В последние годы цистит и необструктивный пиелонефрит занимают одно из центральных мест среди урологических заболеваний. Очевидно абсолютное преобладание женщин среди больных этой категории. Высокая частота рецидивирования связана не только с анатомо-физиологическими особенностями женского организма, но и с некоторыми социальными аспектами, такими как раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, а также бесконтрольное применение антибактериальных препаратов. Все это, в свою очередь, приводит к стремительному росту заболеваемости ИППП.
Как в зарубежной, так и в отечественной литературе проблема этиологической роли урогенитальных инфекций в патогенезе неосложненных инфекций мочевых путей (НИМП) все так же актуальна, и на вопрос J.S.Morana (1993): «Больше уреаплазменная инфекция не считается передаваемой половым путем?» нельзя дать однозначного ответа. Диагностика и лечение дизурии у женщин также остается одной из серьезных проблем в женской урологии. Отсутствие разработанных алгоритмов обследования приводит к ухудшению результатов лечения, частым рецидивам. Назначение антибактериальных препаратов без выяснения причин рецидива не всегда является этиотропным и приводит к возникновению антибиотико-резистентных штаммов, дизбиозу, возникновению других побочных эффектов, не приводя к регрессии симптомов. Дальнейшие исследования, направленные на изучение этиологической роли урогенитальных инфекций в патогенезе НИМП, некоторых вопросов дифференциальной диагностики, позволят улучшить результаты лечения этих пациенток.
Необструктивные пиелонефриты, циститы, уретриты относятся к неосложненным инфекциям мочевых путей (НИМП), которые протекают при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек или мочевого пузыря, без структурных изменений в почках или мочевых путях и без серьезных сопутствующих заболеваний.
Острый пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, его частота возникновения в России составляет до 1,3 млн. случаев ежегодно.
Острый пиелонефрит (ОП) является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах и составляет 14% от всех заболеваний почек. Частота возникновения ОП в России составляет до 1,3 млн. случаев ежегодно. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Частота возникновения пиелонефрита в США ниже и составляет 250 000 случаев ежегодно [1]. Согласно сборной статистике (более 100 авторов) в среднем 1% людей на земле каждый год заболевает пиелонефритом [2]. В 17,6% случаев [3] ОП является первичным.
В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют ОП чаще, чем мальчики. Почти такое же соотношение наблюдается между мужчинами и женщинами в среднем возрасте, а в пожилом возрасте заболеваемость выше у мужчин. В постменопаузальном периоде частота развития НИМП составляет 20% [4].
В постменопаузальном периоде частота развития НИМП составляет 20%.
Более 95% НИМП вызываются одним микроогранизмом, наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные бактерии, главным образом Escherichia coli.
Более 95% НИМП вызываются одним микроогранизмом. Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli – до 70-95%. Вторым по частоте возбудителем является Staphylococcus saprophyticus (5-20% случаев НИМП), который несколько чаще выделяют у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают Klebsiella spp. и Proteus mirabilis. В 1-2% случаев возбудителями являются грамположительные микроорганизмы: стрептококки группы B и D [1,5]. Возбудителями циститов могут быть также микобактерии туберкулеза и, редко, бледная трепонема.
Однако в 1/3 случаев в моче больных не выявляется какая-либо патогенная микрофлора.
Однако в 0,4-30% случаев в моче больных не выявляется какая-либо патогенная микрофлора (Durier, 1995). Роль урогенитальных инфекций (C. trachomatis, U. urealiticum, N.gonorrhoeae, M. hominis, T. vaginalis) в этиологии уретритов, циститов у женщин несомненна [6-8].
Учитывая все возрастающий удельный вес первичных НИМП в структуре воспалительных урологических заболеваний, а также хронических процессов с частыми рецидивами, протекающих на фоне бессимптомного течения урогенитальных инфекций, этиологическая роль последних в патогенезе данной патологии требует дальнейшего изучения и изменения тактики лечения этой категории больных.
Е.Н.Падейская указывает на общность этиологии и патогенеза НИМП, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), инфекций половых органов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), т.е. источником инфицирования при НИМП являются, в первую очередь, микроорганизмы из периуретральной области. Хронический пиелонефрит в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в подавляющем большинстве случаев (92,5%) обусловлен одинаковыми инфекционными возбудителями, протекает на фоне вторичного иммунодефицита, дисбаланса иммуноглобулинов больших классов [9]. Этиологическая связь гинекологических заболеваний и хронического цистита может быть обусловлена общностью эмбриогенеза уретры, мочевого пузыря, преддверия влагалища. Описаны случаи хламидийного сальпингоофорита с сочетанным поражением ткани почек. После двукратной биопсии почек морфологические изменения характеризовались гломерулопатией, интерстициальной воспалительной, в т.ч. и плазмоцитарной, инфильтрацией тканей. Таким образом, имело место поражение почек иммунными комплексами, образовавшимися на фоне хламидийной инфекции [10]. Другие авторы также указывают на поражение межуточной ткани почек на фоне хламидийной инфекции – описаны 3 случая [11]. Kaya S. и соавт. считают доказанной роль U. urealyticum в этиологии камнеобразования: наряду с коагулазонегативным стафилококком, кишечной палочкой, коринебактериями, энтеробактериями. Из конкрементов была получена и U. urealyticum [12].
Чтобы доказать возможную роль атипичных возбудителей (U. urealyticum, Ch. trachomatis) в этиологии рецидивирующих инфекций верхних мочевых путей, в нашей работе был проведен эксперимент на 13 кроликах породы австралийский гигант-тупонос. Создана экспериментальная модель пиелонефрита путем перевязки правого мочеточника с последующим введением культур U. urealyticum, Ch. trachomatis, E.coli изолированно и в сочетании. Оценка результатов проводилась на 3 и 7 сутки.
Резюмируя экспериментальную часть исследований, можно сказать, что инфицирование верхних мочевых путей экспериментальных животных U. urealyticum или Ch. trachomatis приводят к развитию первичного хронического процесса при их изолированном введении, а при сочетании с неспецифическими возбудителями – к более быстрому и выраженному развитию гнойного воспаления в почке [13].
По нашим данным, наличие возбудителей урогенитальных инфекций методом ПЦР было выявлено в 83% случаев в группе больных с пиелонефритом. У 67,5% пациенток имела место микст-инфекция, представленная, в большинстве случаев, сочетанием U. urealyticum, биовар Parvo, M. hominis, G. vaginalis.
