Интервенционная пульмонология является сравнительно новой отраслью респираторной медицины. Она характеризуется использованием эндоскопии и прочих методов диагностики и лечения заболеваний легких и органов грудной клетки.
Данные процедуры могут выполняться пульмонологом, прошедшим курс повышения квалификации. Также мероприятия в рамках данного раздела медицины часто проводят кардиоторакальные и некоторые иные хирурги.
Процедуры интервенционной пульмонологии
Операции, которые покрывает сфера интервенционной пульмонологии, включают:
Волоконно-оптическая бронхоскопия.
Данная процедура является одной из самых распространенных в интервенционной пульмонологии. Во время бронхоскопии врач вводит гибкий эндоскоп (бронхофиброскоп) через рот или нос пациента в дыхательное горло. Далее прибор проходит через дыхательные пути в каждом легком, выявляя нарушения и повреждения органа. Изображения, полученные бронхофиброскопом, отображаются на мониторе.
Указанное приспособление имеет небольшое отверстие на кончике, так что доктор может ввести в легкие и другие инструменты, таким образом, выполняя некоторые другие операции интервенционной пульмонологии.
Бронхоальвеолярный лаваж.
Процедуру проводят во время бронхоскопии. Стерильной водой, подаваемой через эндоскоп, промывают конкретный отдел легкого. Жидкость затем откачивается и отдается в лабораторию на анализы. Бронхоальвеолярный лаваж служит для определения инфекции, рака, кровотечений и прочих состояний.
Биопсия легкого или лимфатического узла.
При проведении бронхоскопии медик может изъять небольшой кусочек ткани легкого или прилежащего лимфоузла. Интервенционный пульмонолог для получения образца может использовать иглу или хирургические щипцы, вводимые посредством бронхоскопа. С помощью биопсии диагностируют рак, инфекционные заболевания, саркоидоз и т.д.
Для пациентов, больных какой-либо разновидностью рака (не обязательно легких) такая процедура поможет точно определить, распространились ли повреждения на лимфоузлы. Биопсия уберегает от ненужного хирургического вмешательства, направленного на выявление оптимальной стратегии лечения.
Бронхиальный стент.
Рак в тяжелых формах и некоторые другие состояния могут стягивать или пережимать бронхи. Следствием такой блокировки становятся стеснение дыхания, кашель и пневмония.
Используя бронхоскоп, доктор вставляет в поврежденный проход стент, выполненный из проволочной сетки. Расширение данного приспособления открывает свободный доступ воздуха в бронх и снимает симптомы, вызванные его сужением.
Пластика бронхов.
Доктор вводит спущенный баллон в область, где воздуховодные пути ненормально сужены. Затем приспособление заполняется водой, бронхи расширяются, и пациент получает облегчение своего состояния. Такой вид пластики бронхов часто выполняется до использования бронхиального стента, чтобы достаточно увеличить проход.
Ригидная бронхоскопия.
При данной процедуре длинная металлическая трубка (жесткий бронхоскоп) продвигается по дыхательному горлу пациента и основным воздушным путям. У указанного приспособления достаточно крупный диаметр, что позволяет врачу использовать более сложные хирургические инструменты и применять иные методы. Ригидная бронхоскопия требует общего наркоза (пациент в бессознательном состоянии, подключен к аппарату искусственного дыхания), как и при многих других оперативных вмешательствах.
Удаление инородного тела.
Бронхоскопия считается наиболее приемлемым способом интервенционной пульмонологии для извлечения посторонних предметов, попавших в дыхательные пути. Врач может успешно провести операцию с помощью волоконно-оптического бронхоскопа, но иногда требуется жесткая разновидность этого инструмента.
Плевроскопия (форма эндоскопии) грудной полости.
Инструмент вводят вокруг грудной стенки, осматривая легкое. С помощью плевроскопии можно выявить некоторые заболевания плевры (оболочка легкого). Также данная процедура дает возможность увидеть внешнее состояние органа, что в случае с бронхоскопией не получится.
Торакоцентез.
Чтобы откачать жидкость вокруг легких (например, при плевральном излиянии), доктор вставляет в грудную стенку особую иглу, с помощью которой вводится пластиковый катетер. Затем иглу вынимают, производится дренаж плевральной полости, далее удаляется и катетер.
Плевродез.
Данная процедура интервенционной пульмонологии назначается пациентам, страдающим от рецидивирующего плеврального излияния. При плевродезе доктор делает небольшой надрез грудной стенки. Затем в полость вводится пластиковая трубка, через неё на легкие распыляется раздражающее химическое вещество. Через некоторое время воспаленная оболочка (плевра) начинает плотно прилегать к грудной стенке. Таким образом, предотвращается повторное скапливание жидкости вокруг легких.
Внедрение плеврального катетера.
Указанная операция является альтернативой плевродезу при лечении рецидивирующего плеврального излияния. С помощью небольшого хирургического вмешательства пластиковый катетер вживляется под кожу, его кончик располагается внутри грудной полости. Как только плевральная жидкость вновь начинает скапливаться вокруг легких, пациент может самостоятельно откачать её в домашних условиях, используя особые стерильные инструменты.
Термопластика бронхов.
Процедура предназначается определенной группе пациентов, чьи проявления астмы настолько тяжелы, что не могут быть проконтролированы медикаментозным способом. Во время бронхоскопии доктор прикладывает горячий зонд к стенкам воздушных путей. Жар разрушает нежный мышечный слой, из-за сужения которого и проявляются симптомы астмы.
Диагностика с помощью интервенционной пульмонологии
Процедуры интервенционной пульмонологии обладают неоспоримым преимуществом: они позволяют избежать более инвазивных форм хирургического вмешательства. Например, ранее биопсию лимфатических узлов невозможно было провести без операции на грудной стенке.
Недавние научные открытия ещё больше расширили возможности применения интервенционной пульмонологии:
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование. УЗИ-зонд, прикрепленный к кончику бронхоскопа, позволяет доктору провести биопсию лимфоузлов с наибольшей точностью. В умелых руках данная процедура значительно повышает вероятность правильного диагноза.
Электромагнитная навигируемая бронхоскопия. Современная компьютерная система управления позволяет ввести бронхоскоп гораздо дальше, чем обычно. Такая процедура позволяет осуществить биопсию труднодоступных участков легких, которые раньше бы потребовали оперативного вмешательства.
Опасности и противопоказания интервенционной пульмонологии
Несмотря на то, что процедуры интервенционной пульмонологии практически безопасны, все же определенная доля риска присутствует. Редкие осложнения после проведения таких мероприятий включают:
Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости)
Кровотечение
Чрезмерное угнетение центральной нервной системы, приводящее к пневмонии или необходимости временной поддержки жизнедеятельности.
Интервенционная пневмония в целом гораздо безопаснее и требует меньше времени на восстановление, чем традиционная хирургия. Тем не менее, оперативное вмешательство до сих пор является наилучшим вариантом диагностики и лечения многих заболеваний легких.
