Инфекции мочевой системы: лечение

Инфекции мочевой системы

Основой лечения инфекций мочевой системы (ИМС) является антимикробная терапия. Нет доказательных данных об эффективности других методов купирования ИМС.

Терапию уретрита/уретрального синдрома проводят одноразовой суточной дозой фосфомицина (монурала) или 3-дневным курсом фторхинола или цефалоспорина 3-го поколения. Целесообразность выбора терапевтического подхода зависит от трех главных факторов:

• в анамнезе признаков, указывающих на уменьшение защитных свойств мочевых путей;

• наличием элементов обструкции и обособленных очагов бактериовыделения;

• выявлением отдельных микроорганизмов — анаэробов, микроаэрофил, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, простейших.

Для лечения острого цистита назначают трехдневный курс фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорином третьего поколения (цефикс) или 5-дневный курс уроантисептиков (триметоприм/сульфаметоксазол, фурадонин). При рецидиве цистита рекомендована замена препарата, увеличение продолжительности лечения на 2 дня (5 суток фторхинолоном или цефалоспорином, 7 суток уроантисептиками), диагностика инфекций, которые передаются половым путем и назначение профилактической длительной терапии.

В случае обнаружения простейших, анаэробов, микроаэрофил или возбудителей с неопределенным положением в таксономическом ряде рациональным является следующий подход. В первую очередь следует назначить лечение ИМС, вызванных простейшими (например, Trichomonas vaginalis) или клещами, которые для других возбудителей могут быть факультативными хозяевами, затем (или одновременно) купирование инфицирования гарднереллами, анаэробами или бактериями и в последнюю очередь — хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами.

Таким образом, продолжительность лечения цистита увеличивается до 3 недель и требует назначения имидазолов и хинолоновых производных (метронидазола, орнидазола, ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, моксифлоксацина) или азитромицина. После ликвидации проявлений цистита у больных женского пола с целью профилактики повторных эпизодов болезни целесообразно применение уроантисептиков дозой, которая составляет 1/3-1/4 от терапевтической, в течение 1-6 мес. на ночь.

В терапии инфекций, которые передаются половым путем, препаратами первого выбора являются: для U. urealyticum — рокситромицин, кларитромицин в течение семи-десяти суток; C. trachomatis — азитромицин, левофлоксацин в течение 7 суток; M. genitalium (M. hominis) — рокситромицин, кларитромицин, моксифлоксацин в течение 7 суток; T. vaginalis – орнидазол в течение 5 суток.

Современная гинекология считает, что у женщин с началом наступления климакса, кроме перечисленных выше препаратов, целесообразно использовать заместительную местную или системную гормональную терапию (овестин, менорест, эстрожель и др.) после консультации гинеколога.

Критерием выздоровления при цистите считается отсутствие жалоб, и нормальные показатели анализов мочи при диспансерном наблюдении в течение одного года.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *