 млрд рублей”, - напомнила депутат.

Вместе с тем, по словам Борзовой, наблюдается “ряд тревожных тенденций” в эпидемиологической ситуации как в мире, так и в России. К ним глава комитета, в частности, отнесла эпидемию гриппа в 2009 году, возврат полиомиелита в 2010 году, а также рост заболеваемости корью. Так, отметила она, в 2010 году в 11 регионах РФ было зарегистрировано 127 случаев кори.

Депутат также напомнила, что в конце 2010 года Национальный календарь профилактических прививок законодательно расширен за счет внесения в него прививки против гемофильной инфекции. “Это позволит, по нашим расчетам, только в 2011 году привить против этой инфекции 330 тыс детей группы риска”, - сказала Борзова. Она подчеркнула, что в федеральном бюджете на 2011-2013 годы на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок предусмотрено расходовать по 5,6 млрд рублей в 2011-2012 годах и 6,1 млрд рублей - в 2013 году.

Минздравсоцразвития упрекнуло международные организации, реализующие в РФ противотуберкулезные программы, в увеличенных показателях заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионах. Эксперты говорят о «политической составляющей», а главный фтизиатр РФ для улучшения ситуации предлагает принудительно изолировать и лечить заразных больных: необходимые для этого поправки в законодательство уже одобрены профильным комитетом Госдумы.
Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, 24 марта, российские чиновники от здравоохранения раскритиковали международные противотуберкулезные программы, которые реализуются на территории РФ.
«В регионах России, где работают проекты Четвертого раунда Глобального фонда (ГФ), поддерживающего борьбу со СПИДом, туберкулезом и малярией (кроме Хабаровска), показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза выше, чем в тех, где работают по программам Минздравсоцразвития,— заявила на круглом столе заместитель директора департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития Людмилам Михайлова.— Значительных изменений мы не отметили».

