Никто не был больше удивлен, чем сам Том Келли (Tom Kelly), когда у него диагностировали – да еще и дважды – гепатит С. «Я был уверен, что я в безопасности», - заявил он на форуме о половой передаче гепатита С, который недавно прошел в американском штате Калифорния. – «Я никогда не употреблял инъекционные наркотики, и я думал, что не могу подхватить его, но все равно подхватил». Форум был организован неформальной группой активистов при содействии Департамента здравоохранения Сан-Франциско. В нем приняли участие 150 человек, сообщает Bay Area Reporter.
Келли – один из растущего числа людей, большинство из которых ВИЧ-положительные геи, которым гепатит С передался во время секса. «У меня это вызывает ощущение дежа вю [по аналогии с началом эпидемии СПИДа]», - говорит доктор Майкл Аллертон (Michael Allerton), однако в отличие от первых лет распространения ВИЧ «у нас есть тесты и лечение против гепатита С».
Всего у 3,2 миллионов человек в США есть хронический гепатит С, у 1,1 миллиона человек есть ВИЧ. С течением лет хронический гепатит С может привести к циррозу или раку печени, но он может никак не проявляться многие годы, и большинство людей даже не знают, что у них есть эта инфекция.
Подавляющее большинство случаев гепатита С связаны с переливанием непроверенной крови, несчастными случаями в медучреждениях и использованием чужих игл и шприцев для инъекций, например, при употреблении наркотиков. Различные профилактические меры смогли снизить распространение гепатита С в США – до 19000 случаев в год по сравнению с 50000 случаями ВИЧ. Однако похоже, что эпидемия вируса гепатита начала распространяться среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин.
Начиная с 2002 года исследователи начали сообщать о необычных случаях острой, то есть недавней, инфекции гепатитом С среди ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами, сначала в Лондоне, затем в других крупных европейских городах. Эти отдельные случаи начали разрастаться и включать кластеры из нескольких сотен человек, и генетический анализ штаммов гепатита С показал, что вирус распространяется именно через секс.

Доктор Брэд Гаре (Brad Hare), который занимается лечением ВИЧ-положительных пациентов, сообщил об аналогичных случаях в США, которые начались в 2006 году. На сегодняшний день он считает, что у 42% ВИЧ-положительных мужчин в его программе есть гепатит С, и у большинства из них были только сексуальные факторы риска. Аллертон сообщил, что у 10% ВИЧ-положительных пациентов одной больницы есть гепатит С. Во время неформального опроса врачи больниц сообщили, что от 70% до 100% этих случаев гепатита, вероятнее всего, связаны с сексом.
Однако не все разделяют это мнение. Несколько специалистов во время встречи говорили, что врачи часто не тестируют на гепатит С тех пациентов, которые никогда не употребляли инъекционные наркотики, а некоторые даже не в курсе, что существует эффективное лечение гепатита С. Традиционно считается, что гепатит С крайне редко передается половым путем. Это мнение основано на исследованиях, проведенных среди пар ВИЧ-отрицательных мужчин и женщин, у одного из которых есть гепатит С и которые занимаются незащищенным сексом. В таких парах уровень половой передачи гепатита С никогда не превышает 5%.
Однако этот низкий риск может не относиться к другим группам. Недавние случаи, как правило, относятся к ВИЧ-положительным мужчинам, практикующим секс с мужчинами, однако в 2007 году исследователи из Брайтона, Великобритания, сообщили о нескольких таких случаях среди ВИЧ-отрицательных геев, которые обращались в клиники по лечению половых инфекций.
Возможно, что среди ВИЧ-положительных людей половая передача гепатита С просто чаще диагностируется, так как при приеме терапии против ВИЧ врачи следят за состоянием их печени, и им чаще рекомендуется тестирование на вирусные гепатиты.
Эпидемиологические исследования острого гепатита С в Европе и Северной Америке показали, что половая передача этой инфекции связана с практиками «жесткого секса», а также фистингом, риммингом, незащищенным анальным сексом, групповым сексом, использованием общих игрушек для секса, а также приемом наркотиков, которые вдыхаются через нос.
Гепатит С является гораздо более устойчивым вирусом, чем ВИЧ. Он гораздо дольше сохраняет жизнеспособность вне организма человека, например, если капли крови попадают на оборудование и поверхности, которые впоследствии могут контактировать с открытыми ранами другого человека. «В БДСМ есть очень много рисков контакта с чужой кровью», - говорит Ларри Шоки (Larry Shockey). Однако такие риски могут быть и у людей, которых совершенно не привлекает садомазохизм, например, при порезе бритвой или случайном укусе партнера до крови.
«Не хочу показаться пуританином, но если кто-то хочет сделать с вами что-то, что подразумевает контакт с кровью – просто скажите нет», - говорит Келли, который рассказал на конференции об очень сильных побочных эффектах пегилинированного интерферона и рибавирина для лечения гепатита С. - «Если бы я знал заранее, что можно избежать этого просто надев перчатки, то это бы того стоило!»
Участники форума также обсудили вопрос активизма в области гепатита С. «В сообществе людей с ВИЧ мы создали прекрасную систему ухода с помощью активизма, но на другие заболевания она фактически не распространяется», - говорит Райан Клэри (Ryan Clary) из организации «Project Inform». – «Если у вас есть гепатит С, но нет ВИЧ, и у вас нет медицинской страховки, то лечение для вас недоступно».
«Нам нужно новое движение, которое будет позитивно настроено по отношению к сексу. Нам не нужно повторять ошибки в области ВИЧ, и говорить: имейте меньше сексуальных партнеров, оставайтесь дома и мастурбируйте», - считает Шоки. – «Если вы ведете активную половую жизнь, сдайте тест на гепатит С. Нам нужно сотрудничать с медицинским сообществом для тестирования и лечения, которые помогут нам защитить друг друга».
POZ.ru

