Сфеноидит относится к относительно редко встречаемой форме синуситов, при которой воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке клиновидной (задней) пазухи носовой полости. На долю воспаления клиновидного синуса приходится 3-5% поражений придаточных пазух носа. Чаще встречается среди лиц подросткового возраста и у взрослых среднего возраста. Заболевание может протекать в острой (длительность которой не превышает 12 недель) и хронической форме (после 12 недель) как у взрослых, так и у детей. При этом, сфеноидит у детей до трех лет в большинстве случаев протекает с серьезными осложнениями и часто в патологический процесс вовлекаются глазницы. Наиболее тяжелые — интракраниальные осложнения встречаются у 2-3% пациентов. Частота встречаемости заболевания по половому признаку одинакова.
Острый сфеноидит у взрослых/детей встречается относительно редко и связан, как правило, с поражением клеток решетчатого лабиринта и обусловлен распространением инфекции на клиновидную пазуху на фоне острого ринита, ОРЗ и других инфекционных заболеваний.
Хронический сфеноидит возникает преимущественно в результате нелеченого/неэффективного лечения острого сфеноидита, в течении которого в клиновидной пазухе возникают глубокие, зачастую необратимые патологические изменения в слизистой оболочке, которые нередко распространяются на надкостницу/костную ткань клиновидной кости. Хронический воспалительный процесс в 65% случаев возникает в обеих клиновидных пазухах и в 70% случаев сочетается с воспалительным процессом в других околоносовых пазухах. Относительно редко имеет место изолированное воспаление клиновидной пазухи, что обусловлено первичным ее инфицированием из инфекционных очагов, расположенных в лимфоаденоидных образованиях носоглотки (хронический аденоидит).
Соответственно сфеноидит часто возникает на фоне ОРВИ, риносинуситов, острых ринитов, скарлатины, гриппа, назофарингитов/тонзиллитов и крайне редко на фоне специфической патологии клиновидной кости, формирующейся при таких заболеваниях как сифилис, остеомиелит, туберкулез.
В ряде случаев причиной хронического сфеноидита является неадекватная терапия острого процесса. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:
Травматические повреждения средней трети лицевого черепа, что зачастую сопровождается деструкцией клиновидной кости/задней части носовой перегородки, способствующих обтурации устьев пазухи.
Аномалии развития (врожденные пороки клиновидной пазухи/носоглотки с нарушением процесса ее вентиляции: стеноз входных отверстий, искривление задневерхней части носовой перегородки, наличие дополнительных трабекул/бухт в синусе, узость/малый объем синуса.
Объемные образования (полипы, кисты различного генеза, злокачественные/доброкачественные опухоли, перекрывающие просвет устья сфеноидальной пазухи).
Иммунодефицитные состояния (снижение общих/местных защитных сил организма, вызываемое частыми переохлаждениями, бесконтрольным/длительным приемом глюкокортикоидов/цитостатиков, гипотиреозом, ВИЧ-инфекцией, авитаминозом, сахарным диабетом, онко-гематологическими заболеваниями).
Симптомы
Симптомы сфеноидита в большинстве случаев малоспецифичны. К первому наиболее частому симптому острого сфеноидита относится ноющая без четкой локализации головная боль средней интенсивности, напоминающая «болевые ощущения в центре головы». По мере заполнении клиновидной пазухи экссудативными массами болевой синдром смещается в область затылка с иррадиацией в виски/глазницу. Для тяжелого течения характерна сильная жгучая/давящая боль в глазных орбитах, что ощущается как «выдавливание глаз». При нахождении в условиях повышенной сухости воздуха/жары болевой синдром резко усиливается. При этом обезболивающие лекарственные средства эффекта не оказывают. На этом фоне температура тела повышается до 37,5-38,5 °С.
Симптомы сфеноидита у взрослых и детей при хроническом сфеноидите стёрты и проявляются невыраженной головной болью. Ведущую роль приобретают астеновегетативные нарушения. В основе клинических проявлений преобладают неврологические расстройства: слабость/недомогание, повышенная раздражительность, отсутствие аппетита, плохой ночной сон (бессонница), головокружения, парестезии. К ведущим симптомам острой/хронической формы является наличие выделений слизистого/гнойного характера. Характерен постоянный дискомфорт и ощущение раздражения в глубине носа/глотки, которые после покашливания не исчезают. Иногда может появляется неприятный неинтенсивный запах изо рта.
Значительно реже заболевание манифестирует расстройствами со стороны зрительного/обонятельного анализатора, обусловленные распространением воспалительного процесса на слизистую полости носа, что вызывает дисфункцию обонятельных рецепторов — искажение восприятия запахов, а при тяжелой форме – аносмию. В случаях вовлечения в воспалительный процесс хиазмы зрительных нервов может иметь место фотофобия/снижение остроты/выпадение полей зрения и формирование скотомы. При поражении глазодвигательного нерва может развиваться птоз верхнего века; отводящего нерва — диплопия; блокового нерва – косоглазие.
Лечение сфеноидита комплексное и направлено на уменьшение/купировании отечности слизистых оболочек клиновидного синуса/носоглотки, усиление оттока патологических масс, и воздействие на инфекционные агенты.
Лечение сфеноидита у взрослых необходимо начинать с элиминационной терапии, неправленой на удаление патогена (вирусов/бактерий) из полости носа. В ее основе — ирригационные процедуры (промывание/спринцевание солевыми растворами полости носа). Наиболее часто назначаются изотонические лекарственные препараты, изготовленные на основе морской воды, которые оказывают деконгестивное действие, улучшают реологические свойства слизи/носовое дыхание, позволяют удалить патологическое отделяемое, а также создают благоприятные условия для последующего воздействия топических препаратов. Считается, что морская вода, содержащая широкий спектр микроэлементов улучшает двигательную активность ресничек, активирует функции желез слизистой и ускоряет процессы ее репарации.
С этой целью могут назначаться Аквалор, Маример, Салин, Долфин, Аква Марис Стронг, Отривин Море, или аптечный банальный изотонический раствор натрия хлорида. При отсутствии возможности приобрести их в аптечной сети его можно приготовить самостоятельно, для чего необходимо растворить в стакане теплой воды морскую соль в количестве одна столовая ложка. Кратность введения этих препаратов варьируется по потребности средства, а четкая дозировка отсутствует. Также для промывания полости носа можно использовать растительные средства — отвар шалфея, ромашки, чабреца. При заложенности носа — закапывание сока каланхоэ.
Следующим этапом лечения является нормализация проходимости соустий клиновидной пазухи, для чего используются сосудосуживающие средства (деконгестанты), которые активируют адренергические рецепторы, что вызывает спазм сосудов слизистой, уменьшение отека/гиперемии, расширение носовых проходов и улучшение дыхания через нос. С этой целью назначаются Ксилометазолин, Тетризолин, Отривин, Фенилэфрин, Оксиметазолин, Оксиметазолин и др. Однако, важно не забывать о четком дозировании, кратности/длительности их применения, поскольку при нарушении инструкции по их использованию существует высокий риск атрофии слизистых носа — синдром «рикошета».
Также, с целью уменьшения отечности слизистой/улучшения дренажа пазух назначаются топические кортикостероиды (Флунизолид, Мометазон, Будесонид, Флутиказон).
Ведущая роль в лечении бактериального сфеноидита отводится антибиотикотерапии. Их назначение рекомендуется при среднетяжелом/тяжелом течении заболевания. При легком течении антибиотики можно назначать лишь в случаях затянувшейся клинической симптоматики (более 5–7 дней) или наличии рецидива инфекций верхних дыхательных путей, а также иммунокомпрометированным пациентам. При нетяжелом — могут назначается антибиотики и для местного применения, например, Флуимуцил антибиотик ИТ.
Выбор препарата для системного применения определяется эмпирически исходя из предположения о бактериальном возбудителе/их комбинации или на основании данных лабораторного исследования. Однако при эмпирической антибиотикотерапии необходим тщательный мониторинг динамики клинической симптоматики/общего состояния пациента и при отсутствии должного эффекта в течение трех суток необходимо сменить антибиотик. С учетом данных об антибиотикорезистентности бактериальной флоры наиболее часто назначаются незащищенные пенициллины (Амоксициллин). При его недостаточной эффективности назначают Амоксициллин/клавуланат или пероральные цефалоспорины третьего поколения (Цефдиторен, Цефтриаксон, Цефотаксим). Также могут назначаться макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
