Заместительная терапия дефицита гормонов.
Вторичная (гипофизарная) или третичная (гипоталамическая) гормональная недостаточность лечится аналогично, путем введением соответствующих периферических гормонов.
1. Вторичная недостаточность коры надпочечников: гидрокортизон.
2. Вторичный гипотиреоз: L-тироксин в индивидуально подобранных замещающих дозах (прежде всего, необходимо скорректировать недостаточность коры надпочечников). Дозировка увеличивается постепенно, напр., с 25 мг до 75-100 мг/сутки, согласно клинического состояния и концентрации свободного тироксина, а не ТТГ.
3. Вторичный гипогонадизм:
1) у мужчин — препараты тестостерона пролонгированного действия (енантан тестостерона в/м 100 мг каждую неделю или 200 мг каждые 2 нед.) или короткого действия (гель для наружного применения 50 мг/сут);
2) у женщин — поочередно эстрогены с гестагенами до 50 г.
4. Гипофизарный нанизм у детей: рекомбинантный человеческий СТГ. Недостаточность гормона роста у взрослых с соматотропной недостаточностью гипофиза также может быть показанием к заместительному лечению.
Этиотропное лечение.
1. Опухоли гипофиза:
1) хирургическое лечение — метод выбора при лечении всех видов аденом гипофиза (кроме пролактиномы), опухолей кармана Ратке и других видов рака участка турецкого седла (кроме герминомы);
2) фармакологическое лечение — допаминергические ЛС при пролактиноме, аналоги соматостатина для подготовки к нейрохирургическому лечению соматотропиновой и тиреотропиновой опухоли;
3) лучевая терапия — показана при герминоме, нужно также рассмотреть в случае других видов неоперабельных опухолей или неоперабельных рецидивов опухолей после радикальной нейрохирургической операции; современные методы лучевой терапии характеризуются пониженным риском осложнений;
4) химиотерапия — в случае метастазов в гипофиз, или как адъювантная терапия у пациентов с химиочутливимы опухолями ЦНС.
2. Геморрагический инсульт гипофиза:
1) ГК в/в — гидрокортизон 100 мг 4 в день или дексаметазон 4 мг 2 в день на раннем этапе инсульта гипофиза, в связи с возможностью развития недостаточности АКТГ и противоотечным действием;
2) нейрохирургическое лечение — решение о его целесообразности нужно принять в первую неделю после развития геморрагического инсульта, если, несмотря на применение ГК, неврологические нарушения сохраняются.
Прогноз.
Соответствующая заместительная терапия позволяет поддерживать хорошее состояние здоровья, однако, независимо от причины гипопитуитаризма, смертность остается высокой по сравнению с общей популяцией. В случае злокачественных опухолей ЦНС, которые вызывают гипофункцию гипофиза, прогноз является худшим и зависит от вида опухолей и степени их развития.