Гепатит С обычно хуже поддается лечению у людей, живущих с ВИЧ. Новое исследование, представленное во вторник на шестнадцатой Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Монреале, предоставило новые данные об эффективности терапии гепатита С у ВИЧ-положительных, сообщает Aidsmap.com. При условии раннего ответа на терапию у людей с ВИЧ есть 51% вероятности на достижение устойчивого вирологического ответа, что равнозначно излечению от инфекции. В этом исследовании люди принимали более продолжительный курс лечения гепатита С – в течение 72 недель.
Реймонд Чанг (Raymond Chung) из главной больницы Массачусетса в Бостоне, представил на конференции результаты американских испытаний лечения гепатита С среди людей с ВИЧ - SLAM-C или ACTG A5178. Целью ученых было определение эффективности лечения для людей с ВИЧ в зависимости от их реакции пегилинированный интерферон.
В исследовании 329 пациентов с ВИЧ и гепатитом С сначала получали 180 мкг/неделю пегилинированного интерферона (Пегасис, Пегинтрон) и рибавирин в соответствии с весом. Первый этап лечения продолжался 12 недель. За это время ученые должны были определить пациентов с ранним ответом на терапию, который означает, что вирусная нагрузка гепатита С стала неопределяемой. Всего 183 пациента (56%) продемонстрировали ранний ответ на лечение.
Во время второго этапа, люди с ранним ответом на лечение продолжили прием пегилинированного интерферона с рибавирином в течение 72 недель, в то время как люди без ответа на лечение прекратили прием рибавирина и продолжили прием только одного интерферона. Последнее продолжалось до окончания 48 недель – стандартная продолжительность лечения любого типа гепатита С у людей с ВИЧ.
Из людей с ранним ответом на лечение 169 согласились продолжать лечение дольше 48 недель. Почти три четверти пациентов добились устойчивого вирологического ответа, у остальных был достигнут частичный устойчивый вирологический ответ. В целом, 51% людей с ранним вирологическим ответом на терапию гепатита С добились полного устойчивого вирологического ответа. Если ранний ответ на терапию был полным (вирусная нагрузка стала полностью неопределяемой через 12 недель), то шансы на устойчивый вирологический были еще выше - 62%. Наибольшие шансы на излечение были у пациентов с генотипом 2 или 3 – 82%, у людей с генотипами 1 или 4 – только 42%.

Однако многие пациенты решили, что более продолжительный курс терапии слишком сложно выдержать. Одна треть (35%) пациентов прервали лечение до окончания 72 недель. Наиболее распространенные побочные эффекты интерферона и рибавирина включали: мышечные боли, депрессию, дефициты клеток крови. Наиболее часто терапию прерывали из-за хронической усталости и снижения качества жизни. Чаще всего пациенты прерывали лечение или им снижали дозировку в течение последних 24 недель лечения.
Авторы исследования пришли к выводу, что если гепатит С не исчезнет из крови к 12 неделе терапии, то это значит, что пациент, с большой вероятностью, так и не добьется устойчивого ответа к лечению. Возможно, в этом случае пациентам лучше прерывать лечение, чтобы избежать напрасных побочных эффектов.
использованы материалы: poz.ru

