Вирусные миксы
Как и в конце 2022 г, ситуация с ОРВИ остается напряженной. По данным НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева, по сравнению с началом января, на четвертой неделе 2023 г. уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом снова выросла, составив 78,0 на 10 000 населения. Эпидемические пороги превышены на 20 и более процентов в 24 городах России.
При этом быстрее всех распространяется грипп. Среди его штаммов в текущем сезоне по-прежнему преобладает А(H1N1) pdm2009 — так называемый «свиной грипп», о котором мы впервые узнали в сезоне 2009-2010. Также фиксируются штамм A(H3N2) и грипп типа B, риновирусы, РС-инфекция, метапневмовирусы, аденовирусы, риновирусы, сезонные коронавирусы и возбудитель COVID-19 в виде штамма «омикрон». Новый подтип «омикрона» — «кракен» пока выявлен в России всего дважды. Но с учетом высокой заразности, и он может довольно быстро распространиться.
Причем коварство респираторных вирусов в том, что они научились нападать на людей одновременно, вызывая сочетанные инфекции. Это проблема не только нашей страны, но и всего мира. Так, в США сейчас идет подъем заболеваемости сразу тремя вирусами – гриппом, возбудителем COVID-19 и респираторно-синтициальной инфекцией. Там даже родился новый термин – тридемия.
Очевидно, что миксы из гриппа и COVID-19 или любых других вирусов протекают тяжелее, чем одиночная ОРВИ. Чаще приводят к осложнениям, особенно у людей из групп риска — это ослабленные и пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины.
Почему же мы стали так часто и сложно болеть? Эксперты считают это явление вполне закономерным. В два прошлых зимних сезона мы боялись COVID-19 и всеми силами защищались от заражения. Соблюдали изоляцию, использовали маски и антисептики, благодаря чему почти не встречались с гриппом и мало болели другими ОРВИ. В результате у нас не тренировался иммунитет, не вырабатывались антитела. И мы стали более чувствительными и уязвимыми почти ко всем респираторным инфекциям.
Тем не менее, в этой в целом нерадостной ситуации есть момент, вселяющий оптимизм. Все упомянутые инфекции не являются для нас новыми. Ученые достаточно хорошо изучили поведение каждой из них. Разработаны и применяются лекарства для подавления активности вирусов. И единственное, что в этой ситуации нужно делать нам, обычным людям, — это вовремя распознавать ОРВИ и приниматься за грамотное лечение.
Критерии выбора
Из медикаментов для борьбы с ОРВИ россияне, как правило, используют три группы средств — прямые противовирусные препараты, интерфероны и индукторы интерферонов. При всем различии действующих веществ все они призваны так или иначе бороться с вирусом и стимулировать иммунитет для подавления инфекции.
Ассортимент таких препаратов в аптеках достаточно широк. И чтобы не ошибиться, стоит использовать средства с хорошей доказательной базой. Иными словами, прошедшие клинические исследования и подтвердившие в них свою эффективность и безопасность.
Например, для лечения подтверждённой гриппозной инфекции рекомендуются так называемые ингибиторы нейраминидазы. — осельтамивир и занамивир. Ранее популярный ремантадин сейчас при гриппе почти не используют, вирусы выработали устойчивость к этому препарату. А многие иммуномодуляторы, например, флогардин, тимоген, хотя и пользуются некоторым спросом, не входят в официальные рекомендации по лечению ОРВИ.
Чем противовирусный препарат отличается от иммунотропного? Противовирусное средство действует на причину заболевания — сам вирус. Тем или иным способом подавляет его размножение в клетках, что позволяет человеку либо вообще не заболеть, либо выздороветь быстрее, без осложнений. А «чистые» иммуномодуляторы воздействуют на вирусы не напрямую, а опосредованно, поэтому их эффективность зачастую зависит от исходного состояния иммунитета.
Прием противовирусного препарата лучше начинать сразу после контакта с больным ОРВИ по схеме, описанной в инструкции. Тогда риск заболеть существенно снижается. Такой подход называется экстренной профилактикой.
«Портрет» инфекции
Правда, в реальной жизни нам не всегда удается отследить все контакты и вычислить носителя инфекции. Тем более что в инкубационном периоде человек может быть внешне здоров, но уже выделяет вирус во внешнюю среду. Тогда инфицирование происходит незаметно, и примерно через двое суток появляются те или иные неприятные симптомы.
Например, грипп почти всегда стартует резко: человек помнит не только день, но и час, когда заболел. Температура при гриппе быстро достигает 38,5-40 градусов и держится 3-5 дней.
При заболевании ковид-омикроном становится больно глотать, появляются насморк, головная боль, озноб, а лихорадка нарастает постепенно.
Парагрипп проявляется грубым «лающим» кашлем и осиплостью голоса, при этом температура повышается незначительно. Риновирусы часто дебютируют с сильного насморка.
Но точно определить виновный вирус можно лишь лабораторным путем в условиях стационара. Дома можно сделать только экспресс-тесты на грипп и возбудитель COVID-19, хотя и их выполняют далеко не всем заболевшим. А значит, при таком подходе идентифицировать возбудителя часто не получается. Поэтому пришедший на дом врач, скорее всего, поставит диагноз «неуточненная острая респираторная инфекция» и назначит универсальное в такой ситуации лечение. Его основой является противовирусный препарат широкого спектра действия — тот, что влияет на большинство возбудителей респираторных инфекций. Подходит для всех членов семьи — взрослых и детей, то есть представлен в разных формах выпуска. И является максимально безопасным, не вызывает нежелательных реакций.
К таким препаратам относится, например, ингавирин. Свои рабочие свойства он продемонстрировал еще во время пандемии «свиного» гриппа A(H1N1), который в 2009-2010 гг появился на нашей планете так же внезапно, как COVID-19 в 2019-2020 гг. Еще в те годы ученые отметили, что на фоне его приема у пациентов достоверно снижался период лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов — насморка и кашля, головной боли и слабости. И этот противовирусный препарат официально включен в клинические рекомендации и стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей. Для детей ингавирин выпускают в виде сиропа.
