Характеристики анальных бородавок
Анальные бородавки — это доброкачественные разрастания кожи вокруг ануса или внутри анального канала. Внутрианальные бородавки преимущественно появляются у тех, кто практикует анальный секс в роли принимающего партнера, но могут встречаться и у тех, кто никогда не занимался анальным сексом.
Что стоит знать. Практически все сексуально-активные люди хотя бы раз сталкиваются с ВПЧ. Вирус может передаться от одного партнера к другому даже при отсутствии видимых изменений (бородавок, кондилом) и даже при использовании презерватива: через контакт кожи, не защищенной им. Риск с презервативом безусловно ниже, но не нулевой.
Бородавки могут появиться через несколько месяцев и даже лет после контакта, могут исчезнуть самостоятельно, а могут увеличиться в размере и количестве — обычно, если в течение года они не исчезли, то рекомендуют лечение. Диагностика ВПЧ визуальная, нет необходимости в дополнительном тестировании на ВПЧ у мужчин и в более частом цервикальном ПАП-тесте у женщин с анальными бородавками.
Лечение заключается в удалении новообразований (криотерапия, хирургическое лечение). Ответ на терапию отслеживается в течение 3 месяцев, и в эти сроки довольно часто случаются рецидивы. Вакцинация против ВПЧ не вылечивает имеющиеся бородавки, но может способствовать снижению количества рецидивов, профилактировать появление новых, а также предотвращать риск изменений, вызванных другими типами ВПЧ.
Факторы риска развития анального рака
У людей с ВИЧ с большей степенью вероятности бородавки появляются, увеличиваются в размерах, не поддаются стандартной терапии либо чаще рецидивируют. Бородавки никогда не перерождаются в рак, но указывают на инфицирование ВПЧ и потому относятся к факторам риска развития рака анального канала. Тут логика такая: если есть бородавки или папилломы, значит низкоонкогенные варианты ВПЧ есть в организме, следовательно могут быть и высокоонкогенные, что уже может повышать риски развития дисплазии.
К другим факторам риска развития анального рака у мужчин и женщин относятся:
ВИЧ-инфекция, особенно низкий уровень СД4+ лимфоцитов;
венерическая лимфогранулема (хламидийная инфекция прямой кишки);
курение;
старение;
для женщин — ВПЧ-ассоциированная дисплазия шейки матки в анамнезе.
АРТ у людей, живущих с ВИЧ, снижает риск развития рака анального канала, но всё равно он остается существенно выше, чем в общей популяции. У половины ВИЧ + МСМ в анусе выявляются плоскоклеточные интраэпителиальные изменения высокой степени, так же как и у 1 из 5 ВИЧ+ женщин (независимо от вида практикуемого секса). Такие изменения часто самостоятельно проходят, но некоторые из них могут развиться в рак — перерождение происходит примерно в 10% случаев.
Невозможно предсказать, у кого, когда и разовьется ли вообще рак анального канала. А вопрос о том, способствует ли выявление данных изменений и их лечение снижению риска развития рака, остается открытым. Эффективный скрининг применяется только в отношении рака шейки матки. В настоящее время в 14 центрах в США продолжается исследование ANCHOR, которое как раз своей целью ставит оценить эффективность проведения ПАП-теста для профилактики рака анального канала. Предварительные данные показывают, что в группах, в которых выявляли и лечили дисплазию, риск последующего развития онкологии меньше на 57%. Но всё же это предварительные данные.
Рекомендации к скринингу анального рака
В настоящее время в официальных европейских рекомендациях скрининг анального рака рекомендован мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и людям, у которых уже была ВПЧ-ассоциированная дисплазия: применяется пальцевое ректальное исследование. ПАП-тест из анального канала может быть рекомендован, но пока не является признанным методом скрининга. Если он проводится, то с интервалом 1–3 года, а, при выявлениях дисплазии, рекомендована аноскопия.
Стоит знать, что одним из наиболее характерных признаков внутриэпителиальной дисплазии и злокачественного перерождения эпителия может быть появление крови в кале, но, когда кровь уже появилась, говорить о профилактике не приходится. Тем временем некоторые виды рака «молодеют», то есть выявляются в более молодом возрасте, поэтому для индивидуального снижения риска развития анального рака может быть рекомендовано регулярное посещение проктолога. При практике анального принимающего секса — регулярное тестирование на хламидии и гонококки из прямой кишки методом ПЦР, а также проведение курса вакцинации против ВПЧ, который может предотвратить больше 90% онкологических ВПЧ-ассоциированных состояний. Как для женщин, так и для мужчин. Чем раньше выполнена вакцинация, тем более эффективной она может быть.
Таким образом, при появлении анальных бородавок в зависимости от их локализации, количества, размера, не стоит паниковать — это точно не рак. Но оставлять это без внимания также не стоит. Пациенту может потребоваться консультация дерматолога-онколога, проктолога, гинеколога и инфекциониста для того, чтобы понять, всё ли в порядке и как поступить дальше. Все необходимые обследования, а также лечение по поводу бородавок или интраэпителиальных изменений в прямой кишке можно пройти в H-Clinic уже сейчас.
