Бешенство это контактное зоонозное инфекционной природы заболевание, которое вызывается вирусом с нейротропным механизмом действия. Возбудитель заболевания относится к семейству лиссавирусов, имеет форму пули. Вирус содержит пять основных протеинов: стабильный внешний протеин, внутренне оболочечный протеин, ядерный, внутренний большой и малый. Вирус поражает преимущественно нервные волокна. Источниками инфекции являются дикие, и домашние животные при укусе которыми человек заражается при попадании в рану заражённой слюны. В качестве профилактики этой инфекции проводится вакцинация против бешенства.
Патогенетические особенности развития заболевания.
Процесс распространения полностью зависит от иннервации поражённого участка, так как вирус в раневом канале размножается и происходит его репликация, а распространяется он непосредственно по ближайшим нервным тканям. Цель поражения — это головной мозг, в зависимости от локализации укуса происходит временной интервал появления симптоматических признаков. Максимально короткий инкубационный период наблюдают у людей, которых укусили за лицо шею и грудь, так как эти участки максимально приближены к головному мозгу. В месте укуса происходит нарушение в структуре периферических нервных окончаний, что обусловливает появление повышенной чувствительности, в этом участке вирус начинает продвигаться в спинной ганглий, через который, увеличивая скорость, вирус начинает проникать в центральную нервную систему, вызывая при этом проявления энцефалита, который способен быстро прогрессировать. Поражение структур головного мозга приводит к повышенной сократительной функции мышечных тканей.
Визитной карточкой при бешенстве является не возможность сделать глотки при питье воды, появляются нестерпимые боли, что приводит к развитию соответствующей фобии. Помимо этого, появляется повышенная чувствительность и к другим раздражителям. При вскрытии умерших от бешенства, можно обнаружить типичные узелки на нервных волокнах и очаговые признаки энцефалита.
Инкубационный период при бешенстве длится примерно от семи дней до трех месяцев и опять же таки это полностью зависит от места укуса и концентрации вируса, попавшего в организм. В стадию предвестников у места укуса появляется болезненность, отечность, покраснение и зуд. У больных незначительно угнетается психическая функция, а также повышается общая чувствительность. Нарушается фаза сна, появляется бессонница. Появляются общие интоксикационные симптомы. Во время объективного осмотра обнаруживают расширения зрачков, изменения со стороны горла, сердца.
Стадия возбуждения появляется через два дня после начала заболевания, появляется беспокойство, симптомы чрезмерной рефлекторной возбудимости центров дыхания и глотания. У таких больных могут периодически прекращаться дыхательные движения, за счет поражения мышечного аппарата и дыхательного центра. Не редко присоединяются галлюцинации и лихорадочный синдром. В эту стадию происходит огромное количество летальных исходов. В паралитическую стадию происходит так называемый период мнимого благополучия, который характеризуется ослаблением вышеуказанных симптомов, параличом мышц, глаз. Такие больные, как правило, принимают горизонтальное недвижимое положение, иногда они полностью перестают реагировать на раздражители, происходит паралич функций тазовых органов. Смерть, как правило, наступает при параличе двигательной активности сердечной мышцы. В качестве лечебных мероприятий проводится все необходимое для поддержания жизни больному и облегчению страданий. Разрабатывается специфическая технология введения больного в искусственную кому, предотвращая размножение и распространение вируса, а тем временем проводится противовирусная терапия.
Автор: Ростислав Диваков
