В ближайшее время в медицинскую практику планируют внедрить новые революционные препараты от гепатита С. Их особенность заключается в том, что они призваны излечить от назойливого недуга за короткий промежуток времени гораздо больше людей, чем традиционные лекарственные средства, применяемые в противогепатитной терапии.

О том, как скоро данные лекарственные средства будут применяться в медицинской практике, мировое научное сообщество узнает 28 апреля, когда Консультативная комиссия Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рассмотрит рекомендации экспертов относительно препаратов и вынесет свой вердикт.

«Кастрация» вируса

Чудотворное действие новых препаратов— Боцепревира и Телапревира— заключается в том, что они способны блокировать протеазу NS3–4A— фермент, который позволяет вирусу гепатита С «размножаться».

Гепатит С

Около 3% населения во всем мире заражены вирусом гепатита С (HCV), РНК-содержащим вирусом, который вызывает воспалительное заболевание печени. На сегодняшний день «прививки» от гепатита С не существует. В 20% случаев он приводит к развитию цирроза печени, в 5%— к раку. Заражение происходит при незащищенном половом акте с носителем вируса, при пользовании одним шприцом у наркоманов, при переливании препаратов донорской крови, проведении операций, выполнении инъекций, лечении зубов, если не соблюдается требуемые технологии. У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Развитие гепатита и переход острого в хронический протекают скрыто на протяжении многих лет. Когда симптомы есть, наиболее частыми жалобами является слабость, боль в животе, плохой аппетит, потеря веса и зуд, кожные проявления. Традиционные препараты, которые используются сейчас в противогепатитной практике, способны излечить только 50% пациентов, больных гепатитом. При этом наблюдаются серьезные побочные эффекты, такие как анемия, депрессия, тошнота, рвота и др.

Медики планируют, что новые препараты будут использоваться в комбинации с традиционными. Такой «медикаментозный коктейль», по их мнению, сможет повысить эффективность лечения до 75%. Так, в частности, в экспериментах ученых было показано, что эффективность Боцепревира в сочетании с более старыми препаратами составляет 60–65%, а Телапревир при лечении рецидивов поставил на ноги более 80% больных.

«Мы ожидаем решения комиссии, и я очень взволнован. С этими лекарствами связаны огромные надежды пациентов, больных гепатитом»,— говорит Майкл Хаутон (Michael Houghton), вирусолог из Университета Альберты (Эдмонтон), который был в команде ученых, обнаруживших вирус гепатита С в 1989 году.

В дальнейшем исследователи надеются, что использование новых препаратов в качестве главных борцов с гепатитом позволит им избежать применение старых лекарственных средств на основе интерферона-альфа, которые вызывают быстрое привыкание вируса.

Интерфероны

- препараты на основе белка интерферон альфа, который способен значительно снижать скорость размножения вируса и препятствует сборке вирионов в клетках печени.

В 2010 году группой исследователей из лаборатории Bristol-Myers-Squibb в Валлингфорде был обнаружен еще один белок вируса гепатита С— NS5A. Данный протеин, как оказалось необходим для конструирования вирусных частиц и увеличения количества генетического материала вируса— молекулы РНК. Интересно, что в результате экспериментов с использованием ингибитора (блокатора) белка NS5A количество вирусных частиц в крови пациентов снижалось почти в 2000 раз, а четверо пациентов из одиннадцати были полностью избавлены от вируса.

Сейчас на основе ингибитора белка NS5A также разрабатывается серия лекарственных средств.

Клеточный «шлагбаум»

К слову, на вирус можно воздействовать не только «изнутри», мешая его размножению или сборке его вирусных частиц. Другой подход заключается в том, чтобы преградить вредоносному вирусу путь в клетку человека.

Так, согласно последнему исследованию, опубликованному в журнале Nature, «войти» в человеческую клетку вирусу помогает особая молекула— рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), находящийся на клетке-мишени вируса. Этот рецептор также играет немаловажную роль в развитии раковых заболеваний.

В планах ученых— создание противогепатитных препаратов и на основе ингибиторов этого немаловажного «помощника» вируса гепатита С.

Эпидемиологи дают неблагоприятный прогноз по заболеваемости острыми кишечными инфекциями и гепатитом А в Свердловской области. «В Свердловской области отмечается стойкая тенденция роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями: прирост среднемноголетних показателей заболеваемости за 2001-2005 годы по сравнению с предыдущим пятилетним периодом составил 5,2 проц, за 2006-2010 годы - 31,9 проц. Возрастает удельный вес заболеваний вирусной природы, в частности ротавирусной инфекции», - сообщили сегодня в пресс-службе Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Как отмечают в областном Роспотребнадзоре, благодаря вакцинопрофилактике гепатита А среди детей и профессиональных групп риска, проводимой в Свердловской области с 1999 года, заболеваемость этой инфекцией снижена в 21,8 раза. С 2007 по 2010 годы объемы иммунизации, в первую очередь детей, уменьшились в 2,3 раза, что послужило причиной роста заболеваемости гепатитом А в 2010 году - в 1,4 раза по сравнению с 2009 годом.

«В 2010 году в Свердловской области зарегистрировано 28726 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями, что выше уровня 2009 года на 12 проц и на 24 проц выше среднемноголетнего уровня. Ротавирусный гастроэнтерит был выявлен в 6324 случаях заболеваний, что на 17 проц выше прошлого года, в 1,7 раза выше среднего многолетнего уровня», - говорят специалисты Роспотребнадзора.

Наибольшие уровни заболеваемости ротавирусной инфекцией зафиксированы среди детей до 2 лет, не посещающих дошкольные учреждения.

На текущий сезон эпидемиологи дают крайне неблагоприятный прогноз по заболеваемости ротавирусной инфекцией. «В целом ряде муниципальных образований Свердловской области возможно эпидемическое распространение ротавирусной инфекции. Кроме того, прекращение плановой вакцинопрофилактики гепатита А повлечет за собой дальнейший рост заболеваемости гепатитом А с возрастанием рисков эпидемического распространения, в первую очередь среди детей.

Немецкие исследователи утверждают, что лекарства, которые не помогли многим больным гепатитом, все-таки могут спасать жизни. Нужно лишь изменить их дозировку, а также сами методы лечения.

Генсек Европейской ассоциации изучения печени профессор Хайнер Ведемейер говорит, что все дело в разном подходе к лечению и дозировке. Когда эти параметры в ходе новых клинических испытаний были учтены, то реакция пациентов на использующееся лекарство от гепатита С оказалась значительно более позитивной, чем это было раньше. Подобные результаты внушают надежду миллионам больных гепатитом С, которые в настоящее время не могут получить эффективного лечения от этого тяжелого хронического заболевания.

Новые данные немецких ученых были представлены на Международном конгрессе по изучению болезней печени. Если поначалу пользу от применяющихся лекарств врачи наблюдали всего у 10-20% пациентов, то в новых клинических исследованиях этот эффект удалось увеличить уже до показателей в 40-80% больных. Речь идет о группе лекарств, называющихся ингибиторами протеазы.

“До последнего времени врачам было особенно тяжело говорить пациентам о том, что лекарства против гепатита С не работают, - рассказывает профессор Ведемейер. - Ведь никаких других вариантов лечения предложить им нельзя, а болезнь неуклонно прогрессирует. Эти результаты полностью меняют ситуацию. И для пациентов, которым лекарство вначале не помогло, появляется второй шанс быть исцеленными. Перед нами новая эра в лечение вирусного гепатита С и для врачей, и для больных, что не может не воодушевлять”.

В ближайшее время ученые внесут поправки в протокол лечения, которые позволят дать второй шанс на излечение пациентам с гепатитом С.

Пациентов Ставропольской краевой больницы начали проверять на заражение ВИЧ и гепатитом С после получения информации о многократном использовании одноразовых катетеров. Об этом рассказал РИА Новости заместитель начальника оперативно-розыскной части по борьбе с организованной преступностью краевого ГУВД Владимир Кияшкин.

По данным Главного следственного управления при ГУВД, заместитель главного врача краевой клинической больницы, заведующий отделением рентгенохирургических методов лечения Николай Слетков с врачами отделения Никифоровым и Белоконем после операций на сосудах мыли, дезинфицировали и использовали повторно одноразовые катетеры.

Сэкономленные таким образом расходные материалы они возвращали ростовским и московским поставщикам, которые продавали их заново. По подсчетам следователей, врачам удалось заработать на этом 10 миллионов рублей.

Как сообщили правоохранительные органы, Слетков еще прошлым летом был взят под стражу, остальные дали подписку о невыезде. В отношении всех трех врачей возбуждено уголовное дело по части 4 статьи 160 УК РФ (Присвоение или растрата, совершенные организованной группой).

Пациентам, у которых вторично использовались катетеры, предложили пройти проверку на ВИЧ и гепатит С, поскольку при потенциальном контакте с кровью предыдущих пациентов существует риск заражения этими инфекциями. “Мы проводим доследственную проверку, которая установит, был ли причинен вред здоровью или не был причинен ряду жителей края. Существует опасение, что люди могли заразиться гепатитом С и СПИДом. Пока к нам обратились два человека, они обследуются”, - сказал Кияшкин и добавил, что результаты обследований будут переданы в следственное управление. Как сообщается, риску заражения подверглись более 1,6 тысяч пациентов.

Главврач краевой больницы Сергей Новиков заявил агентству, что о возможности заражения пациентов ничего не знает: “Впервые об этом слышу, мне ничего не известно. Никифоров и Белоконь работают в настоящее время у нас”. В то же время, представитель Главного следственного управления при краевом ГУВД Татьяна Тищенко сообщила, что 9 марта расследование передано в СУ МВД РФ по Северо-Кавказскому федеральному округу, поскольку это “резонансное дело”.

Прокуратура Ростовской области потребовала возбудить уголовное дело в отношении руководителя территориального управления Роспотребнадзора, сообщается на сайте прокуратуры. Поводом для этого стало сокрытие данных о вспышке гепатита А в Новочеркасске.

По данным правоохранительных органов, летом 2009 года в Новочеркасске и нескольких других населенных пунктах были выявлены очаги гепатита А. Источником заражения стала питьевая вода. В результате этого в 2009 году с гепатитом А в Специализированную инфекционную больницу были госпитализированы 93 человека, из них 20 – дети. За 10 месяцев 2010 года число госпитализированных составило 25 человек.

Однако, как утверждается, главный санитарный врач Новочеркасска, Аксайского, Багаевского и Веселовского районам скрыл факт повышенной заболеваемости. В декабре 2009 года по его предписанию местный Центр гигиены и эпидемиологии провел анализ проб воды, в которых был выявлен вирус гепатита. Подозревается, что источником заражения стал Новочеркасский завод синтетических продуктов – в питьевой воде его лаборатории был обнаружен возбудитель заболевания.

Руководитель территориального управления Роспотребнадзора письмом сообщил о случившемся мэру Новочеркасска и поставил вопрос о введении режима гиперхлорирования воды. По результатам проверки завод синтетических продуктов был привлечен к административной ответственности по статье 6.3 КоАП (Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и законодательства о техническом регулировании).

В прокуратуру и следственные органы сообщений о заражении граждан при употреблении воды не поступало. На заседании расширенной коллегии в областной прокуратуре главсанврач представил данные об отсутствии подобных случаев. Проверка, инициированная прокурором области Валерием Кузнецовым, выявила недостоверность этих данных.

Материалы проверки направлены в следственные органы для решения вопроса о возбуждении уголовного дела по части 1 статьи 237 УК РФ (сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население и органы, уполномоченные на принятие мер по устранению такой опасности, указанной информацией). Максимальным наказанием, предусмотренным этой статьей, является лишение свободы на два года.

Кроме того, в следственные органы переданы материалы проверки Новочеркасского завода синтетических продуктов.

Министр здравоохранения Индии Гулам Наби Азад возложил вину за халатность, приведшую к заражению, на региональные власти. “Это халатность. Ответственность за принятие необходимых мер предосторожности лежит на администрации штата”, - считает он.

Результаты анализа образцов крови, перелитой ранее в этом году десяткам страдающих от талассемии (наследственной гемолитической анемии) детей, стали известны на прошлой неделе, пишет газета. В результате трое детей были инфицированы ВИЧ, 17 - гепатитом С, еще двое - гепатитом В.

Это уже не первый случай переливания инфицированной крови людям в этой больнице. В 2008 году пять человек были заражены ВИЧ и 29 - гепатитом после переливания.

