Роспотребнадзор информирует об итогах эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2010-2011
Письмо № 01/5190-1-32 от 03.05.2011
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2010-2011 годов в мире и в Российской Федерации.
С середины сентября и до середины декабря 2010 года активность гриппа на территории Европейского региона оставалась низкой.
В декабре 2010 года 11 стран, включая Соединенное Королевство (Англию), Финляндию, Норвегию сообщили о тенденции к росту заболеваемости и о локальных вспышках острых респираторных вирусных инфекций. Англия, Бельгия, Румыния и Словакия представили информацию о регистрации тяжелых случаев, в том числе со смертельным исходом. У тяжелых больных доминировал вирус гриппа вирус гриппа А(Н1N1)-2009.
В странах Европы в конце 2010 года преобладал вирус гриппа А(Н1N1)-2009, также выделялся вирус гриппа типа В.
В начале 2011 года в странах Европейского региона отмечался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно на севере и западе континента. Рост заболеваемости был зарегистрирован во всех возрастных группах. Наибольшая интенсивность эпидпроцесса гриппа отмечалась в Дании, Ирландии, Норвегии и Соединенном Королевстве (Англия).
К концу января на большей части территории Европейского региона (30 стран) активность гриппа выросла, наиболее высокая обращаемость зарегистрирована среди детей до 14 лет.
Начиная с февраля 2011 года, в 24 странах Европейского региона заболеваемость гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) и число случаев тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) начали снижаться, однако показатели заболеваемости продолжали превышать межсезонные уровни.
При этом в Румынии, Сербии и Украине отмечался высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, наблюдался рост числа госпитализаций в связи с тяжелой клинической картиной заболеваний, выросла доля положительных на грипп образцов от пациентов.
В целом, в феврале 2011 года в Европейском регионе вирус пандемического гриппа A(Н1N1)-2009 доминировал в 19 странах, кодоминировал с вирусом гриппа В - в 13 странах. В 4 странах доминирующие позиции занимал вирус гриппа типа В.
В марте в большинстве стран Европейского региона продолжалось снижение заболеваемости, за исключением Армении, Исландии и Украины, где продолжался рост заболеваемости.
Вирус пандемического гриппа А(Н1N1)-2009 в этот период доминировал в 7 странах и кодоминировал с вирусом гриппа В в 16 странах. В 7 странах Европейского региона доминирующим был вирус гриппа В.
Перед началом сезонного роста заболеваемости гриппом и ОРВИ относительно большая доля госпитализаций в связи с тяжелой клинической картиной приходилась на возрастную группу детей 0–4 года. Однако, по мере роста активности гриппа отмечено повышение относительной доли госпитализаций среди детей более старшего возраста и взрослых, в том числе молодого возраста.
В Китае эпидемический подъем гриппа был связан преимущественно с вирусом гриппа А(H1N1)-2009 и только в северной его части в 80% случаев выделялся вирус гриппа A(H3N2).
В США и Канаде также отмечался эпидемический подъем заболеваемости гриппом смешанной этиологии, от больных преимущественно выделялся вирус гриппа A(H3N2), а также вирусы гриппа А (H1N1)-2009 и вирусы типа В.
Практически все антигенно изученные вирусы (98%), выявленные в течение эпидемического сезона гриппа и ОРВИ 2010 – 2011 годов, соответствовали вирусам, включенным в состав вакцин против гриппа, применявшихся для иммунизации населения.
Поэтому на сезон 2011-2012 годов для стран Северного и Южного полушарий штаммовый состав противогриппозных вакцин не изменен:
- A/California/07/2009(H1N1)
- A/Perth/16/2009 (H3N2)
- В/Brisbane/60/2008
В Российской Федерации, как и в других странах мира, с начала сентября 2010 года регистрировался сезонный рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии, характерный для данного времени года.
В середине сентября 2010 года отмечался выраженный прирост заболеваемости ОРВИ: в эпидпроцесс были вовлечены 26 субъектов Российской Федерации с превышением эпидпорогов на 10-81%, при этом отмечалось постепенное увеличение числа выделенных вирусов как негриппозной этиологии (от 3 % до 11,3%), так и вирусов гриппа (по 1,1 % каждого сезонного вируса гриппа).
С конца сентября отмечалось снижение заболеваемости как по числу субъектов, вовлеченных в эпидпроцесс (до 2 субъектов – в конце октября), так и по интенсивности эпидпроцесса.
Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрирован с конца ноября 2010 года. К концу декабря превышение эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрировано в 14 субъектах Российской Федерации, преимущественно в Северо-Западном, Центральном и Уральском федеральных округах.
Во второй декаде января 2011 года (после школьных каникул) в эпидемический процесс включились отдельные субъекты Центрального (Воронежская, Костромская, Орловская, Тамбовская области) и Приволжского (республики Татарстан, Чувашия, Кировская и Оренбургская области) федеральных округов.
По данным лабораторного мониторинга в структуре выделенных вирусов увеличилась доля вируса гриппа А (H1N1)-2009 - до 4,6% (на 51 неделе – 1,4%). На 3 неделе января (17-24.01.2011) количество вовлеченных в эпидпроцесс субъектов увеличилось до 37 (преимущественно субъекты Центрального, Приволжского, Сибирского и Уральского федеральных округов), средняя интенсивность эпидпроцесса гриппа и ОРВИ в целом по Российской Федерации выросла до 62,2 на 10 тысяч населения.
На 4 неделе года (24-31.01.2011) число субъектов с превышением порогового уровня заболеваемости достигло 59, при этом в 9 субъектах Российской Федерации превышение порогового уровня составило свыше 100%.
На 5 неделе года (31.01-06.02.2011) зарегистрирован пик заболеваемости гриппом и ОРВИ. Превышение недельных эпидемических порогов по населению в целом отмечалось в 70-ти субъектах Российской Федерации на 10%-231% .
В эпидпроцесс были вовлечены все субъекты Приволжского, Центрального, Уральского федеральных округов, 10 из 12 – Сибирского, 10 из 11 - Северо-Западного, 5 из 6 - Южного федеральных округов, а также 3 из 6 - Северо-Кавказского и 4 из 9 - Дальневосточного федеральных округов.
В среднем по Российской Федерации максимальный интенсивный показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 137,5 на 10 тысяч населения.
Наибольшая интенсивность эпидпроцесса отмечалась в Центральном федеральном округе, где показатель заболеваемости составил 192,6 на 10 тысяч населения, в Уральском федеральном округе -162,8 на 10 тысяч населения и Северо-Западном федеральном округе - 143,3 на 10 тыс. населения.
Начиная с 6 недели 2011 года, заболеваемость гриппом и ОРВИ по России в целом начала снижаться, ее уровень составил 122,6 на 10 тысяч населения.
К концу марта - началу апреля эпидемический подъем завершился практически во всех субъектах Российской Федерации и составил на 14 неделе года (04-10.04.2011) 42,3 на 10 тысяч населения.
Длительность эпидемического подъема в субъектах Российской Федерации составила от 1 недели (Забайкальский край) до 9 недель (республики Карелия, Калмыкия, Чувашия, Тюменская область, Ямало-Ненецкий АО). В большинстве субъектов Российской Федерации продолжительность подъема составила 4-6 недель.
Самый высокий средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ за время эпидемического подъема зарегистрирован в Северо-Западном федеральном округе – 1221,3 на 10 тысяч населения. Далее по степени убывания: в Уральском федеральном округе – 1203, 5; в Центральном федеральном округе – 1096,7; в Приволжском федеральном округе – 982,4; в Сибирском федеральном округе – 938,6; в Дальневосточном федеральном округе – 904,4; в Южном федеральном округе – 637,2 и в Северо-Кавказском федеральном округе – 476,1 на 10 тысяч населения.
За время подъема заболеваемости в целом по Российской Федерации переболело гриппом около 2,8% населения, однако степень пораженности населения по стране распределилась крайне неравномерно: от 4,39% - в Уральском федеральном округе до 1,57% - в Дальневосточном федеральном округе.
Начиная с третьей недели подъема заболеваемости, доминирующие позиции занял вирус гриппа А(H1N1)-2009 – 10%. С четвертой по девятую неделю 2011 года вирус А(H1N1)-2009 был выделен от больных острыми респираторными заболеваниями в 20 - 26% случаев, в отдельных субъектах Российской Федерации до 50% случаев. Начиная с 10 недели, интенсивность циркуляции вируса А(H1N1)-2009 снизилась до 2,8%.
Вирус гриппа В циркулировал наряду с вирусом А(H1N1)-2009 в течение всего периода подъема заболеваемости, от больных указанный вирус максимально (от 9%) выделялся на 3 неделе года; на 14 неделе он был выделен в 5,5% случаев.
Таким образом, эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ 2010-2011годов был смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вируса гриппа подтипа А(H1N1)-2009.
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала кампания по иммунизации населения Российской Федерации.
В сентябре-декабре 2010года в рамках национального приоритетного проекта было привито свыше 11,246 млн. детей и 16,866 млн. взрослых.
Для достижения высокого охвата прививками в ряде субъектов Российской Федерации активно проводилась работа по привлечению дополнительных средств на закупку вакцин.
Наиболее активно привлекались дополнительные средства в 17 субъектах Российской Федерации: г. Москве, республиках Саха (Якутия), Бурятия, Воронежской, Московской, Тульской, Калининградской, Вологодской, Ростовской, Магаданской, Пензенской, Свердловской, Иркутской, Тюменской областях, Хабаровском и Краснодарском крае, Ненецком автономном округе.
Суммарно, с учетом всех источников финансирования, профилактическими прививками охвачено свыше 34,2 млн.человек, что составляет 24,1% от общей численности населения страны. При этом в 16 субъектах Российской Федерации: республиках Саха (Якутия), Ингушетия, Калмыкия, Тыва, Бурятия, Магаданской, Саратовской, Самарской, Амурской, Пензенской, Вологодской, Свердловской, Тюменской областях, Хабаровском и Краснодарском краях, Ханты-Мансийском автономном округе - было иммунизировано более 30% населения.
Менее 15 % населения привито в Тверской, Кировской, Орловской, Томской и Ярославской областях, республиках Коми, Карелия, Красноярском крае.
Органами исполнительной власти были приняты меры по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, сформированы необходимые запасы лекарственных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.
В 74 субъектах Российской Федерации применялись меры по приостановлению учебного процесса в детских образовательных учреждениях, своевременное введение которых позволило предупредить рост заболеваемости среди школьников и стабилизировать эпидситуацию в ряде регионов страны.
В субъектах Российской Федерации были организованы внеплановые рейдовые проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в местах массового сосредоточения людей (торговые сети, рынки, крупные торговые центры и т.п.). В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ были отменены культурно-массовые и спортивные мероприятия.
На основании проведенного анализа итогов эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2010-2011годов и в целях подготовки к предстоящему эпидсезону 2011-2012 годов предлагаю:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:
1.1. Продолжить еженедельный эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и взрослых;
1.2. В срок до 15.06.2011 представить в Роспотребнадзор предложения по корректировке (при необходимости) значений эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ по субъекту в целом и центральному городу субъекта;
1.3. Обеспечить в лабораториях учреждений Роспотребнадзора постоянный запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главными врачами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:
2.1.Откорректировать, при необходимости, региональные планы подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ с учетом опыта прошедших эпидемий;
2.2.Утвердить потребность субъектов Российской Федерации в противовирусных препаратах, средствах индивидуальной защиты, медицинском оборудовании (ИВЛ, пульс-оксиметры) и других материальных ресурсах, рассчитанную в соответствии с методическими рекомендациями МР 3.1.2. 0004 -10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»;
2.3. Внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по выделению ассигнований:
- на обеспечениенеснижаемых запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов и медицинского оборудования в соответствии с утвержденной расчетной потребностью;
- на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации лиц, не относящихся к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.
2.4. Систематически проводить обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.
2.5. Проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения.

В общей структуре инфекционной заболеваемости в России доля гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) превышает 90%, с ними связан целый ряд медицинских и социально–экономических проблем. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРВИ при отсутствии роста заболеваемости гриппом.
Несмотря на многолетние исследования по проблеме гриппа и ОРВИ, профилактика и лечение этих инфекций по–прежнему остается крайне сложной задачей. Среди основных причин следует отметить полиэтиологичность самих ОРВИ, высокую контагиозность возбудителей, уникально высокую изменчивость антигенных свойств вирусов (особенно гриппа), что затрудняет создание средств профилактики. К настоящему времени разработан и ежегодно осуществляется комплекс мер по борьбе с гриппом и другими ОРВИ. В распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики гриппа и ОРВИ. Он включает иммунопрофилактику с помощью противогриппозных вакцин, антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Тем не менее нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с острыми респираторными инфекционными заболеваниями, так как названные средства при использовании их по отдельности не способны обеспечить радикальный эффект, и данные заболевания продолжают оставаться слабо контролируемыми [1]. В связи с высоким риском мутаций вируса и угрозой развития пандемии в последнее время вызывают особую тревогу проблема птичьего гриппа (вирус гриппа А штаммов Н5N1 и H9N2), «свиного» гриппа (вирус гриппа AH1N1).
Современная практика защиты населения от инфекционных заболеваний включает 2 основных подхода: специфическая профилактика, связанная с использованием вакцин, и неспецифическая профилактика, направленная на включение механизмов врожденного иммунитета для повышения резистентности организма. Основным методом профилактики гриппа среди широких слоев населения в настоящее время обоснованно считается вакцинация с использованием живых и инактивированных вакцин. Следует отметить, что высокую эффективность вакцинация приобретает при условии охвата не менее 50–60% населения. Кроме того, поствакцинальный иммунитет, развивающийся после применения противогриппозных вакцин, не является пожизненным и не может обеспечить достаточно длительную защиту от гриппа [1]. К тому же проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска: у детей, людей старше 50 лет, пациентов с со­путствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями [2].
Поэтому важным принципом системы мероприятий по защите населения от гриппа и других ОРВИ является комплексность, использование всех эффективных средств и методов профилактики в разных условиях и в различных группах населения [3,4].
Средствам и методам неспецифической профилактики гриппа и других ОРВИ отводится важная роль. Большой интерес вызывают препараты, влияющие на иммунную систему и повышающие неспецифическую резистентность организма, а также обладающие широким спектром действия на многочисленные возбудители ОРВИ. К этой группе препаратов следует отнести интерфероны и индукторы интерферонов.
Интерфероны (ИФН) – естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами: способностью к подавлению репликации многих РНК и ДНК– содержащих вирусов благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц [5]. Кроме того, ИФН являются медиаторами иммунитета, повышают эффективность неспецифических защитных реакций: усиливают цитотоксичность сенсибилизированных лимфоцитов и NK–клеток, активность макрофагов, а также способствуют восстановлению нарушенного гомеостаза и оказывают иммуномодулирующее действие. Антивирусные свойства более всего присущи ИФН–α и ИФН–β, а ИФН–γ оказывает преимущественно иммунорегуляторные и антипролиферативные эффекты. Образование и действие ИФН составляет важнейший механизм врожденного (естественного) иммунитета. Система ИФН есть во всех клетках организма; при проникновении в клетку любого вируса в ней вырабатываются ИФН, подавляющие вирусную репликацию, блокируя синтез вирусспецифических белков, но наиболее ярко она выражена у иммунокомпетентных клеток [6]. В зависимости от антигенной структуры ИФН и клеток–продуцентов выделяют продуцируемые макрофагами ИФН–α, фибробластами – ИФН–β и Т–клетками – ИФН–γ.
ИФН–α и ИФН–β имеют одинаковые рецепторы и относятся к первому типу ИФН, а ИФН–γ – к иммунным, многофункциональным ИФН второго типа и синтезируется только клетками иммунной системы (это натуральные киллеры, Т–хелперы, Т–супрессоры). Установлено, что интерфероногенез складывается из трех четко следующих друг за другом этапов (индукция, продукция, действие) и представляет собой своеобразную цепную реакцию в ответ на «сигнал тревоги» – чужеродную генетическую информацию [7,8].
Противовирусная активность ИФН не связана с непосредственным воздействием на вирион, а является следствием изменения обменных процессов на клеточном уровне. ИФН подавляют репродукцию генетического материала вирусов на стадии, которая является обязательной для всех вирусов – они блокируют начало трансляции, т.е. синтез вирусоспецифических белков, распознавая и дискриминируя вирусные информационные РНК от клеточных. В настоящее время ИФН широко применяются для лечения многих заболеваний, прежде всего вирусной этиологии [9–11]. Кроме того, ИФН используют с профилактическими целями. По литературным данным, более 90% заболеваний, вызванных вирусами и сопровождающихся поражением верхних дыхательных путей, могут быть предотвращены при использовании ИФН в интраназальной форме. Наибо­лее детально изучены взаимоотношения системы ИФН с вирусами гриппа. Последние обладают способностью угнетать выработку ИФН инфицированными клетками, что способствует быстрому прогрессированию инфекции. Установлено также подавление защитного действия ИФН при РС вирусной инфекции.
Клинический эффект ИФН, как средств неспецифической профилактики и лечебных в первые часы заболевания, получен при применении человеческого лейкоцитарного ИФН (ЧЛИ), бетаферона, реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А, веллферона. Указанные препараты применяются как внутримышечно и интраназально, так и в виде аэрозолей [12].
Кроме моновалентных препаратов ИФН, созданы комбинированные препараты, в состав которых, помимо ИФН, входят дополнительные компоненты, улучшающие их фармакодинамику и повышающие их эффективность. Так, в состав препарата Гриппферон входит рекомбинантный ИФН, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид и трилон Б. Применяется в виде капель в нос, для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у детей (с 1 года) и взрослых. В период сезонного повышения уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ Грипп­ферон оказывает выраженный профилактический эффект в организованных коллективах, что обеспечивает снижение заболеваемости в 2,4–3,5 раза [13].
Виферон – комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, применяется в виде ректальных суппозиториев, мази и геля. При создании виферона рекомбинантный ИНФ–α–2b был объединен в комплексе с витаминами С и Е, обладающими мембраностабилизирующим и антиоксидантным свойствами, что позволило повысить противовирусную и иммуномодулирующую активность препарата [14,15]. Успехи молекулярной биологии при создании рекомбинантных ИФН позволили разработать полноценные белки эукариотов, которые синтезируются прокариотами в результате генно–инженерных технологий.
Изучены также и рекомбинантные интерферо­ны–α (рИФН–α), к которым относят рекомбинантный α–2b–ин­терферон. Он представляет собой высокоочищенный стерильный белок, содержащий 165 аминокислот, идентичен человеческому лейкоцитарному интерферону α–2b и обладает универсальной противовирусной (изменение синтеза РНК, ДНК и белков) и иммуномодулирующей активностью (повышает фагоцитарную активность макрофагов, усиливает специфическое цитотоксическое действие лимфоцитов на клет­ки–ми­шени). Эти свойства препарата являются определяющими для использования его в терапии вирусных заболеваний, в том числе вирусных заболеваний респираторного тракта [7,16].
