Диагностика гриппа у детей в России и за рубежом

Диагностика гриппа у детей в России и за рубежом

Содержание
Особенности гриппа у детей
Что может увидеть врач во время осмотра ребенка с гриппом
Диагностика гриппа в России
Диагностика гриппа у детей за рубежом

Многие люди называют гриппом любой кашель и насморк. В действительности это совсем не так. Ведь грипп — это одно из более чем 200 видов заболеваний, относящихся к группе острых респираторных инфекций. Почему врачу так важно знать, что пациент заболел именно гриппом? Потому что на сегодняшний день существуют проверенные способы лечения этого заболевания как у взрослых, так и у детей. Какие же методы диагностики гриппа применяют в России и за рубежом? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Особенности гриппа у детей

Если у родителей есть малейшее подозрение на то, что ребенок болен именно гриппом — то ему срочно нужен доктор. Конечно, в иногда банальная простуда может не требовать никакого специального лечения и пройти самостоятельно через 5-7 дней. В таком случае далеко не все мамы вызывают на дом участкового врача, так как уверены, что справятся с недугом сами. Однако грипп — это серьезное заболевание, особенно в детском возрасте. Его опасность состоит в том, что нередко он приводит к тяжелым осложнениям, которые в ряде случаев становятся причиной госпитализации (иногда даже в отделение реанимации).

Первое, что сделает доктор при встрече с больным малышом, это спросит у матери, как давно началась болезнь, что его беспокоит, каков характер лихорадки. Для гриппа характерно резкое начало с озноба, слабости, ломоты в костях, мышцах, суставах. Иногда одновременно с этим у ребенка появляется покашливание или сухой неинтенсивный кашель. В первые сутки температура редко превышает 38°C, однако уже на 2-3 день от начала болезни она повышается значительно (иногда до 40-41°С). При этом практически никогда не бывает насморка, что характерно именно для гриппа в отличие от большинства других простудных болезней.

Помимо вышеуказанных симптомов ребенка беспокоит головная боль и на высоте лихорадки возможна рвота. У малышей первых 2 лет жизни при этом происходит централизация кровообращения: кисти и стопы холодные, а голова и тело очень горячие. В ряде случаев возможны даже фебрильные судороги.

Что может увидеть врач во время осмотра ребенка с гриппом

Доктор обязательно осмотрит ребенка, ведь любая диагностика начинается прежде всего с этого важного пункта. Малыш может быть бледен, но у некоторых кожа, наоборот, становится красной. На высоте лихорадки возможно похолодание конечностей. Он мечется в постели, иногда бредит, сон крайне беспокойный, прерывистый. При осмотре горла доктор видит умеренное покраснение слизистой, иногда на ней есть точечные кровоизлияния, незначительный отек. Важным является внимательная аускультация или прослушивание фонендоскопом легких: появление хрипов или локального ослабления дыхания является крайне опасным признаком, свидетельствующем о развитии пневмонии. Некоторые малыши беспокоятся во время того, как доктор пальпирует живот (особенно часто боли отмечают при гриппе типа H1N1).

Однако коварство гриппа заключается в том, что симптомы заболевания часто развиваются стремительно: врач во время утреннего визита не заметил никаких угрожающих признаков, а уже ночью мама вызывает скорую помощь или иногда даже реанимацию. К тому же не существует ни одного патогномоничного симптома, то есть такого, который был бы характерен исключительно для гриппа. Поэтому в любом случае для того, чтобы быть на 100% уверенном в правильном диагнозе, любому врачу необходимо его лабораторное подтверждение. Без него диагностика основывается исключительно на клиническом чутье и опыте врача-педиатра, который осматривает малыша с подозрением на это серьезное заболевание.

Диагностика гриппа в России

Если речь идет о факте болезни в период эпидемии гриппа, врачи в нашей стране не всегда отправляют ребенка на дополнительные методы исследования. Если 15 человек из группы в детском саду заболели именно им, то с большой долей вероятности можно утверждать, что и данного конкретного ребенка настигла эта участь. К тому же ни для кого не секрет, что для того чтобы отстоять очередь в процедурный кабинет и сдать кровь в наших поликлиниках, надо быть здоровым и сильным человеком, так как часто это занимает несколько часов. Лихорадящий малыш, который мечется в постели и бредит, часто не в состоянии пройти эту процедуру, к тому же, очень велика вероятность того, что в поликлинической очереди его наградят еще одной порцией респираторных вирусов.