По словам представителя регионального Общества больных талассемией Випина Гупты, тогда была сформирована комиссия, которая подготовила доклад, но никто так и не был наказан. “Если бы были приняты шаги по реализации рекомендаций той комиссии, новых случаев заражения ВИЧ бы не было”, - сказал он.

Эксперты указывают, что в больницах Джодхпура отсутствуют специалисты для проведения скорых анализов донорской крови. При этом не налажена система должного учета доноров, которая позволила бы отсеивать асоциальные элементы.

Уровень инфекционных заболеваний на территории Московской области не сильно отличается от среднероссийских показателей. Об этом сообщил сегодня журналистам министр здравоохранения Московской области Владимир Семенов.

Он рассказал, что в прошлом году в Подмосковье уровень инфекционных заболеваний вырос на десять процентов по сравнению с 2008 годом за счет восьми основных инфекций, включая острые кишечные инфекции, острые респираторные инфекции, паракоклюш, гемофильные инфекции, гепатит C. «В то же время по 17 заболеваниям уровень пораженности населения снизился в первую очередь за счет управляемых инфекций, в том числе за счет острых гепатитов A и B, дифтерии, гриппа, малярии. Управляемые инфекции в Московской области хорошо управляются, - скаламбурил Семенов. - Прежде всего это достигается за счёт высокого уровня вакцинации, в зависимости от вида он составляет от 95 до 98 проц», - подчеркнул министр.

Он также отметил, что в результате многолетней профилактической работы заболеваемость гриппом в регионе снизилась в семь раз, начиная с 2003 года. «Кроме того, за последние десять лет заболеваемость гепатитом B снизилось практически в девять раз», - рассказал он. По словам Семенова, в 2007-2008 года в Подмосковье не регистрировались случаи кори, однако в прошлом году был зафиксирован один случай этого заболевания «у жительницы области, которая заразилась корью в Москве.

Кроме того, глава областного Минздрава рассказал, что уже в течение многих лет в Подмосковье не регистрируется вирусный клещевой энцефалит. «На территории региона было три случая завозного энцефалита в 2005, 2007 и 2009 году. При этом собственных случаев заражения в области нет. Но это не значит, что можно расслабляться и спокойно гулять по лесу. При всех случаях присасывания клещей необходимо обращаться к специалистам. Количество обратившихся в медучреждения области в прошлом году по поводу присасывания клещей составило 14 тыс человек, что в 1,5 раза больше, чем в 2008 году», - привел данные министр.

«Ситуация с туберкулезом в Московской области также находится под контролем. Начиная с 2004 года, заболеваемость туберкулезом из года в год снижается и на сегодняшний день в 1,5 раза ниже показателей в целом по стране, но все-таки выше среднеевропейских показателей», - сообщил Семенов.

Он также отметил, что в прошлом году в регионе увеличилась заболеваемость малярией. «Причем, если раньше были только завозные случаи малярии, то в 2009 году отмечено три собственных случая», - рассказал специалист. По словам министра, в течение последних 20 лет обработка лесов и водоемов была ограничена, и поэтому в области имеется достаточно комаров и других насекомых. «Однако в последние два-три года данная работа активизировалась», - подчеркнул Семенов.

Включить вакцинацию от гепатита А детей, начиная с третьего года жизни, в Национальный Календарь профилактических прививок просят Минздравсоцразвития инфекционисты. Резолюция с обращением в министерство была принята на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной вопросам эпидемиологии и профилактики гепатита А, которая прошла во вторник в столице. Ведущие специалисты практического здравоохранения и медицинской науки в качестве первого шага предложили принять трехлетнюю программу вакцинации детей и подростков с 3 до 18 лет, а также взрослых из групп риска. Реализация такой программы позволит полностью контролировать гепатит А в России, утверждают инфекционисты.

Вирусные гепатиты находятся в центре внимания медицинской науки и практического здравоохранения. Ведущие специалисты в области эпидемиологии, инфекционных болезней и вирусологии подчеркивают социально-экономическую значимость гепатита А, доля которого в общей структуре регистрируемых вирусных гепатитов в последние годы составляет не менее 50 проц., а в 2009 году достигла 55 проц.

