Гиповолемия — состояние, при котором количество общее воды в организме снижено и Na+ — значительно снижено. Больному необходимо определить содержание Na+ в моче.
Передозировка диуретиков — первое по значению диагностическое предположение в случае выявления гипонатриемии и гиповолемии. Чаще гипонатриемия возникает при неконтролируемом приеме мочегонных, что сопровождается также и гипокалиемией. Прекращение применения этих препаратов — основной лечебный шаг, который должен сопровождаться восстановлением объема внутриклеточной жидкости с применением препаратов калия или без них. Чаще мочегонные препараты применяют женщины в предменструальном периоде в косметических целях для снижения массы тела и предупреждения отечности лица и отеков конечностей. Иногда пациенты вызывают у себя рвоту, что также приводит к гипонатриемии с гиповолемией. Дифференциально-диагностическим признаком является содержание хлоридов в моче. У больных, принимающих мочегонные, этот показатель повышен, а при скрытой рвоте — снижен.
Осмотический диурез — вторых диагностическое предположение о возникновении гиповолемической гипонатриемии. Возникает на фоне инфузий маннитола и при усилении диуреза, связанного с выводом избытка мочевины из организма человека после ликвидации обструкции мочевых путей.
К сольтеряющим нефропатиям относят хронический интерстициальный нефрит (в т.ч. медикаментозные нефропатии), поликистозные болезни почек, медуллярные кисты почек, частичные обструкции мочевых путей. Сольтеряющее состояние может развиться и при хронической почечной недостаточности I-II степени.
При первичной недостаточности функции надпочечников (болезнь Аддисона) гипонатриемия сопровождается гиперкалиемией, концентрация Na+ в моче превышает 20 ммоль/л, а К+ — <20 ммоль/л. Восстановление объема внутриклеточной жидкости приводит к исчезновению и гипонатриемии и гиперкалиемии.
Бикарбонатурия - начальный и ранний признак метаболического алкалоза, который может развиться на фоне постоянной рвоты, длительного дренирования полости желудка в послеоперационном периоде. Бикарбонатурия развивается при канальцевом почечном ацидозе (синдром Фанкони). На бикарбонатурию указывает увеличение рН мочи более 6,1 (но только в случае отсутствия инфекции мочевыводящих путей микроорганизмами, содержащими уреазу).
Уменьшение объема внутриклеточной жидкости может наблюдаться при кетонурии на фоне алкоголизма, после длительного голодания.
Автор: Ростислав Диваков
