Классификация ВИЧ-инфекции

Классификация ВИЧ-инфекции

Еще в XX столетии была разработана классификация ВИЧ-инфекции для детей в возрасте до 13 лет, которая выделяет три категории клинических проявлений болезни.

I. Клиническая категория N проявляется отсутствием проявлений либо отмечается присутствие одного признака из категории А. Первичное заражение ВИЧ способствует развитию длительного стертого периода течения инфекционного процесса, причины которого остаются невыясненными. В данный период носитель вируса ведет стандартный образ жизни, не ощущает никаких неудобств и не подозревает о наличии болезни. Вся симптоматика сводится к недомоганию, слабости, повышению температуры тела (простудные проявления). Несмотря на это, уже в первичный период инфицированный человек может передать вирус друг ому человеку.

У Беременные женщины способны заразить ВИЧ плод внутриутробно, в период родоразрешения при про-хождении через родовые пути матери и после родов.

II. Клиническая категория А — маловыра-женные симптомы. Эта категория включает два или более нижеперечисленных признаков: лимфаденопатия (лимфатические узлы больше 0,5 см в двух и более областях) — спленомега-лия — гепатомегалия — дерматит — паротит — рецидивирующие респираторные инфекции или синуситы — рецидивирующие средние отиты. Клиническая категория В — умеренно выраженные симптомы. Эта категория включает следующие признаки: анемия, нейтропения и (или) тромбоцигопения, персистирующие больше 30 дней — бактериальный менингит, пневмония, сепсис (один эпизод) — кандидоз орофарингеальный, трахеальный, персистирующий более 2 месяцев у детей старше 6 месяцев — кардио-миопатия — диарея — гепатит — герпетический стоматит рецидивирующий (более двух эпизодов в году) — герпесвирусные бронхиты, пневмонии, эзофагиты — герпес опоясывающий (два и более эпизодов в году) — лейкомиосарко-ма — лимфоидная интерстициальная пневмония или гиперплазия прикорневых лимфоузлов — нефропатия — нокардиоз — персистирующая лихорадка более одного месяца — токсоплазмоз у ребенка старше одного месяца — ветряная оспа диссеминированная.

III. Клиническая категория С. Для данной категории свойственны симптомы СПИД-инди-каторных заболеваний и проявления повышенной степени тяжести:

— серьезные бактериальные инфекции в виде пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей, исключая отит, поверхностные кожно-слизистые абсцессы, инфицирование катетера;

— кандидозный эзофагит или легочный кандидоз (бронхов, трахеи, легких);

— кокцидиоидомикоз диссеминированный; внелегочный криптококкоз — криптоспо-ридиоз или изоспоридиоз с диареей более одного месяца;

— энцефалопатии: наличие прогрессирующих симптомов более 2 месяцев при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции:

а) задержка развития мозга, нарушение интеллекта, подтвержденное нейрофизиологическими тестами, или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга у ребенка старше двух лет;

б) приобретенные моторные нарушения (два или более): парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки;

— вирус простого герпеса, персистирующий более одного месяца и вызывающий кожно-слизистые язвы или бронхит, пневмонию, эзофагит у ребенка старше одного месяца;

— диссеминированный гистоплазмоз;

— саркома Капоши;

— первичная лимфома головного мозга;

— лимфома Биркетта;

— В-клеточная лимфома;

— диссеминированный или атипичный микобактериоз с поражением нескольких органов;

— пневмоцистная пневмония;

— прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;

— токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1-го месяца;

— Вэстинг-синдром (при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ-инфекцией, объясняющих следующие симптомы: стойкая потеря веса более 10% от исходного уровня, хроническая диарея (не менее двукратного жидкого стула в течение 30 дней), документированная лихорадка более 30 дней (постоянная или интермиттирующая).