Ситуация улучшилась
Тем не менее, общий настрой у специалистов и организаторов здравоохранения в нынешнем году оптимистичен, хотя ситуация с заболеваемостью лекарственно-устойчивым туберкулезом ухудшается.
В 2009 году удалось в целом снизить показатель заболеваемости россиян туберкулезом на 2,9%, показатель смертности— на 6,1%, что позволило сохранить жизни более 2 тыс. человек. Достижение подтвердили международные эксперты. В 2010 году заболеваемость туберкулезом достигла 77,4 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2009 годом еще на 6,3%, а смертность от туберкулеза составила 15,4 на 100 тыс. населения, то есть уменьшилась за последний год на 8,8%. Если в 2005 году диагноз туберкулеза был установлен посмертно у 3290 человек, то в 2010 году— у 2015 человек. На 23,3 тысячи сократилось число инвалидов по причине туберкулеза. Во многом причиной стабилизации ситуации были серьезные вливания в решение проблемы: в 2010 году Правительство РФ из федерального бюджета выделило более 4 млрд. рублей на реализацию программ здравоохранения, в том числе на организацию обследования населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом и проведение профилактических мероприятий.
Упомянув о достижениях последних лет, Михайлова обозначила и болевые точки: низкую приверженность к лечению части больных, рост устойчивых форм туберкулеза. Особенно тревожна статистика по росту устойчивого к лекарствам туберкулеза в Белгородской, Владимирской, Новгородской, Псковской, Кемеровской областях и республике Хакасия, отметила чиновник.
Что такое туберкулез?
Туберкулез— это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Он может поразить все органы человека. Лишь три-четыре поколения назад туберкулез являлся основной причиной смерти населения европейских стран, России и США.
Задолго до открытия возбудителя туберкулеза предполагалось, что туберкулез— заразная болезнь. Но его открывателем стал Роберт Ко, удостоенный в 1905 году Нобелевской премии.
К развитию туберкулеза приводят неблагоприятные факторы, снижающие защитные силы организма, в том числе потеря работы, жилья, смерть близких, недоедание, плохие бытовые условия, инфицирование ВИЧ, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек. Из дыхательных путей во время кашля отделяется заразная мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мокрота может оседать на поверхность пола или земли, на предметах. В последующем высохшие капли мокроты с пылью поднимаются в воздух и заражают окружающих.
Крупный рогатый скот и птицы тоже болеют туберкулезом, и человек может от них заразиться, особенно при употреблении в пищу сырого молока. Сырые куриные яйца также могут быть источником инфекции.
Основные симптомы, характерные для туберкулеза: кашель на протяжении 2–3 недель при плохом самочувствии; боль в груди; потеря веса; кровохарканье; потливость по ночам; периодическое повышение температуры; общее недомогание и слабость; увеличение периферических лимфатических узлов.
Больше выявляем— больше находим
«Чем больше средств и оборудования попадает в регион, тем больше выявляется случаев заболевания,— прокомментировал по просьбе GZT.RU обвинения Минздравсоцразвития в адрес ГФ специальный представитель ВОЗ в РФ Луиджи Миглиорини.— Усиливается надзор за ситуацией в целом, уточняется статистика».
Представители самой международной организации с обвинениями официального ведомства также не согласны. «Четвертый раунд Глобального фонда работал во всех субъектах РФ, а не в только названных Минздравсоцразвитием,— сказала на встрече заместитель директора проекта ГФ по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Татьяна Фомичева.— Разделить их нельзя. Фонд поставлял лекарства и оборудование по льготным ценам».
Изолировать и лечить
Главный фтизиатр Минздравсоцразвития, профессор Петр Яблонский заявил, что считает прошедший 2010 год в лечении туберкулеза «беспрецедентным» по вливанию ресурсов и закупке лекарств. В ряде регионов потребность покрыта лекарствами на 90%, заметил он. Тем не менее, больных открытой формой туберкулеза, которые не хотят лечиться, необходимо не только изолировать, но и лечить принудительно, отметил главный фтизиатр.
«Изолировать следует всех, кто лечиться не хочет”,— заявил он. Сейчас законодательных возможностей для принудительного лечения нет. Но „новый федеральный закон“ (имеется в виду изменение в федеральный закон „О предупреждении распространения туберкулеза в РФ“— прим. GZT.RU), по его словам, предусматривает принудительную госпитализацию и лечение больных.
«Мы предлагаем такую редакцию: больной с заразной формой туберкулеза, два и более раз нарушающий предписания врача, соблюдение режима и уклоняющийся от лечения, в целях предотвращения передачи заболевания иным лицам может быть принудительно госпитализирован и изолирован по решению суда в специализированный стационар для лечения»,— сообщил главный фтизиатр ранее. По его данным, комитет Госдумы по охране здоровья уже одобрил эту поправку.
«Насильно через зонд в УИН не могут заставить больного принимать лекарства,— это я понимаю,— рассказал GZT.RU профессор Яблонский,— но надо сделать так, чтобы лечение было больному выгодно, а не желающие лечиться изолированы должны быть, но меры изоляции могут быть разными. Человек может быть изолирован хоть в собственном коттедже, если уж на то пошло».
«Меры изоляции для больных и защиты для всего населения должны работать. Сегодня просто нет исполнительной дисциплины на местах»,— подытожил он. Ранее Яблонский говорил прессе, что такие обследования на туберкулез должны пройти все гастарбайтеры и лица без определенного места жительства. По словам Яблонского, несмотря на то, что в России существует масса методов борьбы с туберкулезом, страна находится на 13-м месте по уровню заболеваемости в мире.
Точку зрения главного фтизиатра о принудительности лечения разделяют далеко не все. Даже часть его коллег— фтизиатров полагают, что такие насильственные меры могут ухудшить ситуацию с приверженностью к лечению, поскольку каждый невольно заразившийся туберкулезом будет ощущать риск заключения под стражу. Не говоря уже о том, что часть больных туберкулезом просто не имеют работы, нормального питания и реальных средств даже для того, чтобы доехать до места лечения.
Госдума не обсуждает, правозащитники не поддерживают
При этом заместитель председателя комитета по здравоохранению, профессор Сергей Колесников опроверг информацию о том, что какой-либо законопроект или поправки в Госдуме оговаривают изоляцию или принудительное лечение больных туберкулезом. «Никто хватать и изолировать больных не может, принудительное лечение возможно по постановлению суда в случаях совершения преступления,— сказал GZT.RU профессор Колесников.— Большую пользу можно извлечь из усиления пропаганды и формирования специальных социальных пакетов для больных туберкулезом и ВИЧ. Это хорошая идея, они приезжают за продуктовыми наборами и при медиках принимают препараты». Эксперт общественного движения «За права человека» Владимир Степанов не видит возможности снижения туберкулезных рисков путем принудительного лечения. «Этот путь уже проходили психиатры, ничем хорошим для граждан он не закончился. Это неверный путь,— сообщил правозащитник.— Только длительная планомерная работа государства и международных организаций даст свои плоды».
В тюрьме умирают реже, чем на воле
Нескоординированность совместных действий гражданского здравоохранения с системой УИН— еще одна реальная проблема. По данным ФСИН, которые привел первый заместитель начальника Управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний РФ Александр Тихонов,— за 10 последние лет число больных туберкулезом в пенитенциарной системе снизилось с 98 тыс. до 38 тыс. человек, в 2 раза сократилась смертность, и показатели ее в 5 раз ниже, чем в гражданском здравоохранении. Система выявляет ежегодно 5 тыс. новых случаев заболевания туберкулезом, причем 9% пациентов узнают о своем диагнозе только за решеткой. Главная беда- из освобождающихся больных только 60% приходят на свободе к медикам и продолжают лечение. Остальные «исчезают в никуда», а это, по данным ФСИН, больше 6 тыс. больных туберкулезом.
Самое слабое звено— социальная поддержка. На бумаге социальный патронаж существует и работает. Действительно, там, где бывшим заключенным помогают найти работу и жилье, организовывают продуктовую помощь, удается на порядок увеличить и приверженность пациентов к лечению. Однако таких мест в России не много. В отношении принудительного лечения, Александр Тихонов пояснил GZT.RU, сто «в системе УИН больные и сейчас практически принуждены к лечению, они более дисциплинированны, чем на свободе, хотя бывают и отказы». Среди причин отказов от лечения как в местах заключения, так и на свободе Тихонов назвал «желание пациентов сохранить группу инвалидности, которая приносит хоть какой-то доход».
6 тысяч «исчезнувших» больных
Людмила Михайлова назвала только 2 региона, где 100% освободившихся «подхватывает» гражданское здравоохранение— Тамбовская и Свердловская области, и подчеркнула, что свое слово в решении этой проблемы должны сказать общественные организации и региональные администрации. Александр Тихонов видит недостаточность вовлечения в решение Федеральной миграционной службы.
Ежедневно 60 трупов
По данным Минздравсоцразвития РФ, каждый день 250 тыс. россиян обследуется на туберкулез. При этом в стране ежедневно регистрируется 300 новых случаев заболевания туберкулезом, 240 больных туберкулезом излечиваются от него; около 30— прерывают начатое лечение. Каждый день туберкулез уносит жизни 60 россиян. Российская Федерация по-прежнему входит в число 22 стран мира с высоким уровнем туберкулеза, а также входит в число 27 стран мира, где нужны особые меры улучшения организации диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.

24 марта в учреждениях здравоохранения области прошел под знаком Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Эта болезнь считается одной из социально опасных. Ее жертвами могут стать люди любого возраста и социального положения.
В 2010 году из регионального бюджета было израсходовано почти семь миллионов рублей на борьбу с туберкулезом в рамках целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями». Еще более четырнадцати миллионов рублей были выделены в рамках подпрограммы «Туберкулез». Эти средства пошли на закупку оборудования, медикаментов, обеспечение лечебных учреждений туберкулином, дезинфицирующих средств.
Благодаря усилиям медиков и улучшению финансирования противотуберкулезных программ удалось укрепить материальную базу фтизиатрических учреждений области. С помощью современных методик и новейшего оборудования тамбовские врачи стали чаще выявлять это заболевание на ранних стадиях, а также добиваться высоких результатов лечения
Как отмечают специалисты, наметилась тенденция к снижению заболеваемости. Так, в 2010 году было зарегистрировано 738 случаев заболевания туберкулезом, в то время как в 2009 году 759 случаев. В этом году продолжится работа по недопущению распространения туберкулеза. Основное внимание будет уделено профилактическим осмотрам сельских жителей, а также профилактике среди социально незащищенных слоев населений.

За последние 5 лет количество ВИЧ-инфицированных в Новосибирской области выросло в 10,5 раз. Об этом сообщили в ГБУЗ НСО «Медицинский информационно-аналитический центр». По данным Центра, чаще всего жертвами вируса становятся молодежь от 30 до 40 лет, этот процент вырос с 23% до 40%.

Отмечается также и рост числа детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, ежегодно к числу ВИЧ-инфицированных детей добавляется от 50 до 60 новорожденных. Вырос и уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных. Это связано с поздним обнаружением вируса, а также с тем, что многие пациенты имеют по несколько заболеваний одновременно.

А вот у наших европейских соседей ситуация с возрастом ВИЧ-инфицированных складывается противоположная. По исследованию ученых Великобритании, за 7 лет более чем вдвое выросло число пациентов в возрасте 50 лет и старше, у которых обнаружен вирус иммунодефицита.

Проблема и в том, что пожилые люди реже, чем молодежь обращаются к врачам с подозрением на СПИД. «Мы не только отмечаем возросшее количество пожилых ВИЧ-инфицированных – они к тому же и в медицинские учреждения обращаются очень поздно, когда СПИД уже начинает убивать их», – рассказал специалист НРА Валери Марсо.