Гепатит А обоснованно привлекает внимание специалистов практического здравоохранения и медицинской науки. Он является серьезным бременем для системы здравоохранения. По словам специалистов, период временной нетрудоспособности составляет по стандартам ведения этого заболевания в среднем 35 дней. Требуется обязательная госпитализация больного и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий для предотвращения возникновения очагов инфекции. Таким образом, вирусный гепатит А - инфекция, характеризующаяся выраженной социально-экономической значимостью.

Главным инструментом медицинской профилактики инфекционных заболеваний является вакцинация. Одним из ярких примеров победы профилактики является внедрение в Национальный календарь прививок вакцинации от гепатита В. Как отметил в своём выступлении глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко, в результате реализации этого проекта заболеваемость гепатитом В в России снизилась более чем в 10 раз - с 43,4 на 100 тыс. населения в 1999 году до 4,04 в 2008 году. В 38 регионах России уровень заболеваемости составляет менее трех на 100 тыс. населения.

Накопленный опыт и положительные результаты по внедрению массовой вакцинации от гепатита В позволяют российским эпидемиологам и инфекционистам выйти с инициативой по расширению профилактики вирусных гепатитов и продолжению проекта в части массовой вакцинации против гепатита А. Включение вакцинопрофилактики гепатита А в Национальный календарь профилактических прививок РФ становится все более необходимым.

На уровень заболеваемости вирусным гепатитом А оказывают влияние как медицинские, так и немедицинские факторы, из последних основной - неудовлетворительная организация систем питьевого водоснабжения. По данным Роспотребнадзора, более 70% разводящих водопроводных сетей в стране имеют высокую степень износа, городские водопроводы в 27,3% не имеют полного комплекса очистных сооружений.

Хотя в России имеется тенденция к снижению показателей заболеваемости острым вирусным гепатитом А /8,14 на сто тысяч населения в 2008 и 7,26 в 2009 г/. Однако она характеризуется значительной географической неоднородностью. В частности, в 2009 г высокие показатели зарегистрированы в Карачаево-Черкесской Республике - 224,0 на 100 тысяч населения, Чеченской Республике - 104,3, Рязанской области - 38,84, Республике Дагестан - 29,89 и , Ивановской области - 19,7, Псковской области - 16,84.

Помимо этого одной их характерных черт эпидемического процесса гепатита А в последние годы является смещение заболеваемости в старшие возрастные группы при сохраняющемся высоком риске заражения детского населения. Это обусловлено снижением коллективного иммунитета. В последние годы образовалась большая когорта лиц, не имеющих защитного уровня антител к вирусу гепатита А, что увеличивает восприимчивость к данному заболеванию. По данным Института Пастера /Санкт-Петербург/, процент населения, не имеющего защиты от гепатита А, вырос за последние 10 лет с 40 до 70 процентов.

Таким образом, вирусный гепатит А - инфекция, характеризующаяся выраженной социально-экономической значимостью. Несмотря на общую тенденцию к снижению уровня заболеваемости в Российской Федерации, вовлеченность в эпидемический процесс взрослого работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о том, что обстановка в стране по данной инфекции остается неустойчивой. Все вышеперечисленное, безусловно, диктует необходимость коррекции коллективного иммунитета с помощью специфических профилактических мер - вакцинации, уверены специалисты.

В настоящее время вакцинация детей против гепатита А предусмотрена региональными календарями профилактических прививок Москвы и Свердловской области, что уже показало очевидную эффективность плановой масштабной вакцинации для профилактики этой инфекции. В частности в Свердловской области с 2001 года заболеваемость гепатитом А снизилась почти в 20 раз.

По итогам прошедшей конференции было принято решение обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ с предложением о включении в Национальный Календарь профилактических прививок плановую вакцинацию от гепатита А детей, начиная с третьего года жизни. В качестве первого шага специалисты предлагают принять трехлетнюю программу вакцинации против гепатита А детей и подростков с 3 до 18 лет, а также взрослых, составляющих группы профессионального риска инфицирования. Реализация такой программы позволит полностью контролировать гепатит А в РФ, говорится в итоговом документе конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А».

Конференция организована Роспотребнадзором РФ, Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова, при участии Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора и Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи.

Министерство здравоохранения Казахстана призывает казахстанцев, выезжающих в Турцию, соблюдать меры предосторожности, так как в Турции зафиксирован рост заболевания вирусным гепатитом, сказал председатель Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава Кенес Оспанов на брифинге во вторник, 1 июня, передает Казинформ.

В Турции, по официальным данным ВОЗ, в настоящий момент регистрируется рост заболеваемости вирусным гепатитом. «Наши выезжающие должны об этом обязательно знать и соблюдать меры личной гигиены», - отметил К. Оспанов.

Он предостерег и от «лихорадки Денге, которой в Казахстане нет - это вирусная неизлечимая болезнь - она встречается в странах Латинской Америки, в африканских странах».

Сейчас в таких странах, как Индия, Пакистан, Сингапур, Малайзия, регистрируются систематические случаи заболевания холерой.

«Проблемой остается и малярия. Ежегодно ею болеют до 300 миллионов человек, из них один миллион умирает. Болеют люди в тропических странах, где есть малярийные комары, которые могут представлять опасность. У наших соседей эта проблема тоже стоит - у Азербайджана, Кыргызстана», - сообщил представитель Минздрава.

«Мигранты, приезжающие из этих стран, могут быть носителями малярии», - считает глава Госсанэпиднадзора.

Он посоветовал казахстанцам, выезжающим за пределы республики, обратиться в органы санитарно-эпидемиологического надзора на уровне района, города, республики, «где им разъяснят ситуацию в той или иной стране».

«Хотелось бы, чтобы граждане соблюдали те правила, которые мы им подсказываем… Выезжая, они должны быть готовы избежать заражения болезнями», - констатировал Оспанов.

Заболеваемость вирусными гепатитами B и С - одна из наиболее серьезных проблем российского здравоохранения. По приблизительным оценкам, в стране насчитывается несколько миллионов носителей этих инфекций, число же получающих необходимое лечение составляет несколько тысяч, и вряд ли увеличится в ближайшее время. Эпидемии вирусных гепатитов в России была посвящена пресс-конференция, состоявшаяся в Москве во вторник, 18 мая. В мероприятии, приуроченном к Международному дню борьбы с гепатитом (отмечается 19 мая) приняли участие глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский и руководитель научно-консультативного центра ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.

Эпидемиология и экономика

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B и С развиваются медленно и во многих случаях остаются не выявленными на протяжении десятков лет. У значительной части больных инфекция принимает хроническую форму, ведущую к циррозу и раку печени. Бессимптомное носительство вирусных гепатитов также небезобидно: сохраняющаяся в организме инфекция может активизироваться и привести к развитию заболевания, кроме того, носитель вируса, не подозревая об этом, представляет опасность для окружающих, в первую очередь – для родных и близких.

Участники конференции привели различные данные относительно числа инфицированных вирусными гепатитами россиян. По оценкам Вадима Покровского, в стране насчитывается от 5 до 7 миллионов носителей вирусного гепатита C, доля больных, у которых эта инфекция переходит в хроническую форму, достигает 80 процентов. Хроническим гепатитом B, по расчетам Покровского, страдают не менее миллиона россиян.

По словам Владимира Чуланова, результаты эпидемиологических исследований в Москве свидетельствуют о том, что носителями вируса гепатита B являются около 2 процентов населения города. Экстраполяция этих данных на все население РФ дает 3 миллиона носителей. Впрочем, по признанию Чуланова, существуют и менее оптимистичные оценки, согласно которым число инфицированных может составлять от 6 до 8 миллионов человек. У многих больных присутствуют сразу обе инфекции, что серьезно осложняет лечение. Кроме того, заражение вирусными гепатитами часто сочетается с ВИЧ-инфекцией.

Имеющиеся сейчас данные о числе инфицированных говорят о том, что эпидемический процесс по-прежнему не взят под контроль, считает Покровский. Между тем, распространение вирусных гепатитов оказывает существенное негативное влияние на продолжительность жизни россиян, сказывается на трудоспособности взрослого населения и, в конечном итоге, наносит ощутимый экономический ущерб.

Не только наркомания

Заражение вирусными гепатитами происходит при контакте с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Наиболее опасен в этом отношении вирус гепатита B, способный долгое время сохраняться во внешней среде и достаточно устойчивый к температурными воздействиям. Вероятность заражения этой инфекцией при незащищенном сексе, внутривенном введении наркотиков и любых манипуляциях и медицинских вмешательствах, связанных с нарушением целостности кожных покровов, многократно превосходит риск заражения ВИЧ.

На протяжении многих лет основной движущей силой эпидемии вирусных гепатитов, равно как и эпидемии ВИЧ/СПИДа, была наркомания. Однако сейчас ситуация быстро меняется: быстро растет число заразившихся ВИЧ и вирусными гепатитами при гетеросексуальных контактах. По данным Покровского, среди вновь выявленных носителей гепатита B доля этого пути передачи инфекции достигает 40 процентов. Чаще всего таким образом заражаются молодые женщины, вступавшие в интимные отношения с мужчинами, употреблявшими или продолжающими употреблять наркотики.

Весомый вклад в распространение вирусных гепатитов вносят и медицинские учреждения. По оценкам Покровского, до 10 процентов инфицированных гепатитом B были заражены при различных медицинских вмешательствах. Доля таких людей среди больных гепатитом С еще выше. Многие медицинские учреждения по-прежнему не соблюдают официально действующие в стране правила предупреждения передачи инфекции, то есть экономят на стерилизации оборудования и многократно используют одноразовые инструменты, поясняет Покровский. Точно так же экономят на безопасности клиентов салоны татуировок и косметологические салоны. В такой ситуации, считает глава Федерального центра по борьбе со СПИДом, Роспотребнадзору следовало бы ужесточить наказания за предоставление населению небезопасных услуг. Однако, полагает Покровский, эффективность надзорных мероприятий остается невысокой, поскольку ведомство Геннадия Онищенко лишено возможности проверять медицинские учреждения без предварительного предупреждения.

Профилактика для миллионов

Впрочем, в борьбе с вирусными гепатитами есть и серьезные достижения. В течение многих лет в России проводится вакцинация против гепатита B: прививки в обязательном порядке получают дети первых месяцев жизни, а также некоторые группы взрослого населения, отнесенные государством к группе повышенного риска по этой инфекции (медработники, военные и т.д.). За время вакцинации было привито в общей сложности 62 миллиона жителей России, то есть почти 40 процентов населения.

По данным Владимира Чуланова, массовая иммунизация населения приносит ощутимые результаты: если в 2000 году в России было выявлялось 40 случаев острого гепатита B на 100 тысяч жителей, то сейчас этот показатель снизился до 2,7 случаев на 100 тысяч человек в год. Впрочем, иммунизация пока что не сказалась на числе случаев хронического гепатита B и хронического носителя этой инфекции. Хроническое заболевание, вызванное инфекцией, в настоящее время выявляется ежегодно у 15 человек на 100 тысяч, носительство – у 30 на 100 тысяч. Эти цифры остаются стабильными на протяжении многих лет. Такая ситуация связана с большим числом людей, заразившихся до начала вакцинации, которых выявляют спустя многие годы после заражения в результате случайных обследований, поясняет Чуланов.

Лечение - для богатых

По словам экспертов, современная медицина располагает целым рядом эффективных лекарств для лечения вирусных гепатитов. Для борьбы с инфекциями используются пегилированные альфа-интерфероны, воздействующие на иммунную систему больного, а также противовирусные препараты, воздействующие непосредственно на возбудитель заболевания. Использование новых методов лечения позволило в разы повысить его эффективность и снизить вероятность развития лекарственной устойчивости.

Впрочем, стоят современные лекарства недешево. Месячный курс наиболее эффективных противовирусных препаратов для лечения гепатита B обходится в 700 долларов в месяц. 12-месячный курс лечения гепатита С может стоить более 1,5 тысяч долларов в месяц.

Полностью обеспечить нуждающихся в лечении необходимыми лекарствами государство в настоящее время не в состоянии. Сейчас, по словам Вадима Покровского, бесплатные медикаменты получают всего несколько тысяч пациентов с хроническими гепатитами. С учетом экономических реалий рассчитывать на то, что в ближайшее время их число заметно возрастет, не приходится.

Михаил Алексеев (Медпортал)