Что это такое?

С появлением точных методов диагностики болезней учеными было сделано важное открытие: виновницей женского бесплодия и невынашивания беременности в большинстве случаев является внутриклеточный паразит — хламидия (бактерия Chlamydia trachomatis).

Хламидиоз, а точнее урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз относят к венерическим болезням. Это инфекционное заболевание, при котором хламидии повреждают половые органы и мочевыводящие пути человека.

Сегодня хламидиоз встречается даже чаще, чем гонорея — по статистике от него страдает от 6 до 8% взрослого населения Земли. Причем в половине случаев эта болезнь протекает в ассоциации с другими инфекциями, передаваемыми половым путем: трихомониазом, уреаплазмозом или бактериальным вагинозом.

Особое коварство хламидий заключается в том, что они бывают разных видов. Друг от друга хламидии отличаются только особыми структурами на поверхности клетки, которые помогают им прикрепляться к человеческим клеткам определенного типа. В зависимости от этого их обозначают латинскими буквами: А, В, Ba, D-К, I-3. Например, хламидии I-3 вызывают тропическую болезнь — венерическую лимфогранулему; наиболее изученные хламидии D-К — поражают половые органы, а еще бывают хламидии, вызывающие трахому — серьезное заболевание глаз.

Хламидиоз вызывает хламидия трахоматис D-К. Она может жить и активно размножаться внутри человеческого организма, а также неплохо переносит пребывание в окружающей среде.

Хламидиоз — одно из немногих венерических заболеваний, которое может передаваться бытовым путем: через рукопожатие, чашки-ложки, мочалки-полотенца и общее нижнее белье. Однако самый верный способ заразиться — заняться сексом (генитальным, оральным или анальным) с больным человеком. Беременным женщинам нужно быть особенно осмотрительными - от них хламидиоз легко передается будущему ребенку.

Что происходит?

В течение первых двух-трех недель после заражения никаких признаков болезни не наблюдается. Человек чувствует себя здоровым и полным сил. В это время хламидии встраиваются в клетки нового хозяина и размножаются. После завершения периода затишья у больных появляются первые признаки хламидиоза, однако зачастую болезнь протекает бессимптомно.

Хламидиоз у мужчин:

* по утрам появляются стекловидные выделения из мочеиспускательного канала, первая капля мочи может быть очень мутной;
* отмечается зуд и жжение при мочеиспускании;
* у некоторых мужчин появляются кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении;
* больные чувствуют слабость, может немного повыситься температура.

Хламидиоз у женщин:

* появляются слизистые выделения из влагалища, отличающиеся от нормальных неприятным запахом или желтоватым цветом;
* отмечается зуд и жжение при мочеиспускании;
* отмечается общая слабость, изредка повышается температура.

Даже без лечения через пару недель все вышеперечисленные симптомы полностью исчезают. При этом сам хламидиоз никуда не исчезает, а становится хроническим. При этом хламидии действуют на иммунную систему, с одной стороны вызывая ее ослабление, а с другой — как бы настраивая ее против некоторых тканей организма. При этом могут повреждаться внутренние органы, суставы и глаза.

У женщин хламидии вызывают воспалительные процессы в маточных трубах и брюшной полости. В результате воспаления могут образоваться спайки и заращение маточных труб. Это приводит к бесплодию.

У мужчин хламидиоз тоже может вызвать бесплодие. Еще одно осложнение мужского хламидиоза — воспаление предстательной железы (простатит).

Помните: беременная женщина с хламидиозом — источник инфекции для будущего ребенка. Врожденных уродств хламидии не вызывают, но могут повредить внутренние органы (кишечник, легкие), суставы и глаза.

Диагностика и лечение

Признаки хламидиоза очень расплывчаты, поэтому при любых подозрительных выделениях срочно обращайтесь к врачу. Женщинам стоит навестить гинеколога, мужчинам — уролога. Кроме того, не помешает консультация дерматовенеролога.

Чтобы правильно поставить диагноз нужно выявить возбудителя инфекции — хламидию. Обнаружить ее непросто, тут обычных мазков и бактериологических посевов недостаточно, потребуются достаточно сложные исследования: прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и ДНК-диагностика (ПЦР).

Избавиться от хламидий труднее, чем от других болезнетворных бактерий. Эти микроорганизмы умеют приспосабливаться к лекарствам и прятаться от них. Тем не менее, лечить хламидиоз нужно обязательно, и чем быстрее, тем лучше. Кроме курса антибактериальной терапии лечение хламидиоза включает в себя модуляторы иммунитета, поливитамины, нормализацию образа жизни, диету, отказ от половой жизни на время лечения.

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидий не обнаруживают, то анализы проводят еще раз через месяц (у женщин — перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенного лечения.

Ура-а-а! Уже совсем скоро лето. Душа, промаявшаяся всю весну неясными желаниями, наконец-то определилась окончательно: хочется солнца, моря (и то и другое лучше импортное), загадочных незнакомок (можно отечественных), холодного пива (конечно, Guinness) и всего остального, что так прочно ассоциируется у нас с хорошим летним отдыхом. Хочется пикников на обочине,завтраков на траве и гуляний под луной. Хочется случайных встреч и скорых расставаний. Хочется… Кстати, о встречах. Именно летом, согласно прискорбным наблюдениям врачей, многократно возрастает количество заболеваний, передающихся как раз при новых знакомствах.

И чаще всего - при знакомствах не просто новых, но еще и случайных. Нет, нет, мы не пугаем, боже упаси. Так просто - напоминаем.

Хламидиоз

Победитель хит-парада

Популярность его среди населения всего мира растет год от года. И по количеству новообретенных “поклонников” хламидиоз уже давно обогнал гонорею (в 4 раза) и сифилис (в 10 раз). И по данным ВОЗ входит в восьмерку лидирующих групп инфекций.

Что за зараза: Разрешите представить (аплодисменты, пожалуйста): Chlamidia trachomatis. В 1966 году была позорно изгнана из клана вирусов и в настоящее время считается бактерией. Хотя многоликий и разноплановый характер позволяет называть ее так лишь отчасти. Что касается сущности хламидии, то она совершенно очевидна - это внутриклеточный паразит.

В организм человека эта зараза попадает в виде так называемых элементарных частиц, которые прикидываются совершенно невинными. Но, оказавшись на месте и проникнув, наконец, в клетку нового хозяина, эти “ангелочки” превращаются уже в малосимпатичные ретикулярные тельца, которые немедленно приступают к размножению. Многочисленному новому поколению хламидии их маленький домик (клетка) быстро становится тесен, и жажда простора и самостоятельной жизни заставляет их устремиться во все стороны - прямо к светлому будущему. При этом сама клетка, не выдержав напора молодых “телец”, как правило, огибает.

Обходные маневры: Теоретически, хламидии могут попасть в ваш организм и через предметы общего пользования (мочалки, полотенца, постельное белье и пр.), но это вы будете рассказывать своей жене.

Первые ласточки: Через 1-3 недели (возможны варианты) появляется болезненность при мочеиспускании, покраснение в области выходного отверстия уретры и непрошеные выделения из нее. Все это - признаки воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), которому выпадает участь первому познать радости “оккупации”. Правда, надо учитывать и тот факт, что у мужчин в 50% случаев заболевание обходится даже без всяких там “ласточек”.

Совместная жизнь: Сама хламидия не уйдет никогда, не надейтесь. Исчезнут только симптомы, а сама зараза будет спокойно жить-поживать и детей наживать. Лишь иногда напоминая вам о своем существовании, да и то не обязательно. Однако радоваться нечему: расползаясь тихой сапой по всему организму, новоявленная хозяйка будет завоевывать все новые и новые места обитания. Начиная с вашей любимой предстательной железы и бесценных семенных пузырьков (хламидиоз - наиболее частая причина бесплодия и хронического простатита) и заканчивая суставами, глазами, легкими, сердцем и прочими не менее ценными органами.

