Пневмоцистная пневмония является типичной оппортунистической инфекцией. Препаратом первой линии терапии при ней считается бактрим, альтернативными препаратами – пентамидин, клиндамицин в комбинации с примаквином, дапсон в комбинации с тиметопримом, атоваквон и триметриксат в комбинации с фолиновой кослотой. В то же время до настоящего времени нет достаточных сведений об эффективности и предпочтительности этих препаратов.
Группой ученых из Дании, Великобритании и Италии проведен систематический обзор отдельных клинических случаев и исследований в этой области. Всего было проанализировано 1188 случаев терапии вневмоцистной пневмонии у 1122 ВИЧ-инфицированных больных. В большинстве случаев при лечении имела место замена бактрима на внутривенный пентамидин. Другими последовательно использованными препаратами были пентамидин > бактрим, дапсон > пентамидин, пентамидин > клиндамицин/ примаквин, бактрим > атоваквон и другие.
Положительный ответ на терапию второй линии чаще всего отмечался при замене первичного препарата на бактрим и на клиндамицин/ примаквин (в 73 и 68% случаев соответственно). Значительно реже успех достигался при замене первичного препарата на пентамидин (44% случаев). Вероятность положительного терапевтического эффекта для бактрима составила 2,1, для клиндамицин/примаквина – 2,7, для пентамидина – 0,8 и для атоваквона – 1,2.
Было установлено, что комбинация клиндамицина и примаквина значительно эффективнее пентамидина при терапии, требующей смены препарата. Бактрим остается препаратом выбора в лечении пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных при его первичном и при последующем назначении, кроме случаев его непереносимости пациентом.
J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 Mar 20
