Специальный советник генерального директора Всемирной организации здравоохранения в области пандемического гриппа Кеджи Фукуда (Keiji Fukuda) на брифинге с журналистами отверг звучавшие в адрес организации обвинения в преувеличении опасности гриппа H1N1 и влиянии фармкомпаний на объявление пандемии, пишет The Washington Post.

“Мир переживает реальную пандемию. Называть ее сфабрикованной – ошибочно и безответственно”, - заявил Фукуда и добавил, что ВОЗ не преувеличивала и не преуменьшала риск, которому вирус подвергает человечество.

Заявления советника стали ответом на усиливающийся поток критических замечаний в адрес ВОЗ, звучащих преимущественно в Европе, о том, что организация необоснованно объявила пандемию и преувеличивает связанный с новым штаммом гриппа риск, лоббируя интересы фармкомпаний. На основании этой критики Совет Европы начал расследование инициатив ВОЗ, а некоторые страны объявили, что снизят объемы заказов вакцины против вируса.

В своей речи Фукуда напомнил, что, несмотря на относительную мягкость течения нового гриппа H1N1, он уже убил как минимум 13 тысяч человек, и пандемия пока далека от завершения. В настоящее время, по данным ВОЗ, заболеваемость возрастает в Северной Африке, Южной Азии и Восточной Европе. Новая волна инфекции ожидается в Северном полушарии в конце зимы или начале весны 2010 года.

Фукуда также заявил, что в ВОЗ действуют строгие правила, обязывающие всех консультантов сообщать о любой финансовой заинтересованности и конфликтах интересов, в том числе о своих связях с фармацевтической индустрией.

Всемирная организация здравоохранения готова привлечь независимых экспертов к оценке обоснованности и эффективности мер, принятых в связи с пандемией гриппа H1N1. Об этом, как сообщает AFP, заявила сегодня представитель ВОЗ Фадела Чаиб (Fadela Chaib).

“Мы ожидаем и приветствуем критику, а также любую возможность обсудить дискуссионные вопросы”, - заявила Чаиб, добавив, что в будущем ВОЗ намерена обсудить свою работу в том числе и с независимыми экспертами.

Впрочем, как подчеркнула Чаиб, подобная переоценка деятельности ВОЗ будет возможна только после завершения пандемии гриппа, точные сроки которого в настоящее время неизвестны. Согласно текущим оценкам Всемирной организации здравоохранения, в ближайшие нескольких месяцев конца пандемии ожидать не стоит, и она, возможно, растянется на несколько сезонов.

К концу 2009 года в Северной Америке и Западной Европе было отмечено существенное снижение заболеваемости гриппом H1N1. Уровень смертности от новой инфекции по-прежнему не превышает показателей, характерных для сезонного гриппа.

В последние недели правительства Франции и Великобритании обсуждают вопрос о сокращении запланированных ранее закупок противогриппозных вакцин. Кроме того, на днях группа депутатов Совета Европы потребовала провести независимое парламентское расследование на предмет обоснованности рекомендованных ВОЗ противоэпидемических мероприятий, прежде всего - закупок за государственный счет больших партий вакцин и противогриппозных препаратов.

Политика ВОЗ в отношении гриппа H1N1 получила неоднозначную оценку. Некоторые эксперты указывали на тот факт, что критерии пандемии гриппа H1N1, о начале которой ВОЗ объявила в июне прошлого года, были разработаны на случай распространения более опасных для человека разновидностей гриппа, в частности, птичьего гриппа H5N1. В ответ на критику руководство ВОЗ заявляло о том, что любой вирус гриппа может стать более опасным для человека вследствие частных мутаций.

В то время как пандемия свиного гриппа почти вошла в историю, как наименее смертельная из всех четырех глобальных пандемий гриппа в 20 веке, некоторые эксперты призывают прекратить программу массовой вакцинации в Канаде. Природа самостоятельно добилась того, чего мы хотели достичь с помощью прививок, говорят они.

«Индекс контагиозности» гриппа H1N1 – то есть количество людей, заразившихся от каждого больного этим заболеванием – в начале эпидемии был выше единицы, что первоначально привело к взрывному распространению инфекции. Теперь этот индекс меньше единицы, так как многие люди приобрели иммунитет к свиному гриппу. Каждый старый случай заболевания приводит менее чем к одному новому случаю заболевания. Когда индекс контагиозности падает ниже единицы, эпидемия постепенно угасает, поясняют ученые.

Снижение заболеваемости свиным гриппом в Канаде свидетельствует, что эта страна достигла отметки критической массы населения, нуждающегося в прививках, необходимых для контроля распространения эпидемии. Доктор Дэвид Фисман (David Fisman), эксперт по инфекционным заболевания и динамике инфекций из Университета Торонто, не видит смысла в продолжении кампании по массовой вакцинации. Он считает, что для вируса с контагиозностью, как у гриппа H1N1, для достижения критического уровня устойчивости к болезни достаточно привить треть населения. Он отмечает, что пандемия находится на пике, и начет затухать прежде, чем эффект от вакцинации вступит в силу. «В этом никто не виноват, все дело в том, сколько нам понадобилось времени на разработку вакцины против нового вируса. Мы были вынуждены разыгрывать те карты, которые нам выпали», – отмечает эпидемиолог.

Эксперт по инфекционным заболевания из Гарвардского университета, США, Марк Липсич (Marc Lipsitch) отмечает, что летальность свиного гриппа – отношение количества заболевших к количеству умерших – меньше 0,1%, что ставит грипп H1N1 на уровень пандемии категории 1, который является самым низким для пандемических заболеваний. Летальность от свиного гриппа меньше, чем у всех остальных трех пандемий гриппа, произошедших в 20 веке – в 1918, 1957 и1968. Если вирус не мутирует, а он пока что не проявляет никаких признаков серьезных изменений, то «почти наверняка это будет самая мягкая из всех пандемий, о которых у нас есть сведения», – говорит Липсич. Он также напомнил, что когда из Мексики поступили первые сигналы о свином гриппе, его летальность составляла 4%, что соответствовало уровню смертности от печально знаменитой «испанки» 1918 года.

Кампания по вакцинации населения против сезонного и пандемичного гриппа эффективна лишь в том случае, если она проводится, по меньшей мере, за месяц до объявления эпидемии либо массового распространения инфекции. Об этом в интервью агентству OMEGA рассказали специалисты в области иммунологии.

«Иммунизация должна проводиться как минимум за один месяц до вероятной эпидемии», - заявил для агентства директор Киевского клинического центра иммунологии Олег Назар.

Министр здравоохранения Молдовы Владимир Хотиняну заявил во вторник, 3 ноября, в ходе пленарного заседания Парламента, что Молдова получит в свое распоряжение несколько тысяч доз вакцин против пандемичного гриппа к концу этого месяца. Вместе с тем, для широкомасштабной кампании по вакцинированию населения будут закуплены вакцины против вируса гриппа A/H1N1 к концу декабря или в январе будущего года.

В контексте Назар подчеркнул, что вакцинация против этого вируса в декабре-январе будет иметь эффект, однако не будет достаточно результативной.

В Молдове были подтверждены 40 случаев пандемичного гриппа. В двух случаях больные скончались. Родственники одного из умерших от гриппа утверждают, что трагедия произошла по вине врачей, которые не госпитализировали его вовремя.

Д.Б. Голубев1, O.K. Кузнецов2
1 BioVirus Research Incorporated, Nevada - California, USA (ganiilgolubev@sbcglobal.net)
2 ГУ «НИИ гриппа» C30 RAMH, Санкт-Петербург, Россия (kuznetsov@influenza.spb.ru)

1. О прогнозе пандемии птичьего гриппа A(H5N1)

Прогноз крупнейших мировых авторитетов в области вирусологии и эпидемиологии вирусных инфекций R Вебстера. Д.К. Львова [11. 15] и многих других авторов [см., в частности, 5], неоднократно высказываемый на протяжении последних 10 лет, о неминуемом возникновении “в ближайшие годы” пандемии, вызванной вирусами гриппа птиц (ВГП), не оправдался. Так. в 2006 году ожидали гигантскую пандемию, возбудителем которой должен был стать высокопатогенный ВГП A(H5N1), ответственный за панзоотию среди пернатых и спорадические тяжелые случаи эоонозного гриппа у людей с летальностью более 50%.

Заболевание и смерть от птичьего гриппа человека любого возраста совершенно справедливо рассматриваются как чрезвычайное событие в связи с опасениями, что высокопатогенный ВГП, адаптировавшись к организму человека, начнет распространяться и вызовет пандемию, жертвами которой станут десятки миллионов человек. Появится опасность дестабилизации общества. Такой прогноз стал господствующим в ВОЗ и ООН [12]. Соответствующие планы по подготовке к пандемии приняли “на вооружение” многие страны, включая Россию и США [3]. Были выделены огромные средства на изучение эволюционной изменчивости и мониторинг ВГП, создание на основе вирусных изолятов новых вакцин для защиты людей от птичьего гриппа. Эти средства были успешно освоены. Сейчас в мире создано более трех десятков гриппозных вакцин против разных вирусов гриппа птиц с гемагглютининами сероподтипов Н5, Н7 и Н9. которые в настоящей эпидемиологической обстановке совершенно бесполезны для людей.

По данным ВОЗ, с 2003 года по 23 апреля 2009 во всем мире заболело эоонозным птичьим гриппом 422 человека, то есть за этот сравнительно длительный период времени заболеваемость людей птичьим гриппом A(H5N1) оставалась крайне низкой. И это на фоне гибели от инфекции и забоя в целях профилактики пандемии несчетного количества пернатых. Не появилось каких-либо дополнительных факторов, чтобы считать неизбежной пандемию птичьего происхождения в ближайшие годы. Тревожные ожидания ученых, что ВГП вот-вот “домутирует” до такого состояния, чтобы стать способным передаваться от человека к человеку и вызвать пандемию, не подтвердились.

Это обстоятельство стало совершенно очевидным и официально признанным 22 мая 2009 года, когда министр здравоохранения и социального обеспечения США К. Сибелиус объявила, что правительство выделяет миллиард долларов на разработку вакцины против “свиного” гриппа H1N1. Она подчеркнула, что “подготовка производственных мощностей для создания запасов вакцины против “свиного” гриппа проводится по той же схеме, которая была принята при подготовке к возможной пандемии птичьего гриппа H5N1, о высокой вероятности которой Всемирная организация здравоохранения предупреждала на протяжении нескольких предыдущих лет. За последние четыре года американские власти потратили на подготовку к пандемии птичьего гриппа около 3-х миллиардов долларов. Но она так и не началась, поскольку вирус H5N1, в отличие от вируса гриппа H1N1, не приобрел способности передаваться от человека к человеку, и прогноз о возникновении пандемии птичьего гриппа оказался ошибочным”.

Авторы этой статьи, будучи специалистами-вирусологами, никогда не были согласны с мрачными прогнозами, согласно которым пандемия птичьего гриппа A(H5N1) вот-вот (в 2002, 2003, 2006 гг. и вплоть до 2008 г.) начнется и станет причиной гибели миллионов людей. А ведь под влиянием таких пророчеств, озвучивавшихся и научными работниками, и руководителями международных организаций, и главами государств и правительств, уровень тревоги в обществе подчас буквально “зашкаливал”. Одна американская организация военных ветеранов в 2004, а затем вновь в 2005 году энергично запрашивала дополнительное финансирование на кладбищенские расходы, и в частности на постройку обширных холодильников для хранения трупов, поскольку, дескать, во время “испанки” 1918 - 1920 годов в Америке не хватало гробов. Этот пример, конечно, эксквизитный, но он в известной степени отражает общественную реакцию на прогнозы.

Свое несогласие с идеей неотвратимости скорого возникновения пандемии птичьего гриппа авторы выражали и на страницах научной периодики [4,6 - 8,10], и в научно-популярных комментариях или интервью в радиоэфире (”Свобода”, “Би-би-си” 2003 - 2009). Аналогичные взгляды высказывали и ряд ученых-эпидемиологов в [1.2].

Один из авторов данной статьи [7]. проанализировав молекулярные механизмы возможной трансформации ВГП A(H5N1) в трансмиссибельный пандемически опасный вариант, способный передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, пришел к выводу, что ничего подобного за последние годы бурной циркуляции БГП среди птиц и кратковременной репродукции ВГП в организме человека не происходило и маловероятно, что произойдете будущем. Были сформулированы основные положения о возникновении вируса гриппа с пандемическими потенциями, в которых учтены доводы сторонников и антропонозной и зооантропоноэной концепции происхождения пандемических вирусов [9]. В положениях обосновывалось, что в организме птиц эпидемически опасный для людей вирус гриппа в принципе не может появиться. Был сделан вывод о непригодности прототипов пандемических вакцин, создаваемых на основе изолятов ВГП, для профилактики пандемии и о том, что эти вакцины не могут рассматриваться как препараты резерва [8].

Согласно классификации ВОЗ 2005 года о фазах (ступенях) и периодах развития гриппозных пандемий, мир с 1997 года по-прежнему находится в третьей фазе периода угрозы развития пандемии птичьего гриппа [3]. Еще 21 апреля 2009 года самой тревожной новостью с гриппозного “фронта” было сообщение о том. что в Египте скончался от птичьего гриппа шестилетний мальчик. Это была 24-я человеческая жертва вируса A(H5N1) в Египте, а всего за эти шесть лет от птичьего гриппа во всем мире погибли 257 человек. Оставаясь на третьей ступени опасности возникновения пандемии птичьего гриппа, мир в конце апреля 2009 года неожиданно сразу оказался на четвертой ступени риска возникновения пандемии “свиного” гриппа. А спустя еще несколько дней эта ступень была повышена ВОЗ до пятой - предпоследней, после которой следует последняя - шестая, то есть сама пандемия.

2. Тревога по поводу пандемии “свиного” гриппа A(H1N1)

2.1. Эпидемиологическая ситуация

Эпидемиологическая обстановка в мире последней недели апреля и первой трети мая 2009 года резко отличается от всего того, что было связано с вирусами птичьего гриппа в течение целого ряда лет. Возникшая в Мексике вспышка “свиного” гриппа буквально за несколько дней поразила многие сотни человек, при этом было немало смертельных случаев. Практически одновременно начали регистрироваться заболевания в США и Канаде.

26 апреля правительство США ввело режим чрезвычайного положения в службе здравоохранения по гриппу во всей стране со всеми вытекающими из этого организационными и противоэпидемическими мероприятиями, а президент Б. Обама в своем телевизионном обращении призвал население страны к настороженности, но без излишней тревоги. Он подчеркнул, что правительство делает все необходимое для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом гриппа A(H1N1), не употребив при этом никаких прилагательных (”свиной”, “мексиканский”, “калифорнийский”). Отсутствие прилагательных в речи президента в значительной степени продиктовано различными мотивами политкорректности, но научное обозначение возбудителя как вируса A(H1N1) требует специальных пояснений, связанных с историей гриппозных эпидемий и номенклатурой их возбудителей. Без этих пояснений невозможно понять природы нынешней эпидемии, степени озабоченности мировой общественности возможностью ее перерастания в пандемию и обоснованности проведения тех или иных лечебно-профилактических мероприятий для ее обуздания.

По данным ВОЗ на 8 июня 2009 года общее число заболевших «свиным» гриппом на трех континентах (в 73 странах) составило 25 288 человек, из них 139 погибли. Власти Мексики подтверждают 5717 случаев заболевания и 106 летальных исходов. В США зафиксировано 13 217 случаев заболевания и 27 летальных исходов. Канада сообщает о 2115 заболевших и трех умерших. Австралия - о 1051 случае заболевания без летальных исходов. Отмечаются небольшие очаги: Великобритания - 557, Чили - 411, Япония - 410, Испания - 291, Аргентина - 202, Панама - 179, Китай - 108, Сальвадор - 69, Коста-Рика - 68, Германия - 63, Перу - 61, Эквадор - 60, Франция - 58, Израиль - 54, Италия - 50, Южная Корея - 47, Доминиканская Республика - 44, Бразилия - 35, Гондурас - 34, Филиппины - 33, Гватемала - 30, Колумбия - 25 заболевших. В других странах, составляющих большинство, зафиксированы только спорадические заносные случаи заболевания (от 1 до 20). Россия сообщает о трех таких случаях.

ВОЗ предполагает: если эта эпидемия в течение нескольких месяцев или даже лет перерастет в пандемию, то общее число инфицированных достигнет 2-х миллиардов человек. Но главный специалист ВОЗ по гриппу доктор К. Фукуда считает, что сейчас еще рано судить о размахе и перспективах развития эпидемического процесса.

Президент США Б. Обама запланировал в бюджете 2010 года 584 миллиона долларов на производство лечебно-профилактических препаратов против «свиного» гриппа, и это только часть полуторамиллиардного пакета, выделенного Конгрессом США по представлению президента для этих целей.

Российские санитарные власти будут поддерживать все начатые “барьерные” мероприятия по предотвращению проникновения гриппа H1N1 на территорию страны, несмотря на несколько преувеличенную, по мнению многих специалистов, опасность этого заболевания. “Хотя в России не было ни одного случая опасной инфекции, все предложенные ранее меры должны сохраняться, так как сохраняется опасность ее заноса”, - повторил 6 мая основной тезис российской антивирусной концепции Главный санитарный врач страны Г. Онищенко.

В России, невзирая на заявление ВОЗ о том, что свинина никак не может быть переносчиком инфекции и употребление ее в пишу после термической обработки совершенно безопасно, в канун майских праздников было подтверждено очередное запретительное распоряжение по этому поводу. В соответствии с ним с 1 мая полностью остановлен ввоз мясной продукции из Южной Каролины - этот американский штат отнесен к первой зоне риска, а со 2 мая - из трех провинций Канады (Британская Колумбия. Новая Шотландия. Онтарио), а также из Испании. Эти территории отнесены ко второй зоне риска. Ветеринарный запрет продлится до особого указания. Ранее Россельхознадэор уже запретил оптовый ввоз мясной продукции из Мексики, а также из американских штатов Калифорния, Канзас, Нью-Йорк и Огайо. Частным лицам не разрешается иметь в своем багаже мясные продукты, не прошедшие термическую обработку, если люди прилетают из Мексики, Гватемалы, Гондураса, Доминиканской Республики, Колумбии, Коста-Рики, Кубы, Никарагуа, Панамы, Сальвадора. Те же правила распространяются на прибывающих из североамериканских штатов Алабама, Аризона, Арканзас, Джорджия, Канзас, Луизиана, Нью-Мексико, Оклахома, Флорида.

Но, несмотря на все перечисленные меры предосторожности, полностью уберечься от инфекции вряд ли получится. В этом едины как представители отечественных санитарных служб, так и эксперты ВОЗ. “Эксперты считают, что завоз вируса этого гриппа в Москву возможен в ближайшие недели”, - заявил 6 мая представитель Московского территориального управления Роспо-требнадэора Николай Филатов. “Действительно, риск заноса инфекции сохраняется. Мы должны быть готовы к тому, что случаи заболевания могут появиться на территории России и любого другого государства”. - подтвердил и координатор программы по международным медико-санитарным правилам Российского представительства ВОЗ Сергей Еремин. Именно скорость, с которой новый вид вируса распространяется по планете, и вовлеченность в эпидемический процесс детей (переносящих грипп тяжелее взрослых) вошли в число причин, по которым ВОЗ приняла решение повысить уровень пандемической опасности нового вируса.

2.2. История и теория проблемы

Вслед за первыми вирусами гриппа, выделенными от человека в 1933 году и названными АО, в 1947 и 1957 годах во время начала новых эпидемий гриппа были изолированы вирусы, названные соответственно А1 и А2. Принцип дифференциации этих подтипов основывался на выявлении антигенных различий их гемагглютининов по результатам их взаимодействия с антисыворотками в реакции торможения гемагглютинации (РТПА). Эти результаты были положены в основу первой классификации вирусов гриппа А, принятой Комитетом экспертов ВОЗ в 1958 году и разделяющей известные к тому времени вирусы на сероподтипы АО, А1 и А2. В качестве самого первого сероподтипа эта классификация предусмотрела включение вируса, выделенного вирусологом Р. Шоупом от свиней в 1931 году и обозначенного как вирус A/Swinel. Необходимо подчеркнуть, что именно в это время возникла новая для свиней пневмотропная инфекция, вызванная, по имеющимся в то время и считавшимся неоспоримыми эпиэоотологическим и эпидемиологическим данным, вирусом, вызвавшим в 1918 - 1920 годах пандемию “испанки” среди людей. Вирус Шоупа по антигенным и биологическим свойствам оказался очень близким к вирусу АО, а потому был включен в классификацию как “человеческий” вирус гриппа - этиологический фактор первой пандемии гриппа XX века. Эта концепция никем не опровергнута.

Стремительное развитие исследований по этиологии гриппозных инфекций привело к выявлению второго поверхностного антигена - нейраминидазы по результатам другого иммунологического теста - реакции подавления нейраминидаэной активности (РПНА). В связи с этим в 1971 году была принята новая классификация вирусов гриппа А, учитывающая антигенную характеристику и гемагглютинина (H) и нейраминидаэы (N). При этом обозначались дата и место выделения штамма.

Таким образом, возбудитель “испанки” обозначался как А/31 (HSwinelNl); один из первых вирусов АО - А/Porto-Rico/8/34/НОN1/: первый вирус Al - A/FM/1/47 (H1N1); возбудитель “сингапурской” пандемии - A/Singapore/1/57 (H2N2); возбудитель “гонконгской” пандемии - A/Hong Kong/1/68 (H3N2). У вирусов гриппа свиней, птиц, лошадей были выделены и идентифицированы свои подтипы гемагглютининов и нейраминидаз, имевшие соответствующие дополнительные обозначения: sw, av, eq. В отдельных изолятах вирусов гриппа птиц и млекопитающих гемагглютинины сочетаются с нейраминидазами вирусов гриппа человека или млекопитающих. Особенно эпизоотологически и эпидемически актуальными оказались антигенные реассортанты гемагглютининов Havl и Hav5 с нейраминидазой N1. Именно таков знаменитый вирус Hav5Nl (по нынешней классификации - H5N1 - возбудитель панзоотии 2003 - 2009 гг., кандидат в пандемические вирусы и по сей день).

В 1980 году Комитетом экспертов ВОЗ была принята новая классификация и номенклатура вирусов гриппа А со сквозной нумерацией всех известных подтипов гемагглютининов (от HI до H12, а в настоящее время от- HI до Н16) и нейраминидаз (от N1 до N9) всех известных вирусов гриппа человека, животных и птиц. При этом было проведено объединение некоторых подтипов гемагглютининов и нейраминидаз по сравнению с классификацией 1971 года:

• подтипы гемагглютининов вирусов гриппа человека Hswl, НО и HI объединены в единый подтип HI;

• подтипы гемагглютининов H3. Heq2 и Hav7 -в единый подтип НЗ;

• подтипы гемагглютининов Heql и Havl - в единый подтип H7;

• подтипы нейраминидаз Nav2, Nav3 и Nav6 -в единый подтип N3.

Эта классификация в 1981 году подверглась резкой критике со стороны ведущих научных сотрудников ВНИИ гриппа МЗ СССР А А Смородинцева. Д.Б. Голубева. Т.Я. Луэяниной и Г.И. Карпухина [13. 14]. Прежде всего вызвала возражение сама тенденция к формальному укрупнению бесспорно различающихся таксономических единиц по мере накопления новой информации об их свойствах. Про фесе в изучении вирусов гриппа должен был неизбежно привести к обратному результату - детализации, подразделению ранее неизвестных вариантов на дополнительные классификационные единицы. Объединение подтипов гемагглютинина разных вирусов было расценено этими ленинградскими учеными как глубоко ошибочное, поскольку оно основано на неправильном выборе критериев дифференцировки вирусов гриппа различного происхождения. В основу новой классификации было положено сопоставление результатов одной серологической реакции - двойной иммунодиффуэии “ДИД”, в которой участвуют оба поверхностных антигена - гемагглютинин и нейраминидаза. Хотя эта реакция является ценным методическим приемом для выявления родства между поверхностными антигенами сравниваемых вирусов, ее господствующее положение совершенно не оправдано для обнаружения различий в антигенной структуре гемагглютинннов и нейрамннндаз, кодируемых разными генами и имеющих самостоятельные пути и сроки эволюционного развития.