Патогенетически ВИЧ-инфекция у детей имеет ряд особенностей. Прежде всего, это касается направленности иммунных сдвигов, возможности развития эмбриопатии. Внутриутробно инфицированные дети, родившиеся у матерей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, болеют чаще и тяжелее, чем дети, родившиеся у метерей с бессимптомной инфекцией (Аштапп А. Л., 1994). Вероятно, причина подобного заключается в показателях концентрации вируса в плазме, в возможностях функционирования собственно вируса, его репли-кационных возможностях и характеристиках синцитиеобразования. Именно они определяет степень выраженности клиники. У женщин со значительными показателями титра вируса в плазме доминирующая часть его внугриут-робно или при прохождении через родовые пути попадает в организм ребенка, и патологический процесс в полном объеме проявляется именно у новорожденного (табл. 35).

У детей, зараженных перинатально, болезнь прогрессирует уже в течение первого по-лугода жизни, а у зараженных при переливании крови протекает бессимптомно многие годы, средний инкубационный период для детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией около 12 месяцев, для детей, инфицированных в ходе гемотрансфузий, — 41 месяц. Часто осуществляемый метод исследования: более чем у половины детей в течение полутода от момента попадания вируса в организм обнаруживаются антитела к ВИЧ, у детей старшей возрастной группы (7—14 лет) — через более значительный временной промежуток. Клинические проявления находятся в прямой зависимости от стадии онтогенеза, на которой вирус попал в организм (перинатально или после рождения), и от возрастной группы в ситуации передачи вируса непосредственно после рождения. При инфицировании еще не рожденного ребенка на последних месяцах беременности либо уже родившегося проявление болезни больше напоминает его у взрослых, с незначительными отличиями как в симптоматике, так и в развитии процесса: сокращение скрытого периода до 3—5 лет. При развитии полной клинической картины заболевания в возрасте до 1 года ребенок чаще всего погибает, не достигнув 2-летнего возраста. При внутриутробном инфицировании период от рождения до появления симптомов заболевания составляет 4—6 месяцев. Клиническая картина ВИЧ-ин-фекции вследствие перинатального заражения отличается достаточно специфическими проявлениями: задержка роста (75%), микроцефалия (50%), выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75%), уплощение носа (70%), умеренно выраженное косоглазие (65%), удлиненные глазные щели и голубые склеры (60%), значительное укорочение носа (65%). Более легким течением отличается ВИЧ-инфекция у детей, зараженных после 1 года жизни. Согласно статистическим данным, это дети, зараженные в условиях медицинских стационаров при переливании крови. Клинические проявления заболевания имеют свои специфические особенности: пневмоцистная пневмония развивается крайне редко, вместо нее формируется лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП), отличающаяся более спокойным и благоприятным течением. Для этих детей типичны такие вторичные инфекционные заболевания, как кандидозный стоматит и эзофагит, вторичные поражения. Осуществленный метод исследования определил, что максимально часто встречаемыми свойствами как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей оказалась персистирующая и локализованная лимфа-денопатия, малый вес, повышенная температура, понос, замедленное развитие психических и моторных функций, тромбоцитопения, малокровие. Наличие в организме ВИЧ-инфекции увеличивает уязвимость детей к всевозможным заболеваниям инфекционной природы и осложняет их протекание. Такие дети сложнее, чем сверстники по специфике развития болезни, переносят респираторно-вирусные инфекции, бактериальные поражения желудочно-кишеч-ного тракта и нервной системы. Все возникающие инфекции часто сопровождаются сопутствующими системными поражениями. Нередко отмечаются герпетическая инфекция и ток-соплазмоз. У многих из них не так часто развиваются следующие болезни инфекционной природы: микобактериоз, криптоспоридиоз,

