Как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), так и туберкулез (tuberculosis, TB) являются важными причинами бронхолегочной заболеваемости и смертности. Они имеют сходные факторы риска, такие как курение, низкий социо-экономический статус и нарушение иммунной защиты организма. Шведские ученые провели большое ретроспективное случай-контроль исследование для того чтобы определить влияние ХОБЛ на риск развития ТВ. Необходимо отметить, что вакцинация против ТВ в Швеции избирательная и проводится только детям и молодым людям с высоким риском заражения.
Методы и ход исследования.
Задачей исследователей было выявить всех больных в Швеции, которым был выставлен диагноз ХОБЛ в период с 1987 по 2003 гг (случай). Сведения об этих больных были получены из базы данных выписных эпикризов Шведских госпиталей. Затем исследователи определили заболеваемость ТВ в данной когорте больных. Эти данные были получены из общенационального туберуклезного регистра. Были отобраны все случаи заболевания ТВ больных с ХОБЛ с 1989 по 2007 гг. Третьим шагом было сравнение заболеваемости ТВ больных с ХОБЛ и лиц без ХОБЛ, соответствующих по возрасту, полу и месту проживания. Другими исследуемыми величинами были локализация ТВ и смертность в первый год после постановки диагноза ТВ.
Результаты.
В анализ были включены всего 231 734 человек, в том числе 115 867 больных ХОБЛ и 115 867 членов группы контроля. Наблюдение составило соответственно 680 818 и 986 119 человеко-лет.
Всего за время наблюдения были выявлены 291 новых случаев ТВ, 201 – среди больных ХОБЛ и 90 – в группе контроля. Таким образом, заболеваемость ТВ составила в группах соответственно 3,0 на 10 000 человеко-лет наблюдения (95% ДИ 2,6- 3,4) и 0,9 на 10 000 человеко-лет наблюдения (95% ДИ 0,7 — 1,1): скорректированное отношение шансов (СОШ) — 3,3 (95% ДИ 2,5 – 4,2).
Исследователи также попытались оценить различие между группами по локализации ТВ процесса. Они определили, что легочный ТВ имел место у 175 больных с ХОБЛ и у 64 человек из группы контроля: СОШ – 3,7 (95% ДИ 2,9-5,1). Внелегочный ТВ был выявлен у соответвтенно 44 и 39 человек: СОШ 1,7 (95% ДИ 1,0 – 2,6).
Из 291 больного ТВ в течение первого года после постановки диагноза умерли 122 человек, в том числе 93 из 201 больных ХОБЛ и 29 из 90 человек из группы контроля. Таким образом, риск смерти был значительно выше у больных с ХОБЛ: отношение рисков смерти составило 2,2 (95% ДИ 1,3 – 3,9)
Исследователи определили, что предикторами ТВ у больных ХОБЛ были иммиграционный статус, более старший возраст и мужской пол.
Выводы.
Исследователи считают, что их работа – единственный на сегодняшний день анализ, оценивший влияние ХОБЛ на последующий риск развития ТВ. Им удалось показать, что ХОБЛ значительно увеличивает вероятность ТВ. Как известно, заболеваемость и распространенность ХОБЛ неуклонно растут во всем мире, включая развитые страны, и это вероятно окажет свое влияние и на рост заболеваемости ТВ. Этиопатогенетическими факторами повышения риска ТВ у больных ХОБЛ могут быть курение, низкий индекс массы тела, нарушения слизисто-ресничного механизма, лечение кортикостероидами и др. Как именно происходит взаимодействие данных двух заболеваний еще предстоит изучить, считают авторы исследования.