Так как ИФН относятся к высокомолекулярным белковым соединениям, существенным моментом использования таких препаратов является увеличение биодоступности. Одним из направлений повышения биодоступности может стать использование липосомальных форм. Включенные в липосомы лекарственные вещества становятся более устойчивыми к действию внешних факторов, в меньшей степени оказывают общетоксическое действие на организм, а также способны проникать внутрь клеток, с которыми они взаимодействуют путем слияния или эндоцитоза [17]. К таким препаратам можно отнести Реаферон–ЕС–Липинт липосомальный, полученный при культивировании штамма–продуцента бактерий E. сoli, в генетический аппарат которых встроен ген человеческого α–2–ИФН. Реаферон обладает антивирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью [18]. В НИИ гриппа (С.–Пе­тербург) проведено эпидемиологическое наблюдение по применению Реаферона–ЕС–Липинта в качестве средства неспецифической профилактики ОРВИ у взрослых в период полиэтиологичного сезонного подъема острой респираторной заболеваемости. За время профилактического приема «Реаферо­на–ЕС–Ли­пинта» по 500 000 ед. с интервалом 3–4 суток в защищаемой группе заболело ОРВИ 7,8% наблюдаемых, в контрольной группе– 17,5%; индекс эффективности был равен 2,2. Среди заболевших в основной группе осложнения возникали реже в 1,6 раза по сравнению с заболевшими в контрольной группе, сократилась также продолжительность заболевания. Побочных явлений при приеме препарата не отмечено [19].
Менее изученным является ИФН–γ, хотя его роль в процессах ингибирования внедрения вируса в клетки, декапсуляции, репликации вирусных РНК и ДНК, синтеза и сборки вирусных белков были исследованы на различных моделях вирусных инфекций в системах in vitro и in vivo. Единственным лекарственным препаратом ИНФ–γ, зарегистрированным в России, является Ингарон® (ИНФ–γ человеческий рекомбинантный). По результатам исследований, проведенных в НИИ гриппа, показано, что Ингарон® проявляет выраженную противовирусную активность в отношении различных штаммов вируса гриппа, в том числе и вирусов гриппа птиц [8]. В то же время известно, что применение препаратов интерферона может сопровождаться рядом побочных эффектов, а также развитием толерантности к применяемым дозам, что приводит к их последующему повышению, например, из–за образования аутоантител против экзогенного рекомбинантного ИФН, что особенно заметно при длительно протекающих заболеваниях, требующих многократного введения ИФН в высоких концентрациях. Другим немаловажным фактором, ограничивающим использование препаратов ИФН в широкой практике, является их высокая стоимость [6].
Целесообразно использование средств, активирующих естественный иммунитет, стабилизирующих и корригирующих адаптивный иммунитет и восстанавливающих систему цитокинов. К таким лекарственным средствам относится новое поколение весьма перспективных индукторов эндогенного ИФН [5,20].
Возможность «включения» собственной системы ИФН в организме, которая получила название «эндогенной интерферонизации», возникла после того, как было доказано наличие генов ИФН практически во всех клетках организма [6]. В дальнейшем оказалось, что применение индукторов ИФН приводит к включению синтеза собственного (эндогенного) ИФН, что, по сути, является одной из самых ранних реакций естественного (врожденного) иммунитета.
Индукторы интерферона относятся к новому поколению лекарственных средств, вызывающих в организме человека образование собственных (эндогенных) ИФН–α, ИФН–β, ИФН–γ [5]. Образование эндогенного ИФН является более физиологичным процессом, чем постоянное введение больших доз ИФН, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных ИФН по принципу отрицательной обратной связи. Индукторы ИФН, в отличие от экзогенных препаратов рекомбинантных ИФН, не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН, они слабоаллергенны, а самое главное – вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтических и профилактических эффектов. Кроме того, индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал и возможность генерации активных форм кислорода. Этим они повышают бактерицидные свойства крови, что особенно важно при широко распространенных смешанных (вирусно–бактериальных) инфекциях. Необходимо подчеркнуть, что индукторы ИФН обладают не только антивирусным, но и иммунокорригирующим эффектом, что позволяет отнести их к препаратам широкого спектра действия [21]. Противо­вирусная активность ряда индукторов ИФН в целом совпадает с ранее выявленной активностью экзогенных ИФН.
Очень важным качеством этой группы препаратов является уникальная способность некоторых индукторов ИФН «включать» синтез ИФН в определенных популяциях клеток и органах, что в ряде случаев имеет определенные преимущества перед поликлональной стимуляцией иммуноцитов ИФН. Индукторы ИФН хорошо сочетаются с химиопрепаратами, антибиотиками, иммуномодуляторами, препаратами ИФН и др. Индук­торы ИФН представляют собой разнородную группу высоко и низкомолекулярных природных и синтетических соединений. В результате целенаправленного скрининга был выявлен ряд перспективных индукторов ИФН, относящихся к акридононам, флуоренонам, которые в настоящее время широко применяются. Прове­дено всестороннее исследование безвредности и эффективности отечественного препарата циклоферон, представляющего собой низкомолекулярное синтетическое вещество, относящееся к классу гетероароматических соединений. Циклоферон, как препарат этиотропного действия, положительно зарекомендовал себя в качестве препарата для экстренной профилактики в организованных коллективах во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ [22]. Циклоферон способен подавлять репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ (ортамиксовирусы, парамиксовирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.) и вместе с тем обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, нормализуя нарушения системы иммунитета (вторичные иммунодефициты), столь характерные для респираторных вирусных инфекций. Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа и ОРВИ рекомендуется применение инъек­ционной формы циклоферона. Циклоферон хорошо сочетается с другими препаратами, традиционно используемыми для лечения гриппа и ОРВИ, и не вызывает побочных явлений. Показана стимуляция иммунного ответа организма при совместном использовании противогриппозных вакцин и циклоферона [22].
Для лечения и профилактики респираторных инфекций, вызванных вирусами парагриппа, риновирусами, РС–вирусом, аденовирусами, вирусом гриппа, возможно применение другого синтетического низкомолекулярного индуктора ИФН – амиксина, относящегося к классу флуоренонов [23]. Применение амиксина, основным действующим веществом которого является тилорон, с профилактической целью снизило заболеваемость ОРВИ в 3,6 раза, наблюдалось более легкое течение респираторных инфекций. Назначение Тило­рона больным гриппом и ОРВИ в комплексе со стандартной симптоматической терапией привело к снижению длительности острого периода, включая симптомы лихорадки, головную боль, кашель, ринит. Среди получавших тилорон случаи развития пневмонии, бронхита, отита, гайморита обострения хронического тонзиллита встречались в 2–3 раза реже по сравнению с контрольной группой или вовсе не развивались [24,25].
Новым перспективным препаратом, который в последнее время находит широкое применение, является препарат Лавомакс®, производства компании «Нижфарм». Это современный препарат – индуктор интерферона, оказывающий иммуномодулирующий эффект и обладающий широким спектром противовирусного действия. Лавомакс® выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, 0,125 г (регистрационное удостоверение Р № 003749/01). Одна таблетка содержит активное вещество – тилорон 0,125 г, вспомогательные вещества: магний углекислый основной водный, коллидон, кальция стеарат, сахароза, титана диоксид, аэросил, тропеолин 0, полиэтиленгликоль высокомолекулярный (6000), воск пчелиный, масло вазелиновое, тальк – до получения таблетки массой 0,39 г [26]. Основным действующим веществом в препарате Лавомакса®, как и в амиксине, является тилорон.
Тилорон является первым из описанных пероральным эффективным низкомолекулярным индуктором интерферона. Тилорон приводит к заметному и достоверному увеличению титров интерферона у лиц с низкими фоновыми его значениями. Тилорону, как и другим индукторам интерферона, свойственно явление гипореактивности – снижение уровня синтеза интерферона в ответ на повторное введение индуктора через короткий интервал времени [2].
