В основном передача ВИЧ-1 происходит половым путем, причем в большинстве случаев переносчиками вируса являются мужчины. Ученые из Университета Северной Каролины в Чапел Хилле утверждают, что вирус в половым путях меняется так, что в результате ВИЧ-1 отличается от вируса в крови пациента.

В ходе исследования ученые сравнили образцы вируса в образцах крови и спермы 16 мужчин с хронической ВИЧ-инфекцией. Им удалось проанализировать ген, кодирующий основной поверхностный белок, получивший название Env (envelope). Разница между вирусами из крови и спермы оказалась поразительной.

Исследователи выделили два механизма, меняющих вирус в семенной жидкости: клональная амплификация и компартментализация. В первом случае от одного до нескольких вирусов стремительно размножаются в течение короткого периода, при этом популяция вируса остается относительно однородной (по сравнению с комплексной популяцией вируса в крови). Во втором случае вирус реплицируется в Т-лимфоцитах в половых путях в течение длительного периода времени, формируя отдельную популяцию вируса, отличающуюся от вируса в крови и при этом являющуюся комплексной.

При этом исследователи измерили уровень 19 цитокинов и хемокинов — иммунных модуляторов, которые могут усиливать репликацию вируса и создают среду для поддержания клеток-мишеней в активном состоянии. Концентрация иммунных модуляторов в семенной жидкости оказалась повышенной относительно концентрации цитокинов и хемокинов в крови.

Исследователи считают, что природа вируса в мужских половых путях имеет центральное значение для понимания процессов передачи и селективного давления, воздействующих на вирус, попавший в организм. И именно этот вирус должен стать мишенью для вакцины или антивирусных препаратов.

«Все, что мы сегодня знаем о ВИЧ, основано на исследованиях вируса, находящегося в крови», объясняет глава исследования Рональд Сванстром (Ronald Swanstrom). «Однако если вирус в семенной жидкости отличается от него, наши знания о механизмах передачи ВИЧ неполны».

HIV-1 Populations in Semen Arise through Multiple Mechanisms - PLoS Pathogens, doi:10.1371/journal.ppat.1001053, August 2010.

Более 240 тысяч содержащихся в исправительных учреждениях России осужденных больны различными заболеваниями, в том числе туберкулезом. Об этом сообщил на пресс-конференции заместитель директора Федеральной службы исполнения наказаний /ФСИН/ Николай Криволапов.

“Ситуация непростая. 240 тысяч осужденных больны различными видами заболеваний. При этом эта динамика осталась на прежнем уровне”, - сказал он.

По словам Криволапова, 15 тысяч больны сифилисом, 40 тысяч - активной формой туберкулеза, около 67 тысяч страдают психическими расстройствами, 55 тысяч ВИЧ-инфицированы, более 25,4 тысяч имеют инвалидность.

Всего по данным ФСИН, по состоянию на 1 июля этого года в учреждениях системы исполнения наказаний содержались более 846 тысяч человек, почти 70 тысяч из них - это женщины.

По сообщению Минского городского центра гигиены и эпидемиологии по состоянию на 01.07.2010г. общее число зарегистрированных в г. Минске случаев ВИЧ-инфекции составило 1554 (показатель распространенности 74,1 на 100 000 населения), из них 525 женщин (33,8%) и 1029 мужчин (66,2%).

За январь-июнь 2010г. в г. Минске вновь зарегистрировано 77 случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости 4,2 на 100 000 населения), из них 35 женщин (45,5%) и 42 мужчины (54,5%).

Как среди мужчин, так и среди женщин доминирующим являлся половой путь передачи ВИЧ-инфекции 55,8% (43 человека). В результате инъекционного употребления наркотических веществ вновь инфицировано ВИЧ 33,8% (26 человек).

За период статистического наблюдения 1987-01.07.2010г. наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции зарегистрирован в Заводском районе: показатель 159,1 на 100 000 населения (377 случаев). По остальным районам города за этот период показатели следующие: Московский 58,2 (164 случая), Ленинский 86,7 (183 случая), Октябрьский 83,8 (130 случаев), Первомайский 80,6 (174 случая), Советский 73,7 (123 случая), Партизанский 95,7 (95 случаев), Центральный 98 (109 случаев), Фрунзенский 53,7 (199 случаев).

Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией за январь-июнь 2010 года распределились по районам следующим образом:

* Заводской: 4,6 (11 случаев);
* Московский: 2,8 (8 случаев);
* Ленинский: 5,2 (11 случаев);
* Октябрьский: 9,0 (14 случаев);
* Первомайский: 4,6 (10 случаев);
* Партизанский: 6,0 (6 случаев);
* Центральный: 6,3 (7 случаев);
* Фрунзенский: 2,4 (9 случаев);
* Советский: 0,6 (1 случай).

Наибольший процент выявленных ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Заводском – 24,3% (377 случаев), Фрунзенском – 12,8% (199 случаев), Ленинском – 11,8% (183 случая), Первомайском – 11,2% (174 случая), Московском – 10,6% (164 случая) районах города.

Большинство ВИЧ-инфицированных – молодые люди в возрастной группе 20-34 лет. В общей структуре ВИЧ-инфицированных по г. Минску удельный вес данной возрастной группы составляет 77,9% (1211 случаев), из них 44,7% (541 случай) составляют лица в возрасте 20-24 лет.

Среди вновь выявленных за январь-июнь 2010 года удельный вес группы 20-34 лет составил 68,8% (53 случая). Большинство ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в возрастных группах 30-34 лет– 31,2% (24 случая); 25-29 лет – 22,1% (17 случаев), 40 и старше – 19,5% (15 случаев), 20-24 лет – 15,6% (12 случаев). Группа 35-39 лет составила 10,4% (8 случаев), 0-14 лет – 1,3% (1 случай).

В общей структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес потребителей инъекционных наркотических веществ составляет 55,5%. В последнее время отмечается активизация полового пути передачи инфекции и соответственно увеличение удельного веса лиц, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов (2003 г. – 30,3%; 2008 г. – 66,1%, 2009 г. – 65,4%, январь-июнь 2010 г. – 55,8%).

На сегодняшний день по г. Минску 18 детям от 0 до 14 лет, которые рождены ВИЧ-инфицированными матерями, установлен диагноз «ВИЧ-инфекция», из них троим – диагноз «СПИД». Один ребенок умер от «СПИД».

Общее число случаев СПИДа за период статистического наблюдения 1987-01.07.2010г. – 141, из них умерло – 79 (56,0%). За январь-июнь 2010 года диагноз «СПИД» установлен – 19, в том числе в стадии СПИДа умерло 5 человек.

За период статистического наблюдения в городе зарегистрировано 184 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, из них 63,6% (117 случаев) были наркопотребителями. За январь-июнь 2010 года зарегистрировано 16 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных.

СПИД надо предотвращать, выделяя деньги на профилактику - это гораздо дешевле и адекватнее, чем потом лечить то, чего можно было не допустить. Об этом заявил журналистам руководитель Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский.

По его словам, в этом году в рамках государственной программы было решено не выделять средства на первичную профилактику ВИЧ/СПИДа и почти все средства, предусмотренные на это направление здравоохранения - в размере 8 млрд. рублей, направлены только на лечение ВИЧ-инфицированных россиян. «Это неадекватный подход. Государство борется только с последствиями, что ложится большим грузом на экономику нашей страны», - высказал мнение академик Покровский на открывшейся сегодня в Москве Всероссийской конференции «Проблемы ВИЧ/СПИДа в зеркале СМИ».

Специалист напомнил, что в основном ВИЧ-инфекцией заболевает молодежь. «Далеко не все молодые люди в возрасте 20-30 попадают к врачу, проходят обследование на ВИЧ. Получается, что многие просто не знают, что инфицированы. На сегодняшний день официально зарегистрировано 550 тыс ВИЧ-инфицированных россиян, из них 75 тыс - умерли. На самом же деле в нашей стране ВИЧ инфицировано порядка одного миллиона человек», - рассказал Покровский.

По словам специалиста, в прошлом году было выявлено почти 60 тыс новых случаев заболевания ВИЧ, то есть практически 160 случаев в день. «Ситуация с ВИЧ/СПИДом в России все хуже и хуже. Однако никакой реакции ни со стороны государства, ни со стороны СМИ не следует. В России до сих пор нет стратегии, концепции борьбы со СПИДом» - отметил руководитель Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Кроме того, по мнению академика, «разговоры о том, что проблема СПИДа раздута, и от гепатита B умирает больше людей, сильно преувеличены». «Средний возраст россиянина, умершего от СПИДа, составляет 31 год, от гепатита B - 56 лет. Причем при современных методах лечения гепатиты возможно вылечить, а вот ВИЧ-инфекция не лечится», - подчеркнул Покровский.

Он также высказался за необходимость профилактики ВИЧ-инфекции среди молодежи. По словам академика «медики шестого курса не умеют пользоваться презервативом». «А что тогда говорить про студентов других вузов? Это полная безграмотность и невежество», - посетовал Покровский. При этом специалист добавил, что если 70% населения будет пользоваться презервативами, это позволит снизить эпидемию ВИЧ/СПИДа. Касаясь ситуации в молодежной среде, академик ещё раз подчеркнул, что «единственным способом защитить свое здоровье во время полового контакта является использование презерватива» «Но подростку надо взять откуда-то деньги, спрятать презерватив от родителей. Между тем в школах об этой проблеме предпочитают умалчивать, считая, что пусть лучше подросток узнает обо всем на улице», - отметил специалист.

В заключении Покровский высказал мнение, что тема СПИДа это «огромное пространство» для журналистов. Но остается проблемой - «как мотивировать СМИ на борьбу с ВИЧ-инфекцией». «Например, журналисты, с которыми я работал 20 лет назад, теперь предпочитают писать не о проблеме СПИДа, а о политике или экономике», - посетовал он.

С 4 марта начинает действовать инновационное движение, которое имеет потенциал для сбора миллионов долларов для решения проблем ВИЧ и глобального здравоохранения. Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун, бывший президент США Билл Клинтон, кинорежиссер Спайк Ли и известные во всем мире музыканты Уилл. Ай. Эм и Дэвид Гуэтта прибыли в Нью-Йорк, чтобы объявить о начале действия МЭССИВГУД. Этот новый механизм для сбора средств позволит путешественникам вносить свой “микровклад” для решения основных глобальных проблем здравоохранения каждый раз, когда они покупают билеты на самолет, бронируют номер в отеле или арендуют автомобиль.

Начиная с этой недели, путешественники в США при посещении коммерческих туристических веб-сайтов, таких как “Трэвелосити” и “Аккор Хотелз”, могут найти ссылку на МЭССИВГУД. Всего одним щелчком мыши они могут внести 2 доллара США в дело борьбы против ВИЧ, малярии и туберкулеза, и в улучшение материнского и детского здоровья в развивающихся странах. Учитывая сокращение обычного финансирования в условиях глобального финансового кризиса, этот новый механизм сбора средств может помочь в обеспечении всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ.

“Надежды на всеобщий доступ не должны превратиться во всеобщий кошмар. Такие инновационные механизмы финансирования, как “МЭССИВГУД”, очень важны для того, чтобы сохранить жизни четырех миллионов людей, получающих антиретровирусное лечение”, - сказал г-н Сидибе.

Фонд “Миллениум” создал механизм “МЭССИВГУД” при поддержке глобальной индустрии путешествий и туризма. Средства будут поступать в ЮНИТЭЙД – организацию, которая способствует расширению доступности основных видов лечения в бедных странах, закупая лекарства, спасающие жизни людей.

4 марта на официальной церемонии по случаю начала действия инициативы Генеральный секретарь Пан Ги Мун зашел на ссылку “МЭССИВГУД” и сделал самый первый взнос в размере 2 долларов. Его примеру последовали г-н Сидибе, г-н Клинтон и другие лидеры в деле инновационного финансирования.

Г-н Клинтон сказал: “С помощью “МЭССИВГУД” фонд “Миллениум” ввел в действие новаторский способ вовлечения миллионов людей для решения сегодняшнего глобального кризиса в здравоохранении. Для меня большая честь – зайти на “МЭССИВГУД” в числе первых, и я надеюсь увидеть, как это движение будет расти”.

Другие видные деятели глобального здравоохранения также высоко оценили эту инициативу. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Маргарет Чен сказала: “Инициатива “МЭССИВГУД” начинает действовать в критически важный поворотный момент в ходе выполнения обязательств международного сообщества по выполнению целей развития тысячелетия. Учитывая то, что осталось всего пять лет для выполнения обещаний, принятых в Декларации тысячелетия 2000 года, нам необходимы инициативы, побуждающие обычных людей к участию в деле решения глобальных проблем здравоохранения”.

Презентация инициативы, состоявшаяся 4 марта, была первой из целого ряда мероприятий, организованных в Нью-Йорке в поддержку этого инновационного механизма сбора средств. В начале этой недели лауреат музыкальной премии Грэмми Уилл. Ай. Эм записал новую песню “МЭССИВГУД” в сотрудничестве с диджеем Дэвидом Гуэтта и популярной во всем мире южноафриканской певицей Ивонной Чака Чака.

Стартовать проекту “МЭССИВГУД” помогают знаменитости и мировые лидеры. Теперь дело за простыми путешественниками, которые за мелкую сдачу могут купить билет в лучшую жизнь для миллионов людей в развивающихся странах.

Американские ученые обнаружили, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может длительное время “дремать” в стволовых кроветворных клетках, защищаясь таким способом от действия противовирусных препаратов. Отчет об исследовании опубликован в журнале Nature Medicine.

Как пояснила руководитель исследования Кэтлин Коллинз (Kathleen Collins), применяющееся в настоящее время для лечения ВИЧ-инфицированных сочетание лекарств, известное как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ, HAART) эффективно предотвращает прогрессирование инфекции, предотвращая встраивание вирусного генома в здоровые клетки.

Однако при прекращении приема этих лекарств (которое по тем или иным причинам происходит у значительного числа пациентов) ВИЧ снова активируется и начинает размножаться. Это происходит из-за того, что вирус способен находиться внутри клеток в “дремлющем” состоянии, не подвергаясь действию препаратов, а его активация происходит лишь после прекращения терапии.

Ранее было показано, что такими “убежищами” для ВИЧ могут служить клетки яичка и лимфоидной ткани кишечника. Исследователи из Университета Мичигана обнаружили, что такую роль играют и стволовые клетки костного мозга из числа предшественниц лимфоцитов.

Чтобы выяснить это, ученые взяли образцы кроветворных клеток у получающих ВААРТ больных, в анализах которых ВИЧ не определялся как минимум в течение полугода. Когда в лабораторных условиях из этих клеток вырастили лимфоциты, у 40 процентов участников эксперимента они оказались инфицированы вирусом. Экспериментальное заражение клеточных культур костного мозга здоровых людей показало, что многие из клеток со встроенным в геном вирусом продолжают нормально развиваться, внешне не отличаясь от здоровых.

Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе и Калифорнийского университета в Сан-Диего (оба - США) установили, что здоровые люди и ВИЧ-инфицированные пациенты, родившиеся на 15–20 лет позже них, имеют примерно одинаковые показатели мозгового кровообращения.

Воздействие инфекции на сердце, печень, эндокринную систему, скелет и почки больных уже изучалось ранее; по последним данным, ВИЧ увеличивает “возраст” тела приблизительно на десять лет. Ученым также удалось обнаружить вероятную связь между вирусом и болезнью Альцгеймера, однако подтвердить эту информацию по стандартным методикам оценки когнитивных функций, применяемым для диагностирования болезни, оказалось очень сложно: тестирования отнимают много времени, а корректно интерпретировать их результаты можно только после накопления статистики.
Авторы использовали довольно простой и объективный метод измерения параметров мозгового кровообращения, обозначаемый в иностранной литературе как arterial spin labeling и основанный на обработке данных функциональной магнитно-резонансной томографии. В экспериментах приняли участие 26 ВИЧ-инфицированных и 25 здоровых людей, причем группы были сравнимы по среднему возрасту и уровню образования, информирует “Компьюлента”.
Значительное ухудшение кровообращения наблюдалось, как сообщается, даже у молодых, инфицированных совсем недавно. Кроме того, изменения в параметрах мозгового кровообращения при решении задачи на зрительное восприятие ярче проявлялись у людей, живущих с ВИЧ, а следовательно, поиск решения становился для них более серьезной проблемой. “Ухудшение кровообращения с возрастом - вполне естественный процесс, но действие вируса ВИЧ или лекарственных препаратов, используемых для борьбы с ним, ускоряет его, увеличивая “возраст” тела сразу на 15–20 лет”, - заключают авторы.

В день 60-летия Всеобщей декларации прав человека Программа развития ООН выпустила доклад «Жизнь с ВИЧ в регионе Восточной Европы и СНГ: последствия социальной изоляции». Заложенная в нем главная мысль очень проста: дискриминация людей, живущих с ВИЧ, подрывает в целом обнадеживающие национальные усилия стран региона по противодействию эпидемии.

В докладе делается попытка ответить на существующую в России и других странах региона устойчивую точку зрения о том, что всеобщее внимание к проблеме СПИДа несправедливо и неоправданно. Прежде всего, потому, что ВИЧ-инфицированные люди имеют не больше прав на защиту, общественное внимание и ресурсы, чем все остальные, тем более те, кто живет с другими заболеваниями, такими как рак, туберкулез или психические болезни.

Принимая конструктивные аргументы этой точки зрения, доклад, подготовленный группой экспертов Оксфордского университета по заказу ПРООН, доказывает, что противопоставление этих проблем уводит дискуссию от главного - в эпидемии СПИДа исключительным образом действует целая совокупность факторов. При этом их общее воздействие более деструктивно, чем простой суммарный эффект отдельных компонентов.

Во-первых, регион Восточной Европы и СНГ остается одним из нескольких пунктов мира, где число новых случаев продолжает расти: с 630 тысяч в 2001 году до полутора миллионов в 2007-м. Рост – 140%. При этом 90% новых случаев зарегистрировано в России и на Украине.

Во-вторых, ВИЧ поражает в основном молодежь - людей трудоспособного и репродуктивного возраста, что не может не сказаться на экономической и социально-демографической ситуации: сокращается численность рабочей силы и меняется возрастная структура населения - растет процент неработающих.
В-третьих, ВИЧ как инфекционное заболевание представляет серьезную проблему для здравоохранения, но целенаправленные профилактические меры дают вполне обнадеживающие результаты. При наличии лечения зараженные СПИДом могут прожить долгую и плодотворную жизнь. В противном случае – преждевременная смерть неизбежна.

И самое важное - передача ВИЧ связана с очень интимными формами социального поведения. А необходимое влияние на группы населения повышенного риска затруднено, поскольку именно эта категория людей чаще всего подвергается социальной изоляции.

Конечно, есть и другие эпидемические заболевания, которые становятся причиной даже большего числа смертей или могут требовать более дорогостоящего лечения. Но ни одно другое заболевание не обладает одновременно всеми этими негативными признаками, которые бы складывались в единое целое и настоятельно требовали таких исключительных мер, как СПИД.

Сегодня становится очевидным, и это один из основных выводов доклада, что все усилия могут оказаться напрасными, если не исчезнет дискриминация, способствующая дальнейшему распространению эпидемии. Поэтому требуется не только внедрение государствами норм международных договоров и деклараций, тут необходимы преодоление обществом унаследованных предубеждений. Одним из наиболее тревожных выводов социологического исследования, проведенного в 6 странах региона и положенного в основу доклада, является тот факт, что многие, живущие с ВИЧ люди, боятся социальной изоляции больше, чем последствий ВИЧ для здоровья.

