Медицинское общество матери и плода (SMFM) обновило рекомендации по использованию анестезии и аналгезии при проведении манипуляций. В документе рассматривается вероятность ощущения боли плодом.
Обновлены рекомендации по использованию анестезии и аналгезии при проведении манипуляций у матери и плода. Рис. №1Авторы проанализировали все доступные исследования, которые изучали возможное ощущение боли плодом и сроки формирования необходимых для этого структур.
При проведении хирургических вмешательств у плода развивается физиологическая реакция на стресс, включая нейроэндокринные и гемодинамические изменения, которые имеют неблагоприятные долгосрочные последствия. В таком случае использование анестезии и аналгезии снижает вероятность брадикардии у плода и возможность преждевременных родов у матери.
Проведение анестезии и аналгезии должно быть направлено на поддержание маточноплацентарного кровообращения, полное расслабление матки, улучшение условий хирургического вмешательства благодаря максимальному снижению движений плода и его спонтанных реакций. Кроме этого необходимо наблюдение за гемодинамикой у матери и плода для минимизации рисков.
Обновленные рекомендации содержат следующие положения:
Чтобы максимально снизить движения плода во время вмешательства, вещества, которые обездвиживают плод, следует вводить при внутриутробной трансфузии.
Плод не испытывает боль в течение беременности. Однако во время инвазивных внутриутробных хирургических вмешательств рекомендуется проведение аналгезии плода опиоидными анальгетиками. Это направлено на снижение риска спонтанных реакций, на сокращение долгосрочных последствий ноцицепции и физиологического стресса и на максимальное снижение движений плода для безопасного выполнения вмешательства.
Из-за риска для матери и недостаточного количества доказательств, подтверждающих преимущества для плода, не рекомендуется проведение фетальной аналгезии во время прерывания беременности.
