Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) опубликовали обновленные данные о масштабах эпидемии нового гриппа H1N1. Согласно оценкам, с апреля 2009 года, когда были выявлены первые случаи заболевания, инфекция поразила 57 миллионов американцев.

Это число на семь миллионов превышает результаты предыдущих расчетов, сделанных в декабре 2009 года, что свидетельствует о продолжении эпидемии, но со сниженными темпами. Как следует из отчета CDC, новый штамм гриппа стал причиной около 257 тысяч осложненных случаев заболевания, потребовавших госпитализации, и примерно 11,7 тысячи смертей.

Наибольшее число заболевших, в том числе с осложнениями, и умерших составили дети и взрослые младше 65 лет, что совершенно не характерно для гриппа, вызываемого “сезонными” штаммами. Поэтому, хотя реальное общее число смертей оказалось гораздо ниже расчетных 35 тысяч, в возрастной категории до 65 лет оно превысило оценочные показатели.

Практически все лабораторно подтвержденные случаи гриппа за указанный период в США были вызваны пандемическим штаммом вируса H1N1 (по данным Роспотребнадзора, в России на пике эпидемии его удельный вес в заболеваемости не превышал 30-40 процентов). На основании этого многие американские эксперты не ожидают вспышек “сезонного” гриппа в текущем году.

Подводя итог, CDC прогнозирует продолжение эпидемии с волнообразными подъемами и спадами заболеваемости по меньшей мере еще на несколько месяцев.

С начала эпидемии гриппом H1N1 переболели почти пять процентов жителей России. Эти данные привел главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко, передает “Интерфакс”.

“За время эпидемии, по нашим оценкам, 4,9 процента от общей численности населения переболели гриппом H1N1. Подтверждается, что основная часть случаев протекала в легкой форме”, - заявил Онищенко. По его словам, сначала эксперты предсказывали, что новым гриппом переболеет от 20 до 40 поцентов населения РФ, однако эпидемия развивалась по “умеренному сценарию”.

По информации Роспотребнадзора, в настоящее время уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в 71 субъекте РФ не превышает эпидемический порог. С 18 по 24 января превышение эпидемического порога заболеваемости было зафиксировано в восьми регионах: Республике Саха (Якутия), Оренбургской, Белгородской, Владимирской, Калужской, Костромской, Кировской и Свердловской областях.

Главный санитарный врач отметил, что пик заболеваемости гриппом в России был зафиксирован в течение второй и третьей декады ноября 2009 года. Грипп H1N1 стал доминировать в структуре заболеваемости с конца октября, на эту инфекцию пришлось около трети всех случаев ОРВИ. “Во второй половине декабря эпидемия пошла на спад, в самом конце 2009 года заболеваемость вернулась на доэпидемический уровень”, - добавил Онищенко.

По мнению главы Роспотребнадзора, важную роль в снижении уровня заболеваемости сыграли предпринятые ведомством профилактические и ограничительные меры, среди которых закрытие учебных заведений на карантин, рекомендация об использовании хирургических масок, а также вакцинация населения от сезонного гриппа.

После 1 марта правительство РФ рассмотрит вопрос об экспорте вакцины против гриппа A/H1N1.

Как передает корреспондент УНИАН, об этом сообщил первый заместитель Председателя Правительства Российской Федерации Виктор ЗубковВ на заседании Комиссии по предупреждению завоза и распространения на территории РФ заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа A/H1N1.

«Россия получила заявки на приобретение вакцины более чем от десятка стран дальнего и ближнего зарубежья, но приоритет отдан вакцинации собственного населения внутри страны. Об экспорте вакцин против гриппа A/H1N1 будем говорить после 1 марта», - сказал В.Зубков.

Он подчеркнул, что в РФ благодаря своевременно принятым мерам властями РФ с декабря сохраняется отчетливая тенденция снижения уровня заболеваемости этим вирусом. Он напомнил, что в соответствии с графиком, утвержденным комиссией в 2009 году, разработаны и выпускаются в промышленном масштабе четыре отечественные вакцины против гриппа A/H1N1.

В.Зубков сообщил, что на выделенные из бюджета средства заключено девять государственных контрактов на закупку 35 млн. доз вакцин.

«Начата прививочная компания против гриппа A/H1N1. На сегодняшний день выполнены пять государственных контрактов на поставку около 9 млн. доз вакцины в 68 субъектов страны. Привиты около 5 млн. человек - это дети и работники систем жизнеобеспечения. В 11 субъектах вакцинация групп риска завершена. Все субъекты страны получили необходимое оборудование для диагностирования вируса гриппа A/H1N1 в режиме реального времени», - сказал он.

В.Зубков подчеркнул, что основная текущая задача - завершить к 1 марта в вакцинацию оставшихся 26,5 млн. человек из группы риска.

Как сообщила 6 ноября 2009 года пресс-служба правительства РФ по результатам телефонного разговора премьер-министра Украины Юлии Тимошенко с премьер-министром России Владимиром Путиным сообщила, что Россия с февраля 2010 года будет готова начать поставки в Украину вакцины против гриппа A/H1N1.

Около пяти миллионов жителей РФ прошли вакцинацию от гриппа H1N1, передает РИА Новости. Эти данные первый вице-премьер Виктор Зубков сообщил на заседании комиссии по предупреждению завоза и распространения инфекции на территории России.

По данным Зубкова, в соответствие с условиями пяти государственных контрактов, 68 российских регионов уже получили около девяти миллионов доз вакцины от нового гриппа. Всего власти планируют закупить 35 миллионов доз препаратов для иммунизации.

Кроме того, первый вице-премьер сообщил, что все регионы получили оборудование, необходимое для диагностики инфекции. Зубков отметил, что некоторые субъекты РФ, в частности Москва, Санкт-Петербург, Республика Башкортостан, Краснодарский и Хабаровский края, а также Ленинградская, Свердловская, Пензенская, Амурская и Воронежская области, выделили дополнительные средства на борьбу с новым гриппом.

В понедельник, 25 января, глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко заявил, что в ближайшее время второй волны эпидемии в России не ожидается. По его информации, в 76 регионах заболеваемость гриппом и ОРВИ ниже уровня эпидемического порога. В Новосибирске, Якутии и Бурятии заболеваемость находится на пороговом уровне, однако не превышает обычных сезонных показателей.

Специальный советник генерального директора Всемирной организации здравоохранения в области пандемического гриппа Кеджи Фукуда (Keiji Fukuda) на брифинге с журналистами отверг звучавшие в адрес организации обвинения в преувеличении опасности гриппа H1N1 и влиянии фармкомпаний на объявление пандемии, пишет The Washington Post.

“Мир переживает реальную пандемию. Называть ее сфабрикованной – ошибочно и безответственно”, - заявил Фукуда и добавил, что ВОЗ не преувеличивала и не преуменьшала риск, которому вирус подвергает человечество.

Заявления советника стали ответом на усиливающийся поток критических замечаний в адрес ВОЗ, звучащих преимущественно в Европе, о том, что организация необоснованно объявила пандемию и преувеличивает связанный с новым штаммом гриппа риск, лоббируя интересы фармкомпаний. На основании этой критики Совет Европы начал расследование инициатив ВОЗ, а некоторые страны объявили, что снизят объемы заказов вакцины против вируса.

В своей речи Фукуда напомнил, что, несмотря на относительную мягкость течения нового гриппа H1N1, он уже убил как минимум 13 тысяч человек, и пандемия пока далека от завершения. В настоящее время, по данным ВОЗ, заболеваемость возрастает в Северной Африке, Южной Азии и Восточной Европе. Новая волна инфекции ожидается в Северном полушарии в конце зимы или начале весны 2010 года.

Фукуда также заявил, что в ВОЗ действуют строгие правила, обязывающие всех консультантов сообщать о любой финансовой заинтересованности и конфликтах интересов, в том числе о своих связях с фармацевтической индустрией.

Всемирная организация здравоохранения готова привлечь независимых экспертов к оценке обоснованности и эффективности мер, принятых в связи с пандемией гриппа H1N1. Об этом, как сообщает AFP, заявила сегодня представитель ВОЗ Фадела Чаиб (Fadela Chaib).

“Мы ожидаем и приветствуем критику, а также любую возможность обсудить дискуссионные вопросы”, - заявила Чаиб, добавив, что в будущем ВОЗ намерена обсудить свою работу в том числе и с независимыми экспертами.

Впрочем, как подчеркнула Чаиб, подобная переоценка деятельности ВОЗ будет возможна только после завершения пандемии гриппа, точные сроки которого в настоящее время неизвестны. Согласно текущим оценкам Всемирной организации здравоохранения, в ближайшие нескольких месяцев конца пандемии ожидать не стоит, и она, возможно, растянется на несколько сезонов.

К концу 2009 года в Северной Америке и Западной Европе было отмечено существенное снижение заболеваемости гриппом H1N1. Уровень смертности от новой инфекции по-прежнему не превышает показателей, характерных для сезонного гриппа.

В последние недели правительства Франции и Великобритании обсуждают вопрос о сокращении запланированных ранее закупок противогриппозных вакцин. Кроме того, на днях группа депутатов Совета Европы потребовала провести независимое парламентское расследование на предмет обоснованности рекомендованных ВОЗ противоэпидемических мероприятий, прежде всего - закупок за государственный счет больших партий вакцин и противогриппозных препаратов.

Политика ВОЗ в отношении гриппа H1N1 получила неоднозначную оценку. Некоторые эксперты указывали на тот факт, что критерии пандемии гриппа H1N1, о начале которой ВОЗ объявила в июне прошлого года, были разработаны на случай распространения более опасных для человека разновидностей гриппа, в частности, птичьего гриппа H5N1. В ответ на критику руководство ВОЗ заявляло о том, что любой вирус гриппа может стать более опасным для человека вследствие частных мутаций.

Вокруг прививок вообще и от гриппа в частности в обществе идет бурная дискуссия. При этом оппоненты далеко не всегда знают суть вопроса. В связи с остротой проблемы так называемого «свиного» гриппа сегодня я постараюсь осветить основные моменты, касающиеся вакцинации от гриппа.

Начнем с того, что все вакцины от гриппа не дают стойкого иммунитета, кроме того, вирус гриппа очень изменчив, что обуславливает необходимость регулярного изменения состава вакцин и ежегодной иммунизации. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) ежегодно разрабатывает рекомендации по составу вакцин, исходя из предположений об ожидаемом серотипе возбудителя. Иногда расчеты оказываются верными, иногда - нет. В последнем случае вакцинация не сможет предотвратить заболевание.

Второй важный момент: все прививки от гриппа подразделяются на живые и инактивированные. Живые вакцины содержат ослабленный, но, как следует из самого названия, живой вирус. Именно этим объясняется формирование хорошего иммунного ответа и высокий процент побочных эффектов при проведении прививок этими вакцинами. Как правило, живая вакцина вводится в носовые ходы, что позволяет сформировать не только общий, но и местный иммунитет к возбудителю. В первые четверо суток после вакцинации часто развиваются симптомы, характерные для заболевания гриппом: подъем температуры, насморк, кашель, общее недомогание. По сути человека искусственно заражают ослабленным вирусом гриппа для того, чтобы избежать вероятности тяжелого течения заболевания. Кроме того, вирус из вакцины не способен передаваться от человека к человеку. Таким образом, создается прослойка населения, не восприимчивая к «дикому» вирусу, что позволяет остановить эпидемию.

Применение живой вакцины противопоказано в следующих случаях:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических болезней. В этом случае прививку проводят не ранее чем через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии (отсутствия внешних проявлений заболевания).

2. Аллергические заболевания в стадии обострения.

3. Прогрессирующие болезни нервной системы.

4. Злокачественные новообразования и болезни крови.

5. Первичные и вторичные иммунодефициты.

6. Лечение препаратами, подавляющими иммунитет, лучевая и химиотерапия.

7. Беременность.

8. Эпидемия гриппа.

Хочется обратить Ваше внимание на последний пункт: вакцинация гриппа должна заканчиваться в конце ноября – начале декабря. В нашей же стране она нередко только начинается в это время. Вакцинация против «свиного» гриппа тоже, мягко говоря, уже опоздала, так как многие области уже оказались во власти эпидемии.

Еще «интереснее» складывается ситуация, когда человека прививают от штамма вируса гриппа, не являющегося причиной эпидемии. Представьте, что может получиться, если Вы уже инфицированы вирусом «свиного» гриппа, но пока не знаете об этом (инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов до 2-х суток), и на этом фоне получаете прививку от обычного сезонного гриппа живой вакциной… Кстати, за рубежом живые вакцины не рекомендованы для применения в детском возрасте, в России их назначают с трехлетнего возраста.

Инактивированные вакцины делятся на:

- цельновирионные (содержат целые вирусы);

- расщепленные (из вируса взяты только поверхностные и внутренние белки, другие элементы удалены, что обеспечивает меньшее число побочных эффектов);

- субъединичные (используются только поверхностные белки, необходимые для формирования иммунной защиты; минимальный процент побочных эффектов).

Инактивированные цельноклеточные вакцины имеют практически те же противопоказания, что и живые. Кроме того, их нельзя применять при аллергии на куриный белок и хроническом рините.

Расщепленные и субъединичные вакцины могут применяться с шестимесячного возраста. Если ребенок ранее никогда не болел гриппом и не прививался, вакцинация проводится в два этапа с 4-недельным перерывом. В нашей стране для вакцинации от сезонного гриппа применяются следующие вакцины:

- расщепленные: Ваксигрипп (Франция), Флюарикс (Бельгия), Бегривак (Германия);
- субъединичные: Гриппол (Россия), Инфлювак (Голландия), Агриппал (Германия).

В 3-5% случаях отмечаются небольшие общие и местные реакции: умеренное увеличение температуры в первые три дня, легкое недомогание, небольшой отек и краснота в месте инъекции. Противопоказанием к введению инактивированных расщепленных и субъединичных вакцин является повышенная чувствительность к яичному белку, острые или обострение хронических заболеваний.

Расщепленными и субъединичными вакцинами можно прививаться после начала эпидемии гриппа. Однако в течение двух недель после вакцинации (период формирования иммунитета) необходимо проводить профилактику гриппа другими средствами.

Теперь, когда мы имеем общее представление о вакцинах против гриппа, поговорим о новом штамме гриппа и прививках против него, разработанных в нашей стране в рекордно короткие сроки. Прежде чем принимать решение о вакцинации, обязательно узнайте, что именно Вы собираетесь себе вводить. Нередко люди прививаются банальным Грипполом, будучи уверены, что делают вакцину от «свиного» штамма. Правильное название нового штамма - A(H1N1) California 2009, сокращенно A(H1N1)2009. В России на настоящий момент созданы 4 вакцины от «свиного» гриппа: Моногриппол, Моногриппол Нео, Инфлювир, Пандефлю.

Моногриппол и Моногриппол Нео: обе вакцины инактивированные субъединичные, то есть содержат только частицы внешних антигенов вируса гриппа, вводятся внутримышечно. Первая вакцина производится в ампулах, вторая — в шприце (шприц-доза). Последняя вакцина не содержит ртуть-содержащего консерванта и куриных эмбрионов, что снижает вероятность побочных эффектов до минимума. Насколько мне известно, эти вакцины пока находятся на стадии клинических испытаний.

Первые зарегистрированные Росздравнадзором отечественные вакцины от гриппа A(H1N1)2009 - живая и инактивированная. Инфлювир - живая вакцина, предназначенная для закапывания в носовые ходы. Как любая живая вакцина, приводит к «воспроизведению» заболевания в ослабленной форме. Клинические испытания, проведенные на взрослых добровольцах, свидетельствуют о безопасности этой вакцины. Хотя у меня лично скорость, с которой эти испытания проводились, и мизерное количество добровольцев вызывают сомнения в достоверности полученных данных. Повторюсь – это лично мое мнение.

Пандефлю - инактивированная субъединичная вакцина, которая проводится путем инъекции. По заявлению Росздравподребнадзора, безопасность и эффективность Пандефлю для взрослых также подтверждена клиническими испытаниями. В настоящее время идут аналогичные испытания у детей. Напомню, что теоретически субъединичные вакцины можно применять во время беременности, в детском возрасте, при наличии хронических заболеваний (вне обострения); живая вакцина способствует формированию более качественного иммунного ответа, но прививать ее желательно только относительно здоровым людям в возрасте от 16 до 60 лет.
Читать далее »

Второй пик заболеваемости гриппом H1N1 в России ожидается весной, сообщает РИА Новости со ссылкой на главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко. По словам главы Роспотребнадзора, после зимы силы организма истощены, что делает человека особенно восприимчивым к инфекции.

Онищенко отметил, что пик заболеваемости респираторными инфекциями в 2009 году пришелся на ноябрь. Он уточнил, что в этом месяце было зафиксировано около шести миллионов случаев ОРВИ и гриппа, тогда как в ноябре 2008 года - лишь два миллиона.

Главный санитарный врач сообщил, что по данным лабораторных исследований, на долю гриппа H1N1 приходится около 27-30 процентов случаев респираторных инфекций. Он добавил, что в большинстве случаев новый грипп протекает в легкой форме, и у переболевших формируется естественный иммунитет.

Глава Роспотребнадзора отметил, что для появления популяционного иммунитета гриппом H1N1 должно переболеть около 30 процентов населения. В связи с этим, Онищенко рекомендовал россиянам пройти вакцинацию от новой инфекции.

Кроме того, он заявил, что российские лаборатории расшифровали 67 геномов вируса гриппа H1N1. По словам Онищенко, эти исследования свидетельствуют о том, что вирус значительно не меняется и не становится более агрессивным.