Главным следствием такого восприятия ВИЧ-инфицированного человека является страх раскрытия его статуса. Для большинства людей положительный диагноз ВИЧ означает глубочайший шок. Семья и окружение могут оказать серьезную помощь и поддержку, но предубеждения и изоляция мешают зачастую в тот самый момент, когда человек особенно нуждается в помощи. Этот страх раскрытия статуса может отрицательно повлиять на поведение: люди избегают тестирования, потому что они не верят в анонимность этих услуг; они не хотят принимать антиретровирусные препараты, потому что другие могут об этом случайно узнать; боятся регулярно посещать медицинские учреждения, потому что это может показаться подозрительным для окружающих. Исключение из экономической, культурной и общественной деятельности не только ведет к отчуждению, но и препятствует тому, чтобы люди, живущие с ВИЧ, могли открыто говорить о своих проблемах, получать нужную информацию, лечение и юридические услуги.

Отдельная тема - группы населения повышенного риска. Нетерпимость к определенным типам поведения и индивидуального выбора – во многих странах наследие социалистического прошлого. Оно часто порождает стигму целых сообществ - осуждение, навешивание ярлыков. К примеру, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков, этнические меньшинства и работники секс-бизнеса, заключенные и мигранты имеют мало общего друг с другом, за исключением того факта, что все они страдают от социальной маргинализации и испытывают схожие формы социального неприятия.
Однако в контексте эпидемии эти группы также подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ.

Дискриминация и стигма заставляют эти сообщества уходить в «подполье», что препятствует профилактической работе с этими группами населения в рамках социальных и медицинских программ.

Уважение к правам и социальная интеграция людей из групп риска, а также живущих с ВИЧ повышают эффективность национальных мер по нераспространению эпидемии.

ВИЧ пустил глубокие корни в Восточной Европе и в СНГ - здесь нет ни одного государства, которое бы обошла эта беда. Регион «живет с ВИЧ» подобно тому, как живут с ВИЧ отдельные люди. И если людям приходится адаптироваться к своему статусу, искать средства поддержания своего здоровья, то и странам региона также необходимо научиться по-новому заботиться о нуждах разных групп населения ради сохранения будущих поколений.

Специалистами зафиксирован рост числа случаев ВИЧ-инфекции, устойчивой к противовирусной терапии. По оценкам экспертов, процент таких трудно поддающихся лечению случаев вырос за последние десять лет в пять раз.

Около десяти лет назад устойчивым к противовирусным препаратам штаммов вируса было немного и встречались они сравнительно редко, у 1-5 процентов людей с ВИЧ. Сейчас же, как сообщает Associated Press, пациентам, которым не помогают лекарства, от 5% до 30%. И что может показаться странным на первый взгляд – больше всего таких случаев в Африке, где препараты появились намного позже, чем в развитых странах.
Вирусы (в том числе ВИЧ) и бактерии приобретают устойчивость к лекарствам благодаря действию естественного отбора. Препарат убивает большую часть возбудителей болезни, но оставляет в живых мутантов, которые из-за отличий в генах отличаются повышенной устойчивостью. И так со временем остаются только те, кто может противостоять антибиотикам или противовирусным препаратам. Необходимо отметить, что вирусы, в отличие от бактерий, не могут размножаться сами по себе; для воспроизводства им надо проникнуть в клетку.
Антибиотики – препараты, убивающие бактериальные клетки – против вирусов неэффективны. Все лекарства для борьбы с вирусными инфекциями в той или иной форме мешают захвату вирусом клетки. Некоторые (например, тамифлю или арбидол) блокируют те белки, при помощи которых вирус проникает в клетку, а некоторые (например, AZT, первый противовирусный препарат для борьбы с ВИЧ) вмешиваются в сам процесс размножения вируса уже после проникновения в клетку.

Несмотря на успехи антиретровирусной терапии (АРТ), у значительной части больных ВИЧ инфекция впервые диагностируется на стадии СПИДа, то есть в момент развития оппортунистической инфекции (ОИ). При лечении таких больных возникает вопрос, на который до настоящего времени не получено однозначного ответа: целесообразна ли инициация АРТ на фоне ОИ или назначение АРТ должно быть отсрочено. Сторонники немедленного начала АРТ указывают на возможность добиться с ее помощью усиления патоген-специфического иммунного ответа и улучшения иммунного статуса в целом. Отсроченная же АРТ, прежде всего, преследует цели профилактики синдрома иммунной реконституции. Современные международные рекомендации не дают однозначного ответа в отношении временных рамок инициации АРТ при ОИ.

Американские ученые провели очередное исследование данной проблемы.
Методы и ход исследования.
В открытое рандомизированное исследование ACTG A5164 включались нелеченные антиретровирусными препаратами ВИЧ инфицированные больные, у которых в течение последних двух недель была диагностирована ОИ. Их рандомизировали либо на раннюю, либо на отсроченную АРТ. Ранней АРТ считалась терапия, начатая в течение первых 14 дней от момента начала лечения по поводу ОИ. Отсроченной считалась АРТ, которую начинали после полного завершения курса лечения ОИ. Рандомизация была стратифицирована по ОИ и уровню CD4 клеток. Основными конечными точками были смертность и прогрессирование СПИДа, а также отсутствие прогрессирования ВИЧ инфекции в сочетании с полной вирусной супрессией (вирусная нагрузка [ВН] < 50 копий/мл), и отсутствие прогрессирования без вирусной супрессии (ВН ≥ 50 копий/мл).
В качестве АРТ в исследовании назначалось следующее сочетание препаратов: lopinavir/ritonavir, emtricitabine, tenofovir и stavudin. Однако разрешалось использование и других современных режимов АРТ. Больных наблюдали в течение 48 недель.
Результаты.
В исследование было включено 282 больных, по 141 в каждую группу. В окончательный анализ были включены по 123 больных каждой когорты, завершивших все этапы исследования. Основной ОИ была пневмоцистная пневмония (ПП) – 63% случаев; за которой следовали криптококковый менингит (12%) и серьезные бактериальные инфекции (12%). У 33% больных отмечались сочетанные ОИ. У 5% больных был токсоплазмоз и у 2% – инфекция, вызванная Mycobacterium Avium. 85% когорты составили мужчины, у 70% больных исходный уровень CD4 клеток был < 50 кл/мкл, а 92% никогда не получали каких либо антиретровирусных препаратов.
АРТ начали все больные в группе ранней терапии (в среднем через 12 дней от начала лечения ОИ) и 129 больных группы отсроченной АРТ (в среднем через 45 дней от начала лечения ОИ). Между группами не было зафиксировано значительных различий по режимам АРТ и приверженности к терапии.
К 48 неделе наблюдения у значительно бóльшей части больных группы отсроченной терапии имели место смертельные исходы или прогрессирование СПИДа: 24,1% (n=34) против 14,2% (n=20); относительный риск (ОР) – 0,51 для группы ранней АРТ (95% ДИ 0,27–0,94; р=0,035). Более того, в группе отсроченной терапии промежуток времени до смерти/прогрессирования СПИДа был короче (р=0,02; отношение шансов – 0,53). Описанная разница между группами сохранялась и в том случае, если в анализ включали СПИД-индикаторные заболевания, развившиеся в первые 30 дней после рандомизации.
Средняя ВН и уровень CD4 на 48 неделе наблюдения статистически значимо между группами не различались, однако иммуннологическое восстановление значительно быстрее шло в группе ранней АРТ. Средний уровень CD4 клеток > 100 кл/мкл был достигнут через 4,3 недели против 12 недель в группах ранней и отсроченной терапии соответственно.
Синдром иммунной реконституции был заподозрен у 24 и подтвержден у 20 больных – у 8 в группе ранней АРТ и у 12 в группе отсроченной АРТ. Синдром развивался в средней через 33 дня после начала АРТ (межквартильный интервал 26–72 дня). Не было отмечено разницы в частоте развития синдрома иммунной реконституции между больными, получавшими и не получавшими кортикостероиды в ходе лечения ОИ.
Выводы.
Авторы исследования считают, что их результаты позволяют рекомендовать раннее назначение АРТ в ходе ведения ВИЧ инфицированных больных с ОИ в случаях, когда для этого нет других серьезных противопоказаний. Они считают, что потенциальная польза от АРТ в данном случае перевешивает риски, связанные с ее ранним назначением.
Источник.
Andrew R. Zolopa et al. Early Antiretroviral Therapy Reduces AIDS Progression/Death in Individuals with Acute Opportunistic Infections: A Multicenter Randomized Strategy Trial. PLoS One 2009 May 18; 4:e5575.