криптококкоз; хотя кандидозные воспалительные процессы кожных покровов и слизистых являются не редкостью. При развитии стадии СПИД у 50% зараженных детей возникают сложно протекающие, нередко повторяющиеся болезни. Большая часть таких болезней возникает повсеместно у всех детей, поэтому медицинские специалисты приписывают их к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Почти у 80% детей развиваются инфекционные процессы бактериальной природы, например всевозможные гнойные процессы: гнойный отит, менингиты, наблюдаются тяжелые гнойные поражения кожи при сопутствующей экземе, типичны массивные бактериальные пневмонии с абс-цедированием и выпотом в плевральную полость, неоднократные эпизоды бактериального сепсиса, встречается бактериальная инфекция костей, суставов. Большинство исследователей полагает и практически подтверждает, что у детей инфекционные процессы бактериальной природы почти всегда приводят к смертельному исходу, тогда как их развитие у взрослых приводит лишь к ухудшению общего протекания ВИЧ-инфекции, перешедшей в стадию СПИД. К специфичности симптоматики ВИЧ-инфекции в стадии СПИД у малышей, заразившихся не перинатально, а в условиях стационара (при переливании крови и т. д.), можно отнести скорое прогрессирование заболевания в организме малыша, как гипертрофирование всех возможных процессов и симптомов в наиболее острую фазу, нежели у взрослого человека. У 50% детей при обнаружении в организме ВИЧ-инфекции (в ходе проводимого эксперимента) было обнаружено развитие вторичных инфекционных процессов; у взрослых же в аналогичной ситуации можно обнаружить лишь 15% зараженных. По данным литературы у больных ВИЧ-инфекцией детей характерными являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса), цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна—Барр. Что касается частоты развития суперинфекций, то их возникновение диагностируется сравнительно редко в отличие от заразившихся взрослой группы (токсоплазмоз, криптококкоз и др.). Все вышесказанное дает основание полагать, что это вызвано низкой частотой младшей возрастной группы первичного инфицирования, так как вследствие низкой резистентности организма происходит развитие других заболеваний вирусной этиологии. Так, нередко отмечается развитие микозов. Ведущую роль играет кандидоз, в том числе кандидозные поражения желудочно-кишечного тракта выявляются в 18,3%, распространенные формы кандидоза, протекающего с поражением мочеполовой системы, кожных покровов и других органов — в 5,5%. Криптококковая инфекция характеризуется поражением ЦНС в виде менингита — редкой, но тяжелой патологии у детей, на долю которой в наших наблюдениях приходилось 0,91% среди всех детей. У некоторых больных ВИЧ-инфекцией при наложении суперинфекции диагностируют такие заболевания, как токсоплазмоз и пневмококкоз. В ходе проводимого исследования у большей части наблюдаемых больных токсоплазмоз имел скрытую форму течения. У наблюдаемых детей в ходе аналогичного эксперимента стертое течение токсоплазмоза было выявлено лишь в 5% случаев, что характерно и для пневмоцистной пневмонии (также в 5% случаев).

Развитие у ВИЧ-инфицированных детей ми-коплазмоза, отличающегося в проявлениях характерным патологическим изменением внутригрудных лимфатических узлов, отмечалось в 4,5% случаев.

Самый низкий процент был зарегистрирован среди развития раковой патологии. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что вирусно-протозойные и грибково-микобактериальные болезни развиваются, как правило, у детей в стадии СПИД вследствие бронхолегочных инфекций бактериальной природы. Именно таким образом можно охарактеризовать наложение суперинфекций на детский организм.

Определяющим фактором в дальнейшем развитии ВИЧ в стадии СПИД являются суперинфекции. Схема развития инфекции в детском организме также имеет ряд особенностей. На начальном этапе наложения дополнительного отягощающего заболевания решающую роль играют главным образом инфекции грибковой и вирусной природы (особенно вирус герпеса).

Цитомегаловирусная инфекция диагностируется на раннем этапе развития у детей с ВИЧ в стадии СПИД. Вероя тность летального исхода значительно возрастает при обнаружении у таких детей бронхолегочных заболеваний. Как и у взрослых, часто регистрируется лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП). Ее развитие свойственно лишь для больных младшей возрастной группы. Структурно такая пневмония отличается диффузной инфильтрацией альвеолярных септ и перибронхиальных зон лимфоцитами, плазматическими, иммунобластами. Для пациентов не являются редкостью такие проявления, как сухой кашель, сопровождающийся длительной субфебрильной температурой, одышка, сухость слизистых. Окончательный вердикт выносится при условии присутствия специфической для интерстициальной пневмонии рентгенограммы. Доподлинно известно, что данный вид пневмонии развивается у детей не так часто и заражение, как правило, происходит в условиях стационара входе общего лечения. Соответственно подобную патологию нельзя причислять к одной из суперинфекций у детей с ВИЧ в стадии СПИД. Выявление же интерстициальной пневмонии можно отаести к важному диагностическому признаку, так как свидетельствует о длительности процесса болезни, а также о точности диагностики СПИД, потому что у детей без иммунодефицита она не встречается. У зараженных детей с прогрессированием процесса помимо инфекций вирусной природы нередки суперинфекции грибковой природы, в частности микозы, спровоцированные грибами рода Candida. В детской возрастной группе, в отличие от взрослой, не так часты заболевания, развивающиеся на фоне грибов рода Criptococcus.

У детей наложение на течение стадии СПИД туберкулеза (особенно часто в виде туберкулеза внутригрудных лимфатических желез) отмечалось не так, как у взрослых — в первый год заболевания, а лишь по прошествии нескольких лет. Различные злокачественные новообразования в детской возрастной группе в ходе проводимых исследований не выявлялись. Заболевания, вызванные инфекционной природой, нередко возникают совместно и являются самыми часто встречающимися вторичными болезнями, свойственными для детского СПИД, и основными проявлениями клинической симптоматики и причиной смертности, в отличие от ВИЧ-инфицированных взрослых, среди которых бактериальные инфекции выявлены только у 32,5% больных и представляют небольшую часть от всего спектра СПИД-ассоциированных заболеваний. Наиболее часто встречающимися симптомами длительно текущих заболеваний инфекционной природы в стадии СПИД у детской возрастной группы считаются заболевания легочной системы (хронические пневмонии — 72% случаев, хронические бронхиты—21,5% случаев, бронхоэктатические заболевания — 12,2% случаев).

Формирование генерализованной лимфа-денопатии, заключающейся главным образом в гиперплазии фолликулов у младшей возрастной группы в стадии СПИД, происходит на начальных этапах развития болезни. В ходе проводимого экспериментального исследования было установлено, что в стадии II В у 50% заболевших диагностировалась непроходящая гипертрофия всех лимфатических узлов. Нередко наличие подобного симптома являлось единственным достоверным показателем наличия ВИЧ-инфекции и ее прогрессирования. Следующим признаком, как правило, становились низкие показатели веса для данной возрастной группы. В более запущенных стадиях развития и прогрессирования ВИЧ-инфекции отмечались: значительный дефицит массы тела и формирование злокачественных нарушений метаболизма.

При формировании микозов в младшей возрастной группе наиболее часто отмечалось наложение кандидоза. Данное заболевание у детей имеет специфическое течение: нарушает
работу желудочно-кишечного тракта, где проявляется в форме орофарингиального кандидоза, иногда протекает совместно с непроходящими патологическими изменениями кожных покровов грибково-бактериальной природы. В ходе прогрессирования основного заболевания нередко формируется распространенный кандидоз. У всех зараженных по мере развития ВИЧ в стадию СПИД возникают специфические проявления в виде патологических изменений и нарушений кожных покровов и слизистых. Непроходящие кожные изменения бактериально-инфекционной природы считаются основными в детской возрастной группе при любой степени прогрессирования заболевания. Такие кожные нарушения, как себорея, развивающаяся у каждого второго взрослой группы, у детей встречается редко. Развитие подобной болезни происходит лишь на начальных этапах развития болезни, на более поздних — не выявляется. Кожные нарушения в виде фурункулеза у инфицированных детей отличаются аналогичным типом формирования и диагностирования (лишь на начальных стадиях ВИЧ).

