Цирроз печени от алкоголя: через сколько лет развивается и чем опасен?

Меня зовут Соколов Дмитрий Александрович. Я врач анестезиолог-реаниматолог, психиатр—нарколог, доцент, кандидат медицинских наук. Более десяти лет работаю с пациентами, которые столкнулись с последствиями хронического потребления алкоголя. Врачебная практика показывает реальные сроки развития тяжёлых осложнений — от нарушений отдельного органа, например цирроза печени, до полиорганной недостаточности. В ходе своей работы я подробно представляю механизмы поражения печени на молекулярном уровне, читаю лекции для студентов, ординаторов и врачей, публикую статьи в ведущих медицинских журналах из 1-го квартиля ВАК. Тема цирроза печени крайне актуальна для России, потому что он является одним из самых грозных, скрытых и в тоже время часто приводящих к летальному исходу осложнением при хроническом употреблении алкоголя. Разбираю, от чего зависит скорость развития цирроза, что происходит с печенью, как меняется жизнь пациента и как остановить данный процесс.

Эта проблема настолько актуальна, что существуют целые клинические рекомендации, которые посвящены исключительно алкогольной болезни печени [Клинические рекомендации: алкогольная болезнь печени у взрослых / Л. Б. Лазебник, Е. В. Голованова, Е. Ю. Еремина. Терапия. 2020. 6,4(38). 10-35. DOI 10.18565/therapy.2020.4.10-35].

Почему печень страдает одной из первых

Простым языком — печень это главный фильтр организма. Каждый глоток алкоголя метаболизируется именно здесь. Особенность порционного поступления этанола и его токсичных метаболитов (ацетальдегид) — в прямом токсическом повреждении гепатоцитов (клеток печени). Алкоголь запускает воспаление, замену живой ткани на соединительную (как рубец на коже после травмы), накопление жира в клетках. На этапе компенсаторных возможностей печень «молчит» — симптомы не проявляются. Когда количество погибших гепатоцитов превышает 60-70%, начинается острая фаза разрушения.

Путь от алкоголя к циррозу — этапы печёночной деградации

• Стеатоз (жировая инфильтрация) печени — Жир откладывается в клетках печени. Сроки развития: через 0,5–3 года. Симптомы: Тяжесть справа в боку, слабость, иногда бессимптомно.
• Алкогольный гепатит — Острое или хроническое воспаление. Сроки развития: через 3–7 лет, иногда быстрее. Симптомы: Боли в правом подреберье, желтуха, повышение температуры.
• Фиброз — Формирование рубцов и «скелета» печени. Сроки развития: через 5–10 лет. Симптомы: Слабость, уменьшение аппетита, потери веса.
• Цирроз — Замещение ткани на плотные рубцы, деформация долек. Сроки развития: через 7–15 лет (редко быстрее). Симптомы: Асцит (вздутый живот с жидкостью), сосудистые звездочки, кровотечения, кожный зуд.

От чего зависит скорость развития цирроза

Ключевые факторы риска:

• Длительность регулярного употребления алкоголя (ежедневно 60–80 г чистого спирта для мужчин, 40–60 г для женщин).
• «Праздничные» выпивки с большими дозами по выходным (инкубационный период такой же).
• Генетика расщепления алкоголя — у части людей поражение развивается за 6–8 лет, у других — за 15 и более.
• Инфекции печени — гепатиты В, С ускоряют цирротические изменения почти в два раза.
• Недостаток белка, витаминов, цинка в питании.
• Женский пол и подростковый возраст — ускоряют разрушение печени на 30–40%.

[Алкогольная болезнь печени (АБП) у взрослых. Л. Б. Лазебник, Е. В. Голованова, Л. В. Тарасова. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. 2(174). С. 4-28. DOI 10.31146/1682-8658-ecg-174-2-4-28].

Какой алкогольный «стаж» минимально опасен

Первая стадия (стеатоз) встречается у взрослых после 1–3 лет систематических «вечерних рюмок» (или «литра пива по вечерам»). Алкогольный гепатит формируется на 3–7 году при регулярности выше трёх раз в неделю. Переход к фиброзу и циррозу — 8–12 лет активного употребления без перерывов.

Сроки развития цирроза при разном режиме употребления

• 60–80 г этанола ежедневно — Минимальный срок цирроза: 7–8 лет. Чаще встречающийся срок: 10–15 лет.
• «Безобидный» литр пива ежедневно — Минимальный срок цирроза: 9–12 лет. Чаще встречающийся срок: 12–17 лет.
• Запойный режим по выходным — Минимальный срок цирроза: 11–14 лет. Чаще встречающийся срок: 13–20 лет.
• Женщины, лица с гепатитом — Минимальный срок цирроза: 4–6 лет. Чаще встречающийся срок: 8–10 лет.

Какие объёмы алкоголя опасны для печени

Одна «порция» алкоголя = 10 г этанола (100 мл вина, 250 мл пива, 30 мл водки). 4–6 таких порций в день приводит к документированной связи с развитием стеатоза, а далее — алкогольной болезни печени. [Молодой Е. Г. Динамика изменений клинико-лабораторных показателей у пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени алкогольной этиологии. Том 8(43) : Ассоциация научных сотрудников «Сибирская академическая книга», 2018. С. 207-212].

Клинический пример (реальная практика):

Мужчина 40 лет, выпивающий «по 3 банки пива вечером» 5 раз в неделю (45–50 г этанола ежедневно) — через 8 лет приходит с жалобой на асцит, обследование подтверждает цирроз. К сожалению с такими симптомами получается лишь затормозить процесс, а реальным способом лечения является только пересадка печени.

Как распознать первые признаки цирроза

Цирроз — болезнь-хамелеон. Первые годы человек выглядит здоровым или жалуется на усталость, снижение аппетита, кожный зуд. Клинические симптомы появляются, когда поражено больше половины объёма органа.

Основные жалобы:

• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
• Утомляемость, снижение толерантности к нагрузке.
• Желтушность кожи или глазных склер.
• Потемнение мочи, изменение цвета кала.
• Кожный зуд, сосудистые «звездочки», кровотечения десен.
• Значительное похудение, уменьшение мышечной массы.
• Жидкость в брюшной полости — асцит.
• Изменение лабораторных показателей в БАК.

Диагностика алкогольного цирроза: что реально увидит врач

• Повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, снижение альбумина, общего белка.
• Увеличение размеров печени при перкуссии и пальпации.
• УЗИ картина увеличения печени.
• При МРТ, КТ — деформированная, измененная в размерах печень, расширение сосудов, признаки портальной гипертензии.
• Биопсия — единственный точный способ определить степень разрушения ткани, но используется редко из-за травматичности.

[Касаткина С.А. Морфология печени и сердца при алкогольных циррозах. Известия Российской военно-медицинской академии. 2018. 37(1) S1-1. — С. 288-290].

Особенности течения у женщин и подростков

Женская печень расщепляет алкоголь хуже из-за низкой активности фермента алкогольдегидрогеназы. Масса печени ниже, скорость поступления крови через орган — выше. Это приводит к быстрому поступлению токсинов и гибели гепатоцитов. У девочек-подростков цирроз может развиться за 5–7 лет на фоне «модного» пивного или коктейльного алкоголизма.

Последствия алкогольного цирроза без лечения

Без отказа от алкоголя и специализированной помощи цирроз приводит к смерти от:

• Неконтролируемых кровотечений из вен пищевода.
• Печёночной комы (глубокое нарушение сознания).
• Перитонита при разрыве «водянки».
• Печёночной энцефалопатии (разрушение мозга токсинами).

[Кахаров А.М. Лечение алкоголизма и профилактика алкогольного цирроза печени. А. М. Кахаров, Х. К. Рахимов. Современные наукоемкие технологии. 2004. № 3. С. 79-80].

Прогноз при алкогольном циррозе

• Сбалансированный цирроз — Продолжительность жизни: 5–12 лет. Комментарий: При полном отказе от алкоголя, терапия возможна.
• Декомпенсация, асцит — Продолжительность жизни: 2–5 лет. Комментарий: С выраженными осложнениями — ниже.
• Кровотечения, кома — Продолжительность жизни: 6–18 месяцев при стабилизации состояния. Комментарий: Высокий риск смерти.

Блок вопросов и ответов — мнение эксперта

Можно ли вылечить цирроз печени на ранней стадии?

Фиброз и начальный цирроз обратим только при полном отказе от алкоголя и грамотной терапии. Поздние стадии — необратимые, остаётся поддерживающее лечение.

Чем опасен «скрытый» цирроз?

Длительный бессимптомный этап приводит к поздней диагностике и невозможности вернуть функции печени.

Реально ли развитие цирроза за 3–5 лет?

Женщины, подростки, люди с гепатитами, диабетом или иммунодефицитами входят в группу особо быстрого развития болезни.

Сколько «безопасно» пить, чтобы не заболеть циррозом?

Безопасных доз не существует. Даже «бокал вина вечером» в течение нескольких лет приводит к стеатозу, затем к фиброзу.

Примеры из практики

Пример 1: Мужчина 37 лет, 4-5 порций алкоголя ежедневно 8 лет. Умер от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кровотечения из них, диагноза цирроза до этого не ставили.

Пример 2: Женщина 42 года, 2 бокала вина ежедневно 7 лет. Диагноз: цирроз, выраженный асцит, белково-энергетическая недостаточность, кожный зуд. Живёт с диагнозом 3 года, получает симптоматическую помощь.

Пример 3: Пациент 29 лет, спортивное телосложение, «отдыхал по пятницам» с 18 лет, к 26 годам слабость и боли, по УЗИ-выраженный цирроз. Пересмотр жизни, отказ от алкоголя, наблюдение у гепатолога, состояние стабилизировано.

Как замедлить прогрессирование цирроза: рекомендации

• Полный отказ от алкоголя — основной способ остановить разрушение печени.
• Соблюдать режим белкового и витаминного питания, исключить острое, жирное, консерванты.
• Постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога, контролировать биохимию крови (АСТ, АЛТ, билирубин) каждые 3–6 месяцев.
• Принимать назначенные препараты для поддержки работы печени и профилактики осложнений (диуретики, гепатопротекторы).
• Важно контролировать аппетит, массу тела, при появлении асцита — срочно обращаться к врачу.

Для тех, кто столкнулся с проблемой алкогольной зависимости, доступна услуга выведение из запоя на дому, которая может стать первым шагом к выздоровлению.

Итоги

Цирроз печени — итог года́ми накапливающегося действия алкоголя. Сроки развития зависят от дозы, пола, сопутствующих болезней и питания. На фоне постоянных повторений даже «безопасные» употребления стопроцентно ведут к поражению печени, потере трудоспособности и высоким рискам смерти от осложнений. По статистике, у мужчин минимальный срок при систематических дозах — 7–10 лет, а у женщин и подростков — до 5 лет. Единственная защита — полный отказ от алкоголя и ответственное отношение к своему здоровью.

Материал подготовлен Соколовым Дмитрием Александровичем, врачом-анестезиологом-реаниматологом, психиатром-наркологом, врачом высшей квалификационной категории, кандидатом медицинских наук, доцентом.