«Предупрежден – значит, вооружен». Эта простая истина является исключительно верной применительно и к медицине. Туберкулез, о победе над которым врачи рапортовали еще несколько десятилетий назад, все увереннее шагает по планете, причем этот тяжелый недуг все чаще вызывается штаммами микобактерий, которые обладают исключительной устойчивостью к существующим лекарственным препаратам. Болезнь, как известно, гораздо легче предупредить, чем лечить – новый метод, разработанный американскими учеными, позволяет с помощью генетического анализа с высокой точностью выявить лиц, склонных к заболеванию туберкулезом еще до того, как коварная палочка Коха начнет свою губительную работу.

Заслуга американского микробиолога З. Ваксмана, который в свое время изобрел стрептомицин – первый высокоизбирательный препарат для лечения туберкулеза, несомненно, высока. Однако надо признать, что знаменитый ученый и Нобелевский лауреат 1952 года все же поспешил, когда дал одной из своих монографий название «Победа над туберкулезом».

В последние 15-20 лет распространение туберкулеза приобрело в некоторых странах характер эпидемии. По оценке ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения – в настоящее время в мире от туберкулеза ежегодно погибает не менее 2 миллионов человек.

Около одной трети населения планеты инфицировано возбудителем этого смертельно опасного недуга бактерией Mycobacterium tuberculosis. Но болезнь у них не развивается, и в легких не обнаруживаются никакие патологические процессы и изменения. Однако не менее 10% инфицированных бактерией заболевают активной формой туберкулеза в старшем возрасте.

До последнего времени было невозможно предсказать, кого из носителей бактерией Mycobacterium tuberculosis поразит опасный недуг, а кого нет.

Исследователи из Национальной клиники детских болезней США (Nationwide Children’s Hospital) смогли ликвидировать эту брешь в медицинской методике. Они установили, что возбудитель болезни по-разному проявляет себя при латентном состоянии в организме и при переходе в активную форму – экспрессия генов в первом и втором случае происходит неодинаково.

Новая методика позволяет определить по анализу крови наличие активной формы туберкулеза еще до того, как болезнь можно будет диагностировать с помощью существующих методик.

«Наш метод дает возможность увидеть поведение туберкулезной инфекции в человеческом организме с помощью исследования всего лишь нескольких капель крови пациента. Мы уверены, что это станет хорошим подспорьем врачам в клинической практике», – считает профессор Асунсьон Мехас (Asuncion Mejias), соавтор научной работы.

Ученые из Центра вакцин и иммунитета и врачи из Национальной детской больницы в штате Огайо сообщили, что им удалось выделить из крови человека маркер туберкулеза, позволяющий обнаруживать заболевание еще до того, как появятся первые симптомы.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) и при отсутствии лечения может привести к смерти человека. В большинстве развитых стран туберкулез перестал быть одной из основных причин смертности населения, однако треть людей в мире является носителем палочки Коха. У таких потенциальных пациентов в течение всей жизни сохраняется 10%-ный риск развития активного туберкулеза, а при помощи существующих методов определить, у кого разовьется заболевание, а у кого нет — невозможно.

«Мы все еще неспособны прогнозировать, как человек будет реагировать на инфекцию», объясняет один из авторов исследования Октавио Рамило (Octavio Ramilo). «Однако каждый инфекционный агент, будь то вирус или бактерия, вступает в контакт с иммунными клетками человека. При этом в момент контакта инфекционного агента с лейкоцитами образуются белковые структуры, запускающие иммунный ответ». Ученые научились идентифицировать эти структуры, представляющие собой, своего рода, уникальную подпись для каждой инфекции.

Для определения экспрессии генов, кодирующих нужные белки, использовалась технология микрочипов, а для анализа достаточно было взять пробу крови.

В ходе исследования ученые проанализировали пробы крови, взятые у испытуемых из Лондона (Англия) и Кейптауна (Южная Африка), которые имели туберкулез в активной стадии, скрытую форму заболевания или вообще не были инфицированы микобактерией. Для генома каждого пациента был выделен транскрипционный профиль. Сравнение профилей разных участников исследования позволило определить подпись для пациентов с активным туберкулезом. Полученные результаты совпали с данными рентгена.

Оказалось, что в крови у пациентов со скрытым туберкулезом присутствуют структуры, сходные с теми, что были обнаружены у пациентов с активной формой заболевания. А это значит, что таким образом можно определять людей, у которых может развиться туберкулез, и начинать лечение еще до появления первых симптомов. Кстати, новая методика позволяет также контролировать ход лечения пациентов с активной формой туберкулеза: по мере проведения терапии концентрация подписи постепенно снижается и полностью погашается через 12 месяцев после начала лечения.

По мнению исследователей, технология определения транскрипционных подписей может использоваться и для диагностики других скрытых инфекций.

An interferon-inducible neutrophil-driven blood transcriptional signature in human tuberculosis - Nature, doi:10.1038/nature09247, 19 August 2010.

В России начала работу образовательная программа «Стоп, пневмококк!», миссия которой – способствовать снижению угрозы пневмококковой инфекции для российских детей путем информирования широкой общественности о степени распространения, опасности и методах профилактики пневмококковой инфекции, которая ежегодно в мире уносит 1,6 миллиона жизней, сообщает пресс-центр программы.

Менингит, пневмония, сепсис – слова, известные каждому человеку. Но мало кто знает, что частая причина этих опасных заболеваний – пневмококковая инфекция. Пневмококк вызывает и такие распространенные болезни, как воспаление среднего уха (средний отит) и воспаление пазух носа (синусит).

Причины столь малой осведомленности - в недостаточном внимании к проблеме. К примеру, простуды, чреватые серьезными осложнениями, возникают часто, а анализы на наличие пневмококка при простуде делаются редко, как правило, только в самых сложных случаях. Хотя многие люди являются носителями пневмококка, даже не подозревая об этом. Бактериальное носительство пневмококка особенно распространено в детских садах (до 60%) и начальных классах школы (до 35%).

Наиболее опасен пневмококк для маленьких детей из-за особенности строения этой бактерии. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека, но не ребенка. Именно поэтому большинство жертв пневмококковой инфекции – дети. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевания, вызванные пневмококком, уносят 1,6 миллиона жизней, 800 тысяч из них - дети до двух лет и 200 тысяч – дети от 2 до 5 лет.

Достоверной статистики заболеваемости и смертности от пневмококковых инфекций по России нет. Анализы на выявление пневмококка – скорее исключение, чем практика. Существует только информация о количестве выявленных случаев заболеваний. В России ежегодно пневмококковыми менингитами заболевает 324 ребенка в возрасте от 0 до 2 лет (10 случаев на 100 000 детей), пневмококковой бактериемией (заражение крови) – 3 243 ребенка (100 случаев на 100 000 детей), пневмококковой пневмонией – 38 960 детей (1200 на 100 000), пневмококковыми отитами – 713 460 детей (22000 на 100 000).

Заместитель директора Научного центра здоровья детей РАМН по научной работе, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, профессор, д.м.н. Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова: «Самое страшное – смотреть на детей, которые погибают от вируса или присоединившейся к нему бактериальной инфекции. При таком высоком уровне развития медицины кажется непостижимым, что мы не можем спасти эти маленькие жизни. Но пневмококк быстро эволюционирует и теряет чувствительность к антибиотикам. Из-за роста резистентности штаммов пневмококка лечить заболевание с каждым годом все сложнее. Значительно проще его предотвратить».

Предупредить болезнь можно, только если хорошо знаком с «врагом». Образовательная программа «Стоп, пневмококк!» направлена на повышение информированности о пневмококковой инфекции среди самых широких слоев населения. Программа поможет родителям, бабушкам и дедушкам больше узнать о том, как защитить маленьких детей от пневмококковой инфекции по телефону бесплатной горячей линии 8-800-200-90-90, на сайте www.pneumococc.ru, а также благодаря социальным мероприятиям, которые будут проводиться в рамках программы. Решить проблему заболеваемости пневмококковой инфекцией можно, только объединив усилия врачей, общественных организаций, представителей власти и каждой семьи.

Марина Геннадьевна Галицкая, врач-педиатр, иммунолог, заведующая центром иммунопрофилактики Научного центра здоровья детей РАМН: «Многие мамы не готовы к тому, что банальная простуда может закончиться для маленького ребенка госпитализацией в очень тяжелом состоянии. Между тем, ни для кого не секрет, что, к примеру, пневмококковый менингит без лечения прогрессирует очень быстро. Поэтому у врачей часто остается мало времени для спасения пациента от заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцинации! В цивилизованном мире эта проблема уже не стоит так остро. В большинстве развитых стран всех детей до двух лет в обязательном порядке вакцинируют от пневмококка. Благодаря этому заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций там значительно снизилась».

В первые полгода младенцы становятся наиболее подвержены инфекциям, потому что иммунитет, который они получили при рождении, ослабевает. Именно поэтому столь высока летальность детей от пневмококковых инфекций именно в возрасте до двух лет.

Повсеместная иммунизация детей до двух лет дала хорошие результаты в США и европейских странах. В США частота инвазивных (менингит, пневмония с бактериемией, бактериемия) пневмококковых заболеваний у детей до 5 лет снизилась на 77%, а частота обращений в больницу с пневмонией у детей до 2 лет уменьшилась на 39%. Через год после включения вакцинации с двухмесячного возраста в иммунологический календарь Голландии на 70 % снизился уровень заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди новорожденных в возрасте от 0 до 11 месяцев.

Мария Петрова, чемпионка мира и Европы по фигурному катанию: «В феврале у нас с Алексеем родилась долгожданная дочка, и, конечно, мы, как все мамы и папы, чувствуем огромную ответственность за жизнь своей крохи. Стараемся оберегать ее от опасностей, вовремя делаем прививки. Ведь защитить ребенка от многих смертельных болезней в наших силах. Жаль, что не существует вакцины от других напастей, которые подстерегают детей в нашем непростом мире».

На сегодня вакцинация от пневмококковой инфекции уже входит в региональные иммунологические календари Москвы и Свердловской области. Ведущие российские специалисты в области педиатрии считают, что эту прививку необходимо включить в Национальный календарь прививок РФ как можно скорее.

В некоторых странах Европейского региона ВОЗ от респираторных болезней все еще умирают от одного до пяти детей грудного возраста из каждой тысячи. Одной из основных причин этой проблемы является загрязнение атмосферного воздуха (например, в результате загрязнителей, выбрасываемых транспортными средствами, и сжигания твердых видов топлива), а также загрязнение воздуха внутри помещений в связи с сыростью. Уровень воздействия на детей этих вредных экологических факторов продолжает оставаться недопустимо высоким.

Многие виды человеческой деятельности, например связанные с транспортом, производством энергии, бытовым отоплением и различными видами производства, приводят к загрязнению воздуха твердыми частицами (ТЧ). Дети младшего возраста особенно уязвимы к воздействию ТЧ, так как эти частицы оказывают неблагоприятное влияние на функционирование и развитие легких, а также способствуют развитию астмы, бронхита и острых респираторных инфекций. У взрослых воздействие ТЧ, являющихся продуктом деятельности человека, приводит к потере девяти месяцев ожидаемой продолжительности жизни в среднем по Региону. Полное выполнение действующего законодательства, как ожидается, позволит снизить воздействие ТЧ на одну треть. Однако проведение всех возможных мер может сократить нынешние уровни загрязнения воздуха в два раза.

Последствия сырости для здоровья человека включают развитие аллергий и астмы. Влага в помещениях способствует росту плесени, грибков и бактерий, а также ускоряет разложение строительных материалов, что связано с выбросом химических веществ в воздух в жилых помещениях. Повышению уровня сырости в домах также способствуют низкие стандарты проектирования, строительства и технического обслуживания жилых домов, а также такие виды деятельности, как приготовление пищи и стирка в плохо вентилируемых помещениях. В некоторых странах Европейского региона свыше 25% населения проживает в условиях сырости. Простые профилактические меры могут существенно снизить как сырость внутри помещений, так и риск воздействия на здоровье связанного с этим загрязнения воздуха. Однако для реализации таких мер все еще предстоит сделать очень многое.

В до 50% домов в Европейском регионе для приготовления пищи и отопления все еще используются твердые виды топлива (уголь или дрова). Результаты исследований показывают, что в большинстве этих домов уровни загрязнения воздуха превышают нормативы, приведенные в руководстве ВОЗ по качеству воздуха, что может способствовать развитию пневмонии, хронических респираторных болезней, рака легких, астмы. При этом особенному риску подвергаются женщины и дети, которые большую часть времени проводят в жилом помещении.
Пятая министерская конференция по окружающей среде и охране здоровья

В 2004 г. на Четвертой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья был принят Европейский план действий “Окружающая среда и здоровье детей” (ЕОСЗД), который включает четыре региональные приоритетные задачи по снижению бремени экологически обусловленных болезней среди детей. Третья цель состоит в том, чтобы предупредить и снизить респираторную заболеваемость, обусловленную загрязнением воздуха внутри и вне помещений, тем самым способствуя снижению частоты приступов астмы и обеспечению для всех детей возможности дышать чистым воздухом.

Специалисты ВОЗ провели оценку прогресса Региона в выполнении вышеуказанных региональных приоритетных задач. ЕРБ ВОЗ опубликовало результаты этой оценки в серии фактологических бюллетеней, которые будут способствовать проведению конструктивных обсуждений в ходе Пятой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья, Парма, Италия, 10–12 марта 2010 г.

Источник: ЕРБ ВОЗ

Ученые из Центра Джона Иннеса в Норидже (Великобритания) и Университета Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке (США) сообщили на минувшей неделе об открытии нового способа лечения туберкулеза.

Специалисты обнаружили фермент, который может инициировать в клетках туберкулезных бактерий реакцию, ведущую к накоплению токсичного сахара под названием мальтоза 1-фосфат. Повышение содержания этого сахара до определенного уровня вызывает смерть клеток, в результате чего бактерия погибает.

Открытие может привести к появлению новых антибиотиков для лечения туберкулеза. Исследователи уже работают над созданием препарата, который сможет запускать смертельную для туберкулезных бактерий химическую реакцию в организме человека.

Сегодня во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом - ежегодный профессиональный праздник врачей-фтизиатров. В этот день 128 лет назад /1882/ немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии микробактерии /возбудителя/ туберкулеза. Через 110 лет, в 1993 году, Всемирной организацией здравоохранения /ВОЗ/ туберкулез был объявлен национальным бедствием, а 24 марта - Всемирным днем борьбы с этим страшным заболеванием.

В этом году темой Всемирного дня борьбы с туберкулезом выбрана инновационная деятельность. Лозунг дня «Борьба с туберкулезом продолжается. Используйте новые подходы для ускорения прогресса» отражает эту тему через простую, гибкую и легко переводимую фразу.

Целью Всемирного дня является повышение осведомленности о глобальной эпидемии туберкулеза /ТБ/ и усилиях по ликвидации этой болезни. В настоящее время одна треть мирового населения инфицирована ТБ. Партнерство «Остановить ТБ», сеть организаций и стран, борющихся против ТБ, проводит этот День с целью привлечения внимания к масштабам этой болезни и способам ее профилактики и лечения. ВОЗ работает над значительным уменьшением бремени этого заболевания и двукратным сокращением к 2015 году смертности от ТБ и его распространенности путем проведения стратегии «Остановить ТБ» и поддержки Глобального плана по борьбе с ТБ.

Нынешний год знаменует прохождение половины пути в осуществлении Глобального плана «Остановить туберкулез» /2006-2015 гг./. Сегодня как никогда ясно, что для достижения своих целей, мы должны наращивать усилия и продолжать поиски новых и инновационных методов остановить туберкулез. Мы добились существенного прогресса, однако фактические данные указывают на срочную необходимость делать больше, делать это лучше и быстрее. Тема инновации созвучна потребности продвигаться вперед по-новому, отмечают представители партнерства «Остановить ТБ».

После десятилетий пассивности в последние несколько лет были достигнуты важные успехи в научных исследованиях в области туберкулеза, но для получения с помощью научных открытий новых и более качественных лекарств, диагностических средств и вакцин необходимы дополнительные ресурсы. Для этого следует изучать пути повышения доступности и эффективности противотуберкулезных услуг. Глобальным планом предусматривается выделение на противотуберкулезные исследования в 2010 году 1,1 млрд. долл., однако дефицит финансирования составляет 0,6 млрд. долл. От туберкулеза ежегодно умирают почти два миллиона человек, и исследования в области туберкулеза не могут ждать, напоминает ВОЗ.

Несмотря на то, что с 2004 года доля мирового населения, заболевающего туберкулезом, ежегодно сокращается, и показатели смертности снижаются, при этом во всем мире один из трех заболевших туберкулезом лишен доступа к своевременной постановке точного диагноза и к эффективному лечению. Эти данные говорят о необходимости новаторских методов охвата этих людей, чтобы все больные имели доступ к противотуберкулезной медпомощи.

По данным партнерства «Остановить ТБ», вместе взятые страны мира столкнутся в этом году с дефицитом финансирования реализации в полном объеме Глобального плана в размере 2,4 млрд. долл. В период 2011-2016 гг. нехватка средств, в том числе для удовлетворения потребностей в области научных исследований и разработок, составит по оценкам специалистов 23,8 млрд. долл. Именно поэтому, чтобы остановить туберкулез, необходимо найти новые и инновационные пути максимизации ресурсов на всех уровнях.

В центре внимания кампании этого года будут отдельные люди из всех стран мира, которые нашли новые пути остановить туберкулез и могут служить примером для других. Идея состоит в том, чтобы выразить признание тем, кто ввел в практику разнообразные нововведения в борьбе с туберкулезом.

Согласно определению ВОЗ, туберкулез - передающаяся воздушно-капельным путем инфекционная болезнь, которую можно предотвратить и лечить. Люди с ТБ бактериями в легких могут при кашле инфицировать других людей. При раннем выявлении этого недуга и прохождении полного курса лечения больные люди быстро становятся незаразными и в конечном итоге излечиваются. Основными проблемами являются ТБ с множественной лекарственной устойчивостью /МЛУ-ТБ/, ТБ с широкой лекарственной устойчивостью /ШЛУ-ТБ/, ВИЧ-ассоциированный ТБ и слабые системы здравоохранения.

По оценкам ВОЗ, треть населения земного шара инфицирована ТБ. При этом в 2006 году в мире было зарегистрировано 9,2 млн новых случаев заболевания туберкулезом и 1,7 млн смертельных исходов, связанных с этой болезнью.

Как отмечают в Минздравсоцразвития России, в нашей стране в связи с совершенствованием диагностики, оснащением учреждений здравоохранения первичного медико-санитарного звена в рамках подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы и нацпроекта «Здоровье», а также активизацией медучреждений первичного звена в последние годы увеличился процент выявления туберкулеза среди населения. При этом своевременная диагностика и эффективное лечение приводят к снижению смертности от туберкулеза среди россиян. Так, в 2008 году смертность от туберкулеза в РФ по сравнению с 2007 годом снизилась на 5% и составила 17,9 на 100 тыс. населения. В прошлом году продолжилось снижение смертности, и за девять месяцев показатель составил 16,7 на 100 тыс. населения.

В России символом борьбы с туберкулезом с давних пор стала белая ромашка. Впервые благотворительная акция «Белая ромашка» была проведена еще в 1912 году. Тогда ещё, конечно, не был установлен День борьбы с туберкулезом, акция было просто приурочена к годовщине открытия Коха. Тогда ромашка недолго оказывала помощь больным - с 1917 году акция не проводилась, но в наши дни она была возрождена. И теперь во многих регионах нашей страны в марте-апреле на улицах можно увидеть людей продающих белые ромашки - настоящие и искусственные, а в продажу поступают товары, отмеченные этим милым цветком. Собранные в ходе акции деньги идут на закупку лекарств для больных туберкулезом.

Специалисты не устают напомнить, что туберкулез можно предупредить и успешно лечить, если относиться к этой проблеме серьезно, как к реальной угрозе для отдельно взятых людей, населения в целом и для общественного здравоохранения. Для этого необходимы эффективные и своевременные меры профилактики, диагностики и лечения.

Согласно современным данным, проблема пневмококковых инфекций приобретает социально-медицинское значение глобального масштаба. Ежегодно от пневмококковых инфекций погибает более 1,5 млн человек, преимущественно дети в возрасте до пяти лет.

Пневмококки (Streptococcus pneu­moniae) относятся к постоянным спутникам человечества. Ребенок сталкивается с этими бактериями с первых дней жизни. Выделяют 91 серотип пневмококков.

Спектр патологий, вызываемых пневмококком, достаточно широк. Их делят на инвазивные (бактериемия, пневмония, менингит) и неинвазивные (средний отит, синусит, бронхит, конъюнктивит, перитонит, артрит и др.). В целом считают, что у детей в возрасте до пяти лет, являющихся основной группой риска, на один случай менингита приходится 11 случаев бактериемии, более 100 случаев пневмонии и более 1 тыс. - острых средних отитов. Пневмококковая бактериемия является одной из частых причин высокой лихорадки и общего тяжелого состояния у детей без явных очагов инфекции.

Пневмококки относятся к нормальным обитателям носоглотки человека. Носительство - нормальный исход инфицирования S.pneumoniae. В настоящее время невозможно выделить какую-либо одну причину, в силу которой попадание пневмококков в дыхательные пути приводит к развитию клинически выраженных инфекций.

Помимо детей раннего возраста и пожилых повышенной восприимчивостью к инвазивной пневмококковой инфекции обладают недоношенные дети, больные с иммунодефицитными состояниями, в т.ч. ВИЧ-инфицированные; пациенты на иммуносупрессивной терапии; пациенты после трансплантации органов и тканей; пациенты с дефицитом компонентов комплемента; больные с нефротическим синдромом, сахарным диабетом, пороками сердца и сердечной недостаточностью; среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, муковисцидозом; пациенты с аспленией; больные с наличием дефектов костей черепа с подтеканием ликвора, дети с гидроцефальным синдромом, а также реципиенты кохлеарного имплантата. У таких пациентов заболеваемость достигает 1230-1500 случаев на 100 тыс.

Одним из важнейших факторов, способст­вующих распространению пневмококковых инфекций у детей, является пребывание в дошкольных учреждениях. Близкий контакт между детьми в этих учреждениях приводит к крайне высокому уровню колонизации пневмококков (до 30-50%) и повышению риска развития клинически выраженных заболеваний различной степени тяжести.

У старших детей и в зрелом возрасте защитная эффективность неспецифического иммунитета выше. Кроме того, в отношении части серотипов формируется специфический иммунитет. В совокупности эти факторы приводят к снижению заболеваемости пневмококковыми инфекциями в указанных возрастных группах.

Оценка частоты пневмококковых инфекций представляет собой достаточно сложную задачу. Для выявления истинной роли пневмококковых инфекций необходим общий высокий уровень здравоохранения, налаженная система медицинской статистики и, самое главное, доступная и эффективная микробиологическая диагностика. К сожалению, недостаточная оснащенность многих микробиологических лабораторий в Российской Федерации не позволяет проводить эффективное выявление пневмококковых инфекций. Отсутствие надежной информации о частоте пневмококковых инфекций приводит к недооценке их значимости широкой врачебной общественностью, прежде всего педиатрами.

В Российской Федерации реальные данные о частоте инвазивных пневмококковых инфекций отсутствуют. В некоторых регионах введен учет пневмококковых пневмоний, септицемии и менингита.

Среди всех причин бактериальных менингитов пневмококки занимают третье место. В Российской Федерации обязательной регистрации подлежат только случаи менингококковой инфекции. В период 2003-2007 гг. в Москве и Санкт-Петербурге на пневмококковые менингиты приходилось от 3,7 до 27,7% всех бактериальных менингитов. Однако заболеваемость пневмококковыми менингитами в различных возрастных группах изучена недостаточно.

По экспертной оценке, частота пневмококковых менингитов у детей в возрасте до пяти лет в Российской Федерации составляет восемь случаев на 100 тыс.

Важнейшей причиной недостаточной информированности российских врачей об инвазивных пневмококковых инфекциях является ограниченная доступность современной микробиологической диагностики. Посев крови на стерильность у детей с высокой лихорадкой до антибиотикотерапии производится крайне редко.

Этиологическая роль пневмококков в развитии пневмоний сильно различается между отдельными исследованиями. Как правило, этиологическую структуру пневмоний удается расшифровать не более чем в 60% случаев, при этом среди расшифрованных случаев на пневмококки приходится от 11 до 60%.

Высокая социальная значимость пневмококковых инфекций требует разработки и реализации профилактических мероприятий. Мировой опыт показывает, что наиболее надежным и эффективным средством профилактики является вакцинация.

Потребность в антипневмококковых вакцинах стала особенно заметной в последние десятилетия на фоне быстрого распространения среди пневмококков антибактериальной резистентности. Главной движущей силой в распространении резистентности является массовое применение антибиотиков, прежде всего по таким показаниям, как респираторные инфекции у детей. Эффективная антипневмококковая вакцинация может обеспечить снижение потребления антибиотиков за счет снижения заболеваемости.

Первой антипневмококковой вакциной была 14-валентная полисахаридная, вошедшая в медицинскую практику в 1977 г. В 1983 г. в практику была внедрена 23-валентная полисахаридная вакцина (PPV23). В состав PPV23 входят очищенные капсулярные полисахариды наиболее распространенных серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F и 33F). Особенностями этой вакцины являются низкая иммуногенность у детей до двух лет, которые являются одним из наиболее уязвимых контингентов, а также неспособность индуцировать иммунологическую память, поскольку полисахариды относятся к Т-независимым антигенам.

При создании конъюгированной пневмококковой 7-валентной вакцины (ПКВ7) Превенар за счет конъюгации полисахаридов с белком удалось создать Т-зависимую вакцину. В состав этой вакцины входят капсульные полисахариды серотипов 4, 6B, 9V, 14, 19F и 23F, а также олигосахарид серотипа 18C, конъюгированные с белком CRM197 нетоксигенных коринебактерий дифтерии. Благодаря конъюгированию полисахаридов с белком вакцина индуцирует Т-зависимый иммунный ответ, иммунологическую память и протективный иммунитет у детей раннего возраста, начиная с двух месяцев. ПКВ7 зарегистрирована более чем в 90 странах, в 36 включена в национальные схемы иммунизации. В настоящее время проводятся исследования 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13).

Наиболее полно эффективность ПКВ7 документирована в США, где эта вакцина доступна с 2000 г. Опыт применения ПКВ7 показал, что эффективность вакцины превзошла самые смелые ожидания. Наиболее важным результатом массовой вакцинации оказалось снижение частоты самых тяжелых пневмококковых инфекций - менингитов и инвазивных инфекций в целом.

Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует о безопасности и хорошей переносимости ПКВ7. В 10-20% случаев в месте введения наблюдают незначительные местные реакции, приблизительно с такой частой отмечают незначительное повышение температуры тела, тяжелые реакции крайне редки. ПКВ7 можно применять с другими вакцинами (за исключением БЦЖ), включенными в национальный календарь (АКДС, против краснухи, кори, паротита, ветрянки и других).

В США в период с 1998-1999 гг. по 2004-2005 гг. после внедрения массовой вакцинации ПКВ7 общая частота пневмококковых менингитов снизилась с 1,13 до 0,79 случая на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость среди детей до двух лет снизилась на 64% (от 10,16 до 3,66 случая на 100 тыс.). Снижение заболеваемости касалось и всей группы инвазивных пневмококковых инфекций. Заболеваемость пневмонией после внедрения вакцинации также снизилась Показано, что частота госпитализаций по поводу пневмонии у детей до двух лет снизилась с 12,5 случая на 1 тыс. (довакцинальный период) до 8,1 на 1 тыс.

Несмотря на то что ПКВ7 применялась в США только у детей, оказалось, что массовая вакцинация обеспечивает и так называемый популяционный эффект. Снижение заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями было выявлено и в других возрастных группах, прежде всего среди пожилых лиц.

Накопленные данные об эффективности ПКВ7 позволили ВОЗ рекомендовать эту вакцину для включения в национальные календари прививок во всех странах независимо от наличия данных о серотиповом составе пневмококков.

Следует признать, что в вопросе профилактики пневмококковых инфекций Россия существенно отстает от других государств. Регистрация в РФ вакцины ПКВ7 Превенар открывает возможности резкого повышения эффективности профилактики пневмококковых инфекций у самого уязвимого контингента - детей до двух лет.

Поэтапное внедрение вакцины (например, начиная с детей, относящихся к категориям повышенного риска) не может обеспечить реального популяционного эффекта. Необходимо четко представлять, что реальная профилактическая эффективность может быть получена лишь при массовой вакцинации и охвате подавляющей части детского населения. Для реализации этой задачи ПКВ7 должна быть включена в национальный календарь иммунизации.
Читать далее »

Грипп предрасполагает к вторичной бактериальной инфекции, на долю которой приходится значительная доля смертности во время пандемии, показало американское исследование, пишет likar.info.

Ежегодно в мире гриппом заболевают от трёх до пяти миллионов человек, а 500 тыс. человек умирает. Хотя большинство людей восстанавливают здоровье в течение одной-двух недель, некоторые заболевшие сталкиваются с угрожающими жизни последствиями, такими как пневмония или бронхит. В такие группы риска входят люди с ослабленным иммунитетом, дети, беременные женщины и пожилые люди. Однако, говорят эпидемиологи, в течение пандемии гриппа смертность может быть значительной и у молодых людей, которые как правило имеют хорошее здоровье.

Смертельный исход от гриппа наиболее очевиден при вторичном инфицировании так называемыми “супер-бактериями” - по словам врачей, люди, переболевшие гриппом, имеют повышенный риск заражения такими бактериями. Установлено, что наиболее распространёнными бактериальными агентами во время пандемии гриппа являются бактерия пневмококка Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), стрептококки группы А и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Кроме того, в последние годы растут случаи заражения штаммами, устойчивыми к действию антибиотиков.

Лабораторные тестирования на мышах определили, что вероятность инфицирования активными смертельными “супер-бактериями” возрастает с каждым заражением гриппом. Грипп повышает бактериальную, а не вирусную восприимчивость организма, связанную с высокой вероятностью летального исхода, констатируют учёные Torrey Pines Institute for Molecular Studies. В этом случае даже здоровые люди подвергаются риску серьёзных осложнений после перенесённых “супер-бактерий”. Замечено, что у заражённых мышей первичные последствия проявляются в виде повреждения работы дыхательных путей, которые в конечном итоге приводят к смерти.