Особенно спорным, а по существу - глубоко ошибочным, уже тогда, в начале 80-х годов, представлялось А.А. Смородинцеву и его коллегам объединение трех подтипов гемагглютининов вирусов гриппа человека - Hswl, НО и HI в единый подтип HI на основе только реакции ДИД и без всякого учета результатов РТГА. Получилось, что пандемия “испанки” 1918 - 1920 годов, нанесшая чудовищный урон человечеству, и значительно более умеренные эпидемиологические события - эпидемия АО в 30 - 40-е годы и “малая пандемия” А1, начавшаяся в 1947 году, были вызваны одним и тем же возбудителем - вирусом гриппа H1N1. Только с помощью РТГА (а отнюдь не ДИД) в 1976 году было установлено, что в Форт-Диксе в Нью-Джерси была локальная вспышка “свиного” гриппа среди военнослужащих, вызванная вирусом с гемагглютинином Hswl, а не НО или HI. В 1977 году вернулись в циркуляцию и продолжают до сего времени социркупировать с вирусами H3N2 вирусы с гемагглютинином HI, а не Hswl или АО. И именно такой компонент HI, с учетом дрейфовых изменений 1977 -20OS годов, входит в состав современных вакцин для ежегодных вакцинаций от сезонного гриппа.

Сохранявшаяся в течение 28 лет система классификации вирусов гриппа А показала свою полнейшую непригодность в настоящих условиях применительно к эпидемиологическим событиям апреля - мая этого года. Если обозначение “вирус H5N1″ дает достаточно четкое представление о природе возбудителя эпизоотии 2003 -2009 годов и кандидате в пандемические штаммы даже без добавления слова “птичий”, потому что H5 является гемагглютинином только “птичьих” вирусов, то оглашенное президентом Б. Обамой сообщение об опасности заболеваний вирусом H1N1 без всяких прилагательных, хотя и ублажило производителей свиного мяса и успокоило правоверных иудеев Израиля, избегающих произносить название некошерного животного, ни в коей степени не прояснило природу заболевания. Если бы была применена классификация Комитета экспертов ВОЗ 1971 года, все было бы намного яснее. “Возмутитель спокойствия” был бы тогда обозначен как вирус гриппа А/место первичного выделен и я/л о рядковый номер изолята - скорее всего - 1/2009 (Hswl/Nl). При этом нет необходимости употреблять раздражающее многих слово “свиной”. Что касается места первичного выделения возбудителя, то это чисто географический ориентир, не имеющий никакого национально-политического “привкуса”. К сожалению, этот “привкус” привнесен в наше и без того тревожное время. Мексика заявила протест Израилю в ответ на решение Минздрава этой страны называть новый вирус не “свиным”, а “Мексиканским”. Израиль этот протест отклонил, заявив, что не будет тиражировать слово “свинья”. Кстати, точное место первичного выделения нового возбудителя еще окончательно не определено. Поэтому название этого вируса в средствах массовой информации как “калифорнийского” явно преждевременно.

2.3. Возбудитель инфекции, вакцинопрофнлактика, ожидания

В этом разделе статьи частично использованы материалы докладов (А.Б. Комиссаров. Н.А. Власов), заслушанных на заседании Проблемной комиссии РАМН “Грипп и гриппоподобные инфекции…” в мае 2009 года.

Первые выделенные от людей штаммы “свиного” гриппа обозначили как А/Калифорния/04/09 (H1N1) и А/Техас/05/09 (H1N1). Новый вирус A(H1N1)/2009 хорошо размножается в организме свиней и людей. Свиньи переносят заболевание довольно легко и от этой инфекции не погибают. Гомология указанных выше штаммов по последовательности гена НА со штаммом вируса “свиного” гриппа А/Hью-Джерси/11/76 (H1N1) составляет 90%. Эти вирусы различаются по 34 позициям НА, из которых 14 находятся в антигенных сайтах. Гомология с вакцинным штаммом А/Брисбен/59/2007 (H1N1), входящим в состав тривалентных сезонных гриппозных вакцин 2009 - 2010 годов, о последовательности гена НА составляет 79%. Это значит, что изготовляемая сейчас сезонная вакцина, по всей вероятности, не будет защищать привитое население от нового в Ируоа А( Н1N1)/2009.

По анализу последовательности геномных сегментов и предсказанных аминокислотных последовательностей ученые сделали заключение об устойчивости выделенных штаммов к препаратам ряда амантадина, в частности к ремантадину. В то же время новые штаммы должны оказаться чувствительными к препаратам из группы ингибиторов нейраминидазы, таким как занамивир и озельтамивир (тамифлю).

Наиболее продвинутыми в вопросе раскрытия полного генетического кода вируса оказались на сегодня исследования ученых из Национальной микробиологической лаборатории Канады под руководством доктора Ф. Пламмера. По сообщению агентства “Ассошиэйтед Пресс” от 6 мая, они завершили секвенирова-ие образцов вируса A(H1N1), доставленных из Мексики, а также из канадских провинций Новая Шотландия и Онтарио. Минздрав Канады в коммюнике, посвященном этому открытию, отметил, что работа ученых Национальной лаборатории - “большой шаг на пути к пониманию механизмов происхождения и эволюции нового вируса и созданию новой вакцины для профилактики инфекции”.

Откуда вирус A(HlNl)/2009 появился вначале - остается неясным. ВОЗ совершенно обоснованно назвала его кандидатом в пандемические штаммы, поскольку он относится к категории “человеческих” вирусов гриппа, передается от человека к человеку, вызывая заболевания и даже смерть (то есть обладает трансмиссибельностью и вирулентностью), и является новым по своим поверхностным антигенам для большого количества ныне живущих поколений. Именно поэтому большинство заболевших - молодые люди.

Прилагательное “свиной” применительно к данному возбудителю действительно вводит в заблуждение, создавая иллюзию, что источником инфицирования могут быть только свиньи, по аналогии с птичьим гриппом. Аналогии же здесь никакой нет: птичьим гриппом H5N1 человек может заразиться только при прямом контакте с больной птицей или с ее экскрементами и при этом никого другого заразить не может. ВГП от человека к человеку не передается. Вирус гриппа A(H1N1)/2009 передается от человека к человеку и является типичным “человеческим” эпидемическим вирусом.

Единичные случаи заражения людей от свиней собственно “свиными” вирусами гриппа периодически происходят в природе, но завершаются либо единичными заболеваниями, либо возникновением небольших очагов инфекции, никогда не приводивших до сих пор к эпидемической ситуации. Наиболее серьезный эпизод такого рода, как уже отмечалось, произошел в США в 1976 году в штате Нью-Джерси, когда от свиней заразились несколько военнослужащих, а один даже умер. Сегодня в Мексике, США, Канаде и других странах ситуация совершенно иного рода: речь идет об ограниченных эпидемиях и многочисленных очагах заболевания, грозящих по указанным выше причинам перерасти в пандемию.

Употребление в пищу свинины не может вызвать заболевания с этиологией A(HlNl)/2009, а забой свиней в целях профилактики гриппа у людей абсолютно не обоснован. Тем не менее палестинцы, проживающие на территории Самарии и Иудеи, начали массовый забой свиней из страха перед вирусом гриппа H1N1, а в Египте, где до июня не было ни одного случая заболевания, решили уничтожить вообще всех свиней - 300 тыс. голов.

Новый вирус, как и возбудители “обычного” гриппа, имеет клинически сходные проявления и передается воздушно-капельным путем. Массовые прививки вакциной на основе того варианта, который вызвал эпидемический процесс, если они будут проведены вовремя и в большом масштабе, являются известной гарантией приостановления развития инфекции.

Однако в американской истории есть печальный опыт, когда в 1976 году в штате Нью-Джерси в аналогичной ситуации - при возникновении очага заболевания гриппом среди военнослужащих, действительно заразившихся от свиней, - сделали на основе этих вирусов десятки миллионов доз вакцины и привили ею 40 миллионов человек. Но эпидемия “свиного” гриппа не возникла, а в 500 случаях имели место тяжелые поствакцинальные осложнения и 25 смертей.

Вакцина против нового вируса гриппа может появиться в медицинской практике в лучшем случае через шесть месяцев от момента выделения нового вируса - то есть в ноябре. Имеется и другое, оптимистичное мнение. Так. директор Института гриппа, академик РАМН О.И. Киселев 30 апреля заявил корреспонденту Российского информационного агентства “Новости”, что “российские ученые могут создать вакцину против высокопатогенного “свиного” вируса Калифорния/04/2009 за три месяца, и мы даже берем обязательство это сделать за такое время”. В следующем интервью, от 11 мая, корреспонденту телеканала “НТВ”, этот срок уже был обозначен как - “за два-три месяца”. Конечно, вакцинные штаммы для пандемической вакцины можно приготовить и за три месяца. В России штаммы для живой гриппозной вакцины конструируют в лаборатории Л.Г. Рудемко (НИИЭМ СЗО РАМН), а для инактивировамных гриппозных вакцин соответствующие штаммы изготавливают за рубежом и официально получают через ВОЗ. Внедрение новых вакцинных штаммов в производство и начало промышленного изготовления вакцины занимает еще три месяца. При этом сроки выпуска препарата полностью зависят от предприятий - изготовителей вакцины.

В настоящее время в разных странах, в том числе в России, продолжается процесс промышленного изготовления сезонных тривалентных гриппозных вакцин, и он, по-видимому, не будет остановлен. Вместе с тем уже начаты работы по изготовлению новых вакцинных штаммов на основе выделенных от людей изолятов вируса A(HlNl)/2009 для производства живых и инактивированных гриппозных вакцин. В зависимости от эпидемиологической ситуации новый вакцинный штамм может быть использован для изготовления моновакцины или может быть включен как компонент в состав поливалентной вакцины. Главные особенности вакцинопрофилактики в период пандемии и тактика применения гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии охарактеризованы в аналитическом обзоре одного из соавторов данной статьи [8].

Пока новый грипп является низкоконтагиозным заболеванием и количество заболевших в мире невелико по сравнению с обычным сезонным гриппом. Поэтому пандемия, с нашей точки зрения, еще не стала неотвратимой. Тем не менее, по классификации ВОЗ. население Земли находится на самом высоком уровне периода угрозы пандемии, откуда, как полагают, возврата нет. Насколько оправдан этот прогноз ВОЗ, насколько адекватна и полезна максимальная реакция этой организации на развитие событий, мы скоро узнаем. Учитывая, что особенностями пандемии являются относительно выраженная сезонная независимость распространения и цикличность возникновения заболевания, вполне возможно, что в настоящее время начался весенне-летний подъем заболеваемости и надо ждать второго - осенне-зимнего.

Если же новая пандемия гриппа A(HlNl)/2009 возникнет, то по тяжести заболеваний она должна напоминать эпидемии сезонного гриппа H1N1, в крайнем случае - глобальную эпидемию гриппа A(H1N1) 1977 года. Вполне возможно, что антигенная структура поверхностных белков (НА, NA) нового вируса “знакома” многим категориям пожилых людей по прошлым эпидемическим событиям 40-х и 70-х годов. Кроме того, болезнь может протекать легче у взрослых людей, имеющих активно приобретенную, длительную, частичную устойчивость к гриппу типа А за смет долгоживущих Т-клеток памяти к консервативным внутренним антигенам вируса (NR Ml). Исходя из общих представлений о противогриппозном иммунитете, следует полагать, что эффекторные цитотоксические Т-клетки. образовавшиеся из указанных выше клеток на реинфекцию человека нового вируса гриппа, не будут препятствовать заражению организма вирусом и развитию заболевания, но помогут в осуществлении более ранней эффективной элиминации из организма зараженных вирусом клеток. В результате чего, как известно, происходит ограничение распространения вирусной инфекции, необходимое для быстрого выздоровления.

Учитывая эти обстоятельства, можно с известным оптимизмом надеяться на то. что вовлеченность в заболеваемость новым гриппом на планете не будет очень значительной. Конечно, при условии, что все медико-санитарные меры борьбы с инфекцией и ее профилактика будут проводиться повсеместно и в полном объеме.

Опубликовано с разрешения администрации журнала “Эпидемиология и Вакцинопрофилактика”

Российские специалисты приступили к разработке и регистрации вакцины против пандемичного штамма гриппа. Работы ведутся в Институте вакцин и сывороток имени Тарасевича. Об этом заявил сегодня на пресс-конференции глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко.

“В институте вакцины сывороток имени Тарасевича приступили к разработке и регистрации вакцины из пандемичного штамма гриппа H1N1″, - сообщил он. “Мы получили штаммы из США, Великобритании”, - добавил Онищенко. Он разъяснил, что проще использовать уже полученные вакцинные штаммы, чтобы не начинать это сначала. “Сейчас на наших предприятиях изучаем возможности культивирования /штаммов/”, - отметил он.

Говоря об опасности данного вида штамма, Онищенко сказал, что пока массовая вакцинация не требуется. “Сегодня на этот счет нет конкретных рекомендаций ВОЗ, и это зависит от того, как будет протекать процесс”, - считает Онищенко.

“Те штаммы, которые сегодня есть, еще не являются пандемичными”, - пояснил он. Для сравнения привел в пример так называемый “грипп птиц” H5N1. Данный штамм гораздо более опасен с точки зрения контагеозности /заразности/. “Еще непонятно, как будут развиваться события, - сказал Онищенко.- Тот штамм, который мы сегодня масштабируем, еще не пандемичен”. Он напомнил, что “грипп птиц” продолжает регистрироваться в мире, в том числе в сопредельном с РФ Китае. Это, по мнению специалиста, также представляет собой угрозу.

Онищенко отметил, что на сегодняшний день высокопатогенный вирус гриппа распространен более, чем в 100 странах мира. “Наиболее поражены США, где заболели 22499 человек, и Мексика, где заболели 7847 человек”, - сообщил он. “Наиболее пораженным является американский континент, в Европе заболеваемость зарегистрирована в 31-й стране, всего 4904 случая”, - добавил он.

Главный государственный санитарный врач призвал россиян к осторожности при посещении различных стран. В частности, одна из самых популярных для российских туристов Испания также находится в числе стран, где регистрируется заболеваемость пандемичным вирусом гриппа. “В Испании зарегистрировано 539 случаев, мы ведем мониторинг совместно с медицинскими властями Испании”, - информировал Онищенко. При этом он отметил, что Канарские острова можно посещать безбоязненно - “там все чисто”.

1 июля, сообщил он, у первого заместителя председателя правительства РФ Виктора Зубкова пройдет селекторное совещание с регионами, где будут обсуждены вопросы профилактики пандемичного вируса гриппа.

Страны-участницы потребовали от Всемирной организации здравоохранения изменения критериев, определяющих опасность эпидемии нового гриппа H1N1, сообщает АР.

На прошедшем в понедельник заседании ВОЗ представители Великобритании, Японии, Китая и других государств высказали опасения, что поднятие уровня эпидемиологической опасности может вызвать массовую панику среди населения и экономические проблемы в мире. Кроме этого рискованным было названо возможное использование пандемической вакцины вместо сезонной, в то время как вирус еще не слишком опасен.

Министр здравоохранения Великобритании Алан Джонсон (Alan Johnson) заявил о необходимости разработки более гибких критериев для определения уровня эпидемиологической опасности. Представители Мексики также потребовали пересмотра критериев опасности пандемии. Министр здравоохранения и социального обеспечения США Кэтлин Себелиус (Kathleen Sebelius) отметила, что вирус гриппа намного менее опасен, чем бедность и предотвратимые заболевания, ежегодно уносящие жизни 26 тысяч детей.

В данный момент ВОЗ установила пятый уровень угрозы пандемии, что означает распространение нового вируса гриппа на территории как минимум двух государств одного региона. По существующим правилам, учитывающим только распространенность инфекции, шестой (максимальный) уровень угрозы, который обозначает официальное признание начала пандемии гриппа, объявляется при распространении вируса как минимум в двух географически изолированных регионах.

По мнению генерального директора ВОЗ Маргарет Чен (Margaret Chan), эпидемия гриппа H1N1 может представлять смертельную угрозу для человечества несмотря на то, что уровень смертности от заболевания остается низким.

По данным ВОЗ, на вчерашний день число заразившихся новым вирусом гриппа H1N1 в мире составило 8829 человек. Жертвами болезни стали 74 человека в четырех странах: Канаде, Коста-Рике, Мексике и США. Кроме этого представители органов здравоохранения Греции сообщили вчера о первом подтвержденном случае заболевания.

Сегодня состоится встреча руководителя ВОЗ Маргарет Чен и генерального секретаря ООН Пан Ги Муна с представителями фармацевтических компаний. Стороны будут обсуждать вопросы разработки и производства вакцины от нового вируса гриппа H1N1, а также ее доступности для населения развивающихся стран.

Каждый необычный вирус гриппа вызывает в мире панику. Нынешний пришелец из Мексики оказался не так опасен, как предполагали поначалу. Однако природа вируса гриппа такова, что человечество пока не застраховано от пандемий.

Мир снова напуган всеобщей эпидемией. Первый раз в нынешнем веке угрозу представлял так называемый птичий грипп H5N1 [1], регистрировавшийся в 2003–2008 годах и унесший несколько сотен жизней. С момента последней пандемии 1968 года прошло уже более 40 лет, и это объясняет тревожные ожидания: пандемии случаются в среднем три раза в столетие. Нынешний вирус, появившийся в апреле в Мексике, сначала назвали свиным, потом в целях политкорректности переименовали в грипп АH1N1. Первые сводки были шокирующими [2]: за считанные дни в Мексике от нового гриппа будто бы скончались более 150 человек, заражены оказались около 2 тыс. Позже, однако, выяснилось, что информация не была подтверждена точными лабораторными исследованиями. По официальным данным ВОЗ по состоянию на 6 мая, в мире лабораторно подтверждены 1516 случаев заболевания в 22 странах мира, из них 30 — с летальным исходом. Большая часть погибших — мексиканцы.

До этого уточнения экономика в очередной раз содрогнулась: начали падать индексы, наметились почти катастрофические перспективы в свиноводстве и туризме, заговорили о закрытии границ и миллиардных вливаниях в подготовку к пандемии. Некоторые СМИ живо принялись искать, кому это выгодно, — террористам, фармацевтам, кролиководам, одним странам, борющимся с другими странами. Оценки ситуации давались полярные: одни уверяли, что мир снова содрогнется от смертоносного вируса, другие — что ерундовый грипп стал очередным мыльным пузырем. Теперь говорят: главное — чаще мыть руки. Свинины бояться не нужно.

Ученые — люди, которым хочется верить, — сейчас ситуацию не драматизируют, но предупреждают: недооценивать коварный вирус не стоит. Возможно, нынешний мутант не столь зловреден и уже пришел в стабильное состояние, в коем и будет циркулировать несколько лет, однако он может встретиться с любым другим вирусом гриппа — птичьим, свиным или человеческим, в результате чего все же может родиться и пандемичный вариант.

От испанки до мексиканки

Знаменитая испанка была вызвана вирусом с тем же наименованием — H1N1. После того как пандемия унесла несколько десятков миллионов жизней, вирус не угомонился и циркулировал по миру до 1957 года, пока его не сменил очередной мутант — H2N2. В 1968 году явился новый пандемичный вирус — H3N2. Считалось, что один мутант вытесняет другого и путешествует в гордом одиночестве, однако в 1977 году в мире вновь появился старый знакомый H1N1 и стал циркулировать наряду с H3N2. Ученые до сих пор не могут разгадать эту загадку.

Исследователи, интересовавшиеся геномом возбудителя пандемии 1918 года, смогли выделить этот штамм только в 1930−м. «С тех пор как его изучают, вирус гриппа H1N1, циркулирующий среди людей, претерпел значительные изменения в структуре, — рассказывает член-корреспондент РАМН, заведующий лабораторией НИИ вирусологии им. Д. А. Ивановского Николай Каверин. — За долгие годы у людей выработался к нему определенный иммунитет. Параллельно вирус с тем же названием циркулировал и среди свиней. Но свиной почти не изменился с 1918 года и очень напоминал вирус, вызвавший испанку. Как раз к этому свиному, который сейчас мутировал, смешавшись с другими вирусами, и прицепился к человеку, у людей иммунитета нет. В этом заключается его опасность». Опасность заключалась также и в том, что он быстро распространялся, захватывая все новые территории.

Сейчас первый шок прошел, но ВОЗ, строго следуя своему уставу, объявила о повышении уровня угрозы до пятого [3] (всего их шесть, шестой — собственно пандемия). Некоторые комментаторы поспешили обвинить Всемирную организацию здравоохранения в раздувании угрозы. Мол, обычный грипп, а столько шума. «Я считаю, что только благодаря ВОЗ у большинства стран необходимый уровень готовности к пандемии, — говорит директор НИИ гриппа РАМН Олег Киселев. — Почему ВОЗ приняла такое решение? Мы встретились с вирусом с измененными свойствами, перед которым иммунитет населения беззащитен. Мы видим, что вирус быстро распространяется по миру. Мы видим, что заболевание дает тяжелую клиническую картину, при несвоевременном обращении больной может даже погибнуть. И последнее: как и в 1918 году, мутировавший вирус перешел к человеку от свиней».

Межвидовая рулетка

Сейчас говорят, что пик инфекции пройден. «Будем надеяться, что вирус скоро ослабнет, — комментирует Олег Киселев, — и будет циркулировать какое-то время среди населения, которое станет нарабатывать к нему иммунитет». Но это вовсе не означает, что к появлению подобных мутантов можно относиться с пренебрежением.

Циркулирующие среди людей, свиней и птиц вирусы все время видоизменяются. При встрече различных вариантов вирусов в одном организме возможен обмен генами — реассортация. «В результате такого обмена генами может появиться слабенькое потомство — неопасный штамм, а может, и “монстр”. Анализ штаммов пандемических вирусов говорит о том, что они возникли в результате скрещивания вирусов, циркулирующих среди разных видов», — говорит Николай Каверин. И пока существуют люди, птицы, свиньи и циркулирующие среди них вирусы гриппа, эволюция вирусов будет продолжаться. Особенно опасными, по словам Каверина, могут быть высоковирулентные миксы с «птичьими» поверхностными белками вируса — гемагглютининами H5 и H7, которые будут вызывать генерализованную инфекцию в организме человека.

Казалось бы, прогресс в области науки о человеке и фармацевтики не должен допустить в наше время таких смертоносных пандемий, как испанка. «В самом деле, мы сейчас хорошо подготовлены, — говорит Олег Киселев. — Во многих странах достаточно быстро могут сделать нужные вакцины на основе того штамма, который ВОЗ предоставляет своим национальным центрам. Мир располагает противовирусными препаратами и мощными антибиотиками на случай возникновения осложнений, в частности пневмоний».

Однако, по словам Киселева, смертоносные пандемии все же возможны. В нынешней цивилизации вирус может распространяться куда стремительнее и шире, чем в начале и даже в середине прошлого века. Нужная вакцина может быть изготовлена только через несколько месяцев после получения штамма мутанта, универсальных же вакцин пока нет, хотя публикации об их разработках в прессе периодически появляются. К противовирусным препаратам возникает устойчивость, а их общее количество ограниченно. Многое, по словам Киселева, будет зависеть от того, как в случае пандемии будет организована работа аппарата, задействованного в борьбе с ней.

Ученые считают, что человечество пока не может расслабиться, поэтому противопандемический бронепоезд всегда должен стоять на запасном пути. «Ну и, разумеется, ученые будут искать способы более эффективной борьбы с вирусами гриппа, — говорит Олег Киселев. — К сожалению, в нашей стране такие инновационные разработки почти не ведутся в силу недостаточного финансирования и нехватки кадров. Я бы полагал, что такие серьезные звоночки — и птичий грипп, и нынешний H1N1 — должны послужить толчком к восстановлению отечественной фармацевтической отрасли и, в частности, противовирусного сегмента, поскольку потенциальная угроза пандемии существует».

по материалам expert.ru