Неврологические симптомы рассеянного склероза соответствует локализации повреждения ЦНС. Обычные симптомы включают:
слабость,
когнитивные расстройства,
депрессия,
эйфория,
дизартрия,
офтальмоплегия,
нистагм,
головокружение,
нарушения походки,
утрата чувствительности,
оживленные сухожильные рефлексы,
атаксия конечностей,
спастичность,
спазмы,
амиотрофии,
дисфункция мочевого пузыря,
дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
нарушение функции тромбоцитов.
Причины рассеянного склероза
Этиология рассеянного склероза остается невыясненной, хотя известно, что заболевание имеет аутоиммунный компонент. Средняя ожидаемая продолжительность жизни после начала заболевания ограничивается 6-7 годами. Приблизительно у 80% больных течение заболевания имеет циклическую форму, при которой обострения сменяются полной или частичной ремиссией.
Заболеваемость рассеянным склерозом в некоторых географических местностях больше, включая местности, расположенные выше 40 параллели; это привело к мнению об инфекционной этиологии или влиянии внешней среды.
В США рассеянным склерозом страдают 250 000-350 000 человек.
Имеются также сообщения о семейном характере заболевания, что подтверждается совпадением признаков (конкордантностью) в 30% у монозиготных, 5% у дизиготных близнецов и менее 5% у лиц первой степени родства. Средний возраст начала заболевания составляет 30 лет, у женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Лечение рассеянного склероза
Митоксантрон
Для лечения рассеянного склероза применяются кортикостероиды. Для предупреждения прогрессирования заболевания используются иммуномодуляторы (интерферон, глатирамер, иммуноглобулин или митоксантрон) и плазмообмен.
Около половины пациентов умирают от последствий, таких как:
почечная недостаточность, развивающаяся в результате хронических инфекций мочеполового тракта,
тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная иммобилизацией,
аспирация,
суициды,
истощение.
Наркоз при рассеянном склерозе
А. Проведите тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Установите хорошие взаимоотношения, это поможет устранить психологический стресс и устранит возможность рецидива. Обострение заболевания провоцируется:
стрессом,
инфекцией,
повышением температуры воздуха окружающей среды,
лихорадкой,
послеродовым периодом.
Уточните наличие болевых синдромов, в том числе:
невралгию тройничного нерва,
симптом Лермитта (токообразный прострел при сгибании шеи),
дизэстезические боли,
неврит зрительного нерва,
компрессионные переломы позвонков,
пролежни крестцовой области,
боли в спине,
спазмы мышц нижних конечностей,
спазмы мочевого пузыря,
висцеральные боли и другие.
Обсудите симптомы рассеянного склероза, его продолжительность, лечение и принимаемые препараты. Баклофен, применяемый для устранения спазмов, потенциирует действие ингаляционных анестетиков и опиоидов ввиду ГАМК-опосредованных эффектов. Карбамазепин и фенитоин могут индуцировать печеночные ферменты, что требует более частого введения миорелаксантов и внутривенных анестетиков. Плазмообмен может привести к снижению уровня холинэстеразы, удлиняя время действия стандартных доз миорелаксанта сукцинилхолина. Проводите тщательное неврологическое исследование, отразите в медицинской документации наличие неврологического дефицита. Лечите тревожность и спазмы до индукции анестезии; для лечения этих состояний успешно может применяться диазепам. Назначьте в премедикацию стресс-дозы кортикостероидов, если недавно или длительно применялись стероиды.
Б. Отсутствуют сообщения о повышении частоты обострений после проведения общей анестезии (наркоза). В прошлом регионарные методы анестезии не применялись для исключения вероятных осложнений и невозможности определения, являются ли наблюдаемые изменения осложнением наркоза либо обострением заболевания. До настоящего времени не проводились исследования влияния регионарной анестезии на течение рассеянного склероза. В настоящее время рассеянный склероз не считается противопоказанием для проведения регионарных методов обезболивания. После проведения спинальной или эпидуральной анестезии у женщин во время родов или кесарева сечения не наблюдалось статистически значимого учащения обострений заболевания. Известно, что частота обострений заболевания в послеродовом периоде выше вне зависимости от того, проводился наркоз или нет. Однако сообщается, что всем женщинам, у которых отмечалось обострение заболевания, вводился бупивакаин в дозировке, превышающей 0,25%. Если планируется проведение общей анестезии, избегайте применения миорелаксанта сукцинилхолина из-за теоретического риска развития гиперкалиемии. При наличии дизартрии и дисфункции ЖКТ оцените необходимость проведения модифицированной быстрой последовательной индукции. Исследования не подтвердили необходимости избегать применения какого-либо определенного анестетика при поддержании наркоза. Поддерживайте нормотермию, водно-электролитный баланс и соблюдайте стерильность. Проявляйте внимание в отношении признаков автономной гиперрефлексии ввиду частой встречаемости повреждения спинного мозга. Учитывайте возможное повышение риска развития эмболии из-за повышенной агрегации тромбоцитов у больных рассеянным склерозом; исследований в отношении этой проблемы не проводилось.
В. В послеоперационном периоде поддерживайте нормотермию, осуществляйте контроль болевого синдрома, устраняйте стресс (для оценки эффективности антистрессорной терапии используйте шкалу стресса) и предпринимайте все меры профилактики инфекции. Сравните послеоперационный неврологический статус с результатами предоперационного неврологического обследования.