Международная группа экспертов выразила сомнения в том, что рекомендованные ВОЗ для борьбы с гриппом препараты “Тамифлю” и “Реленза” могут предотвращать осложнения инфекции, такие как воспаление легких. Поводом для сомнений стал проведенный учеными метаанализ испытаний этих препаратов. Результаты анализа опубликованы в BMJ.

Ученые из Австралии, Италии и США оценили результаты 20 клинических испытаний ингибиторов вирусного фермента нейраминидазы – именно к этой группе лекарств относятся осельтамивир (”Тамифлю”) и занамивир (”Реленза”). Еще восемь испытаний в анализ не вошли, поскольку у исследователей не было возможности независимо сверить их результаты.

Проведя оценку, эксперты пришли к выводу, что ингибиторы нейраминидазы сокращают время исчезновения симптомов гриппа в среднем на день, однако не влияют на риск развития осложнений инфекции, таких как пневмония.

Представитель фармкомпании Roche (производителя “Тамифлю”) Дэвид Рэдди (David Reddy) на страницах того же BMJ заявил, что восемь испытаний были неправомерно исключены из метаанализа. По его словам, учет результатов этих испытаний не позволил бы экспертам говорить о неэффективности осельтамивира для профилактики осложнений гриппа. Рэдди также подчеркнул, что Roche гарантирует надежность, полноту и своевременную публикацию данных, полученных в ходе испытаний.

Шеф-редактора BMJ Фиону Годли (Fiona Godlee) не удовлетворили доводы обеих сторон. По ее словам, исследование международной группы исследователей оставило многие важные вопросы об эффективности препаратов без ответа. “Правительства по всему миру тратят миллиарды фунтов на лекарство, эффективность которого научное сообщество оказалось не в силах оценить”, - заключила Годли.

Пандемия гриппа H1N1 значительно повысила продажи “Тамифлю” – препарата, рекомендованного ВОЗ для профилактики и лечения этой инфекции. По расчетам Roche, объемы продаж лекарства в 2009 году составят 2,65 миллиарда долларов.

В то время как пандемия свиного гриппа почти вошла в историю, как наименее смертельная из всех четырех глобальных пандемий гриппа в 20 веке, некоторые эксперты призывают прекратить программу массовой вакцинации в Канаде. Природа самостоятельно добилась того, чего мы хотели достичь с помощью прививок, говорят они.

«Индекс контагиозности» гриппа H1N1 – то есть количество людей, заразившихся от каждого больного этим заболеванием – в начале эпидемии был выше единицы, что первоначально привело к взрывному распространению инфекции. Теперь этот индекс меньше единицы, так как многие люди приобрели иммунитет к свиному гриппу. Каждый старый случай заболевания приводит менее чем к одному новому случаю заболевания. Когда индекс контагиозности падает ниже единицы, эпидемия постепенно угасает, поясняют ученые.

Снижение заболеваемости свиным гриппом в Канаде свидетельствует, что эта страна достигла отметки критической массы населения, нуждающегося в прививках, необходимых для контроля распространения эпидемии. Доктор Дэвид Фисман (David Fisman), эксперт по инфекционным заболевания и динамике инфекций из Университета Торонто, не видит смысла в продолжении кампании по массовой вакцинации. Он считает, что для вируса с контагиозностью, как у гриппа H1N1, для достижения критического уровня устойчивости к болезни достаточно привить треть населения. Он отмечает, что пандемия находится на пике, и начет затухать прежде, чем эффект от вакцинации вступит в силу. «В этом никто не виноват, все дело в том, сколько нам понадобилось времени на разработку вакцины против нового вируса. Мы были вынуждены разыгрывать те карты, которые нам выпали», – отмечает эпидемиолог.

Эксперт по инфекционным заболевания из Гарвардского университета, США, Марк Липсич (Marc Lipsitch) отмечает, что летальность свиного гриппа – отношение количества заболевших к количеству умерших – меньше 0,1%, что ставит грипп H1N1 на уровень пандемии категории 1, который является самым низким для пандемических заболеваний. Летальность от свиного гриппа меньше, чем у всех остальных трех пандемий гриппа, произошедших в 20 веке – в 1918, 1957 и1968. Если вирус не мутирует, а он пока что не проявляет никаких признаков серьезных изменений, то «почти наверняка это будет самая мягкая из всех пандемий, о которых у нас есть сведения», – говорит Липсич. Он также напомнил, что когда из Мексики поступили первые сигналы о свином гриппе, его летальность составляла 4%, что соответствовало уровню смертности от печально знаменитой «испанки» 1918 года.