У людей, живущих с ВИЧ, инкубационный период гепатита С в среднем продолжается дольше, и антитела начинают определяться позднее, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Из-за слишком позднего появления антител людям с ВИЧ могут не диагностировать гепатит С вовремя. При этом, если гепатит С диагностировать на ранней, острой стадии, то успешность его лечения будет наиболее высока.
Гепатит С можно вылечить полностью, однако для людей с ВИЧ вероятность полного исцеления от гепатита С составляет в среднем чуть менее 40%. Однако если назначить курс лечения гепатита в течение первых месяцев с момента передачи вируса, то вероятность полного излечения будет намного выше. Острую стадию гепатита у ВИЧ-отрицательных пациентов выявляют с помощью стандартных тестов на антитела к гепатиту С и анализов на ферменты печени, уровень которых повышается во время острой стадии.
Чтобы определить наиболее эффективный метод диагностики острого гепатита С у ВИЧ-положительных пациентов, Эмма Томсон, и ее коллеги из Королевского колледжа в Лондона проанализировали образцы крови 43 пациентов, участвовавших в исследовании по острому гепатиту С. Ученые проверяли уровень фермента печени АЛТ в крови, делали тест на антитела к гепатиту С и проверяли наличие самого вируса с помощью теста на полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Томсон и ее коллеги обнаружили, что у ВИЧ-положительных мужчин, принимавших участие в исследовании, антитела к гепатиту С появляются позднее по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами. У большинства ВИЧ-отрицательных пациентов антитела к гепатиту С начали определяться в течение восьми недель с момента передачи вируса, и практически у всех из них антитела определялись в течение первых шести месяцев инфекции.
Среди ВИЧ-положительных добровольцев в среднем антитела начинали определяться через три месяца, а у двух участников антитела к гепатиту С начали определяться более чем через год. Авторы исследования рекомендуют использовать для диагностики острого гепатита С у людей с ВИЧ тест ПЦР и анализ на уровень ферментов печени. Они подчеркивают, что при подозрении на острый гепатит С всем людям с ВИЧ очень важно сделать тест ПЦР на этот вирус, чтобы как можно скорее начать лечение в наиболее благоприятный для этого период.

Почти у каждого третьего ВИЧ-положительного человека встречается дефицит витамина D. Об этом говорится в результатах голландского исследования, опубликованных в ноябрьском номере журнала «AIDS Research and Human Retroviruses», сообщает Aidsmap.com. Самым основным фактором риска дефицита оказался темный цвет кожи. Среди пациентов с белой кожей дефицит витамина D чаще всего встречался среди тех, кто принимал терапию с невирапином (Вирамуном) и эфавиренцом (Стокрин, Сустива), чем среди тех, кто принимал терапию с ингибитором протеазы.
Витамин D очень важен для сохранения здоровья. Он необходим для здоровья костей, а также играет важную роль в регуляции иммунной системы. Дефицит витамина D связан с низким уровнем CD4, активацией иммунной системы и прогрессированием ВИЧ-инфекции. Люди получают витамин D из пищи, однако организм также производит этот витамин, когда кожа находится на солнце.
Есть несколько причин дефицита витамина D, включая старение, недостаток солнечного света и плохое питание. ВИЧ сам по себе тоже может повлиять на уровень витамина D. Более того, витамин усваивается организмом точно также как многие препараты против ВИЧ, которые используют для этого фермент P450. Некоторые ранние исследования предполагали, что терапия против ВИЧ может подавлять способность организма усваивать витамин D.
Голландские ученые провели исследование, чтобы определить распространенность и причины дефицита этого витамина среди 252 ВИЧ-положительных пациентов, которые обращались за медицинской помощью с января по август 2006 года.
Уровни витамина в крови определялись по анализу на уровень 25-гидроксивитамина D. Исследователи также проводили другие лабораторные тесты: они измеряли уровень паратироидного гормона, кальция, клеток CD4 и уровня ВИЧ в крови. Также оценивались демографические характеристики пациентов, включая расу, возраст, продолжительность и стадии ВИЧ-инфекции, прием антиретровирусной терапии, медицинскую историю, индекс массы тела. Пациенты отвечали на вопросы о своем питании и контакте с солнечным светом.

Всего у 29% пациентов был обнаружен дефицит витамина D. У женщин дефицит витамина встречался чаще, чем у мужчин, причем, это не было связано с менопаузой. Среди пациентов с более темным цветом кожи наблюдался повышенный риск дефицита витамина D. Эта проблема также немного чаще встречалась среди пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, особенно если она включала не-нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (невирапин или эфавиренц). Оказалось, что питание и контакт с солнечным светом не были связаны с дефицитом витамина.
Ученые отмечают, что адекватный уровень витамина D необходим для сохранения твердости костей. Поэтому нужно оценивать уровень этого витамина у людей с ВИЧ, особенно у тех, у кого есть факторы риска. Это позволит вовремя определить проблему и назначить лечение.