Низкомолекулярный синтетический индуктор ин­терферона Лавомакс® стимулирует образование в организме α–, β– и γ–интерферонов. Основными продуцентами интерферона в ответ на введение Лавомакса® являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т–лимфоциты, нейтрофилы. После приема внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности: кишечник – печень – кровь через 4–24 ч. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным действием. Иммуномодулирующее действие осуществляется посредством восстановления адекватного соотношения иммунокомпетентных клеток (Th/Ts) и нормализации синтеза антител в организме. Механизм противовирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус–специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Лаво­макс® эффективен в отношении широкого круга ДНК– и РНК–содержащих вирусов. В клинике препарат успешно применяется против различных вирусных инфекций, в том числе вызванных вирусами гриппа, другими респираторными вирусами, вирусами гепатита и герпес–ви­русами.
Для лечения и профилактики гриппа и других ОРЗ Лавомакс® разрешен у детей с 7 лет и у взрослых. У взрослых при лечении гриппа и ОРВИ – по 125 мг 1 в первые 2 дня, затем по 125 мг через 48 ч, на курс 6 таблеток. Для профилактики гриппа и ОРВИ препарат назначают в дозе 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. Курсовая доза – 750 мг (6 таблеток).
Исследование биоэквивалентности препарата Лавомакс® (Россия) в сравнении с препаратом амиксин показало, что процессы всасывания, распределения, метаболизма, выведения таблеток Лавомакс® и амиксин равнозначны.
На базе ФГУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотреб­надзора проведено клинико–эпидемиологическое плацебо–контролируемое наблюдение по изучению профилактической эффективности препарата Лавомакс® в отношении гриппа и ОРВИ [27]. В наблюдении участвовали взрослые лица, относящиеся к группе повышенного риска по заболеваемости гриппом и ОРВИ. Методом случайной выборки были сформированы две равноценные группы по 100 человек – основная и контрольная. Лица основной группы принимали препарат Лавомакс® по схеме, разработанной для профилактики заболеваемости гриппом и ОРВИ: по одной таблетке 0,125 г 1 раз в неделю (фиксированные дни) в течение 6 недель. Лицам контрольной группы специфическая и неспецифическая профилактика гриппа не проводилась.
С целью подтверждения этиологии респираторного заболевания у всех заболевших был взят материал (носоглоточные мазки) для лабораторного исследования методом ИФА. Данные лабораторной диагностики свидетельствовали о преимущественной циркуляции вирусов парагриппа 2 типа и аденовирусов.
Результаты исследования показали, что применение Лавомакса® для профилактики ОРВИ по стандартной схеме в течение 6 недель привело к выраженному снижению заболеваемости ОРВИ в основной группе по сравнению с контрольной группой в течение всего периода приема препарата и двух недель дополнительного наблюдения (всего 8 недель). Индекс эффективности составил 4,0 при соответствующем показателе защищенности 75%, что свидетельствует о высокой профилактической активности. Средняя продолжительность случая ОРВИ в основной группе (на фоне профилактического использования препарата Лавомакс®) составила 2,0±1,0 суток, в группе контроля –10,08±5,23, т.е. использование препарата Лавомакс® для профилактики ОРВИ привело к сокращению средней продолжительности случая ОРВИ в опытной группе по сравнению с контрольной группой в 5 раз [28].
Полученные данные свидетельствуют о высокой клинико–эпидемиологической эффективности препарата в отношении широкого спектра респираторных вирусов. Удобная схема применения – 1 раз в неделю, небольшое число возможных побочных эффектов – аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб – позволяют рекомендовать противовирусный препарат Лавомакс® в качестве современного средства для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых.
Быстродействующие индукторы эндогенного интерферона, к числу которых относится и новый препарат Лавомакс®, могут быть рекомендованы для массовой профилактики гриппа при появлении пандемического вируса, во вновь сформированных коллективах интернатного типа для предотвращения вспышек ОРВИ, а также для индивидуального применения в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Литература
1. Каира А.Н., Ющенко Г.В., Ахмадуллина Р.Р., Черкасова Н.А. Неспецифическая профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций препаратом Анаферон на территории Московской области. Инфекционные болезни. 2005. т.3. №3. с.64–67.
2. Маркова Т.П. Профилактика и лечение респираторных инфекций. РМЖ. 2010. т.18.
№ 2. с.77.
3.Бурцева Е.И. Специфическая профилактика гриппа в условиях современного эпидемического процесса: Автореф. дис… д–ра мед. наук. М. 2005. – 52с.
4. Грипп и гриппоподобные инфекции (включая особо опасные формы гриппозной инфекции). Фундаментальные и прикладные аспекты изучения. Бюллетень проблемной комиссии. Под ред. В.И.Покровского, Д.К.Львова, О.И.Киселёва, Ф.И.Ершова. – СПб.: «Роза мира». 2008. 109 с.
5. Ершов Ф.И., Киселёв О.И.. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) /. М.: «ГЭОТАР–Медиа». 2005. 368 с.
6. Ершов Ф.И. и др. Индукторы интерферона – новое поколение иммуномодуляторов. Terra Medica. 1998. (2). с.2–7
7. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М.: Медицина. 1996.240 с.
8. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Деева Э.Г.. Интерферон–гамма: новый цитокин в клинической практике – ИНГАРОН. М.: Изд–во Дмитрейд График Групп. 2007. 348 с.
9. Серкова Н.А., Серков И.Л., Кулаков А.В. Иммуномодуляторы и инфекционная патология. Иммунология. 2000. №3. с.62–63.
10. Сологуб Т.В., Эсауленко Е.В., Деева Э.Г., Йолла И. Гамма – интерферон: обоснование и перспективы применения в инфекционной патологии. Медлайн. 2006. №3. с.21–23.
11. Ушкалова А.В. Противовирусные средства для профилактики гриппа и других респираторных инфекций. Трудный пациент. 2006. №1. с.10–13.
12. Васильева И.А., Киселёв О.И., Свентицкий Е.Н., Николаев Б.П., Мартюшин С.В., Маняхин Е.Е. Опыт ингаляционного применения комбинированного препарата интерферона с олифеном в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложнённых пневмонией. Тез. Всерос. научно–практ. конф. «Новые препараты в профилактике терапии и диагностике вирусных инфекций. СПб.: Б.и. 2002. с.31–33.
13. Шумилов В.И., Иванников Ю.Г., Огарков П.И., Лобастов С.П., Олонцев В.В.. Эпидемиологическая эффективность Полудана в профилактике гриппа и других острых респираторных заболеваний в войсках. Военно–медицинский журнал. 2002. Т.СССХХIII №1. с.45–47.
14. Гатич Р.З., Колобухина Л.В., Исаева Е.И., Бурцева Е.И., Орлова Т.Г., Воронина Ф.В., Малиновская В.В.. Эффективность Виферона при гриппе у взрослых больных. Русский медицинский журнал. 2004. Т.12. №14. с.898–902.
15. Малиновская В.В. Виферон. Руководство для врачей М.: Б.и. 1997. 32 с.
16. Савиных Н.А. Клинико–иммунологическая эффективность интерферона в таблетках при гриппе: Автореф. дис. … канд. мед наук. М, 2008. 25 с.
17. Реаферон–ЕС®–липинт. Сборник статей и тезисов. М.; СПб.; Новосибирск, ЗАО «Вектор–медика», 2003. 25 с.
18. Реаферон (генно–инженерный человеческий альфа–2 интерферон): Сб.ст. Под ред О.И.Киселёва. Л.: Б.и., 1988. 118 с.
19. Ерофеева М.К., Максакова В.Л., Колыванова И.Л., Шадрин А.С., Колокольцов А.А., Николаева В.М., Войцеховская Е.М. Реаферон–ЕС–Липинт – как средство экстренной профилактики гриппоподобных вирусных заболеваний. Цитокины и воспаление. 2003. Т.2, №4. с. 44–47.
20. Позднякова М.Г. Оценка клинико–эпидемиологической эффективности препаратов Реаферон–ЕС–Липинт, Ингарон, Полудан для профилактики и раннего лечения ОРВИ в организованных коллективах: Автореф. кан.дис… к–та мед. наук. СПб. 2009. – 23с.
21. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Consilium medicum. 2005. Том 07. №10.
22. Исаков В.А., Ерофеева М.К., Коваленко А.Л., Каболова И.В. Приме­нение таблеток циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ. Поликлиника №3 2004. с.12.
23. Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Балаболкин И.И. Терапевтическая эффективность и безопасность амиксина при респираторных вирусных инфекциях у детей. РМЖ. 2001. т.9. №19.
24. Селькова Е. П., Никитина Г. Ю. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ отечественным препаратом амиксин .Лечащий врач. 2004. №3.
25. Волчек И.В. Профилактическая и лечебная эффективность амиксина при гриппе и других острых респираторных инфекциях. TERRA MEDICA nova. 2004. №4 с.25–28.
26. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. 2009.
27. Лыткина И.Н., Гренкова Т.А. Профилактическая эффективность препарата Лавомакс при гриппе и ОРВИ. Врач. 2010. N 4. с.64– 67.

