При попадании в рану грязи или повреждении ржавым предметом необходима прививка от столбняка — это знают все. Но в некоторых случаях сама прививка может нести угрозу здоровью больного.
Когда необходима прививка от столбняка
Несмотря на то, что прививка от столбняка (особенно поливалентными цельноклеточными вакцинами, содержащими убитые микробные клетки) тяжело переносится многими пациентами, она все же показана при любом попадании инфекции в рану, когда создаются анаэробные условия.
Особенно это касается колотых ран (при доступе кислорода бактерии столбняка принимают вид спор и могут длительно сохраняться во внешней среде: даже в морской воде остаются жизнеспособными в течение полугода). Поэтому надо подходить к прививке от столбняка осмотрительно, учитывая все противопоказания.
Противопоказания к проведению прививки от столбняка
Окончательное решение о проведении прививки от столбняка решает врач или фельдшер с учетом всех противопоказаний.
При этом нежелательно, чтобы прививка от столбняка проводилась одновременно с другими прививками, но по жизненным показаниям ее все же проводят. Наиболее частыми противопоказаниями к прививке от столбняка являются:
выраженная поливалентная (многофакторная) аллергия или предрасположенность к аллергическим реакциям;
аллергическая реакция на введение противостолбнячной вакцины ранее или непереносимость одного из ее компонентов (столбнячный таксоид, тиомерсал, гидроксид алюминия, формальдегид);
острые инфекционные заболевания или хронические в стадии резкого обострения или декомпенсации (особенно заболеваний печени и почек);
вопрос о проведении вакцинации во время беременности по жизненным показаниям решается только совместно с акушером-гинекологом.
Побочные эффекты и осложнения при проведении прививки от столбняка
Наиболее часто реакцию дают многокомпонентные вакцины.
1. Общие острые реакции (системные): повышение температуры, острые аллергические реакции (вплоть до ларингоспазма и анафилактического шока), общая слабость.
2. Отсроченные реакции:
кожные высыпания по типу крапивницы с локальным или общим зудом, отечностью, дерматиты;
на фоне понижения иммунитета может сформироваться абсцесс или флегмона в месте вакцинации при полном внешнем заживлении раны, синдром Лайелла (некроз мягких тканей) развитие регионарного лимфаденита – воспаления близлежащих, подмышечных лимфатических узлов, сепсис (как генерализованная форма инфекции);
сывороточная болезнь, поствакцинальный артрит с сильным болевым синдромом и отечностью;
астматический приступ через несколько часов после вакцинации или развитие астмы через 2-4 недели после вакцинации, гипервентиляция легких (усиленное дыхание, ведущее к избыточному поступлению в кровь кислорода).
3. Летальные исходы встречаются редко (4 случая на 10 миллионов прививок).
4. Реакции со стороны нервной системы:
воспаление корешков и нервов (радикулиты и полиневриты),
временные парезы и параличи (чаще односторонние, с частичной или полной потерей речи),как правило, на стороне прививки,
спастические сокращения периферической мускулатуры конечностей, сопровождающиеся болью различной интенсивности и длительности,
острый поперечный миелит и энцефаломиелит, сопровождающийся сильной головной болью (частая побочная реакция на прививку).
5. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: усиленное сердцебиение – тахикардия, аритмии, приступ стенокардии (в тяжелом случае – инфаркт миокарда)
6. Проявления со стороны органов пищеварения при вакцинации от столбняка: тошнота, повышенное слюноотделение и рвота, диарея, метеоризм со спастическими болями в животе.
7. Со стороны мочеполовой системы: временная задержка мочи (при развитии шока), временное нарушение менструального цикла, обратимая эректильная дисфункция
Что дополнительно следует учитывать при проведении вакцинации от столбняка
Прививка от столбняка не способствует формированию иммунитета от этого заболевания, как и само перенесенное заболевание.
В первую очередь следует предупредить попадание инфекции в кровоток, поэтому сразу же необходимо обработать рану подручными дезинфицирующими средствами (перекисью водорода, раствором марганцовки), предварительно удалив грязь и инородные предметы, а лишь затем делать прививку. При колотой ране это может быть дополнительное обкалывание раны противостолбнячным препаратом.
Нужна ли повторная прививка от столбняка
Вопрос о целесообразности ревакцинации решает врач, так как в некоторых случаях повторная частая вакцинация (по мере получения травм) может послужить причиной выраженных побочных реакций, особенно у пожилых пациентов.
Единого мнения о повторной вакцинации у взрослых нет – по последним данным ее следует проводить не чаще раза в 5-10 лет (за рубежом считают — раз в 25 лет).
Детям вакцинацию проводят по специально разработанной схеме. При необходимости (травме) вводят специфический иммуноглобулин.