Поэтому перед доктором всегда стоит дилемма: поставить диагноз эмпирически (то есть на основании только данных осмотра), либо отправить больного малыша на дообследование, что может ухудшить его состояние. Часто врачи выбирают первое и берут на себя ответственность за все возможные осложнения, в случае которых родители никогда не вспомнят того, что педиатр хотел сделать лучше для ребенка.

В клинической практике применяются следующие виды диагностики гриппа у детей:

Метод флюоресцирующих антител (МФА) — это самый быстрый или так называемый «экспресс-метод» диагностики гриппа. При этом берется мазок с поверхности слизистой оболочки носовых ходов или конъюнктивы и отправляется в лабораторию. Однако главным условием точного результата является то, что проводить его необходимо тогда, когда больной активно выделяет вирусные частицы (в первые 3 суток от начала болезни). Далее он может быть неинформативен или показывать ложноотрицательный результат. Ответ получают через 2-4 часа, то есть, этого не нужно ждать несколько суток. Это дает возможность доктору максимально быстро назначить противогриппозные препараты (ведь они тоже эффективны, если терапию начать в первые 2-3 суток от начала болезни). Иммуноферментный анализ позволяет выявить наличие антигенов (вируса гриппа) при помощи специальных маркированных антител. Для этого также необходим материал, взятый со слизистой оболочки полости носа. Ответ можно получить через 3-6 часов. Метод полимеразной цепной реакции. Для него также необходим материал, полученный с поверхности слизистой оболочки носа в первые 3 суток от начала болезни. Однако методика проведения анализа отличается трудоемкостью, длительностью и ответ часто врач получает уже тогда, когда пациент идет на поправку. И, тем не менее, он может быть полезен с научной точки зрения (для идентификации штамма, оценки эпидемической обстановки) — в реальной жизни его применение крайне ограничено. Серологическая диагностика. Этот метод диагностики предполагает забор крови больного вначале болезни и на 10-14 сутки. Определяют изменение титра антител в парных сыворотках, положительным результатом является факт повышения антител в 4 и более раз. В практической жизни он также неприменим: положительный результат, полученный через 2 недели от начала лечения, в амбулаторной практике бесполезен (больной к этому времени уже, скорее всего, самостоятельно поправится). Однако в редких случаях, когда пациент находится в стационаре с осложнениями гриппа, иногда он оказывается ценным.

Таким образом, в практической медицине, когда пациент находится в кабинете доктора, которому надо назначить правильное лечение «здесь и сейчас», можно применять два первых метода. Однако и при их помощи можно получить ответ лишь через несколько часов.

Диагностика гриппа у детей за рубежом

Учитывая тот факт, что лечение гриппа специфическое и на сегодняшний день существуют препараты, способные воздействовать именно на сам возбудитель, зарубежные производители активно работают над созданием экспресс-методов диагностики. Они позволяют не только получить результат (положительный или отрицательный) в течение уже 10 минут, то есть прямо во время врачебного приема, но и идентифицировать тип вируса (А или В).

Это так называемые иммунохроматографические экспресс-тесты для определения наличия антигенов вируса гриппа типа А или В в мазках, забранных с поверхности слизистой носа. Примерами являются OSOM Influenza A&B Test производства США, CITO TEST INFLUENZA A+B производства Германии. В состав упаковки входят несколько тест полосок (25,50), назальные тампоны для забора материала, реагент, положительный или отрицательный контроль и штатив. Хранятся они при комнатной температуре и исследование можно проводить прямо в кабинете врача (или в домашних условиях) без специального оборудования и даже без медицинского образования. В инструкции по применению можно найти всю необходимую для качественного анализа информацию.

Было бы идеально, если бы и в нашей стране в каждом кабинете в период эпидемии гриппа у врачей были в наличии такие экпресс-тесты. В таком случае они могли поставить диагноз цивилизованно (как это происходит в европейских странах и США), а не на основании собственных представлений об этом заболевании, и назначить этиотропное лечение. Однако стоимость упаковки с 25 тест-полосками высока и составляет от 15 до 20 тысяч рублей. А во время эпидемии гриппа за один врачебный прием доктора посещают 20-30 больных, которым гипотетически он может быть полезен. И это не считая бесчисленного количества вызовов на дом. К сожалению, на сегодняшний день наши поликлиники не могут позволить себе это удовольствие.

Поэтому в большинстве случаев диагноз гриппа ставится докторами эмпирически, при этом главными инструментами в диагностике являются их глаза, руки и уши. К сожалению, далеко не всегда этого оказывается достаточно. И, тем не менее, в любом случае, осмотр доктора должен быть обязательным при малейшем подозрении на грипп, особенно, если речь идет о маленьком ребенке.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *