Атипичная пневмония, синдром острого респираторного заболевания (SARS) — неизвестная форма ОРЗ, разрушающая низкие дыхательные пути. Возбудителями ее являются атипичные микроорганизмы, относящиеся к группе респираторных вирусов (имеют схожесть с возбудителями гриппа А и С).
Заражение и течение атипичной пневмонии не зависит от возраста: большая часть заболевших — молодые люди с крепким физическим здоровьем.
Эта инфекция, подобно всем другим респираторным заболеванием, передается воздушно-капельным путем при близком контакте с больным, а также через предметы, которыми пользовался зараженный атипичной пневмонией. Ранее высказывались мнения о распространении вируса через канализацию, было предположение, что вирус разносят мыши и тараканы.
Период выявления признаков заболевания после заражения — от 2 до 10 дней. Симптомы схожи с симптомами обычной пневмонии: общее недомогание, озноб, потливость, головная боль, першение в горле, сухой кашель, первоначальное неустойчивое повышение температуры тела до 38-39 градусов, реже наблюдается диарея, тошнота, одно-двухкратная необильная рвота.
В дальнейшем, в течение нескольких дней указанная симптоматика сохраняется или даже наблюдается кратковременное улучшение с возможной нормализацией температуры тела. При прогрессировании болезни температура тела вновь становится высокой, нарастает слабость, головная боль, у больного появляется чувство «нехватки воздуха», дыхание становится затрудненным, учащенным, больные выражают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение. Смерть наступает при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности.
Лечить атипичную пневмонию очень сложно, обычно назначается антимикробная химиотерапия. При нетяжелом течении болезни назначается внутрь макролиды в среднетерапевтических дозах — эритромицин, кларитромицин, азитромицин и т.п. При тяжелом течении атипичной пневмонии макролиды вначале назначаются внутривенно в высоких дозах (эритромицин), а затем больные переходят на пероральный прием антибиотика.
Эпидемическая ситуация по заболеваемости «атипичной пневмонией» в мире продолжает осложняться. По оперативным данным ВОЗ по состоянию на 28.04.2003 г. в 29-ти странах мира зарегистрировано 5050 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) из которых 321 умерло.
ВОЗ были определены неблагополучные регионы:
Канада (Торонто)
Сингапур (Сингапур)
Китай (вся территория)
США (регионы не указаны)
Великобритания (Лондон)
Наибольшее число заболевших выявлено в Китае — 2914,умерли -131,Гонконг — 1557,умерли — 133. Случаи SARS зарегистрированы во Вьетнаме, Тайване, Таиланде, Малайзии, Германии, Швейцарии, Италии, Испании, Румынии, Ирландии, Бельгии, Швеции, Франции, Австралии, Бразилии.
Значительная часть заболевших — медицинские работники и лица, которые оказывали медицинскую помощь первичным больным — возраст больных от 25 до 70 лет.
Этиологический агент атипичной пневмонии окончательно не установлен. Считают, что возбудителем являются изолированные вирусы из семейства парамиксовирусов и короновирусов.
Инкубационный период составляет от 5 до 6 дней, редко до 10 дней.
Основные клинические признаки SARS: повышение температуры тела выше 38 градусов, кашель, одышка, утруднение дыхания — в дополнение к основным симптомам случаи SARS сопровождаются и другими признаками: озноб, головная боль, миалгии, слабость, потеря аппетита, иногда высыпания и диарея.
Объективный статус: притупление легочного звука при перкуссии, при аускультации легких — ослабление дыхания, возможны хрипы, крепитация.
При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты сначала ограниченные, затем они сливаются.
При анализе крови на ранних стадиях заболевания норма, либо лейкоцитопения, лимфопения. Далее развивается лейкоцитопения и тромбоцитопения, повышается уровень креатинфосфокиназы до 3000 ед. 2-6 раз повышается уровень АЛТ, АСТ.
При постановке диагноза SARS следует учитывать наличие близкого контакта на протяжении последних 10 дней с вольным BARS-и у которого рентгенологически подтверждена пневмония.
Лечение атипичной пневмонии: ВОЗ рекомендует применять антивирусные препараты, в частности рибоверин. В тяжелых случаях внутривенно стероидные гормоны в комплексе с рибоверином и антибиотиками для профилактики бактериальных осложнений.
Критерии постановки диагноза SARS
Подозрительный случай:
острый респираторный синдром у человека, который в последние 10 дней находился в пораженном районе мира;
острый респираторный синдром у человека, который в последние 10 дней находился в контакте с больным, подозрительным на заболевание SARS;
острый респираторный синдром неясного генеза который сопровождается повышением температуры тела выше 36 градусов, сухим кашлем, затруднением дыхания, одышкой, иногда диареей.
Вероятный случай:
наличие признаков, которые классифицируются как подозрительный случай;
наличие на рентгенограмме признаков очаговой или интерстициальной пневмонии;
лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня активности трансаминаз;
невозможность установить этиологию заболевания.