В работе общества, которое состоялось 23 марта, приняли участие сотрудники ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» Минздравсоцразвития Российской Федерации.

В ходе заседания освещены вопросы по проблемам диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов в детском возрасте, представлена информация о правилах направления в ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» нуждающихся детей с хроническими заболеваниями печени.

На заседании также были рассмотрены вопросы клинико-лабораторной диагностики менингококковой инфекции, подведены предварительные итоги по заболеваемости ОРВИ и гриппом на территории Пензенской области в эпидсезон 2010-2011 гг.

В связи с завозом в 2010 году из Таджикистана на территорию РФ случаев заболевания полиомиелитом, постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 19.02.2011 № 13 планируется проведение дополнительной подчищающей иммунизации против полиомиелита детей в возрасте с 1 года до 3 лет в территориях, где своевременный охват прививками не достиг 95%.

В Пензенской области подчищающей иммунизации подлежит около 300 детей. На заседании общества даны рекомендации по организации подготовительных мероприятий для проведения дополнительной иммунизации против полиомиелита.

При использовании материалов официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, ссылка на http://mzs.penza.net – обязательна.

В России за последнюю неделю зарегистрировано значительное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, сообщили сегодня в Роспотребнадзоре. “Превышение недельных эпидемических порогов отмечено в целом в 13 субъектах РФ на 11 - 80 проц”, - уточнили в ведомстве.

На предыдущей неделе эпидпороги по гриппу и ОРВИ были превышены в 39 регионах - на 12 - 272 проц.

Сейчас на уровне эпидпорога остаются 8 регионов, в 62 - заболеваемость ниже эпидпорога.

В среднем по стране интенсивный показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по сравнению с предыдущей неделей снизился до 51,3 на 10 тыс населения.

Наибольшая интенсивность и распространенность заболеваемости отмечается в Северо-Западном федеральном округе - там этот показатель составил 69 на 10 тыс населения. В Уральском округе - 64,4 на 10 тыс, Центральном - 55,7 на 10 тыс, Дальневосточном - 55,6 на 10 тыс.

“По результатам лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре обследованных больных преобладает вирус пандемического гриппа A/H1N1, при этом на прошедшей неделе доля лабораторно подтвержденных случаев заболевания этим вирусом снизилась на 4,1 проц и составила 19,5 проц”, - отметили в Роспотребнадзоре. На предыдущей неделе доля этого пандемического штамма составляла 23,6 проц.

В Нижнем Тагиле уменьшилось число обращений к врачам по поводу ОРВИ и гриппа. За минувшую неделю за медицинской помощью с диагнозом ОРВИ и грипп обратились 2 тыс. 36 человек, среди них 749 детей. Диагноз грипп клинически подтвержден в 47 случаях, в том числе у шести детей. Зарегистрирован 51 случай заболевания пневмонией. Как сообщили сегодня Управлении здравоохранения города, в связи с тем, что грипп постепенно отступает, с 10 марта в Нижнем Тагиле отменены карантинные мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях. Возобновлен прием тагильчан с соматическими заболеваниями на плановую госпитализацию. Амбулаторно-поликлинические учреждения переведены на обычный режим работы.

На сегодня 86 тагильчан находится на госпитализации с ОРВИ, в том числе 53 ребенка, и 111 человек с пневмонией. В реанимационных отделениях города - три человека. Из них один с диагнозом грипп и двое с пневмонией.

С 1 февраля в городе еженедельно фиксировалось свыше 4 тыс. случаев ОРВИ и гриппа.

Всего с начала эпидсезона было госпитализировано 1 тыс. 58 человек. С начала текущего года лабораторно обследовано 647 тагильчан. Из них лабораторно подтвержден диагноз грипп H1N1 в 235 случаях, грипп B - в 46 случаях, парагрипп - 8 случаев.

Противоэпидемические мероприятия для предупреждения распространения ОРВИ и гриппа. Соответствующее постановление принял главный санитарный врач по Сахалинской области Борис Дарижапов, сообщает пресс-служба регионального управления Роспотребнадзора.

Главе Южно-Сахалинска рекомендовано в период эпидемического подъема обеспечить выполнение комплексного плана мероприятий по профилактике острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

С 17 февраля ограничено проведение культурно-развлекательных и спортивных мероприятий.

Лечебно-профилактические учреждения должны быть обеспечены лекарствами, средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами и возможностью своевременного развертывания дополнительных коек для госпитализации больных ОРВИ и гриппом. Рекомендовано вести раздельный прием пациентов с признаками ОРВИ и другими заболеваниями. Отменяется День здорового ребенка, а в стационарах запрещен допуск посетителей к находящимся на лечении больным.

Руководителям предприятий сферы обслуживания (торговля и общественное питание, транспорт, связь, бытовое обслуживание и пр.) необходимо ввести обязательный масочный режим.

Управление Роспотребнадзора предписало городским департаментам здравоохранения и образования обеспечить дополнительные противоэпидемические мероприятия. Особое внимание руководителей образовательных учреждений обращено на своевременное выявление заболевших сотрудников и детей.

В целом же ситуацию по заболеваемости ОРВИ и гриппом в Южно-Сахалинске главный санитарный врач области оценил как умеренно эпидемическую.

Мы спим, а он работает, мы валяем дурака, а он всё работает. Он ни на секунду не перестаёт трудиться. И это ему мы должны быть благодарны за то, что не подхватили зимой грипп, а осень и весну пережили без насморка, – нашему иммунитету. Кто мы против колоссальной армады болезней, бактерий и вирусов, которые только и ждут счастливого часа, чтобы нам навредить? «Ничтожные», слабые создания! Достаточно чихнуть на нас, и – привет, ОРЗ. А с иммунитетом мы – борцы. Он – наша сила! Но чтобы иммунитет работал на все сто, мы тоже должны ему помогать.

Как это делать и что такое вообще иммунитет нам поможет разобраться заведующая отделением Липецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, врач-инфекционист, аллерголог-иммунолог высшей категории, главный внештатный иммунолог области Ольга Сергеевна Тонких.

Центральный защитник

Само понятие «иммунитет» «вывели в свет» русский учёный Илья Мечников и немецкий – Пауль Эрлих. Они провели множество исследований и за свои труды в 1908 году были удостоены Нобелевской премии. Чуть позже проблемой иммунитета вплотную занялся французский микробиолог Луи Пастер. Он внёс большой вклад в иммунологию, разработав методику вакцинации против ряда опасных инфекций. Но на этом этапе медицинская наука представляла иммунитет как невосприимчивость организма только лишь к инфекционным болезням. А в середине XX столетия англичанин Питер Медавар доказал, что иммунитет защищает организм не только от микробов, но и от любых других генетически чужеродных клеток – инородных тканей, паразитов, опухолей.

– Иммунитет защищает нас от всего чужеродного, поступающего извне, – говорит Ольга Сергеевна Тонких. – То есть помогает сохранить наш организм в целостности. Когда мы едим, мы не задумываемся, что пища – это тоже чужеродный продукт. Иммунитет должен её переработать, уничтожить ненужное, взять полезное. Точно так же он поступает с клетками организма, которые перерождаются или перестают выполнять свои функции, например с онкологическими. Он их уничтожает. Как и вирусы, и бактерии. Ясно, что не всегда иммунитет справляется с «врагами», но не будь его, человечество просто перестало бы существовать. Именно неустанная работа иммунной системы позволяет нам бороться с болезнями и доживать до старости.

Убить чужака

Но как иммунитет распознаёт «врагов»? Этот процесс происходит на генном уровне. Выглядит это примерно так. Каждая клетка несёт свою, присущую только конкретному человеку генетическую информацию, назовём её меткой. Её иммунная система анализирует, когда обнаруживает проникновение «чужаков» в организм или какие-то изменения в нём. Если информация совпадает (есть метка) – значит свой, если метка отсутствует – чужой.

