Причины вульвита
Слизистая вульвы и влагалища — многослойный эпителий, который отличается высокой чувствительностью. Патогенез вагинита, вульвита, вульвовагинита связан с ответной воспалительной реакцией на нарушение целостности эпителиальных клеток.
Причины:
• Физические — перегревание или переохлаждение тканей, повышенная влажность, лучевая терапия.
• Гигиенические — игнорирование правил интимной гигиены, несвоевременная замена прокладок, тампонов.
• Химические — некорректное применение лекарственных препаратов местного действия, гигиенических средств, содержащих агрессивные химические компоненты.
• Механические. Воспаление вызывают неудобные прокладки, систематический контакт гениталий с синтетическими тканями, тесное белье, травмы половых органов, инородные предметы, случайно или специально оказавшиеся во влагалище, неаккуратное применение бритвенного станка.
• Инфекционные. Вульвит становится результатом заражения ИППП, стафилококковой инфекцией, дисбаланса влагалищного биоценоза. Микрофлора на 95% состоит из полезных бифидобактерий и лактобактерий, которые синтезируют молочную кислоту. Оставшиеся 5% — условно-патогенные микроорганизмы, потенциальные возбудители генитальных заболеваний. Соотношение микроорганизмов 95:5 обеспечивает постоянный уровень pH. При изменении соотношения бактерий развивается инфекционно-воспалительный процесс. Нарушение биоценоза вызывают снижение иммунитета, изменение гормонального фона, длительный прием антибиотиков, частые спринцевания, использование агрессивных средств вместо мыла для интимной гигиены.
• Биологические. Обусловлены сенсибилизацией к тем или иным раздражителям, авитаминозом, обменными и гормональными нарушениями, хроническими гинекологическими болезнями (сальпингоофорит, эндометрит). Вульвовагинит нередко сопровождают сахарный диабет, ожирение, заболевания ЖКТ, глистные инвазии. У девочек, женщин в возрасте воспаление развивается из-за отсутствия или дефицита гормонов, обеспечивающих защиту слизистой. В пубертатный, перинатальный периоды вульвит связан с изменением рН влагалища на фоне смены гормонального статуса.
Среди условно-патогенных возбудителей вульвовагинитов у женщин фертильного возраста преобладают гарднереллы, грибки (молочница), микоплазмы. Виновниками венерических инфекций чаще становятся гонококки, хламидии, трихомонады.
Осложнения
Лабораторное определение клинических симптомов, лечение вульвита лучше доверить гинекологу. Если воспаление не лечить, оно перейдет в хроническую форму, угрожающую фригидностью, выкидышами, образованием синехий (слипание гениталий).
Виды
По характеру течения воспалительный процесс может быть:
• острым — длительностью до 60 дней;
• хроническим — >2 месяцев;
• рецидивирующим — с частотой обострений ⩾4 раз в год;
• персистирующим — незначительные проявления.
Воспаление слизистой оболочки влагалища классифицируют по причине возникновения:
• Первичное неинфекционное. Развивается по вине физических, химических, гигиенических или механических факторов.
• Вторичное неинфекционное. Возникает на фоне биологических нарушений — дисметаболический, аллергический или дисгормональный вульвовагинит.
• Вторичное специфическое инфекционное. Спровоцировано венерическими болезнями.
• Вторичное неспецифическое инфекционное. Вызвано внутренней инфекцией или нарушением биоценоза (стафилококковый, микоплазменный, кандидозный вульвит и т.д.).
Нередко встречаются воспаления смешанной этиологии. Например, если нарушение микрофлоры вызвано гормональной перестройкой или неправильной интимной гигиеной.
Признаки болезней
Симптомы вагинита, вульвита, вульвовагинита практически идентичны. Они могут проявляться чуть слабее или интенсивнее в зависимости от локализации воспалительного процесса (вульвы или влагалища).
К основным признакам относят:
• отек, покраснение, шероховатость слизистой;
• диспареуния — боль в области гениталий во время и после интимной близости;
• локальная гипертермия;
• зуд, жжение, как следствие — расчесы, язвочки;
• лейкорея — специфические выделения.
Из-за особенностей строения женских половых органов воспаление быстро распространяется на мочеиспускательный канал. Развивается поллакиурия (частое мочеиспускание), сопровождаемая жжением, резью. При инфекционной этиологии вульвовагинита, в зависимости от возбудителя, выделения могут быть мутными, слизистыми, желтовато-серыми, пастообразными, творожистыми.
Постановка диагноза
В комплексную диагностику входят такие мероприятия:
• Осмотр на гинекологическом кресле. Визуальная оценка внешнего состояния слизистой, бимануальное обследование (девочкам не проводят), забор биоматериала (мазка) из уретры, заднего свода влагалища, цервикального канала.
• Микроскопия мазка. Позволяет установить активность условно-патогенных бактерий на фоне резкого снижения лактобактерий (менее 30%).
• Бакпосев мазка для выявления возбудителя инфекции. На его основе проводят антибиотикограмму — определение резистентности микробов к антибиотикам разных групп.
При неясной инфекционной этиологии возможно исследование мазка методом ПЦР. Девочкам дополнительно назначают анализ кала на яйца глистов.
Лечение
Тактика зависит от причины болезни. Для снятия зуда, жжения, отечности во всех случаях эффективно работают антисептики для орошения слизистой.
Неинфекционные вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты поддаются лечению противовоспалительными препаратами местного действия.
При неспецифическом инфекционном воспалении назначают гели, свечи, спреи для восстановления микрофлоры. Их включают в комплексную терапию дисметаболического, дигормонального вагинита.
Если причиной вульвита стал кандидоз, применяют средства от молочницы с антифунгицидным действием — одновременно в суппозиториях и таблетках для усиления и ускорения эффекта.
Когда воспалительный процесс спровоцирован венерическим заболеванием, препарат подбирают исходя из особенностей возбудителя инфекции. В большинстве случаев это антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов III и IV поколений. При обнаружении трихомонад используют противопротозойные свечи для уничтожения паразитов на основе метронидазола.
Вульвовагинит аллергической этиологии лечат таблетированными антигистаминами, противоаллергическими средствами для наружного применения.
Вспомогательную часть терапии составляют:
• Процедуры местного действия — физиотерапия, лечебные ванночки, влагалищная озонотерапия — спринцевание озонированным раствором, проводимое под давлением.
• Коррекция питания. В период лечения из меню исключают продукты, влияющие на состав микрофлоры (копчености, острые приправы, соусы, алкогольные напитки).
• Витамины для женщин.
