Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБАИЗЛ), представляет собой воспаление мелких дыхательных путей и интерстициальной ткани, встречающееся у курящих пациентов.
Что вызывает респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких?
У большинства курильщиков развивается субклинический бронхиолит, характеризующийся невыраженным или умеренным воспалением мелких дыхательных путей. Немногие пациенты, у которых развивается более тяжелое воспаление с клинически значимой интерстициальной болезнью, как считается, страдают респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких (РБАИЗЛ). Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. РБАИЗЛ характеризуется воспалением подслизистого слоя мембранозных и респираторных бронхиол, проявляющимся наличием темно-коричневых пигментированных макрофагов (вследствие увеличения содержания в них железа, аналогичным наблюдаемому у курильщиков), застоем слизи и метаплазированным кубовидным эпителием, расположенным в бронхиолах и альвеолах. Всегда наблюдается повреждение альвеолярных септ. Эти изменения, однако, также встречаются при некоторых реакциях гиперчувствительности, профессиональных легочных заболеваниях (обычно при воздействии минеральной пыли), вирусных инфекциях и реакциях на лекарственные препараты. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких также гистологически напоминает десквамативную интерстициальную пневмонию, но при РБАИЗЛ воспаление имеет более очаговый характер и менее обширно. Подобие двух состояний привело к предположению о том, что они являются различными вариантами одного и того же заболевания, вызванного курением.
Симптомы респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких
Кашель и одышка при физической нагрузке напоминают таковые при других РБАИЗЛ, особенно ИФЛ, но имеют меньшую выраженность. Единственной находкой при физикальном осмотре являются хрипы, выявляемые при аускультации.
Диагностика респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких
Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах лучевых исследований, исследований функции легких и гистологического исследования биопсийного материала. Изменения при рентгенографии грудной клетки сводятся к диффузному усилению легочного рисунка или очаго-вым затемнениям; утолщению бронхиальных стенок; гиперплазии перибронхиальной интерстициальной ткани; мелким затемнениям правильной и неправильной формы и мелким периферическим кольцевидным теням. КТВР часто позволяет выявить затемнения по типу матового стекла. Смешанный обструктивно-рестриктивный тип нарушений при исследованиях функции легких является характерным, хотя результаты могут быть нормальными или свидетельствовать об изолированном увеличении остаточного объема. Исследование газов артериальной крови обычно выявляет умеренную гипоксемию. Стандартные лабораторные исследования неинформативны.
Лечение респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких
Лечение респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких — прекращение курения; имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности глюкокортикоидов. Естественный характер течения заболевания неизвестен, но его прогноз при условии прекращения курения благоприятен
