По данным нового исследования, сепсис и пневмония, вызванные внутрибольничными инфекциями, такими как золотистый стафилококк (MRSA), стали в 2006 году причиной смерти 48 тысяч американцев и обошлись стране в более чем 8 миллиардов долларов.

Группа ученых под руководством доктора Раманана Лакшминарайяна (Ramanan Laxminarayan) проанализировала состояние клиник на предмет наличия антибиотико-устойчивых инфекций и пришла к выводу, что в ряде случаев ситуация была бы не столь плачевна при соблюдении более жесткого инфекционного контроля в клиниках.

Лакшминарайян с коллегами проанализировали 69 миллионов записей в историях болезней пациентов из больниц 40 штатов США в период с 1998 по 2006 год. По данным CDC, 99 тысяч смертей американцев в 2002 году были связаны с заражением внутрибольничной инфекцией. Из них исследователи отобрали для более тщательного анализа только случаи заболевания сепсисом и пневмонией, а также случаи инфицирования непосредственно во время нахождения пациента в клинике. Кроме того, в отчет вошли случаи заражения из-за нарушения стерильности во время хирургических операций.

«Цена» внутрибольничных инфекций оказалась довольно высока. Сепсис, развившийся после операции, ведет к дополнительным 11 дням пребывания пациента в больнице и обходится в 33 тысячи долларов на человека. При этом 20% пациентов погибает в результате действия инфекции.

При подробном исследовании внутрибольничной пневмонии, причиной которой являются болезнетворные бактерии, находящиеся в воздухе операционной, например, из-за нечищенной вентиляции, выяснилось, что ее «стоимость» составляет 14 дополнительных дней, проведенных в клинике, и 46 тысяч долларов на пациента. Смертность в случае внутрибольничной пневмонии составляет 11%.

«Это трагедия», считает один из соавторов исследования, профессор Чикагского университета, доктор Энап Мэлэни (Anup Malani), «ведь нередко умирают относительно здоровые люди, обратившиеся в клинику по поводу несложной операции». По словам врачей, единственный путь снизить расходы и сократить смертность от внутрибольничных инфекций — это ужесточение инфекционного контроля в клиниках.

Группа ученых под руководством Хайо Грундманна (Hajo Grundmann) из Университетского медицинского центра (University Medical Center) в Гронингене, Нидерланды, выяснила, что пациенты, которые лечатся более чем в одной европейской больнице, могут становиться переносчиками устойчивой к воздействию антибиотиков бактерии, так что их следует дополнительно обследовать для ее обнаружения, сообщает Reuters. Результаты исследования были опубликованы в журнале «Public Library of Science Medicine».

Ученые, которые изучали метициллин-резистентный золотистый стафилококк, вызывающий такие сложно вылечиваемые заболевания как заражение крови и пневмония, обнаружили, что он распространяется не свободно по всей Европе, а концентрируется в определенных географических областях. Это открытие заставило ученых предположить, что бактерию переносят пациенты, появляющиеся в разных больницах, однако в этом случае распространение бактерии можно остановить. «Мы предполагаем, что проверять пациентов, побывавших в другой больнице или медицинской организации, было бы весьма разумно», – сказал Хайо Грундманн. Бактерия становится все большей проблемой в больницах. Она убивает 25 тыс. человек в Европе и 19 тыс. человек в США ежегодно.

Метициллин-резистентного золотистого стафилококка занимает первое место среди бактерий, становящихся причиной летального исхода. В прошлом году сотрудники университета Уорвика (University of Warwick), Великобритания, описали механизм устойчивости к пенициллину бактерии, вызывающей пневмонию, по словам ученых, их открытие поможет и в борьбе со стафилококком. Исследователи сосредоточились на стрептококковой бактерии Streptococcus pneumoniae, которая убивает около 5 млн детей ежегодно. В последние годы значительно выросло число бактерий, устойчивых к пенициллину, первому антибиотику, открытому Александром Флемингом в 1928 году. В нормальных условиях пенициллин мешает укреплению хрупкой клеточной стенки бактерии необходимым компонентом пептидогликаном. Ученые обнаружили, что в формировании структур с пептидогликаном играет ключевую роль протеин MurM. Чем выше его активность, тем сильнее становится пептидогликан и тем более устойчивой к лекарству становится бактерия.

Микробиолог из Университета Guelph примет участие в работе нового международного исследовательского консорциума, целью которого является поиск методов борьбы с госпитальными инфекциями, которые практически не поддаются лечению, а также с микробами, вызывающими тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Создание нового международного консорциума, в который вошли 17 ведущих ученых из Канады и 27 из Великобритании, стало возможным благодаря финансированию в размере 120 тыс. долл., выделенному Канадским институтом исследований в сфере здравоохранения и Медицинским исследовательским советом Великобритании. По словам ведущего исследователя проекта профессора Энтони Кларка, представляющего факультет молекулярной и клеточной биологии Университета Guelph, международная группа ученых планирует найти новые препараты против микробов, быстро вырабатывающих устойчивость к существующим лекарствам.

Наиболее опасными на сегодняшний день признан устойчивый к метициллину золотистый стафилококк и устойчивый к ванкомицину энтерококк, которые представляют серьезную угрозу для пациентов клиник с ослабленной иммунной системой и всегда находят «пути обхода» при лечении существующими препаратами. Ученые хотят опередить бактерии хотя бы на один шаг вперед путем поиска лекарств, ориентированных на поражение клеточных стенок бактерий. Компоненты клеточных стенок позволяют бактериям атаковать клетки человеческого организма и при этом защищать себя от лекарств и воздействия иммунной системы.

Объединенная группа ученых из Великобритании (из городов Бат, Лондон и Оксфорд), Таиланда, Португалии и США объявила о создании технологии, позволяющей отслеживать распространение одной из самых грозных больничных инфекций - метициллин-резистентного золотистого стафилококка (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA).

В ходе исследования сравнивались образцы MRSA, собранные в течение 20 лет в различных больницах мира, со стафилококками одной из клиник Таиланда. Для полного анализа геномов бактерий ученые использовали новую высокопроизводительную технологию секвенирования ДНК.

По данным исследователей, MRSA появился в 1960-х годах, во времена активного использования антибиотиков. Геном MRSA постоянно меняется - каждый раз инфекция вызывается бактериями, отличающимися друг от друга. При этом изменения в генетическом коде MRSA происходят в среднем каждые 6 недель.

Новая технология пока стоит очень недешево, но ученые надеются, что стоимость ее будет быстро снижаться в следующие несколько лет, и в недалеком будущем она позволит отслеживать не только пути передачи инфекции, но и изменения в генетическом коде MRSA. А это, в свою очередь, даст возможность своевременно разрабатывать необходимые меры борьбы с инфекцией. Возможно, что аналогичные технологии удастся использовать и против других, постоянно меняющихся микроорганизмов, в борьбе с которыми сегодня медицина бессильна.

MRSA superbug strain ‘tracked’ via genome - BBC, 21.01.2010.

MRSA. Изображение с сайта methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA.

Планы швейцарской биотехнологической компании Basilea вывести на рынок США антибиотик для борьбы с тяжелыми резистентными инфекциями, такими как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), вновь столкнулись с задержкой в связи с сомнениями регуляторных органов относительно ключевых данных исследований препарата. По заявлению компании, FDA сообщило, что положительное решение по заявке в той форме, в какой она была подана, невозможно из-за проблем с достоверностью данных двух ключевых исследований, спонсированных Johnson & Johnson. По мнению некоторых аналитиков, теперь решение вопроса может затянуться на срок вплоть до трех лет.

Basilea, цитируя ответ регуляторных органов, сообщил, что, по мнению FDA, J&J был не в состоянии должным образом руководить проведением клинических исследований, в связи с чем требуется проведение двух «новых, соответствующего качества и хорошо контролируемых исследований» для оценки безопасности и эффективности препарата для лечения сочетанных инфекций кожи и мягких тканей.
В 2008 г. американский регуляторные органы уже отложили принятие решения по антибиотику, что привело к падению акций Basilea. Тогда компания обвинила направила против J&J иск, в особенности после задержки регистрации в Европе. Basilea сообщила, что в свете последней задержки регистрации препарата увеличит исковое требование по возмещению ущерба, поданное в феврале. Компания рассматривает все стратегические возможности защиты своих интересов и интересов своих акционеров.
Рассмотрение заявки на регистрацию ceftobiprole в Евросоюзе продолжается. По сообщению Basilea, мнение Комитета по медицинским продуктам для применения у человека ЕС, как ожидается, будет обнародовано в I квартале 2010 г.
Ранее в декабре французский фармпроизводитель Sanofi-Aventis SA лицензировал антитело против MRSA, разработанное Alopexx Pharmaceuticals. Как ожидается, в 2010 г. начнутся исследования I фазы.

Sanofi Pasteur подписал эксклюзивное международное соглашение с Syntiron относительно исследований и вывода на рынок профилактической вакцины против стафилококка, в т.ч. золотистого стафилококка, резистентного к метициллину.

По условиям соглашения Sanofi Pasteur будет поддерживать совместное доклиническое исследование продукта в сотрудничестве с Syntiron и возьмет на себя ответственность за все дальнейшие исследования, регистрацию и вывод вакцины на рынок. Соглашение предусматривает перечисление начального лицензионного сбора, промежуточных платежей и роялти с будущих продаж продукта. Суммы выплат не разглашаются.

Французская фармацевтическая компания Sanofi–Aventis SA купила права на экспериментальную вакцину против мецитиллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у частной американской биотехнологической компании Syntiron. Подразделение Sanofi–Aventis по производству вакцин – компания Sanofi Pasteur примет участие в доклинической разработке вакцины. Syntiron получит лицензионное вознаграждение, сумма которого не разглашается, а также будет получать промежуточные платежи и роялти с продаж. В США на долю MRSA приходится около 40% всех госпитальных инфекций. Также французская компания проводит II стадию клинических испытаний вакцины против другого возбудителя госпитальных инфекций – Клостридиум диффициле-бактерии.

Чрезмерное использование антибиотиков в Европе приводит к невосприимчивости людей к этому классу препаратов и мешает трансплантации органов, протезированию тазобедренного сустава, интенсивной терапии недоношенных детей и лечению рака. Об этом сообщает агентство Reuters.

Целый сектор современной медицины оказался под угрозой, поскольку микробы выработали устойчивость к антибиотикам, из-за чего лекарства становятся бесполезными. Наиболее невосприимчивы к антибиотикам стали такие бактерии, как метициллинорезистентный Staphyloccus aureus (MRSA). Такая инфекция убивает ежегодно около 25 тыс. человек в Европе и около 19 тыс. в США.

С 18 ноября Европейский центр по контролю и предотвращению заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) запускает программу, в рамках которой будет информировать население о вреде злоупотребления антибиотиками. Врачам ECDC будет рекомендовать воздерживаться выписывать антибиотики без необходимости, а пациентам - избегать приема этих препаратов при лечении вирусных инфекций.

Ранее «Вокруг Света» рассказывал, что ученые из Нью-Йоркского университета (New York University) выявили защитный механизм у бактерий, который позволяет им противостоять действию антибиотиков. Исследование показало, что окись азота, вырабатываемая бактериями, нивелирует ключевые эффекты многих видов антибиотиков.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не раз предупреждала об опасности распространения форм бактерий, устойчивых к антибиотикам. По данным этой организации, до 4% случаев туберкулеза устойчивы ко всем известным врачам лекарствам. Особенно критично складывается ситуация в некоторых странах бывшего СССР, где доля форм туберкулеза, устойчивых к антибиотикам, доходит до 20%. До 60% заболеваний туберкулеза в форме, устойчивой к антибиотикам, приходится на четыре региона: Россию, Индию, Китай и страны Южной Африки.

В прошлом году новая форма устойчивых в антибиотикам менингита и пневмонии была выявлена у детей в Южной Африке. За последние шесть лет было обнаружено 12 случаев новой формы заболевания, причем в пяти из них пациентов не удалось спасти.

Штамм MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus – метициллин-устойчивый золотистый стафилококк) вызывает в пять раз более летальное инфицирование крови, чем другие штаммы. Кроме того, как показали исследования, вид штамма MRSA - USA600 имеет некоторую устойчивость к антибиотику ванкомицину, используемому в терапии этой инфекции.

Исследование показало, что 50 процентов пациентов, зараженных штаммом USA600 метициллин-устойчивого золотистого стафилококка, умирают в течение 30 дней по сравнению с 11 процентами пациентов, инфицированных другими видами штаммов MRSA.

Средний 30-дневный уровень смертности от MRSA инфекции крови колеблется от 10 до 30 процентов.

Исследователи говорят, что штамм USA600 имеет уникальные характеристики, которые можно связать с высокой смертностью пациентов. Но неясно, могут ли другие факторы, такие как: возраст пациента, заболевания или распространение инфекции, способствовать низким показателям выживаемости. Средний возраст пациентов, зараженных штаммом USA600, был 64 года, средний возраст пациентов, зараженных другими видами штаммов MRSA – 52 года.

Исследование было представлено на 47-м ежегодном собрании американского общества по инфекционным болезням 29 октября в Филадельфии.

“Хотя многие штаммы MRSA вызывают летальные инфекции, штамм USA600 вызывал более высокую смертность”, говорит Кэрол Мур, доктор фармакологии, главный исследователь в отделе инфекционных болезней Генри Форда и ведущий автор исследования.

“Поскольку возможно распространение этого опасного и устойчивого штамма и соответственно связанной с ним смертности, крайне важно направить больше усилий на детальное изучение штамма и разработку мер борьбы с инфекцией.”

MRSA, или метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, это бактерия, которая устойчива к обычным антибиотикам, таким как пенициллин.

Штамм является причиной хирургических инфекций, инфекций кожи и крови, а также пневмонии. По большей части инфицирование происходит среди пациентов в больницах и других учреждениях здравоохранения, хотя наблюдается и обратная тенденция – инфекция распространяется вне этих учреждений.

Штаммы MRSA устойчивы к действию многих препаратов, хотя они, как правило, чувствительны к антибиотику ванкомицину. MRSA инфекция чаще всего лечится внутривенным введением ванкомицина. Но исследование показало, что штамм USA600 оказался более устойчивым к ванкомицину среди других видов штаммов золотистого стафилококка.

Что можно сделать в больнице? Странный вопрос, казалось бы… Пройти рентген и гастроскопию, сдать анализы, полежать на операционном столе и койке в палате, познакомиться с симпатичной медсестрой или обаятельным врачом, иногда можно даже вылечиться. А еще в больнице можно подхватить злостную инфекцию, не поддающуюся лечению никакими известными науке антибактериальными средствами. Она так и называется — госпитальная инфекция.

Поджарая и безжалостная она рыщет по палатам и коридорам в поисках очередной жертвы. И находит достаточно быстро — если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее злостных представителей больничной заразы — MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) — за последние четыре года удвоилось. Министры здравоохранения любят указывать на существенный спад больничных инфекций в течение 2004 года, но в этом случае ситуация прямо противоположная — тут только вперед и вверх.

Госпитальная инфекция очень часто приводит пациента в морг, а врачей — на скамью подсудимых. Так случилось, например, в Краснотурьинском родильном доме, где в период с 28 декабря 2003 года по 10 января 2004 года скончались шестеро новорожденных. Аналогичная ситуация сложилась в больнице британского города Ипсвич, где младенец погиб через 36 часов после рождения. Так что с внутрибольничной заразой считаться приходится.

Что такое MRSA?
Стафилококки – распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медиков. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

MRSA – это «модификация» золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), устойчивая к одному или более антибиотикам. На сегодняшний день исследователи обнаружили 17 видов MRSA, отличающиеся разной степенью устойчивости к антибиотикам.

Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.

Покраснело и опухло
Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаками заражения являются краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны – от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.

Почему MRSA существует?
Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. А бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого, бактериальные гены постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу — антибиотику.

Более слабые виды бактерий, столкнувшись с антибиотиком, погибают, в то время как более стойкие просто «съедят» лекарство. Это означает, что в следующий раз вы можете столкнуться уже со стафилококком, который удачно пережил встречу с антибиотиком, а, следовательно, приобрел устойчивость к нему.

Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. А каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает столь же огромное число мутаций стафилококка, тем самым, ускоряя его мутацию и увеличивая устойчивость.

Почему это настолько опасно?
Тот факт, что в больницах стафилококком заражаются чаще, чем «на воле» можно объяснить, во-первых, тем, что обитатели больниц обычно более слабы, чем остальное население, что делает их более уязвимыми для инфекции.

Во-вторых, условия в больницах, где находится большое количество людей на небольших площадях, являются прекрасной средой для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить теми же антибиотиками.

Что может случиться в будущем?
Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним — это только вопрос времени.

Ждем чуда
Медики уже пробуют, по крайней мере, замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из главных причин — злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. При том, что антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют — мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначения антибиотиков.

Важным фактором в защите пациентов от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. Есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность медсестры, ответственной за чистоту (в российских ЛПУ обычно эти обязанности возлагаются на старшую медсестру отделения).

Хотя вопрос о том, являются ли грязные руки источником размножения стафилококка, достаточно спорный. Некоторые вспоминают, что в предыдущие столетия люди — в большинстве своем — вообще не знали, что такое бактериальная инфекция. Вынул морковку из грядки, в луже прополоскал и съел. И никто от этого не умирал, максимум пару дней донимало расстройство желудка. Это происходило потому, что иммунитет человека стимулировался естественным образом. Сейчас, в «стерильных» условиях роддомов, куда человек попадает сразу после рождения, этого не происходит. Иммунитет снижается, следовательно, увеличивается восприимчивость к различного рода бактериям, которые ранее даже не являлись патогенными.

Пока врачи ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, родственное открытию пенициллина, для того, чтобы люди снова перестали быть восприимчивы к бактериям.

Риктамед