Гонорея — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк. Как правило, гонорея передается половым путем. Возбудитель, попадая на слизистые оболочки организма, начинает свое развитие и активное размножение.
Опасность для здорового человека представляют выделения из половых органов больного человека (сперма, выделения из влагалища и кишечника). При заражении происходит инфицирование слизистых оболочек половых органов или же слизистой ротовой полости и горла, в зависимости от характера полового акта.
Восходящая гонорея у женщин развивается тогда, когда инфекция распространяется за внутренний маточный зев, охватывая вышележащие отделы половой системы. Этому процессу благоприятствуют:
менструальный цикл, следующий после инфицирования;
послеродовой период;
внутриматочные вмешательства;
введение внутриматочных контрацептивов.
При этом во время медицинских вмешательств, заболевание, имеющее скрытую или острую форму, локализованное в нижнем отделе полового аппарата, распространяется уже в полость матки, яичники, маточные трубы. При этом значительно усиливается тяжесть заболевания, повышается риск развития осложнений, что отягощает общее состояние пациентов и затрудняет лечение заболевания.
Выявление восходящей гонореи
Следует знать, что гонорея нижнего отдела половой системы может иметь скрытое течение, когда при переходе болезни в хроническую форму или восходящую гонорею, гонококки в выделениях могут исчезнуть.
В таких случаях применяется метод провокации. Тщательный сбор анамнеза может помочь при постановке диагноза. Наличие характерной симптоматики (выделения, боли при мочеиспускании, наличие гонорейных пятен) подкрепят подозрение на наличие гонококковой инфекции. Нельзя забывать и о том, что первичное бесплодие и бесплодие, которое наступило после одной беременности, при нормальном развитии половых органов, должно заставить думать о перенесенной ранее гонорее. Также, при гонорейном поражении придатков, оно бывает чаще всего двусторонним.
Механизм развития и клиническая картина заболевания
Гонококковая инфекция охватывает полость матки, развивается эндометрит, т.е. воспаление слизистой оболочки матки. Эндометрит может проявляться клинической картиной острого воспаления и ухудшения общего состояния, сопровождаясь явлением интоксикации организма. Характерно повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, появление острых, режущих болей внизу живота, поясничной области, крестце и ногах. Выделения из влагалища становятся обильными, гнойными, иногда появляется сукровичное отделяемое.
Отмечается нарушение менструального цикла в виде длительных, обильных и болезненных, появляющихся раньше срока, менструациях. При гинекологическом осмотре наблюдается увеличение и болезненность матки, которая становится более мягковатой консистенции. В крови отмечается увеличение СОЭ, при этом количество лейкоцитов в норме.
При хронической форме заболевания жалобы менее выражены. Боли внизу живота беспокоят преимущественно во время движения и при половом акте. Месячные также появляются раньше срока, обильные и содержат гнойный секрет. Температура тела нормальная, но может быть и субфебрильной (до 38 градусов). При гинекологическом осмотре матка также увеличена, однако, консистенция ее при этом более плотная.
Воспалительный процесс при восходящей гонорее может также охватить и мышечный слой матки (миометрий). При этом картина заболевания та же, что и при эндометрите, но выражена более резко.
При восходящей гонорее характерным признаком является быстрое распространение инфекции на маточные трубы, яичники и брюшину. Чаще всего наблюдается сальпингоофорит, когда поражаются маточные трубы и яичники, так как процесс воспаления охватывает эти тесно связанные между собой, органы
При хроническом сальпингоофорите, вызванном гонорейной инфекцией, больных беспокоят частые ноющие, тупые боли внизу живота и пояснично-крестцовой области. Отмечаются запоры. Вздутия живота, пониженное половое влечение, бессонница и головные боли. При запущенной болезни, если не принимать мер, то велика опасность возникновения перитонита. В этом случае, если оперативная помощь не будет оказана своевременно, то может наступить летальный исход.
Лечение восходящей гонореи
Должно быть комплексным, включающим следующие направления:
ликвидация возбудителя. Назначаются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, макролиды и сульфаниламиды (если есть непереносимость антибиотиков);
стимуляция иммунологической реактивности организма. Используется гоновакцина. При туберкулезе, анемии, заболеваниях почек, печени, сердца, во время беременности применение гоновакцины противопоказано.
местное лечение гонореи нижнего отдела половых органов. Проводят промывания и теплые сидячие ванночки с растворами протаргола, калия перманганата, отварами ромашки, календулы. Также, используются специальные влагалищные свечи, внутришеечные смазывания раствором Люголя и нитрата серебра. При проктитах (воспалениях прямой кишки) назначают микроклизмы с экстрактом красавки, смазывание трещин и применение ректальных суппозиториев с протарголом, календулой и т.д.
После окончания лечения у женщин берутся мазки. Если в исследуемом материале гонококки отсутствуют, то через неделю проводят медикаментозную провокацию. После этого берутся мазки из всех очагов с интервалом в 24 часа трехкратно. Если возбудитель отсутствует, то повторные обследования проводят в течение 2−3 месяцев. При отрицательном результате исследования женщина считается излеченной, после чего она снимается с диспансерного учета.
Важную роль в предупреждении возникновения гонореи играет санитарно-просветительная работа среди женщин, пропаганда использования барьерных методов контрацепции.