Такие результаты подчёркивают важность разработки более эффективных противовирусных препаратов и антибиотиков, вакцинации и гигиенических мер для защиты организма от “супер-бактерий” во время эпидемий гриппа, заключают иммунологи.

Лекарства на основе бактериофагов ― вирусов, поражающих бактерии, ― могут стать более эффективными, чем обычные антибиотики. Белки, являющиеся «действующим веществом» вируса, по сути, являются прообразами возможных лекарств нового поколения, к которым бактерии не смогут выработать устойчивость. Ученым удалось установить структуру белка, способного блокировать туберкулезную палочку, и объяснить механизм его действия.

Появление бактерий, устойчивых к антибиотикам, ― одна из самых серьезных проблем современной медицины. Синтез новых антибиотиков, в целом аналогичных уже существующим, не решает проблему, а лишь откладывает ее. Со временем бактерии адаптируются к новому веществу, и работу нужно начинать заново. Для устойчиво успешной борьбы с бактериальными инфекциями необходим принципиально новый подход. Одним из возможных вариантов в этом случае являются препараты, действующие по механизму бактериофагов ― вирусов, поражающих бактерии. Сами бактериофаги напрямую не используются как лекарственные препараты, однако они могут оказать серьезную помощь в создании лекарств. По образу и подобию белков бактериофагов, поражающих бактерию, могут быть созданы синтетические эффективные аналоги. Но для этого необходимо пройти большой путь ― установить структуру такого белка (что само по себе является весьма нетривиальной задачей), а также объяснить механизм его действия на бактериальную клетку.

Proceedings of the National Academy of Sciences публикует работу, посвященную изучению структуры и свойств белка, способного убить клетку туберкулезной палочки.

Механизм действия изученного белка следующий. При заражении бактерии Escherichia coli действующим на нее бактериофагом ― T7 ― происходит ингибирование (блокирование действия) РНК-полимеразы организма-хозяина. РНК-полимераза ― это сложный фермент, ответственный за транскрипцию генов. Транскрипция ― процесс синтеза РНК с использованием ДНК в качестве матрицы. В ходе транскрипции генетическая информация с ДНК переносится на РНК. Затем эта кодированная РНК участвует в трансляции ― синтезе белка из аминокислот на матрице РНК. Без синтеза белка не может существовать ни один живой организм. Таким образом, блокировка процесса транскрипции блокирует жизнедеятельность организма, в данном случае бактериальной клетки.

Но ингибитором РНК-полимеразы является, по сути, не сам бактериофаг, а кодируемый им белок (в данном случае он называется Gp2). В данной работе с помощью ядерного магнитного резонанса (ЯМР) была изучена структура Gp2. Это позволило выделить специфические аминокислоты, которые непосредственно связываются с РНК-полимеразой и блокируют ее работу.

Об основных итогах исследования и планах на дальнейшую работу корреспонденту «Газеты.Ru» рассказал один из ее авторов, Константин Северинов, доктор биологических наук, заведующий лабораториями Института молекулярной генетики РАН и Института биологии гена РАН, профессор Университета Ратгерса (США).

― Какова история вашей работы и в чем ее принципиальная новизна?

― Исследование вирусов бактерий ― бактериофагов ― имеет длинную историю. Они были открыты еще во время Первой мировой войны.

Было показано, что эти вирусы способны очень эффективно уничтожать бактерии, и первооткрыватели бактериофагов сразу же осознали их потенциал как терапевтических агентов.

Действительно, бактериофаги потенциально более эффективны, чем антибиотики. Однако по ряду причин бактериофаги оказались непригодными как лекарства или, по крайней мере на Западе, широко не использовались. Тем не менее современная молекулярная биология в значительной степени построена именно на результатах, полученных при изучении бактериофагов. Современные структурные методы исследования дают возможность детально изучать различные аспекты взаимодействия бактериофагов и бактерий-хозяев на различных стадиях инфекции. Полученные фундаментальные знания позволяют по новому подойти к проблеме использования бактериофагов как терапевтических средств. Основная идея ― использовать для борьбы с бактериями не сами бактериофаги, а кодируемые ими белки, токсичные для бактериальной клетки. Большинство бактериофагов кодируют белки, атакующие и блокирующие работу бактериальной РНК-полимеразы, главной молекулярной машины, обеспечивающей работу генов бактерии. В нашей работе мы впервые определили структуру белка-ингибитора РНК-полимеразы, кодируемого бактериофагом Т7. Мы показали, как этот белок связывается с РНК-полимеразой, и объяснили, почему связывание приводит к ингибированию фермента-хозяина.

― Какова практическая значимость вашей работы?

― В конечном счете на основании наших данных, возможно, будет создан принципиально новый терапевтический препарат против ряда бактериальных заболеваний, включая такой социально значимый недуг, как туберкулез.

Дело в том, что изученный нами белок действует на тот же фермент (РНК-полимеразу), на который действует антибиотик рифампицин, весьма распространенное лекарство против туберкулеза. Сейчас все чаще появляются штаммы туберкулезных палочек, устойчивых к этому препарату, что создает большие проблемы для здравоохранения. Изучая детали взаимодействия белка-ингибитора бактериофага с РНК-полимеразой на молекулярном уровне, мы сможем «спроектировать» химические соединения, которые связываются с этим ферментом и ингибируют его подобно белку бактериофага. Такие препараты будут эффективны против бактерий, устойчивых к рифампицину, так как места связывания рифампицина и фагового белка на молекуле РНК-полимеразы различаются.

― Авторы работы ― международный коллектив. Как проводилось это исследование?

― Наша работа ― результат международного сотрудничества, как и любая крупная научная разработка сейчас. Сотрудничеству с группой британских ученых из Imperial College London уже более 10 лет. Я и мои аспиранты, вовлеченные в эту работы, работаем как здесь, в России, так и в США, а работа поддерживается рядом британских, американских и российских грантов.

Расскажите, пожалуйста, о пневмонии. Каковы ее признаки? Что помогает в борьбе с болезнью?

Лидия, г. Тюмень

Отвечает врач Владимир Яшин:

Пневмония - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях легкого. Ее возникновению способствуют, в частности, заболевания верхних дыхательных путей, различные иммуннодефицитные состояния, переохлаждение, курение. В клинике этой болезни различают внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Первая чаще всего вызывается пневмококком. Возбудителями госпитальной пневмонии могут быть синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк и другие представители микрофлоры.

Микроорганизмы попадают в легкие различными путями: бронхогенным (через бронхи), гематогенным и лимфогенным (из крови и лимфы). Гематогенное поступление имеет место при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а лимфогенное - при ранениях грудной клетки. Однако основным путем считается бронхогенный, при котором возбудители болезни проникают в организм через бронхи в процессе дыхания.

Классическая форма острой пневмонии - крупозная. Она характеризуется поражением доли или даже целого легкого с обязательным вовлечением в патологический процесс плевры. Заболевание начинается с повышения температуры до
39-40 градусов и появления боли в грудной клетке при дыхании. Несколько позднее к этим симп­томам присоединяется кашель, сначала сухой, затем со скудной мокротой с прожилками крови, а позднее мокрота становится кровянистой (ржавой).

Общее состояние больного тяжелое. На лице у него появляется лихорадочный румянец, а на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические высыпания. Он жалуется на боль в грудной клетке, озноб, слабость, его мучают кашель и одышка. При осмотре наблюдаются также симптомы возбуждения со стороны центральной нервной системы.

Другая форма острой пневмонии - очаговая, которой часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс в большинстве случаев начинается в бронхах с последующим переходом на альвеолярную ткань легкого. Поэтому ранними признаками очаговой пневмонии являются повышение температуры, порой с ознобом, и кашель. Сначала он может быть сухим, а через 1-2 дня - со слизисто-гнойной мокротой.

Пневмонию важно распознать на ранних стадиях. Это дает возможность выбрать правильную тактику лечения и избежать в дальнейшем серьезных осложнений, например, острой дыхательной или сердечной недостаточности. При появлении у больного лихорадки, кашля, боли в грудной клетке в процессе дыхания надо срочно вызвать врача, который путем простукивания и прослушивания выявит зону воспаления легочной ткани и плевры.

У пожилых людей острая пневмония встречается в 2 раза чаще, чем у молодых. Диагностировать у них болезнь труднее, поскольку она нередко протекает вяло, без температуры или с незначительным ее повышением. Уточнить диагноз помогают рентгенологическое исследование, анализы крови и мокроты, а в сложных случаях компьютерная томография.

Терапия больных острой пневмонией должна быть комплексной и предпочтительно проводиться в стационаре. Впрочем, при легкой форме возможно и амбулаторное лечение. При этом во избежание осложнений больному следует строго выполнять предписания врача, в частности, соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Комнату, где находится больной, необходимо систематически проветривать и проводить в ней влажную уборку.

Важное значение имеет пищевой рацион, в котором должны присутствовать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы и витамины. Показано обильное питье, до 2,5-3 литров в день: фруктовые, овощные, ягодные соки и витаминные чаи, а также морсы из клюквы, смородины, крыжовника. Для регулирования функции кишечника больному необходимо давать чернослив, компоты из ревеня, отварную свеклу с растительным маслом, кефир.

Ведущую роль при лечении острой пневмонии играет антибактериальная терапия, которая должна быть как можно более ранней. Кроме того, врач с учетом индивидуальных особенностей пациента должен выбрать наиболее активное и малотоксичное лекарственное средство, определить методы его введения в организм. Скажем, при легкой форме пневмонии пациенту назначают антимикробный препарат для приема внутрь. Однако при тяжелом течении недуга необходимы внутримышечные или внутривенные инъекции.

Важное значение в комплексной терапии имеют также немедикаментозные методы: горчичные обертывания, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез и другие физические методы лечения, а также дыхательная гимнастика. В лечебной практике используются и фитотерапевтические рекомендации. Например, при кашле помогает настой корня алтея лекарственного: 3 ч.л. сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 20-30 минут и принимают по столовой ложке через каждые два часа.

по материлам: “Аргументы”