Эзофагоскопия является информативным способом диагностики ГЭРБ, поскольку позволяет установить имение или неимение симптомов эзофагита (гиперемия, отечность СО, понижение специфического блеска СО пищевода, образование эрозий пищевода). Поражения пищеводного эпителия в основном имеют продолговатую форму и сначала локализуются преимущественно на верхушках складок. Подробную информацию про рефлюкс эзофагит можно найти на сайте gastros.ru.
Сегодня результаты, полученные во время эндоскопического исследования, чаще всего интерпретируют с помощью Лос-Анджелесской эндоскопической классификации ГЭРБ. По критериям этой классификации, повреждения — это эрозивный дефект или ограниченный очаг гиперемии СО пищевода, зато диффузная незначительная гиперемия или отечность СО таковыми не считаются. Эта классификация является наиболее популярной среди специалистов, так как хорошо коррелирует с продолжительностью и выраженностью ГЭРБ. Преимущественно наблюдается стадия A, реже — B, еще меньше — C и совсем редко — D. Можно отметить, что в отдельных случаях оказываются другие формы эзофагита, не связанные с гастроэзофагеальных рефлюксом. В случае нужды — для исключения рака и предраковых перемен пищевода — реализуют биопсию и гистологическое изучение биоптатов. Показаниями к биопсии являются язвы, эзофагит нерефлюксной этиологии, стеноз, пищевод Баррета и тому подобное. При этом очень эффективно применение хромоэндоскопии, которая позволяет отлично проявлять участки, с которых нужно получать биоптаты. Также применяют эндоскопическое изучение с увеличением, определяющее мелкие патологические изменения, которые плохо проявляются или не фиксируются при обычной эндоскопии.
Внутрипищеводный рН-мониторинг — очень информативный метод диагностики ГЭРБ, который заключается во введении в дистальные отделы пищевода рН-зонда и фиксации его там на длительное время; рН-мониторинг позволяет определить величину и продолжительность закисления. Считается, что при наличии более 50 эпизодов рефлюксов в сутки или при повышении коэффициента закисления больше нормы у больного диагностируется ГЭРБ. Благодаря такой важной информации о ГЭРБ некоторые авторы называют рН-мониторинг «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ. рН-мониторинг — самый действенный способ диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ при неэффективности кислотопонижающей терапии, оценке контроля над закислением при пищеводе Баррета, для предоперационного подтверждение ГЭРБ и в других случаях. Разрабатываются новые, усовершенствованные методы исследования интраэзофагеального рН, в частности применение радиокапсулы Bravo. Рентгеноскопия не имеет автономного смысла в диагностике ГЭРБ, а лишь позволяет зафиксировать эпизоды рефлюкса. Наличие таких эпизодов не подтверждает, а их отсутствие не исключает ГЭРБ. Рентгенологическое исследование также не является достаточно чувствительным и специфичным для диагностики воспаления пищевода, но хорошо информативным для диагностики грыж и иных патологий пищеводной диафрагмы. Кроме того, рентгеноскопия помогает в дифференциальной диагностике с другими болезнями пищевода (ахалазия кардии, дивертикулы, стриктуры и т.д.). Реже применяют другие методики диагностики ГЭРБ: манометрию, сцинтиграфию и билиметрию. Сегодня в диагностике ГЭРБ значительное место занимает так называемый ИПП-тест.
При тревожных симптомах (дисфагия, одинофагия, боль за грудиной, похудание, кровотечение, анемия, рвота, снижение аппетита, повышение температуры, наличие объемного образования и т.д.), любых подозрениях на малигнизацию, длительных или частых рецидивирующих симптомах, неэффективности лечения, атипичной симптоматике, осложнениях у лиц старше 40 лет, больших диафрагмальных грыжах, сомнениях относительно возможности другой патологии, предоперационной подготовке — обязательным является эндоскопическое исследование пищевода.
Автор: Ростислав Диваков
