Хронический гонорейный уретрит является дальнейшей стадией развития острого. Принято к хроническому воспалению относить и случаи, когда длительность заболевания превышает 2 месяца или начало заболевания неизвестно, а проявления болезни выражены слабо. Особенностью хронического гонорейного уретрита является то, что воспалительный процесс приобретает ограниченный характер, эпителий, покрывающий мочеиспускательный канал, из призматического местами превращается в многослойный плоский, иногда с ороговением. Участки воспаления проявляются наличием инфильтративных образований в подслизистом слое. Инфильтраты могут быть мягкими и твердыми. Для хронического затянувшегося уретрита более характерно развитие твердых инфильтров. Инфильтрат может замещаться рубцовой тканью, тогда развиваются различной степени сужения мочеиспускательного канала. Для хронического воспаления характерно очаговое поражение желез мочеиспускательного канала. Если воспалением сдавливаются только выводные протоки, то железы наполняются продуктами воспаления и образуют кисты, что способствует развитию хронического фолликулярного гонорейного уретрита. Иногда кисты нагнаивают и образуются мелкие абсцессы. Чаще всего железы, их выводные протоки приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки, несколько выворачиваются, и их протоки зияют. Такая форма воспаления называется железистой. Проявления хронического уретрита разнообразны.
Симптомы. Больные жалуются на появление по утрам незначительного отделяемого из мочеиспускательного канала. Некоторые больные указывают на склеивание его губок гнойным отделяемым, раздвоение или сужение струи мочи, реже — учащение мочеиспускания. Последняя жалоба чаще встречается в сочетании с незначительными болями и наличием зуда в промежности, быстрым семяизвержением и более характерна для поражения задней части канала.
Местными осложнениями гонореи у мужчин являются гонорейное воспаление кожи головки полового члена (баланит), внутреннего листка крайней плоти (постит) или их обоих вместе (баланопостит), парауретральных протоков (парауретрит), луковичных (куперовых) желез (куперит), предстательной железы (простатит), семенных пузырьков (везикулит), семявыносящих протоков, придатков яичек (эпидидимит) и яичек (орхит), образование сужений (стриктур) мочеиспускательного канала.
К развитию осложнений предрасполагают неправильное лечение больных острой гонореей, нарушение больными режима и правил поведения во время лечения, общее слабое состояние здоровья, наличие пороков развития мочеиспускательного канала (сужение крайней плоти — фимоз, парауретральных протоков, узкое наружное отверстие мочеиспускательного канала), сопутствующие тяжелые инфекции и др.
Наиболее часто из осложнений наблюдается простатит, эпидидимит, куперит. Реже встречаются баланиты и поститы, парауретриты, везикулиты, орхиты.
Проявление и течение баланита (баланопостита) обусловлены интенсивностью воспалительного процесса головки полового члена и крайней плоти. Чем они интенсивнее, тем больше гноя выделяется из препуциального мешка. Гноетечение сопровождается жжением и зудом, а затем и болью в области головки полового члена. Постепенно развиваются отек и покраснение головки, особенно крайней плоти. Развитие воспаления усиливает отек головки и крайней плоти до такой степени, что сдвинуть крайнюю плоть за головку не удается, развивается сужение крайней плоти воспалительного характера (воспалительный фимоз). Если с усилием сдвинуть крайнюю плоть за головку, то не всегда удается ее возвратить на место, происходит ущемление головки (парафимоз). При парафимозе больные нуждаются в неотложной медицинской помощи. Закупорка выводного протока железы способствует развитию абсцесса. Для абсцесса характерны болезненность, покраснение, припухлость в области уздечки. Остро протекающий баланопостит может сопровождаться воспалением лимфатических сосудов (лимфангит) на тыльной поверхности полового члена и лимфатических узлов (лимфаденит) в паховой области. При хроническом баланопостите у некоторых больных развивается рубцовый фимоз, внутренний листок крайней плоти нередко срастается с головкой, образуя плотные сращения и отдельные замкнутые полости.