Главная гадость: Прикидываясь элементарным тельцем, хламидия становится абсолютно безразличной к антибиотикам, но при этом отличается повышенной наглостью.

Обнаружение: К сожалению, даже самые современные методы диагностики не позволяют определить хламидиоз со стопроцентной точностью. Однако определенные успехи есть, главное - довериться специалистам.

Как выгнать: Успех в этом нелегком мероприятии напрямую зависит от срока “совместного проживания”. Новоявленную самозванку, которая еще не успела обосноваться и расплодиться, послать вон легче всего. Для этого применяются антибиотики (добрый доктор скажет вам - какие именно). Изгнать же давно и прочно обосновавшуюся “хозяйку” практически невозможно. Во всяком случае - самостоятельно.

Гонорея

Старый друг - лучше новых двух

Что за зараза:Neisseria gonorrhocae является самой настоящей полноценной бактерией и в представлении не нуждается.

Обходные маневры: Только прямой путь. И никаких оправданий!

Первые ласточки: Появляются, как правило, через 3-5 дней (период ожидания может растянуться до 3 недель) в виде все тех же признаков уретрита. Что касается знаменитой “капли утренней росы” на известном месте, то это - увы, увы! - признак уже более давнего знакомства.

Совместная жизнь: По доброй воле, опять же, не уходит никогда. Наоборот, стараясь оставаться как можно менее заметной (особенно в последние годы - видимо, поумнела), коварная бактерия быстренько перебирается из мочеиспускательного канала, где ее пребывание обнаружить легче всего, в более надежные места, расположенные, впрочем, поблизости. Особой популярностью, как и полагается, пользуется предстательная железа.

Главная гадость: Даже находясь в лейкоцитах (то есть в клетках, которые должны, по идее, всякую заразу уничтожать), гонококки способны не только продолжать свое существование, но и размножаться. Одно слово - зараза.

Обнаружение: Обнаружить наглое присутствие гонореи достаточно просто. (Гораздо сложнее будет объяснить жене, откуда она взялась.) И на первом этапе знакомства достаточно простого исследования “изъятого” материала под микроскопом. Именно этот метод чаще всего используется в кабинетах анонимного лечения.

Как выгнать: Главное орудие воздействия - это антибиотики (как правило, те же, что и при хламидиозе). Однако гонококки - удивительно живучие твари. Под действием неблагоприятных факторов (например, когда им угрожают расправой) они тут же переходят в так называемую L-форму и становятся практически недосягаемыми. В этом состоянии выкурить их из организма просто невозможно. Так что лучше не заниматься самолечением, а сразу же довериться профессионалам.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Гонка за лидером

Что за зараза: Так как это практически близнецы-братья, то и писать о каждом в отдельности не имеет смысла. Тем более что Ureaplasma urealytikun и Mykoplasma hominis являются членами одной большой и дружной семейки микоплазмов, которые представляют нечто среднее между бактериями и простейшими.

Первые ласточки: Заметить их появление невооруженным глазом можно через одну-три недели, исходя все из тех же признаков воспаления мочеиспускательного канала. Но имейте в виду, что никакого воспаления может и не быть, так как у мужчин эти “близняшки” предпочитают жить тихо и незаметно, уютно обосновавшись в семенных пузырьках, предстательной железе и яичках.

Обнаружение: Максимальная эффективность достигается использованием метода ДНК-диагностики.

Как выгнать: Эти модные твари невероятно хитры и умеют “маскироваться” под клетки человека (в том числе и под клетки, которые как раз и должны со всякого рода заразой бороться) и ловко уклоняться от разных там антибиотиков, поэтому избавиться от непрошеных гостей будет очень трудно. Не пускать - намного легче.

Герпес

Просто герпес

Что за зараза: Herpes simplex - это типичный вирус. Он существует в нескольких вариантах, и раньше считалось, что проникать в наш организм через соответствующую теме этой статьи область способен лишь вирус II типа (или уроге-нитальный). Однако в последнее время появились данные, что на подобную провокацию способен и вирус I типа, который раньше считался “любителем” исключительно верхней половины туловища (особенно нравятся такому герпесу губы). Правда, не исключено, что раньше у него для этого просто было меньше возможностей.

Обходные маневры: Заражение возможно и через предметы личного обихода (но только в период обострения). Первые ласточки: Не заметить их появление очень трудно. Спустя примерно 3-7 дней после внедрения на соответствующих слизистых зонах межличностного контакта появляются симпатичные пузырьки с красной каемкой, которые затем растут, сливаются друг с другом и, наконец, образуют эрозии. Это все не чешется, а болит. Могут также присутствовать уже известные нам признаки воспаления мочеиспускательного канала.

Совместная жизнь: Особыми захватническими аппетитами вирус не отличается, поэтому устраивается где-нибудь поблизости, сидит тихо и далеко не “рыпается”. Лишь иногда обнаруживая себя повторными высыпаниями. Однако, даже если он никак не проявляется, само его присутствие сильно подрывает местный иммунитет. Что сильно облегчает жизнь другим заразам. Видимо, это сговор.

Обнаружение: Без проблем, далеко идти не придется.

Как выгнать: Никак. Единожды внедрившись, вирус герпеса получает право на пожизненное проживание. Тем не менее, правильно подобранное лечение (это не только противовирусные препараты - реман-тадин, ацикловир, интерферон, но и средства, повышающие иммунитет) позволяет держать вирус в узде.

Трихомониаз

Старый и добрый

Что за зараза: Давно и хорошо известная в научных кругах Trichomonas vaginalis - простейшая из класса жгутиковых.

Первые ласточки: Появляются примерно через 10 дней (в среднем - от 4 дней до 2 недель) после “удачного” контакта в виде все тех же признаков уретрита.

Совместная жизнь: Через некоторое время “ласточки” улетают, а зараза остается, облюбовав для дальнейшего существования прилегающие к месту проникновения органы.

Главная гадость: Обосновавшись в теле нового хозяина, трихомонады с удовольствием распахивают свои двери другим гостям - в их уютном тельце находят временный приют гонококки, хламидии, бледные трепонемы и прочая зараза. И пока они там “гостят”, им не страшен ни черт, ни антибиотик.

Обнаружение: Без проблем.

Как выгнать: Иногда, правда, достаточно редко, может убраться самостоятельно. Насильное же выдворение осуществляется с помощью метронидазола (он же трихо-пол), принимаемого по специальной схеме, которую вам любезно и за самую скромную мзду сообщит ваш лечащий врач.

Контагиозный моллюск. Тайна всех океанов

Что за зараза: Molluscum contagiosum, несмотря на свое изысканное гастрономическое название, - банальный вирус.

Обходные маневры: Может передаваться через предметы общего пользования - мочалку, полотенце, постель. Как ни странно, весьма распространен среди спортсменов (наверное, они просто моются одной мочалкой).

Первые ласточки: Появляются примерно через неделю после состоявшегося “рандеву” в виде маленьких узелков телесного или бледно-розового цвета на коже полового члена, лобке, внутренней поверхности бедер. Не болят и не чешутся. В центре особо крупных узелков можно разглядеть пупкообразное вдавление с небольшим отверстием, из которого при надавливании появляется белая творожистая масса (без изюма).

Главная гадость: Естественное желание выдавить эту гадость приводит к еще большему высыпанию.

Совместная жизнь: “Спелые” узелки вскрываются без посторонней помощи и захватывают новые участки тела. Дальше их поведение непредсказуемо. Могут исчезнуть самостоятельно через 2-3 месяца или, наоборот, существовать неопределенно долго. А могут слиться в один большой моллюск (величиной с голубиное яйцо) и радовать хозяина своей красотой.

Обнаружение: Не увидит только слепой.

Как выгнать: Вскрывать узелки все же придется, но аккуратно - специальным анатомическим пинцетом (надавливать можно только на сам узелок, не повреждая соседние участки). А затем смазывать пораженные участки пятипроцентной настойкой йода и противовирусными мазями.

Лобковый педикулез

И смех и грех! Что за зараза: Phthirus pubis, а проще говоря, лобковая вошь - мелкое кровожадное насекомое длиной до Змм.

Обходные маневры: Можете сказать, что подхватили эту гадость в спортзале. Может быть, кто-нибудь и поверит.

Главная гадость: Действительно можно заразиться в спортзале или в другом, отличном от постели, месте. Правда, редко.

Первые ласточки: Ждать их недолго. Как только вошь хорошенько освоится на новом месте, она обязательно захочет поесть и обзавестись потомством (очень поженски, не правда ли?). Поэтому буквально в ближайшие дни вы почувствуете зуд и обнаружите характерные пятна синевато-серого цвета - следы укусов.

Совместная жизнь: Так они и жили.

Обнаружение: При желании зверюшек можно увидеть самому.

Как выгнать: Сбрить волосы (не на голове, естественно) и обработать места вшивого обитания специальными средствами, согласно инструкции. Главное, погромче попросить девушку в аптеке дать вам средство именно от лобкового педикулеза. Пусть порадуется.

Кондиломы (половые бородавки) Любовные родинки

Что за зараза: Обычный вирус - Human papillomavirus. В настоящее время признан (во всяком случае, в США) самой распространенной вирусной инфекцией, передающейся половым путем. Помимо всего прочего, этим трогательным бородавкам приписываются онкогенные свойства (иными словами, способность вызывать рак).

Обходные маневры: Только тет-а-тет.

Первые ласточки: Появляются в местах “тесного” контакта в виде мелких конусовидных образований телесного цвета.

Совместная жизнь: Долгая, но нельзя сказать, что счастливая. Кондиломы очень любят размножаться, поэтому спустя пару лет могут разрастись до полного неприличия. Правда, могут и, наоборот, исчезнуть. Что ничуть не лучше.

Главная гадость: Конусовидных образований может не быть, а вирус при этом будет вовсю гулять по вашему беззащитному организму.

Обнаружение: Если кондиломы у вас есть, то вы их непременно увидите.

Как выгнать: Самостоятельно даже не пытайтесь. Помимо удаления самих кондилом, требуется еще и специальное лечение, направленное на подавление самого вируса и повышение воинственности организма.

Мораль - проходить обследования хотя бы один раз в полгода.

По материалам: romanticlove.ru

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз — инфекционно заболевание, относящееся к разряду венерологических. Несмотря на это, хламидиоз может передаваться не только половым путем, но и через бытовые предметы. Считается, что при одном половом контакте с зараженным человеком риск передачи хламидиоза составляет 50%.
Хламидии развиваются в организме на протяжении двух суток, переходя из инфекционной стадии в стадию клеточного паразита. Поскольку хламидиоз объединяет в себе свойства вирусной и бактериальной инфекции, то выявить его достаточно сложно. К тому же очень часто хламидиоз протекает без симптомов, потому пациент не спешит в больницу сдавать специальные анализы. В этом и заключается причина хламидиоза и его большой распространенности. Хламидиоз выявляется почти у 60% людей, ведущих активную половую жизнь.
Симптомы хламидиоза зависит от пола человека, ставшего жертвой хламидий, и от состояния иммунитета.

* хламидиоз у женщин может проявляться выделениями из влагалища, появлением боли при мочеиспускании и болей внизу живота. Зачастую при хламидиозе у женщин возникают кровотечения между менструациями.
* хламидиоз у мужчин выражается болью при мочеиспускании и прозрачными выделениями из уретры.
* хламидиоз у детей при внутриутробном инфицировании от матери может привести к болезни глаз — трахоме, а также инфекциям дыхательных путей.

Хламидиоз сам по себе не приносит дискомфорт, но может вызвать множество заболеваний. Хламидиоз у мужчин запускает развитие таких недугов:
— уретрит — его симптомы связаны с болями при мочеиспускании, учащением позывов и белыми выделениями из уретры;
— хламидийный эпидидимит при острой форме повышает температуру тела, усиливает боли в придатке яичка и обуславливает боли в пояснице;
— орхоэпидидимит или воспаление яичка сопровождается отеком, покраснением и болями при прощупывании;
— хламидийный проктит — распознается по болям, выделениям слизи с примесями крови из прямой кишки.
Хламидиоз у женщин также проявляется серией заболеваний:
— бартолинит — воспаление бартолиниевой железы часто приводит к образованию нарыва у отверстия влагалища;
— цервицит — поражение шейки матки (цервикального канала) хламидиями. Он приводит к развитию эрозий шейки матки, гнойным выделениям и зуду. Также цервицит при хламидиозе провоцирует мажущиеся кровянистые выделения;
— уретрит при хламидиозе может протекать без симптомов, изредка проявляясь болями при мочеиспускании и учащенными позывами;
— сальпингит или воспаление маточных труб при хламидиозе нарушает менструальный цикл, повышает температуру тела, проявляется болями в животе и выделениями из влагалища;
— сальпингоофорит — результат поражения придатков матки (маточных труб и яичников). Выражается он болями и кровотечениями между менструациями.
Осложнением хламидиоза у женщин может быть поражение брюшной стенки, то есть, вхыод инфекции за рамки органов.
Хламидиоз у беременных:
Заражение хламидиями во время беременности опасно тем, что может не проявлять себя. Изредка женщина замечает зуд и выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре врач сразу выявит результат хламидиоза — эрозию шейки матки.
Обследование на хламидиоз входит в группу анализов крови на ТОРЧ-инфекции. Если у женщин не выявлено антител к хламидиям, то анализ, возможно, придется повторить, чтобы вовремя определить заражение (если такое произойдет).
Хламидиоз у беременных может привести к преждевременным родам, слабой родовой деятельности, отслойке плаценты, аномалиям развития плода.

Как лечить хламидиоз?

Лечение хламидиоза назначается индивидуально. При выявлении хламидий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) рекомендуется обследование полового партнера и одновременное лечение.
В основе лечения хламидиоза лежат антибиотики. Только посев на чувствительность к ним может быть основой для назначения определенного антибиотика при хламидиозе. К ним относятся: макролиды, препараты тетрациклинового ряда, фторхинолоны. Антибиотики при хламидиозе надо принимать строго по предписанию врача, не снижая дозы и не прерывая курс.
Лечится хламидиоз за две недели, после чего проводится контрольный анализ на присутствие хламидий в мазке.
Лечение хламидиоза при беременности проводится в таких случаях:
— обострение хламидиоза (титры высокие и выражаются сильные симптомы);
— титры хламидиоза кратны друг другу (IgA 1:40 и IgG 1:80 – к примеру);
— значения антител IgG повышены при хроническом хламидиозе;
— значение антител IgА повышено — обострение болезни.

Источник: Медстрим.ру

Урогенитальная хламидийная инфекция, по данным ВОЗ, является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Особенности клинического течения (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что инфицированные лица обращаются к специалистам несвоевременно. Это затрудняет лечение и увеличивает риск развития осложнений.

Профессор А. Л. Машкиллейсон еще в 80-х гг. прошлого века указывал на необходимость выбора терапевтической тактики с учетом клинической формы хламидиоза. Это положение не потеряло своей актуальности до сегодняшнего дня. Современная классификация урогенитального хламидиоза, согласно МКБ-Х, подразумевает деление на хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную) и инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную). Терапевтический подход к лечению каждой из этих форм различается.

Для разработки индивидуального плана терапии этой классификации может оказаться недостаточно. Помимо локализации инфекции важно учитывать и другие факторы: например, давность инфицирования, предшествующую терапию, наличие инфекции у полового партнера. Принимать в расчет длительность существования хламидийной инфекции в организме человека необходимо, так как при длительном присутствии инфекции могут формироваться особые связи в системе «макро/микроорганизм», позволяющие этой системе сосуществовать. При длительном инфицировании и неадекватной предшествующей терапии, вероятнее всего, можно ожидать развития у больного персистирующей инфекции, требующей особых терапевтических подходов. Очевидно, что практикующему врачу при назначении лечения желательно учитывать возможность наличия персистенции хламидийной инфекции в организме. Диагностика персистирующего хламидиоза сложна, требует правильной трактовки диагностических тестов на хламидии, а подтвердить ее наличие можно с помощью электронной микроскопии, обнаружения генетических маркеров персистенции методами молекулярной диагностики или при использовании специальной модификации метода выделения хламидий в культуре клеток. Подобные исследования даже в Москве проводятся лишь в немногих медицинских центрах, таких, как ЦНИКВИ или медико-биологический центр «Пастер». В широкой практике врач может руководствоваться комплексом клинико-эпидемиологических признаков, позволяющих заподозрить у больного наличие персистирующей формы хламидийной инфекции:

* наличие инфекции в организме (в течение многих месяцев и даже лет);
* многократное неэффективное лечение различными антибиотиками;
* иммунологические нарушения;
* высокие титры сывороточных и местно-секретируемых противохламидийных антител (в особенности IgA);
* возможное отсутствие хламидийной инфекции у половых партнеров больных хламидиозом, несмотря на половые контакты без использования презерватива.

Таким образом, терапевтические подходы к лечению урогенитального хламидиоза можно разделить на три основные группы:
1) лечение больных с хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта;
2) лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта;
3) лечение больных персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом.

Справочников по лекарственным препаратам и руководств по лечению болезней так много, что российским врачам любой специальности все труднее сориентироваться в обилии информации и выбрать оптимальное во всех отношениях решение при назначении терапии. Единых стандартов пока нет, хотя разработка их и ведется. При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден оглядываться на мнение представителей страховых медицинских компаний, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание представителями страховой медицины. В этой связи особую роль приобретают те справочные руководства, в которых изложена официальная позиция, одобренная Министерством здравоохранения либо, как минимум, наиболее авторитетными медицинскими сообществами или учреждениями. Сегодня одним самых авторитетных справочных изданий такого типа в Российской Федерации является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. При обзоре современных методов лечения больных урогенитальным хламидиозом мы старались учитывать рекомендации ФР. Кроме того, существуют и постоянно обновляются рекомендации ВОЗ (последнее издание 2001 г.), рекомендации Центра по контролю заболеваемости США (CDC) (последнее издание 2002 г.), а также Европейское руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (издание 2001 г.).

Во всех этих изданиях для антибактериальной терапии хламидийной инфекции рекомендуются антибиотики следующих фармакологических групп: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Ниже мы постараемся пояснить различия в терапевтических подходах к лечению различных форм урогенитальной хламидийной инфекции.

Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта

При лечении этой формы инфекции, как правило, достаточно одной лишь антибактериальной терапии и нет необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях.

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препараты тетрациклинового ряда - это основные лекарственные средства, применяемые для лечения больных хламидиозом. Согласно всем упоминавшимся выше рекомендациям, для лечения больных урогенитальным хламидиозом препаратом выбора является доксициклин. Он назначается в дозе 100 мг два раза в сутки не менее семи дней. Первая доза составляет 200 мг. Преимущество использования доксициклина в его достаточно высокой эффективности (по данным литературы, 95-100%) и относительно небольшой стоимости лечения. У больных хламидиозом можно использовать другие препараты этой группы: тетрациклин (препарат рекомендуется ФР в качестве альтернативного) - по 500 мг четыре раза в сутки 7-10 дней, метациклин - по 300 мг четыре раза в сутки 7-10 дней.

У доксициклина, по сравнению с тетрациклином, выше биодоступность, он имеет более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, и в этом его отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, назначаемую из-за связывания тетрациклинов с ионами Са. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до восьми лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме лекарственных средств тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Макролиды

К числу наиболее активных противохламидийных препаратов принадлежат макролиды. К препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее семи суток. ФР и другие руководства рекомендуют для лечения больных хламидиозом нижних отделов мочеполового тракта однократный прием 1,0 г азитромицина за 1 ч до еды или через 2 ч после.

В качестве альтернативных препаратов в ФР представлены: спирамицин который назначается по 3 млн МЕ три раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин - по 150 мг два раза в сутки 10 дней; эритромицин - по 500 мг четыре раза в сутки 10 дней. Также при лечении больных хламидийной инфекцией используют другие препараты группы макролидов: джозамицин - по 500 мг два раза в сутки 10 дней, кларитромицин - по 250 мг два раза в сутки 10 дней, мидекамицин - по 400 мг три раза в сутки 10 дней. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

При приеме макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха). Разумеется, возможны и аллергические реакции.

Фторхинолоны

Следующую группу препаратов, обладающих противохламидийной активностью, составляют фторхинолоны. Препаратам той группы свойственна различная, в том числе и достаточно высокая, чтобы излечивать эту инфекцию, активность in vitro в отношении Chlamydia trachomatis. Однако единственным препаратом данной группы, который современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза, да и то в качестве альтернативного, является офлоксацин. Его назначают по 400 мг два раза в день в течение 10 дней. Преимуществом офлоксацина перед другими фторхинолонами можно считать его практически 100-процентную биодоступность.

Из других препаратов этой группы применяют пефлоксацин - по 400 мг два раза в сутки 10 дней и ломефлоксацин - по 400 мг один-два раза в сутки 10 дней.

Такие ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других вышеперечисленных групп после подобной терапии слишком высок процент рецидивов.

Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание Chlamydia trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам (требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора).

Группа фторхинолонов является сегодня одним из наиболее активно развивающихся классов противомикробных препаратов. Появляются все новые и новые поколения фторхинолонов. Хинолоны последних поколений (III и IV) превосходят предшествующие препараты этой группы по активности в отношении хламидий и кратности применения.

Препаратом III поколения является левофлоксацин. Его назначают по 250-500 мг один раз в сутки. Последнее на сегодня, IV поколение антибактериальных агентов этой группы «открывает» моксифлоксацин. Его назначают по 400 мг один раз в сутки 10 дней.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 12 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспептические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы, за исключением моксифлоксацина, характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

Лечение хламидиоза у беременных и новорожденных

В огромном числе наблюдений, проводившихся за почти 50 лет существования эритромицина, показана его безопасность, благодаря чему этот антибиотик можно считать едва ли не единственным лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных и новорожденных.

По всем существующим сегодня рекомендациям, включая рекомендации ФР, беременным женщинам эритромицин назначают по 500 мг четыре раза в сутки 7 дней или по 250 мг четыре раза в сутки 14 дней. Для детей до 8 лет (с массой тела до 45 кг) разовая доза составляет 50 мг на 1 кг массы тела, кратность - каждые 6 ч в течение 10-14 дней. Детям старше 8 лет назначают такой же курс эритромицина, как и взрослым.

Достаточно высокой терапевтической эффективностью и лучшей, чем у эритромицина, переносимостью обладает еще один давно известный представитель макролидов - спирамицин. Его назначают по 3 млн МЕ три раза в сутки 7-10 дней.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, которые в принципе не рекомендованы к применению при хламидиозе, но есть сообщения о его успешном использовании при беременности в дозе 500 мг три раза в сутки в течение 7-10 дней. Этот препарат также рекомендует ФР.

Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта

При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но менее продолжительными курсами (до трех недель), чем при неосложненных формах заболевания. Более удобен в этих случаях азитромицин, который ФР рекомендует назначать курсами: три курса по 1 г один раз в неделю.

В многоцентровом исследовании, проведенном в различных регионах России (г. Екатеринбург, Ставрополь и Москва), была показана высокая эффективность такой схемы применения азитромицина при осложненных формах хламидиоза (применялся препарат сумамед фирмы ПЛИВА, Хорватия), что и позволило внести соответствующие дополнения в рекомендации.

Лечение больных с осложненной формой хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.

Лечение больных с персистирующим и рецидивирующим урогенитальным хламидиозом

Персистенция хламидий требует особого подхода к больному. Применения одних антибиотиков при этой форме инфекции, как правило, недостаточно, поскольку все эффективные в отношении хламидий антибиотики обладают бактериостатическим действием и способны оказывать эффект только в процессе осуществления жизненного цикла хламидий. Поскольку при персистенции данный жизненный цикл приостанавливается на неопределенное время, использование антибиотиков в этот период не способно привести к гибели микроорганизмов, остановившихся в своем развитии. Однако лечить данную инфекцию необходимо, так как сохранение хламидий в организме может сопровождаться иммунными нарушениями, что ведет к различным осложнениям, в частности бесплодию.

При лечении таких состояний обычно рекомендуют сочетанную терапию антибиотиками и иммунокорректорами. Были предложения назначать антибиотики в различных сочетаниях длительными курсами. Последний подход имеет существенные отрицательные стороны: длительный прием антибиотиков неблагоприятно воздействует на работу всех систем организма: желудочно-кишечный тракт (нарушая работу печени и микроэкологию кишечника), нервную, мочевыделительную, иммунную (угнетая иммунитет и аллергизируя организм больного) системы. Кроме того, при персистирующей инфекции антибиотики в качестве монотерапии вообще могут быть неэффективны, исходя из особых биологических свойств возбудителя, о чем уже говорилось выше.

Наши исследования показали, что примерно у 75% больных персистирующим хламидиозом встречаются различные нарушения иммунного статуса. Они выражаются, в первую очередь, в изменении числа CD4+ и CD8+ Т-клеток и нарушении их соотношения примерно у 50% больных. По сравнению с контрольной группой, у больных наблюдается статистически достоверное снижение относительных и абсолютных показателей естественных киллеров (CD16+) (что очень важно с точки зрения продукции интерферона), HLA DR-клеток, В-клеток (CD72+ и CD21+).

Наши наблюдения, основанные на лечении более 1000 больных персистирующим хламидиозом, показывают, что наиболее оптимальна в этих случаях комбинированная терапия, основанная на сочетании антибиотиков и иммунных препаратов. При антибиотикотерапии используют стандартные для осложненной инфекции курсы и дозировки перечисленных выше антибиотиков. Но начинать лечение желательно с курса иммунотерапии. Из иммунных препаратов наибольшей эффективности можно добиться, применяя полиоксидоний и a-интерферон. На основании собственных исследований мы предлагаем следующие варианты предшествующей назначению антибиотиков иммунотерапии:

* полиоксидоний назначается по 6 мг в/м один раз в сутки; первые две инъекции ежедневно, затем три инъекции через день, остальные два раза в неделю, всего на курс 10 инъекций. После четвертой инъекции начинают курс антибактериальной терапии;
* интерферон альфа-2b назначается в виде ректальных суппозиториев двумя 5-ти дневными циклами с интервалом в две недели между ними в суммарной дозе 10 млн МЕ на курс. После окончания иммунотерапии проводится курс антибактериальной терапии. Причем оптимальным в этой ситуации оказался курс азитромицина по схеме лечения осложненных форм (по 1,0 г на 1-й, 7-й и 14-й дни).

Указанные подходы позволяют повысить эффективность лечения персистирующей и рецидивирующей хламидийной инфекции до 90%.

В ближайшие две недели после окончания лечения следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая полимеразую цепную реакцию (ПЦР) или прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), не обязательно говорит о том, что лечение было неэффективным, а может рассматриваться лишь как свидетельство того, что не произошла полная элиминация хламидий или их фрагментов. Следовательно, эти методы позволяют судить об эффективности проведенного лечения не ранее чем через 30 дней после окончания антибиотикотерапии.

Таким образом, соблюдение определенных правил ведения больных с урогенитальным хламидиозом позволяет добиваться полного излечения даже в тех ситуациях, когда хламидии сохраняются у пациента в течение продолжительного времени, а сам инфекционный агент оказывается устойчив к обычной антибактериальной терапии.

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, МГМСУ

Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Сейчас лечат почти все венерические заболевания: гонорею, сифилис, хламидиоз…

Известный медицинский афоризм «все болезни от нервов, и только одна – от любви» безнадежно устарел. Теперь, как известно, от любви можно «подцепить» десятки вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, вызывающих сотни самых разных заболеваний. Список их продолжает расти с каждым годом…

Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа заболеваний с половым путем передачи (ЗППП). К ним относятся как «безобидные», не угрожающие жизни циститы, вагиниты, цервициты… так и грозные СПИД и вирусные гепатиты. Количество же бессимптомных носителей половых инфекций достигает, по разным данным, 80% всего населения. О чем это говорит?..

Если не принимать во внимание чисто рекламные трюки с цифрами заболеваемости, необходимые фирмам – производителям лекарств для увеличения уровня продаж, а опираться только на официальные данные, то вывод напрашивается сам собой. Иммунитет человека за последние десятилетия претерпел серьезные изменения, проще говоря, ослаб. По меткому выражению академика А.А. Краевского, изобретателя отечественного препарата против СПИДа, «мы создали порочный круг, где лекарства порождают болезни, от которых приходится придумывать все новые и новые лекарства». Добавим от себя, что круг этот тем более порочный, что мы и наше здоровье с точки зрения современной фармацевтической экономики – не более чем рынок сбыта лекарств. Чем больше болеют, тем лучше продается…

Вот тут самое время вернуться к половым инфекциям. Точнее, вспомнить анекдот.

– Дорогая, что тебе привезти из командировки?

– Что хочешь, милый, сейчас все лечат…

И это правда. Сейчас, действительно, лечат… если не все, то почти все. Что там у вас? Гонорея? Сифилис? Хламидиоз? Герпес?.. В любой современной лаборатории можно пройти полное обследование на имеющиеся в организме возбудители. Определить их количество и разновидности. А затем подобранные сильнодействующие антибиотики или противовирусные препараты за несколько дней «загладят» все последствие безудержной страсти или мимолетного романа…

Но, к сожалению, только на время…

Ученые Московского института кибернетической медицины сделали удивительное открытие: лечение большинства хронических заболеваний становится намного эффективнее, и проходят они быстрее, если суметь «потушить» в организме скрытые очаги воспаления – те самые, что живут в нас как память об ошибках молодости. Причем, речь идет не только о проблемах нижнего этажа брюшной полости, допустим бесплодии, нарушении потенции, недержании мочи, дисфункции почек (это чаще всего и есть прямые следствия перенесенной инфекции)…

Само носительство бактерий и вирусов, с которого мы начали разговор, а также наличие скрытых очагов воспаления в организме серьезно ухудшают течение таких, казалось бы мало связанных с половыми инфекциями, патологий, как сердечно-сосудистые заболевания, астма, аллергия, диабет, артрит… И десятков других заболеваний…

Ученые считают, что из этого следует как минимум три важных вывода.

Вывод первый.

Любое заболевание, в том числе ЗППП, требует полного обследования организма. Отсутствие жалоб не может являться основанием для самоуспокоения. Один из возможных универсальных вариантов, которые разработали ученые-медики, – «Золотой стандарт диагностики» .

Вывод второй.

Сильнодействующе лекарства, главным образом антибиотики, противовирусные препараты, гормоны, иммунопротекторы и т.д., должны применяться без ущерба для собственной защитной системы организма. Способы их введения в организм должны быть избирательными и прицельными. А дозировка – минимально достаточной. (см. кибернетическая медицина ).

Вывод третий.

Половые инфекции не имеют срока давности. Если вы заболели остро, то вам необходима массивная комплексная терапия с учетом всех индивидуальных особенностей обмена и иммунной защиты, а не просто таблетка «от гонореи» или укол «от сифилиса».

Если перенесли ЗППП когда-то, не следует забывать об этом, когда приходите на прием к врачу с общими жалобами на плохое самочувствие.

Скоро начинается сезон отпусков. Многие привезут домой не только хорошее настроение, но и последствия мимолётных курортных романов, которые прибавляют работы венерологам.

Инфекции, передаваемые половым путем (или ИППП, именно так правильно называются венерические болезни), очень коварны. Вовремя распознать их и, главное, правильно и сразу начать лечение удаётся не всегда. Многие пациенты попадают к хорошим специалистам в запущенном состоянии после того, как «мазали», «протирали», «делали уколы», которые обещают избавить от всех болезней сразу. Поэтому — будьте внимательны.

Сифилис

Симптомы. Через 3-4 недели после заражения появляются язвочки, эрозии, твёрдый шанкр (похож на крупную мазоль) — в области, которая соприкасалась с больным органом. Увеличиваются паховые лимфоузлы — появляются подвижные уплотнения. Неприятных ощущений и болей нет. Позже на кожных покровах и слизистых оболочках тела (туловище, ладони, подошвы, волосистая часть головы, язык, половые органы) появляется сыпь. Если не проводится лечение, все проявления болезни временно исчезнут сами по себе. Но радоваться рано: сыпь периодически будет появляться снова.

Чем опасно. Впоследствии поражаются внутренние органы и нервная система, кости (отсюда правдивая «страшилка» о провалившемся носе).

Как лечить. Наиболее эффективны инъекционные препараты. После лечения необходимо проводить исследования крови, чтобы убедиться в излечении. Определить наличие инфекции в крови можно лишь через 3-4 недели после появления твёрдого шанкра. Если вы обратитесь к врачу раньше, грамотный специалист назначит дополнительные исследования, оценит клинические проявления болезни, назначит адекватное лечение.

Трихомониаз

Симптомы. Самая распространённая инфекция, передаваемая половым путем. Через 7-10 дней после заражения появляются выделения, зуд, жжение, половые контакты становятся болезненными, начинается расстройство мочеиспускания. Часто протекает бессимптомно.

Чем опасно. Инфицирование мочевого пузыря, почек, предстательной железы (у мужчин).

Как лечить. Таблетированными препаратами. Обычный курс лечения — 5-7 дней.

Хламидиоз

Симптомы. У мужчин — слизистые выделения из мочеиспускательного канала, зуд. У большинства женщин протекает без явных клинических проявлений.

Чем опасно. Воспаление матки и её придатков у женщин (и, как следствие, бесплодие). У мужчин чаще всего поражается мочеиспускательный канал.

Как лечить. Таблетированными антибиотиками. Лечиться нужно обоим партнерам, даже если у второго хламидии не обнаружены.

Гонококковая инфекция (гонорея)

Симптомы. В течение нескольких дней после заражения — резь при мочеиспускании, гнойные выделения из половых органов. В половине случаев протекает бессимптомно.

Чем опасно. Мужчинам грозит воспалением яичка, предстательной железы. У женщин могут развиться воспаление матки, маточных труб, яичников, гонококковый проктит (воспаление прямой кишки). Нередкое последствие перенесённого заболевания — бесплодие. Беременная женщина может инфицировать новорожденного — поражаются половые органы девочек, глаза малыша (5% всех слепых людей потеряли зрение именно из-за гонококкового поражения глаз).

Как лечить. Инъекциями, таблетированными препаратами. Неосложнённые формы можно вылечить за несколько дней. В других случаях, а также если женщина беременна, лечение проводится в стационаре.

Совет

► Всегда используйте презерватив.

► Если имел место незащищенный половой контакт, не поленитесь, обратитесь к специалисту и сдайте анализы. Пусть лучше вы зря сходите, чем пойдёте поздно. Коварность ИППП в том, что часто они никак не проявляются. Чем раньше начнёте лечение, тем успешнее оно будет.

► Доверяйте только тем медучреждениям, которые имеют лицензию, сертифицированную лабораторию и хорошую репутацию. Бывают случаи, когда непрофессионалы лечат человека от того, чего нет, не могут поставить правильный диагноз и т. д.

Проводятся многочисленные клинические, микробиологические и патогенетические исследования, посвященные проблеме вульвовагинитов, предлагаются новые препараты и методы лечения, однако распространенность данной патологии у женщин репродуктивного возраста все еще остается высокой. Об этом свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, согласно которым 28-40% пациенток акушерско-гинекологических клиник страдают вагинитами [1-4]. Причем такие формы вульвовагинальной инфекции, как бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомонадный вагинит, составляют 90% всех случаев вагинитов [4]. Следует также отметить, что ведущим причинным фактором слизисто-гнойных цервицитов является хламидийная инфекция, которая обнаруживается у 3-21% беременных [5-7].

Очевидно, что наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции во время беременности представляет реальную опасность как для матери, так и для плода. При этом повышается вероятность преждевременного прерывания беременности, растет риск антенатального и интранатального инфицирования, а также развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта у таких беременных являются резервуаром огромного количества различных потенциально вирулентных микроорганизмов [8-10]. Поэтому своевременная диагностика и проведение рациональной этиотропной терапии во время беременности представляются весьма актуальной задачей.

Целью настоящего скринингового исследования явилось определение частоты различных форм вульвовагинальной инфекции и урогенитального хламидиоза в III триместре беременности, а также характера осложнений беременности, родов и послеродового периода, связанных с наличием данной инфекции. На втором этапе исследования была проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и урогенитального хламидиоза у беременных.

Материалы и методы

В исследование было включено 477 пациенток в III триместре беременности. На первом этапе у 306 беременных (28-40 нед), поступивших в акушерский стационар Клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова с марта 1996 г. по февраль 1997 г., было проведено скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции.

Клиническое наблюдение за течением беременности, родов и послеродового периода у 306 пациенток, прошедших в III триместре беременности скрининговое обследование, послужило основанием для разделения этих беременных на три группы. Основную группу составили 97 беременных с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, получавших лечение и излеченных к родам. В группу сравнения были включены 62 пациентки с выявленной вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, по тем или иным причинам не получавшие медикаментозной терапии (позднее обращение в клинику, позднее получение результатов обследования). Контрольную группу составили 147 беременных с нормальным состоянием влагалищной среды и исключенной хламидийной инфекцией.

На втором этапе работы у 171 пациентки (28-40 нед беременности) была проведена сравнительная оценка различных методов лечения бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита и урогенитального хламидиоза.

В ходе исследования проведены: анализ анамнестических данных, клиническая оценка вагинального отделяемого и состояния слизистой вульвы и влагалища, определение рН влагалищной среды, аминный тест, микроскопическое исследование влагалищного мазка с окраской по Граму и метиленовым синим, бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Для диагностики урогенитального хламидиоза использован метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами (диагностический набор “Хламоноскрин”, “Ниармедик”, Россия).

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с помощью программ “Excel-5.0″ и “Statistica”.

Результаты исследования

Согласно данным скринингового обследования, была выявлена высокая распространенность вульвовагинитов в III триместре беременности. У 144 (47,1%) беременных обнаружена та или иная форма вульвовагинальной инфекции (см. рис.). При этом преобладающими оказались кандидозный вульвовагинит и бактериальный вагиноз, частота обнаружения которых составила соответственно 22,2 и 17,0%. Трихомониаз и неспецифический вагинит встречались всего в 1% случаев. Кроме того, у 12 (3,9%) беременных были выявлены сочетанные формы вульвовагинита: бактериальный вагиноз, трихомонадный или неспецифический вагинит в сочетании с кандидозным вульвовагинитом.

Рисунок 1. Частота обнаружения вульвовагинитов и урогенитального хламидиоза в III триместре беременности.
1 - кандидозный вагинит; 2 - трихомонадный вагинит; 3 - бактериальный вагиноз; 4 - неспецифический вагинит; 5 - сочетанные формы вульвовагинита; 6 - урогенитальный хламидиоз; 7 - норма.

Гонорейная инфекция не была обнаружена ни у одной из обследованных беременных.

Нормальное состояние влагалищного микроценоза и отсутствие хламидийной инфекции были отмечены только у 147 (48%) пациенток.

Частота обнаружения хламидийной инфекции у беременных составила 6,9%. Причем как моноинфекция хламидиоз был обнаружен у 4,9% обследованных, а в сочетании с вульвовагинальной инфекцией - у 2%.

При анализе течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток, прошедших скрининговое обследование, было обнаружено значительное возрастание частоты ряда осложнений в группе беременных с вульвовагинальной и хламидийной инфекцией (см. табл.). Так, по сравнению с контрольной группой в 7 раз увеличилась частота угрожающих преждевременных родов; почти в 3 раза - частота преждевременного излития околоплодных вод; в 5 раз - частота хронической внутриутробной гипоксии плода; почти в 4 раза возрастал риск травмы мягких родовых путей, причем исключительно за счет пациенток с кандидозным вульвовагинитом; в послеродовом периоде, в основном у родильниц с бактериальным вагинозом, в 7 раз увеличилась распространенность послеродового эндометрита и раневой инфекции.

Таблица. Частота осложнений беременности, родов и послеродового периода у пациенток с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией

По результатам динамического клинического наблюдения за новорожденными инфекционно-воспалительная заболеваемость в раннем неонатальном периоде была минимальной и не различалась в сравниваемых группах. Как клиническое проявление инфекции у наблюдаемых детей встречались только конъюнктивит (2,6%) и пневмония (2,3%). Однако статистически значимых различий в частоте возникновения этих заболеваний в группе новорожденных от матерей с вульвовагинитами или хламидийной инфекцией по сравнению с контрольной группой не выявлено (соответственно 4,8 и 3,4% для конъюнктивита и 1,6 и 2,7% для пневмонии; p>0,05).

С целью поиска наиболее эффективных, экономически выгодных и приемлемых во время беременности методов терапии наиболее распространенных форм вульвовагинальной инфекции и урогенитального хламидиоза было проведено сравнительное изучение эффективности различных методов лечения данных заболеваний.

В терапии кандидозного вульвовагинита у 56 пациенток в III триместре беременности была изучена эффективность применения внутрь однократной дозы флуконазола 150 мг (препарат дифлюкан) внутрь в сравнении с широко распространенной 6-дневной схемой интравагинального применения пимафуцина. По данным первого контрольного обследования (через 6-8 дней после окончания лечения), эффективность флуконазола составила 91,4%. При назначении пимафуцина была отмечена отчетливая тенденция к более низкой клинической эффективности - 71,4%.

При последующем контрольном обследовании (через 28-31 день после окончания лечения) эффективность применения флуконазола была достоверно выше - 93,7% по сравнению с 66,7% при интравагинальном применении пимафуцина (p<0,05). В ходе проводимой терапии побочных реакций не было отмечено ни у одной беременной. Кроме того, не было обнаружено и неблагоприятного влияния указанных препаратов на плод, а у пациенток с положительными результатами терапии кандидозного вульвовагинита при оценке течения родов, послеродового периода и состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде не было выявлено осложнений, связанных с кандидозной инфекцией.

Для лечения другой распространенной формы вульвовагинальной инфекции - бактериального вагиноза - у 46 беременных в течение 3 или 7 дней применялся вагинальный крем “Далацин” (ВКД), содержащий клиндамицин.

Эффективность проведенной терапии оказалась одинаково высокой в обеих группах и составила при первом обследовании (через 6-8 дней после окончания лечения) соответственно 87,5 и 90,9%, а при повторном (через 28-31 день после окончания лечения) контрольном обследовании - 76,2 и 81,3%. Общая частота развития кандидозного вульвовагинита после проведенного лечения бактериального вагиноза в группе беременных, получавших 3-дневный курс лечения ВКД, составила 8,3% по сравнению с 31,8% в группе беременных с 7-дневным курсом лечения (р<0,05). Других побочных эффектов и осложнений не наблюдалось.

Беременным, которые из-за позднего обращения в клинику своевременно не получили эффективной этиотропной терапии к моменту родоразрешения, проводили обработку влагалища эмульсионной лекарственной формой хлоргексидина - антисептической эмульсией “Пливасепт” (АЭП).

При интравагинальном применении АЭП, содержащей хлоргексидин, у 32 пациенток отмечены значительное клиническое улучшение и нормализация лабораторных показателей в течение 20-24 ч после однократной обработки у 76,5% беременных с бактериальным вагинозом и у 66,7% - с кандидозной инфекцией. Кроме того, при анализе осложнений ни у одной из этих пациенток в последующем не было обнаружено проявлений раневой инфекции или послеродового эндометрита. Однако у пациенток с кандидозным вульвовагинитом, несмотря на применение АЭП, сохранялась высокая частота разрывов влагалища и малых половых губ (40 и 33,3%).

У 37 беременных с урогенитальным хламидиозом была проведена сравнительная оценка результатов применения азитромицина и эритромицина. Согласно полученным результатам, оба препарата оказались высокоэффективными и частота излечения составила соответственно 100 и 92,3%. В то же время частота побочных эффектов в группе пациенток, получавших азитромицин, была минимальной - 4,3%, в то время как при приеме эритромицина - 42,9%. Более того, на фоне лечения эритромицином побочные явления оказались гораздо более выраженными, что в двух случаях потребовало отмены препарата.

Обсуждение

Полученные нами результаты скринингового обследования подтверждают высокую распространенность вульвовагинальной инфекции во время беременности. Так, согласно полученным данным, почти у каждой второй обследованной была обнаружена та или иная клиническая форма вульвовагинальной инфекции. При этом преобладающими, как и следовало ожидать, оказались кандидозный вульвовагинит (22,2%) и бактериальный вагиноз (17,0%). Выявленная в нашем исследовании частота указанных заболеваний у беременных оказалась сходной с данными большинства эпидемиологических исследований, проведенных ранее в Западной Европе, согласно которым распространенность кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза составляет соответственно 20-35 и 12-20% [3, 9, 11], тогда как в США лидирующее место занимает бактериальный вагиноз, на долю которого приходится 40-50% всех вульвовагинитов [2].

Обсуждая этиологическую структуру вульвовагинитов, следует заметить, что преобладание у беременных кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза в некоторой степени связано с изменением контингента беременных, и в частности со значительным возрастанием количества женщин с индуцированной беременностью, тяжелой экстрагенитальной патологией и невынашиванием в анамнезе [8]. Обычно для таких пациенток характерна полипрагмазия: применение различных лекарственных средств, в том числе кортикостероидных и антибактериальных препаратов, одни из которых оказывают иммунодепрессивное действие, а другие способствуют нарушению микробного состава биоценоза влагалища. Вследствие такого активного, но не всегда достаточно обоснованного вмешательства часто развивается кандидозный вульвовагинит или бактериальный вагиноз, по сути представляющий собой дисбактериоз влагалища.

Согласно полученным нами данным, частота обнаружения у беременных хламидийной инфекции составила 6,9% и оказалась сопоставимой с результатами других исследований в аналогичных группах [6, 7].

Результаты проведенного скринингового обследования убедительно подтвердили и тот факт, что вульвовагинальная инфекция является существенным фактором риска развития ряда осложнений. Как было установлено в ходе исследования, в группе обследованных с вульвовагинальной и/или хламидийной инфекцией, которые своевременно не получили эффективного лечения (группа сравнения), достоверно чаще был выявлен ряд серьезных осложнений: угрожающие преждевременные роды, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, разрывы мягких родовых путей, послеродовой эндометрит и раневая инфекция. Поэтому важно отметить, что успешное решение многих проблем, связанных с вульвовагинитами и урогенитальным хламидиозом у беременных, зависит прежде всего от своевременной диагностики этих заболеваний. В связи с этим в первую очередь возникает необходимость проведения скрининга беременных в III триместре на наличие вульвовагинальной и хламидийной инфекции. Учитывая важность массового обследования беременных, существенным является использование простых, специфичных, доступных в амбулаторных условиях диагностических тестов.

Кроме того, еще одной стороной реальной профилактики возможных осложнений, обусловленных генитальной инфекцией, является рациональная этиотропная терапия. О необходимости и целесообразности лечения вульвовагинитов и урогенитального хламидиоза у беременных свидетельствуют многие проведенные исследования, в том числе и данное. Однако многие из предложенных лекарственных средств недостаточно эффективны или часто вызывают различные побочные реакции у пациенток. Поэтому в последнее время основной задачей является поиск наиболее эффективных, экономически выгодных и приемлемых во время беременности методов терапии этих заболеваний.

При лечении кандидозного вульвовагинита в ходе исследования была установлена высокая терапевтическая эффективность флуконазола (93,7%), хорошая его переносимость беременными женщинами, а также отсутствие его влияния на состояние плода, подтверждаемое недавними исследованиями [12, 13]. Полученные данные позволили рекомендовать однократный прием флуконазола в дозе 150 мг как альтернативный метод лечения кандидозного вульвовагинита в III триместре беременности, особенно при рецидивирующем течении указанного заболевания.

По результатам проведенного исследования частота излечения другой распространенной формы вульвовагинальной инфекции - бактериального вагиноза - при 3- и 7-дневном курсе лечения ВКД оказалась практически одинаковой (88-91%), что полностью согласуется с результатами ранее проведенных плацебо-контролируемых исследований [1, 14].

Вместе с тем полученные нами результаты убедительно свидетельствовали в пользу 3-дневного курса лечения ВКД, так как короткий курс позволил существенно, в 3 раза по сравнению с 7-дневным курсом (8,3 и 31,8%), снизить риск развития кандидозного вульвовагинита как осложнения местного лечения бактериального вагиноза.

Отдельно следует отметить особенности ведения беременных с вульвовагинальной инфекцией, которые к моменту родоразрешения не смогли получить эффективного этиотропного лечения. В этом отношении наибольший интерес представляют антисептические средства, в частности хлоргексидин, который обладает выраженными бактерицидными и фунгицидными свойствами [15].

Анализ результатов исследования показал достаточно высокую эффективность АЭП в терапии вульвовагинитов у беременных (67-77%). Широкий спектр антимикробной активности АЭП и возможность достижения быстрого терапевтического эффекта позволили проводить профилактику послеродовых гнойно-воспалительных осложнений при отсутствии возможности для длительной этиотропной терапии. К сожалению, применение АЭП, несмотря на значительное снижение микробной обсемененности влагалища, не приводило к быстрому и полному исчезновению проявлений воспалительного процесса влагалища и как следствие этого не снижало риск разрывов мягких родовых путей.

В связи с вероятным риском антенатального или интранатального инфицирования хламидиями целесообразность терапии урогенитального хламидиоза во время беременности в настоящее время не вызывает сомнений. Чаще всего для лечения беременных используется антибиотик из группы макролидов - эритромицин, дающий множество побочных эффектов. Поэтому в настоящее время обсуждается возможность применения во время беременности других антибактериальных препаратов. В этом отношении наиболее перспективным представляется использование одной дозы (1 г) азитромицина - высокоэффективного полусинтетического макролидного антибиотика. Предварительные данные свидетельствуют, что азитромицин не оказывает неблагоприятного влияния на плод [16].

В настоящем исследовании при сравнении азитромицина и эритромицина, применявшихся у беременных с урогенитальным хламидиозом, оба препарата оказались высокоэффективными и частота излечения составила соответственно 100 и 92,3%, что полностью согласуется с результатами ранее проведенных исследований вне беременности [17, 18]. В то же время переносимость азитромицина была существенно лучше. Полученные данные позволяют рекомендовать азитромицин для лечения урогенитального хламидиоза в III триместре беременности.

Таким образом, своевременная диагностика и рассмотренные методы лечения вульвовагинальной и хламидийной инфекции в III триместре беременности позволили существенно (в 4-5 раз) снизить частоту различных осложнений беременности, родов и послеродового периода, связанных с инфекцией.

Литература:

1. Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Анкирская А.С., Гуртовой Б.Л., Никонов А.П. Применение далацин-вагинального крема для лечения беременных с бактериальным вагинозом. Мед.-фарм. Вест. 1996; 7-8: 34-6.
2. Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol 1991; 165 (4, 2): 1168-76.
3. Robert IJ. Bacterial vaginosis. Review. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102 (2): 92-4.
4. Sobel JD. Vaginal infection in adult women. Med Clin North Amer 1990; 74 (6): 1573-601.
5. Евсюкова И.И, Патрушева Е.Н., Савичева А.М. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. Акуш. и гин. 1995; 1: 18-21.
6. Cohen I, Veille JC, Calkins BM. Improved pregnancy outcome following successful treatment of chlamydial infection. JAMA 1990; 263: 3160-8.
7. Rimbach S, Wallwiener D, Baier S, Piotrowski T et al. Chlamydia trachomatis screening im Rahmen der Schwangerenvorsorge und Schnell-Nachweis bei drohender Fruhgeburt. Zentralbe Gynakol. 1993; 115 (11): 478-82.
8. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996; 7.
9. Hay PE, Morgan DJ, Ison CA. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101 (12): 1048-53.
10. McDonald HM, O’Loughlin Jolley PT, Lawellin D et al. Changes in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth. J Infect Dis 1994; 170 (3): 724-8.
11. Jane B, Henriksen TB, Davidsen U, Secher NJ. Bacterial vaginosis in late pregnancy - prevalence and consequences. J Obstet Gynecol 1994; 14 (Suppl. 2): 56-9.
12. Inman W, Pearce G, Wilton L. Safety of fluconazole in the treatment of vaginal candidiasis. A prescription-event monitoring study, with special reference to the outcome of pregnancy. Eur J Clin Pharmacol 1994; 46: 115-8.
13. Rubin PC, Wilton LV, Inman WHW. Fluconazole and pregnancy: results of a prescription event-monitoring study. Int J Gynecol Obstet 1992; 37 (Suppl.): 25-7.
14. Stein GE, Christensen SL, Mummaw NL, Soper DE. Placebocontrolled trial of intravagival clindamycin 2% cream for the treatment of bacterial vaginosis. Ann Pharmacother 1993; 28: 483-7.
15. Stray-Pedersen B, Whitelaw A, Normann EK, Grogaard J et al. Prevention of group B streptococcal infection of newborn and puerperial women. Effect of vaginal douching with chlorhexidine during childbirth. J Obstet Gynecol 1994; 14 (Suppl. 2): 121-4.
16. Bush MR, Rosa C. Azithromycin in the treatment of cervical сhlamydial infection during pregnancy. Obstet Gynecol 1994; 84 (1): 61-3.
17. Ridway G.L. Azithromycin in the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD& AIDS 1996; 7 (Suppl. 1): 5- 8.
18. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995; 20 (Suppl. 1): 66-71.