– Анатомически иммунная система расположена во всех лимфоидных органах и лимфоидных клетках, – рассказывает Ольга Тонких. – К ним относятся вилочковая железа, селезёнка, лимфатические узлы, аппендикс, лимфоциты костного мозга и периферической крови. Вилочковая железа, или тимус, расположена в верхней части грудной клетки, непосредственно за грудиной. Это центральный лимфоидный орган, родоначальник всего внутриклеточного иммунитета, в нём происходит созревание и «обучение» «воинов» иммунитета – лимфоцитов. Механизм иммунитета очень сложный. И нет смысла разбираться читателям во всех его тонкостях. Лучше приведу простой пример. Столкнулись вы с микробом. Кто первым принимает удар? Кожа и слизистые оболочки. Дальше – ротоглотка. Она «удерживает» бактерии на своей поверхности. Вот почему доктор всегда просит больного открыть рот и сказать «а-а-а» – если миндалины и задняя стенка глотки рыхлые, покрасневшие, значит, есть хроническая инфекция. И пока иммунитет справляется, она не «расцветает» полным цветом. А чуть ослаб организм – вот вам ангина, фарингит, гайморит или отит. При этом воспаляются, то есть выполняют защитную функцию, лимфатические узлы. Это легко увидеть. Например, при болезнях горла увеличиваются шейные лимфоузлы. Они располагаются под кожей, и мы можем легко их нащупать. Всё это – местный иммунитет. Если он перестаёт справляться, то в процесс вовлекается весь организм.

Иммунная память

Наверное, у каждого из нас среди знакомых есть счастливцы (или мы сами таковые и есть), которые очень редко болеют, а если и подхватят простуду, то переносят её легко. Кажется, одним от природы дан крепкий иммунитет, а другим приходится проживать большую часть своей жизни в борьбе с хворями. Да, наследственность не выбирают. И плохой иммунитет порой достаётся с рождения.

– У некоторых людей очень хороший противовирусный иммунитет, – говорит Ольга Сергеевна. – И если он встречается с вирусом, то очень быстро вырабатывает антитела к нему, и у человека развивается лишь лёгкая форма болезни. Тяжело болеют те, у кого противовирусный иммунитет медленно реагирует или ослаблен. Но мы никогда не знаем, как поведёт себя наш организм в каждой конкретной ситуации. Иммунная система не всегда может быстро среагировать, например, на новый штамм вируса гриппа. Но, выработав антитела к нему, запомнит этот вирус на три года – столько в среднем сохраняется иммунитет против гриппа. Это – иммунитет специфический, или приобретённый. К некоторым болезням – корь, краснуха, ветрянка – он сохраняется на всю жизнь. Если бы иммунитет не защищал нас подобным образом, мы просто бы не вылезали из болезней.

Всё дело в стрессе

Наследственность – это, к счастью, не самая главная проблема. Дело в том, что даже самый крепкий иммунитет можно попросту загубить. Плохая экология, неправильное питание, постоянные стрессы – мы все знаем о негативном воздействии на организм этих факторов. Да ещё сами добавляем к ним как минимум парочку – курение и алкоголь. Самый «безобидный» результат – частые простуды и недомогание.

– Если человек болеет острыми респираторными инфекциями более четырёх раз в год – это тревожный сигнал, – говорит Ольга Сергеевна Тонких. – Значит, иммунитет не справляется со своей работой. Когда защитные силы ослаблены, у человека обостряются и хронические болезни – герпес, ангина, бактериальные инфекции, появляются фурункулы. Кстати, гнойничковые образования на коже могут свидетельствовать и о воздействии какого-то вредного внешнего фактора, снижающего иммунный статус. Иногда с фурункулёзом на приём приходят целыми семьями. Тогда я спрашиваю: что изменилось за последнее время в вашем окружении? Отвечают, например, что сделали ремонт. Дело в том, что, к сожалению, не все материалы, которые мы используем при отделке квартиры, соответствуют ГОСТу. И даже обои могут содержать вредные токсичные вещества. Сильно влияет на состояние иммунной системы стресс, особенно когда он затянувшийся. Недавно ко мне обратилась женщина с жалобой, что последние два года она часто болеет. Оказалось, что она поменяла работу. В заработной плате выиграла, а вот с коллективом не повезло. Её тяготила обстановка в компании и отношения сотрудников друг к другу. То есть женщина постоянно находилась в стрессовой ситуации. Люди привыкли справляться со своими проблемами сами, не обращаясь к психотерапевту или психологу. А зря. Не всегда получается выйти из стресса без последствий. Ещё пример. Молодой человек двадцати трёх лет. Служил в «горячих точках». Когда вернулся, у него открылась язва желудка. Медикаментозное лечение не помогало. Вот ситуация, когда человек сам не смог освободиться от пережитого стресса. Влияет на иммунитет перемена климата. У меня были пациенты, которые жили в Приморском крае, а приехали в Липецк и стали часто болеть. Почему? В Приморье климат мягкий, субконтинентальный, а у нас разница в температурных режимах доходит иногда до 20 градусов в сутки: утром +1, а ночью – -20. Это перенести не каждому под силу.

Дисбактериоз – авитаминоз

Неправильное питание также ослабляет иммунитет. Мало того, что витаминов не хватает, так ещё и проблемы с кишечником возникают. Помните фразу из рекламы: 70 процентов иммунитета находятся в кишечнике? Несколько коряво, но не лишено смысла. Правильней будет: от состояния кишечника на 70 процентов зависит наш иммунитет. Зашлакованность, дисбактериоз – всё это последствия современного ритма жизни с перекусами на ходу фаст-фудами и прочими «полезными» кулинарными изобретениями современности.

– Зашлакованность печени, кишечника приводит часто к гнойничковым заболеваниям кожи, – говорит Ольга Тонких. – Дисбактериоз – проблема номер один. Плюс к неправильному питанию люди ещё пьют много антибиотиков, причём часто без назначения врача. В результате нарушается нормальная, полезная микрофлора кишечника и заменяется патогенной. Тогда даже при полноценном питании возникает авитаминоз. Полезные вещества, витамины в организм поступают, но не усваиваются должным образом. Ко мне на приём пришла женщина с жалобами на заеды – трещинки в уголках рта. Не проходят на протяжении многих лет. Это говорит о том, что организму не хватает витаминов группы В. А значит, есть проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. В этой ситуации первым делом нужно восстановить микрофлору кишечника, а потом уже проводить витаминотерапию. Такие проблемы совместно решают иммунолог и гастроэнтеролог.

Жертвы рекламы

А у нас в России люди обожают сами себя лечить. Насмотрятся рекламы и скупают в аптеках «модные» препараты для повышения иммунитета.

– Такая ситуация наблюдается сплошь и рядом. Приходит человек на приём и на мой вопрос: что беспокоит? – отвечает: у меня иммунодефицит. Я начинаю объяснять, что иммунодефицит – это не жалоба, а диагноз, поставить который может только врач после соответствующего обследования. Многие почему-то считают, что в состоянии сами себе и диагноз поставить, и лечение назначить. И очень уверены в своей правоте. Однако после экспериментов с приёмами различных иммуностимуляторов или иммуномодуляторов, всё равно приходят к врачу-иммунологу. Часто люди пьют всякие настойки – элеутерококка, женьшеня. Они укрепляют неспецифический иммунитет, но имеют побочные эффекты. Например, повышают давление. Человеку с гипертонией они, конечно, не подойдут. Единственное, что могу посоветовать: когда наступают периоды витаминного истощения (чаще всего в феврале-марте), достаточно пропить обычный поливитаминный комплекс с микроэлементами в течение месяца. Но, опять же, витамины не всем показаны, у кого-то может быть аллергия на определённые виды.

Итак, усвоим урок. Прочь негативные эмоции! Давайте жить позитивно, по полной программе используя то, что дарит нам радость бытия – хорошее кино, книги, общение с друзьями, хобби. В борьбе за здоровье, за восстановление мощной крепости под названием иммунитет нам придётся забыть о долгом лежании на диване, курении, алкоголе, перекусах на ходу. Пора вплотную заняться спортом и пересмотреть свой рацион. И про витамины не забудьте – на дворе февраль, а значит, пора проводить профилактику.

