Что такое мелкоточечный кератолиз
Мелкоточечный кератолиз — поверхностная бактериальная инфекция кожи стоп, а в редких случаях и ладоней.
При кератолизе на коже появляются маленькие ямки, которые называют эрозиями, на мозолистых частях кожи ног.
Эрозии при кератолизе
Диаметр эрозий при мелкоточечном кератолизе составляет от 1 до 7–8 миллиметров. Фото: Evan Saap
Кроме изменений кожи, болезнь приводит к появлению сильного неприятного запаха от ног, который связан с жизнедеятельностью бактерий и условиями, в которых они размножаются.
Сама по себе болезнь незаразна и не передаётся от человека к человеку просто так. Дело в том, что для развития инфекции необходимы стабильные благоприятные условия — тепло и влага.
Если человек регулярно моет ноги, меняет носки и просушивает обувь, бактерии не выживут и не смогут повредить кожу стоп
Длительное ношение закрытой обуви — основной фактор, который создаёт благоприятные условия для бактерий
Кроме того, мелкоточечный кератолиз может сочетаться с грибковым поражением стоп или ногтей (онихомикозом). Грибок менее требователен к окружающей среде и им можно заразиться от другого человека.
Как правило, патология встречается у молодых мужчин — из-за повышенной потливости стоп. Также заболевание связано с особенностями соблюдения личной гигиены: женщины чаще делают педикюр, убирают огрубевшую кожу со стоп и обрабатывают их.
По некоторым данным, мелкоточечный кератолиз составляет около 10% от всех инфекционных поражений кожи стоп.
Причины мелкоточечного кератолиза
Патологию могут спровоцировать различные бактерии одного или нескольких типов сразу. К таким микроорганизмам относятся, например, коринебактерии (Corynebacterium), актиномицеты (Actinomyces keratolytica). Также причиной патологии могут стать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), микрококки (Dermatophilus congolensis, Kytococcus sedentarius), стрептомицеты (Streptomyces), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже — ацинетобактеры (Acinetobacter), клостридии (Clostridium) и другие микроорганизмы.
Бактерии — возбудители мелкоточечного кератолиза очень любят тепло и влагу. В благоприятных условиях они начинают вырабатывать ферменты, которые провоцируют кератолиз — расщепление белка кератина. Он в больших количествах входит в состав верхнего — рогового — слоя кожи и различных кожных уплотнений (мозолей, натоптышей).
В результате кератолиза на поражённой коже стоп появляются точечные незаживающие углубления. Кроме того, из-за различных химических реакций при расщеплении кератина образуются соединения серы — они служат причиной зловонного запаха.
Факторы развития мелкоточечного кератолиза
Как упоминалось выше, бактерии, вызывающие мелкоточечный кератолиз, приживаются и размножаются только в определённых условиях. Им нужны прежде всего тепло и влага.
Соответственно, риск развития патологии выше у тех людей, ноги которых часто и подолгу находятся в тёплой и влажной среде, например в закрытой обуви.
Кроме того, дополнительно стимулирует рост бактерий несоблюдение правил личной гигиены.
Люди с повышенным риском развития патологии:
спортсмены — например, марафонцы, которые вынуждены подолгу носить закрытую обувь из синтетических материалов;
военные — профессия подразумевает длительное ношение закрытых сапог или ботинок, которые плохо проветриваются. Кроме того, военные не всегда могут менять носки и сушить обувь должным образом, если находятся не в казарме;
фермеры и сотрудники агропромышленных комплексов — при длительном ношении резиновых сапог;
жители стран с жарким климатом. В закрытой обуви на жаре ноги активно потеют, что создаёт благоприятные условия для развития инфекций кожи стоп;
люди с гипергидрозом — сильно потеющими ступнями.
Симптомы
Как правило, кератолиз не затрагивает нижние, чувствительные слои кожи, потому патология может не сильно беспокоить человека.
Так как кератолиз не всегда бросается в глаза и не вызывает никаких болевых ощущений, в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с жалобой на зловонный запах от ног. Главная особенность этого симптома в том, что избавиться от него не помогают гигиенические процедуры — после ношения обуви он снова возвращается.
Поскольку бактерии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают ферменты, растворяющие кератин, на коже ступней и между пальцами появляются маленькие углубления (эрозии). Размер отдельных элементов не превышает 8 мм. Цвет эрозий обычно соответствует цвету кожи. Иногда наблюдаются зеленоватые или коричневатые пятна.
В некоторых случаях, если ноги постоянно находятся во влажной среде (например, в обуви) начинается размягчение поражённой мозолистой кожи, или мокнутие. В таком случае область эрозий может стать белёсой.
Зуд и жжение — довольно редкие симптомы при точечном кератолизе, но иногда пациенты жалуются и на них.
Диагностика
Диагностикой мелкоточечного кератолиза занимается врач-дерматолог.
При обращении специалист начнёт изучение проблемы со сбора анамнеза. Спросит о жалобах и длительности проявления симптомов. Также врач может поинтересоваться, какую обувь предпочитает пациент и как долго её носит в течение суток. Если пациент отмечает потливость ног, меняет носки реже раза в день и нечасто моет ноги, врач также учтёт это при постановке диагноза.
Затем врач проведёт осмотр поражённой кожи стоп с помощью дерматоскопа — специального увеличительного стекла с подсветкой.
Осмотр ступней позволит врачу оценить степень поражения кожи и предположить тип инфекции: грибковая или бактериальная
При обнаружении подозрительных изменений специалист проведёт повторный осмотр, но уже под специальной ультрафиолетовой лампой (лампой Вуда).
Лампа-Вуда
В ультрафиолетовом свете некоторые бактерии подсвечиваются, и их скопления на коже становятся заметными
Если результат обследования неоднозначный, врач может назначить лабораторные исследования — например, соскоб с посевом на микрофлору.