Патологические изменения в центральной нервной системе считаются обязательными в структуре прогрессирования ВИЧ-инфекции. Начальные проявления, характеризующиеся возникновением таких синдромов, как невротический, астенический, церебральный, и их сочетание характерны для первичных этапов проявления основного заболевания. В стадии IIВ отмечаются чаще всего неспецифические неврологические проявления. А на этапе IIIА возможно формирование более специфичной неврологической симптоматики. В 50% случаев на этом этапе диагностируют ВИЧ-энцефалопа-тии, а уже на следующем IIIБ этапе — более чем у 60%. На заключительных стадиях развития болезни либо в запущенных случаях отмечается развитие более серьезных поражений центральной нервной системы вследствие постоянно прогрессирующего течения энцефалопатий и энцефалитов. Подобные болезни, особенно протекающие в виде подострых вирусных энцефалитов, способствуют патологическому изменению всей системы в целом, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

В ходе развития основного заболевания у большого количества пациентов детской возрастной группы формируются нарушения всей пищеварительной системы. Подобный процесс объясняется прежде всего постоянным применением медикаментозных средств, особенно антибактериальных и противовоспалительных. Развитие всевозможных отклонений в пищеварительной системе у детей, зараженных в условиях стационара, происходило по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта у младшей возрастной группы проявлялись в основном в виде дисбактериоза. По мере прогрессирования основного заболевания происходило назначение все более сильных антибиотиков и других медикаментозных средств, что в конечном итоге способствовало возрастанию заболеваний пищеварительной системы в этой возрастной группе. Клинически проявления дисбактериоза были в виде периодически разжиженного и непереваренного стула с характерными лабораторными изменениями: резко сниженными показателями количества бифидо-и лактобактерий, интенсивным обсеменением стафилококком и грибами рода Candida. Дети с наличием ВИЧ-инфекции в организме нередко имеют совместное присутствие в организме таких заболеваний, как гепатиты В и С вирусной природы. Отличительными особенностями их течения является персистирующая форма с незначительной гипертрофией контуров печени и селезенки. При ухудшении общего течения процесса диагностировалось незначительное увеличение количества ферментов при отсутствии необходимой при этом билирубинемии. Но усиленное медикаментозное лечение, характеризующееся, как правило, внутривенными введениями препаратов, значительно улучшает течение и проявление вирусных гепатитов. Специфичностью проявления заболевания у детей считается неразвитие особо тяжелых и средней тяжести стадий болезней, протекающих на фоне заселения кишечника чужеродной флорой.

Наличие любого инфекционного у процесса со стороны мочевыделительной системы у детей с ВИЧ требует обязательного дополнительного лечения, так как прогрессирование заболеваний может сказаться на течении основного.

Изменения в системе органов мочевыделения отличаются у инфицированных малышей развитием нефротического синдрома, характеризующегося значительной и непроходящей протеинурией. В ходе первичных этапов болезни диагностируются такие инфекционные процессы, как хронический пиелонефрит, гломеру-лонефрит.
Исходы ВИЧ-инфекций у детей

Возраст ребенка играет роль в прогнозе по поводу дальнейшего прогрессирования основного заболевания. Достаточно часто заражение СПИД сразу способствует возникновению соответствующих симптомов и скоротечному течению болезни. Хотя возможны ситуации, когда в продолжение неопределенного срока болезнь не дает никаких характерных проявлений либо имеет стертое течение. В результате всего вышесказанного можно отметить, что на возможный смертельный исход преимущественно влияет возрастная группа на момент заражения. У большинства пациентов со сформировавшейся стадией СПИД ВИЧ давал всю специфическую клиническую картину. При отсутствии соответствующей адекватной терапии 50% пациентов погибает в первые 2 года.

По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции, особенно без наличия соответствующей терапии, развиваются патологические изменения в функционировании иммунного статуса. В конечном итоге подобные инфицированные подвергаются воздействию целого спектра различных болезней, не свойственных лицам без наличия вируса.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *