Сифилис вызывается бледной трепонемой, представляющей собой тонкий спиралевидный микроорганизм около 0,25 мкм шириной и 5—20 мкм длиной. Трепонемы неспособны длительно существовать вне организма человека. При приобретенном сифилисе входными воротами инфекции служат слизистые оболочки и кожа.
Сифилис имеет первичную, вторичную и третичную стадии с латентным периодом между ними.
Заболевание контагиозно в 1-й и 2-й стадиях. Возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов и быстро распространяется по всему организму, который реагирует на это инфильтрацией периваскулярных тканей лимфоцитами, плазмоцитами и позже фибробластами. В результате эндотелий мелких кровеносных сосудов пролиферирует и выбухает, что ведет к облитерирующему эндартерииту.
Заражение обычно происходит половым путем, включая орально-генитальный и ректальный контакты, а также иногда при поцелуях или тесном телесном соприкосновении. Риск заболевания составляет около 30 % при однократном сексуальном контакте с больным первичным сифилисом. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому в дальнейшем возможна реинфекция, особенно если лечение проводилось на ранних стадиях болезни.
Симптомы первичного сифилиса
Инкубационный период первичного сифилиса варьирует от 1 до 13 недель, обычно составляя 3—4 недели. В месте инфицирования (первичная сифилома, или твердый шанкр) образуется красная папула, которая вскоре изъязвляется с образованием безболезненной, обычно единичной (реже множественной) язвы с плотным основанием. Она не кровоточит, но при ее механическом раздражении появляется прозрачное серозное отделяемое, содержащее бледную трепонему. Язву может окружать красный ободок. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены, плотные, но безболезненные (в том числе при пальпации), не спаянные между собой. У мужчин первичная сифилома располагается на половом члене, в области анального отверстия или в прямой кишке; у женщин — на половых губах, на шейке матки или в промежности. Шанкр бывает также на коже и слизистой оболочке аногенитальной области, на губах, языке, слизистой ротовой полости, миндалинах, коже пальцев, реже — на других частях тела, сопровождаясь нередко столь незначительными симптомами, что их просто не замечают.
Диагностика первичного сифилиса
Первичный сифилис обычно можно заподозрить при осмотре гениталий, но иногда он проявляется безболезненными экстрагенитальными язвами. Причины язв, которые не перечислены в таблице, включают пятнистый сифилид (во вторичном периоде сифилиса), эрозивный баланит, болезнь Бехчета, гуммозную язву при третичном сифилисе, эпителиому и травматические поражения. Коинфекция двух возбудителей, например, вируса простого герпеса и трепонемы, встречаются редко.
Диагностика первичного сифилиса основывается на обнаружении бледной трепонемы при микроскопии в темном поле отделяемого твердого шанкра. Если тест негативен, следует повторить исследование и провести серологические анализы. Если результаты серологических исследований отрицательны или не могут быть выполнены немедленно, а кожные поражения существуют менее 3 недель (до появления положительных серологических тестов), вероятность другого заболевания низкая, лечение должно проводиться, а серологическое исследование повторяется через 2—4 недели. Пациентов с сифилисом желательно обследовать на другие инфекции, передающиеся половым путем, при первичном обследовании (включая ВИЧ) и через 6 месяцев.
Лечение первичного сифилиса
Внутримышечное введение 2,4 млн. ЕД бензатин-пенициллина G обеспечивает достаточную концентрацию препарата в крови на 2 недели для лечения первичного, вторичного и раннего (до 1 года) латентного сифилиса. Доза по 1,2 млн. ЕД в каждую ягодицу для снижения местных реакций. В дополнение к этому при латентном сифилисе (более 1 года или при неизвестной его длительности) назначают еще две инъекции по 2,4 млн. ЕД с интервалом 7 и 14 дней, так как у некоторых больных после однократного введения сохраняются трепонемы в цереброспинальной жидкости.
При аллергии на пенициллин можно назначать цефтриаксон 125 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней, но эффективность этих препаратов до конца не изучена, в частности, для позднего латентного сифилиса, а 14-дневные схемы лечения требуют хорошей приверженности к лечению.
