1. Сонливость в дневное время — как правило, появляется в начале лечения опиоидами или после значительного увеличения дозы и исчезает через несколько дней. Если сонливость сохраняется или увеличивается -> нужно попытаться уменьшить дозу опиоида до такой, при которой боль начинает возвращаться; в дальнейшем нужно учесть другие возможные причины сонливости (например, другие ЛС, дегидратация, почечная недостаточность, гиперкальциемия) и в случае их обнаружения — нужно принять соответствующие меры. Стойкая сонливость может быть показанием к изменению ЛС другим опиоидом. Больше информации про использование опиоидов вам даст онкологический центр — Израильский Онкоцентр.
2. Тошнота и рвота — могут возникнуть в первые несколько дней применения опиоидов и, как правило, проходят самостоятельно. Если в течение недели существует риск появления этих симптомов — необходимо профилактически применить метоклопрамид. Рекомендуется метоклопрамид п/о в дозе 10 мг за 30 мин до еды и перед сном, или 40-60 мг/сут непрерывной инфузии п/к и 10 мг п/о или п/к при необходимости (до 4 доз в день). Другим препаратом первого ряда является галоперидол п/о 1,5 мг на ночь; типичная поддерживающая доза составляет 1,5-3 мг (в виде исключения, до 5-10 мг/сут). Если результат будет неудовлетворительным -> следует рассмотреть вопрос о замене галоперидола на левомепромазин (п/к, следует начать с 3,125-6,25 мг/сут и увеличивать дозу постепенно, избегая седации, чередуя в растворе 1,25 мг 3 x в день).
3. Запор — наиболее распространенный побочный эффект, для избежания которого следует регулярно предохранительно применять слабительные средства.
4. Другие: сухость во рту, зуд, задержка мочеиспускания, потливость, нарушение когнитивных функций и концентрации внимания, иногда — нейротоксичность (с миоклонией, спутанностью сознания и гиперальгезией), угнетение секреции ЛГ, ФСГ, АКТГ и GH, опиоидные гиперальгезии.
Ротацию опиоидов (замещение одного опиоида другим) необходимо использовать в случае невыносимых и резистентных к лечению побочных эффектов или развития толерантности к данному опиоиду. В связи с неполной перекрестной толерантностью между опиоидами, нужно снизить начальную дозу опиоида к меньшей величине, рассчитывается на основе таблицы эквивалентности обезболивающего эффекта. Показана консультация специалиста по паллиативной медицине или медицине боли.
5. Передозировка опиоидов, при использовании в лечебных целях: беспокойство должно вызывать уменьшение частоты дыхания <10/мин., суженные и слабо реагирующие на свет зрачки и нарушение сознания. В таком случае нужно направить пациента в больницу (если он дома), отменить очередную дозу опиоидов, необходимо также наводнить пациента для увеличения диуреза, в случае угнетения центра дыхания - применить налоксон в/в 0,1-0,2 мг, затем 0,1 мг каждые 2 мин. до восстановления эффективного дыхания (общая доза до 10 мг). Из-за страха возвращения боли часто рекомендуется использовать более низкие дозы налоксона в случае угнетения дыхания, обусловленного передозировкой опиоидов, применявшихся для лечения боли, например, после растворения 0,4 мг налоксона в 10 мл раствора, ввести 1 мл (0,04 мг ) каждые 1-3 мин, до возвращения эффективного дыхания. Следует помнить, что в случае продолжения всасывания опиоида может потребоваться введение дополнительных доз налоксона в/в; это особенно касается трансдермальных форм опиоидов. В связи с высоким родством бупренорфина с опиоидным рецептором, при его передозировке доза налоксона в/в должна быть намного больше и вводиться дольше: начальная доза - 2 мг в течение 90 с, а затем непрерывная инфузия - 4 мг/час. Автор: Ростислав Диваков
