Кривошея у новорождённых звучит пугающе, но на деле это одна из самых частых ортопедических проблем, с которой сталкиваются родители в первые месяцы жизни ребёнка. Суть состояния проста: голова малыша постоянно наклонена в одну сторону и слегка повёрнута в противоположную. Выглядит это так, будто кроха всегда смотрит через плечо, а попытка повернуть голову прямо вызывает у него дискомфорт или плач. Само по себе это не болезнь в привычном смысле, а скорее симптом, за которым может стоять несколько разных причин.
Чаще всего виновата врождённая мышечная кривошея, связанная с укорочением или уплотнением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца проходит по боковой поверхности шеи от заушной области к ключице и грудине, и именно она отвечает за наклоны и повороты головы. Если она была травмирована или неправильно развивалась внутриутробно, возникает характерный перекос. Чтобы не гадать о причине и не упустить время, стоит как можно раньше показать малыша специалисту, например, записаться на приём к детскому ортопеду, который оценит состояние шеи и даст рекомендации по коррекции.
Родителям важно не паниковать: в подавляющем большинстве случаев кривошея у младенцев успешно корректируется консервативными методами. Чем раньше начать заниматься, тем быстрее и легче пройдёт восстановление.
Как распознать кривошею у грудничка
Первые признаки обычно становятся заметны не сразу после рождения, а ближе к двум-трём неделям жизни, когда ребёнок начинает активнее двигать головой и фиксировать взгляд. Родители могут заметить, что малыш спит только на одном боку, а при попытке перевернуть его на другой бок начинает капризничать. Голова при этом наклонена к плечу, а подбородок смотрит в противоположную сторону. Если понаблюдать за крохой во время кормления, можно увидеть, что ему удобнее сосать только одну грудь или бутылочку с одной стороны.
При осмотре можно заметить и другие характерные проявления. На шее с одной стороны иногда прощупывается небольшое уплотнение веретенообразной формы в области мышцы, хотя оно не всегда определяется на ощупь. Лицо малыша может казаться слегка асимметричным: глазик и ушко с поражённой стороны расположены чуть ниже, чем с другой. Со временем, если ничего не предпринимать, эта асимметрия может усиливаться, а затылок со стороны привычного поворота головы становится более плоским из-за постоянного давления на матрас.
Стоит обратить внимание и на двигательную активность. Здоровый младенец к концу первого месяца уже пытается поворачивать голову в обе стороны, следит за игрушкой и реагирует на звук. При кривошее поворот в одну сторону будет явно ограничен, а при попытке родителя мягко повернуть голову ребёнка в «неудобную» сторону он будет сопротивляться и плакать. Это не каприз, а реальный мышечный дискомфорт, поэтому насильно растягивать шею нельзя.
Основные причины развития патологии
Врождённая мышечная кривошея чаще всего возникает из-за неправильного положения плода в матке. Если ребёнок долго находился в вынужденной позе, например, при маловодии, многоплодной беременности или крупном размере, мышца с одной стороны могла испытывать постоянное давление и недополучать кровоснабжение. Это приводит к её укорочению и фиброзным изменениям. Также причиной может стать родовая травма, когда при прохождении через родовые пути мышца надрывается или растягивается, а на её месте формируется рубец.
Реже встречается костная форма кривошеи, связанная с аномалиями развития шейных позвонков. Она требует более тщательной диагностики и часто хирургического вмешательства. Есть ещё установочная, или позиционная, кривошея, которая развивается уже после рождения из-за того, что ребёнка постоянно укладывают на один и тот же бок, вешают игрушки только с одной стороны или носят на руках всегда в одном положении. Мышца при этом изначально здорова, но привычка фиксирует голову в неправильном положении.
Неврологические нарушения тоже могут давать похожую картину. Повышенный тонус мышц с одной стороны тела, последствия гипоксии или внутричерепной родовой травмы иногда проявляются именно вынужденным положением головы. Поэтому при подозрении на кривошею важно не ограничиваться одним осмотром, а пройти комплексную диагностику у невролога и ортопеда, чтобы точно определить, с какой формой патологии столкнулся ребёнок.
Лечение кривошеи у младенцев: с чего начать
Тактика лечения зависит от возраста ребёнка, формы кривошеи и степени выраженности деформации. В первые месяцы жизни почти всегда удаётся обойтись без операции. Основа терапии — это регулярные занятия, которые родители проводят дома, а также курсы профессионального массажа и физиопроцедур. Важно не ждать, что проблема решится сама собой: без коррекции мышечная кривошея может привести к стойкой асимметрии черепа, нарушению осанки и даже задержке моторного развития.
Первый шаг — это правильная организация пространства и ухода за малышом. Ребёнка нужно чаще выкладывать на животик, чтобы он учился держать голову и тренировал мышцы шеи симметрично. Игрушки, источники света и звука следует размещать с той стороны, в которую малышу трудно поворачиваться, стимулируя его делать это самостоятельно. Во время сна можно аккуратно поворачивать голову ребёнка в правильное положение, но только если он не просыпается и не сопротивляется.
Хороший эффект даёт лечение положением. Существуют специальные ортопедические подушки с углублением, которые помогают удерживать голову ровно, однако использовать их можно только по назначению врача и под контролем, особенно в первые месяцы жизни. Также важно чередовать стороны при кормлении, ношении на руках и укладывании. Ребёнок должен получать стимулы с обеих сторон, чтобы у него не закреплялась привычка смотреть только в одну сторону.
Массаж при кривошее: техника и основные приёмы
Массаж — один из самых эффективных методов коррекции мышечной кривошеи. Его цель — расслабить спазмированную мышцу с поражённой стороны, улучшить кровообращение и стимулировать ослабленные мышцы с противоположной стороны. Проводить массаж должен специалист с опытом работы с грудными детьми, но базовые приёмы родители могут освоить и выполнять ежедневно дома. Главное правило — никакой боли и насилия: все движения мягкие, плавные, по ходу лимфотока.
Перед началом массажа ребёнка нужно уложить на ровную твёрдую поверхность, подстелив пелёнку. Руки должны быть тёплыми, без колец и длинных ногтей. Начинают с лёгких поглаживаний шеи и плечевого пояса, чтобы малыш привык к прикосновениям. Затем переходят к растираниям: подушечками пальцев аккуратно растирают уплотнённую мышцу с поражённой стороны, двигаясь от заушной области вниз к ключице. Движения должны быть медленными и неглубокими, без сильного надавливания.
После разогрева мышцы выполняют мягкое растяжение. Одной рукой фиксируют плечо малыша с поражённой стороны, другой бережно наклоняют голову в здоровую сторону, задерживаясь в этом положении на несколько секунд. Затем голову плавно поворачивают в сторону поражения, растягивая мышцу по длине. Каждое движение повторяют по пять-семь раз, внимательно следя за реакцией ребёнка. Если малыш начинает плакать и вырываться, занятие нужно прекратить и продолжить позже.
Завершают массаж поглаживаниями и лёгкой вибрацией кончиками пальцев по боковой поверхности шеи. Полезно также массировать щёчку и надплечье с поражённой стороны, так как напряжение часто распространяется на соседние зоны. Общая продолжительность сеанса для грудничка не должна превышать десяти-пятнадцати минут. Проводить массаж лучше через час после кормления, когда ребёнок спокоен и не хочет спать.
Гимнастика и дополнительные методы коррекции
Массаж обязательно дополняют лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на укрепление мышц шеи с обеих сторон и восстановление симметричного объёма движений. Одно из базовых упражнений — повороты головы в положении лёжа на спине. Родитель мягко берёт голову малыша ладонями и медленно поворачивает её поочерёдно вправо и влево, задерживаясь в крайних точках на пару секунд. Важно, чтобы подбородок при повороте слегка опускался к плечу, а не запрокидывался назад.
Выкладывание на живот с опорой на предплечья — ещё один обязательный элемент ежедневных занятий. В этом положении ребёнок учится поднимать и удерживать голову, что укрепляет заднюю группу мышц шеи. Чтобы стимулировать поворот в «сложную» сторону, можно привлечь внимание малыша яркой игрушкой или звуком с нужной стороны. Постепенно время пребывания на животе увеличивают с одной-двух минут до десяти-пятнадцати, распределяя его на несколько подходов в течение дня.
Физиотерапия помогает ускорить процесс восстановления. Чаще всего назначают электрофорез с рассасывающими препаратами на область уплотнённой мышцы, парафиновые аппликации для согревания и улучшения трофики тканей, а также магнитотерапию. Курс обычно состоит из десяти-пятнадцати процедур и проводится по направлению врача. В домашних условиях можно использовать сухое тепло: проглаженную утюгом пелёнку или тёплую грелку, обёрнутую тканью, прикладывают к поражённой стороне на несколько минут перед массажем.
Вот несколько важных моментов, которые стоит учесть родителям при организации занятий:
- Занимайтесь ежедневно, лучше два-три раза в день короткими сеансами, чем один раз, но долго.
- Следите за симметрией позы ребёнка во время сна, кормления и бодрствования.
- Не используйте силу: все движения должны быть плавными и безболезненными.
- Чередуйте массаж, гимнастику и лечение положением для комплексного эффекта.
Если консервативное лечение начато вовремя, заметное улучшение обычно наступает уже через несколько недель регулярных занятий. Полное восстановление может занять от двух до шести месяцев в зависимости от исходной степени выраженности. Важно не бросать занятия сразу после первых положительных сдвигов, а довести курс до конца и закрепить результат.
Когда нужна помощь хирурга
В редких случаях, когда консервативная терапия не даёт результата к полутора-двум годам, а деформация сохраняется или прогрессирует, рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Операция заключается в удлинении укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы или рассечении фиброзных тяжей. После вмешательства ребёнку накладывают фиксирующую повязку или гипсовый воротник на несколько недель, а затем назначают курс восстановительной гимнастики и массажа.
Показания к операции определяет ортопед на основании динамики лечения. Если к году у ребёнка сохраняется выраженный наклон головы более чем на пятнадцать-двадцать градусов, а асимметрия лица нарастает, медлить с консультацией хирурга не стоит. Современные методики позволяют проводить вмешательство малотравматично, с хорошим косметическим результатом и коротким периодом реабилитации. Однако повторюсь: в большинстве случаев до операции дело не доходит, если родители начали заниматься с ребёнком в первые месяцы жизни.
Отдельного внимания заслуживает костная форма кривошеи, связанная с аномалией позвонков. Она встречается крайне редко и требует особого подхода, часто с участием нейрохирурга. Диагностировать её помогает рентгенография шейного отдела позвоночника, которую назначают при нетипичной клинической картине или отсутствии эффекта от стандартного лечения. Поэтому не стоит отказываться от дополнительных обследований, если их рекомендует врач.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при мышечной кривошее благоприятный. Большинство детей полностью восстанавливают симметричное положение головы и объём движений в шее без каких-либо отдалённых последствий. Асимметрия лица, если она успела появиться, постепенно сглаживается по мере роста ребёнка, особенно при регулярных занятиях и контроле со стороны специалистов. Важно продолжать наблюдение у ортопеда до полного закрытия вопроса, даже когда внешне всё выглядит хорошо.
Профилактика кривошеи начинается ещё во время беременности: будущей маме важно следить за своим здоровьем, избегать длительных вынужденных поз и выполнять рекомендации врача. После рождения ребёнка профилактика сводится к правильной организации пространства и ухода. Кроватку стоит располагать так, чтобы свет и интересные объекты находились с разных сторон, а не только с одной. Малыша нужно регулярно перекладывать с боку на бок, чередовать руки при кормлении и не оставлять его подолгу в одном и том же положении.
Регулярное выкладывание на живот с первых недель жизни — лучшая естественная профилактика не только кривошеи, но и многих других ортопедических проблем. Оно укрепляет мышцы шеи и спины, стимулирует моторное развитие и помогает малышу быстрее освоить перевороты и ползание. Если же вы заметили, что ребёнок упорно держит голову набок или с трудом поворачивает её в одну сторону, не откладывайте визит к специалисту. Раннее начало коррекции — залог быстрого и полного восстановления без последствий для здоровья и осанки.