В Беларуси за прошедшую неделю в 18 контрольных городах показатель заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составил 1.859,18 на 100 тысяч населения, что выше уровня предыдущей недели на 37,5%, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения.Среди заболевших преобладают дети: 63,6% (на предыдущей неделе - 61,1%). Показатель заболеваемости среди них составил 6.287,5 на 100 тысяч населения и вырос на 42,7% по сравнению с уровнем предыдущей недели. Показатель заболеваемости ОРИ среди взрослого населения вырос на 28,6% по сравнению с прошлой неделей.

Показатель заболеваемости ОРИ превышает расчетный эпидемический уровень в 12 из 18 контрольных городах: Бресте, Барановичах, Пинске, Витебске, Орше, Гомеле, Мозыре, Минске, Борисове, Молодечно, Могилеве и Бобруйске.

Согласно лабораторным исследованиям, вирусы гриппа А выявлены в 3,5% исследованных проб, гриппа В - в 8,4%; вирусы парагриппа - в 8,4%; аденовирусы - в 8,4%; РС-вирусы - в 43,3%; смешанные инфекции - в 28%. Таким образом, в Беларуси “отмечается активизация эпидемического процесса острых респираторных инфекций, в том числе гриппа”.

С целью предупреждения распространения инфекции на 31 января был приостановлен учебный процесс в 11 школах Беларуси (10 - в Витебской области, 1 - в Гродненской области).

Министерство здравоохранения рекомендовало главным государственным санитарным врачам областей и Минска на территориях с высоким уровнем интенсивности эпидемического процесса ОРИ вносить в органы местной исполнительной власти обоснованные предложения по введению на административных территориях или отдельных объектах комплекса противоэпидемических мероприятий. Под постоянным контролем Министерства здравоохранения находятся вопросы обеспеченности организаций здравоохранения и аптечных учреждений необходимым количеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения, кадрами, отмечается в сообщении пресс-службы.

По данным НИИ гриппа и НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития России, имеющих 59 опорных баз во всех регионах страны и на базе которых осуществляется постоянный эпидемиологический и этиологический мониторинг за гриппом и ОРВИ, за 3 неделю 2011 года (17-23.01.2011 года) превышение эпидемических порогов заболеваемости по всему совокупному населению зарегистрировано в 19 городах Российской Федерации, расположенных во всех федеральных округах:

Дальневосточный (Биробиджан);

Сибирский (Омск, Томск, Чита);

Уральский (Екатеринбург, Челябинск);

Приволжский (Нижний Новгород, Чебоксары, Оренбург, Самара);

Центральный (Москва, Воронеж, Владимир, Рязань, Смоленск);

Северо-Западный (Великий Новгород, Петрозаводск);

Южный (Волгоград).

В разных регионах страны превышение эпидемических порогов колебалось от 20,6 % до 90 %. Наиболее высокие показатели заболеваемости населения регистрировались в Нижнем Новгороде, Челябинске и Омске, где наряду с г. Москвой отмечено наибольшее число лабораторно подтвержденных случаев пандемического гриппа А/Н1N1.

Справочно: эпидемический порог суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ — это интенсивный показатель, который рассчитывается по многолетним данным по обращаемости населения за медицинской помощью для каждой недели и каждой возрастной группы населения города (всего населения). Для каждого города этот показатель разный. Превышение эпидемического порога на 20% и более в течение 2 недель в совокупности с увеличением частоты диагностирования вирусов гриппа может говорить о начале эпидемии гриппа в конкретном городе.

Пандемический вирус гриппа А/H1N1 и вирус гриппа В выделялся у больных гриппом во всех субъектах Российской Федерации, в которых был превышен эпидемический порог заболеваемости.

Справочно:

По данным европейского бюро ВОЗ и EuroFlu (Еженедельный электронный бюллетень) аналогичная ситуация имеет место в странах Европейского региона.

Грипп распространяется по странам Европы в направлении с запада на восток. Грипп лабораторно подтвержден у 44% заболевших.

Доминирующее положение занимает вирус пандемического гриппа A(Н1N1) – 2009. Из стран по-прежнему поступают сообщения о случаях гриппа с тяжелым течением, главным образом вызванных вирусом пандемического гриппа А(H1N1) – 2009.

На 3 неделе 2011 года в 3 странах Европейского региона (Ирландии, Испании и Соединенном Королевстве (Англия) – активность гриппа достигла пиковых значений.

Вместе с тем в большинстве стран (29) отмечается эпидемическая активность гриппа оценивается как средней интенсивности, в 9 – низкая интенсивность.

В преддверие эпидсезона 2010-2011гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в строгом соответствии с заявками органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации Минздравсоцразвития России для иммунизации населения было закуплено более 28 млн. доз вакцин против гриппа, в том числе вакцины «Гриппол» для взрослых - более 16,9 млн. доз и вакцины «Гриппол плюс» для детей дошкольного и школьного возраста - более 11,28 млн. доз.

Справочно: в состав вакцин были включены 3 актуальных штамма вируса гриппа, в том числе пандемический А/H1N1, А/H3N2 и В.

Иммунизация населения против гриппа по данным органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации была завершена в декабре 2010 года. Всего было привито около 100% от числа подлежащих прививкам, в том числе – 11 млн. детского населения и 16 млн. взрослого населения.

В связи эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ в Российской Федерации Минздравсоцразвития России направило в адрес руководителей органов управления здравоохранением в регионах России информационное письмо с указанием необходимости уделить особое внимание лицам, относящихся к группам риска принять дополнительные меры по оказанию квалифицированной и своевременной медицинской помощи больным с диагнозом грипп, в том числе относящихся к группам риска:

* новорожденные и дети младше 2-х лет
* беременные женщины
* лица с хронической патологией органов дыхания, включая бронхиальную астму, хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы
* лица с нарушением обмена (сахарный диабет, ожирение), патологией почек, заболеваниями органов кроветворения, иммуносупрессией, вызванной, в том числе, лекарственными средствами или ВИЧ
* лица старше 65 лет.

Кроме того руководителям органов управления здравоохранением регионов России рекомендовано:

* уточнить планы перепрофилирования стационаров с учетом потоков больных гриппом и ОРВИ
* численность и списочный состав медицинских работников, привлекаемых для оказания медицинской помощи населению в период эпидемии
* выделение дополнительного автотранспорта для оказания медицинской помощи на дому
* обеспечить пополнение запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и т.д.

При этом Минздравсоцразвития России обращается к гражданам с просьбой не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за медицинской помощью, так как грипп характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей.

По данным Департамента госсанэпиднадзора Бишкека, в сравнении с 2010 годом идет постепенный рост заболеваемости острой вирусной инфекцией (ОРВИ). Если в первую неделю января 2011 года обратились за помощью около 1,5 тыс. человек, то за последние две недели - более 2000 человек.
По данным станции скорой медицинской помощи города Бишкек, на 26 января 2011 года было 26 вызовов к детям с высокой температурой. Диагноз ОРВИ.
Всего в стационар Республиканской клинической инфекционной больницы в данный период госпитализировано около 600 больных. В основном госпитализированы дети. Рост заболеваемости отмечается среди детей до 14-летнего возраста, в том числе детей до 4 лет. Смертность от ОРВИ и гриппа не зарегистрирована.
Из-за риска развития осложнений, особенно у маленьких детей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, рекомендуется своевременно обращаться к врачам центра семейной медицины. При высокой температуре вызывать врача на дом или обращаться в службу скорой медицинской помощи.