Инфекционный увеит

Инфекционный увеит

Группа инфекций может вызывать увеит. Наиболее часто это вирус герпеса, цитомегаловирус и токсоплазмоз.
Чем вызывается инфекционный увеит?

Цитомегаловирус
Гистоплазмоз
Aspergillus
Candida
Вирусы герпеса
Болезнь Лайма
Coccidioidomycosis
Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
Сифилис
Cryptococcus
Токсокароз
Цистицеркоз
Туберкулез
Лепра
Токсоплазмоз
Leptospirosis
Онхоцеркоз
Tropheryma whippelii

Вирус герпеса

Вирус простого герпеса вызывает передний увеит. При вирусе опоясывающего герпеса увеит возникает менее часто, частота увеличивается с возрастом. Симптомы включают боль в глазу, светобоязнь и снижение зрения, инъекцию конъюнктивы и воспалительный инфильтрат в передней камере, часто в сочетании с кератитом; пониженной чувствительностью роговицы; внезапным повышением внутриглазного давления и пятнистой или секторальной атрофией радужки. Лечение должно включать местный глюкокортикоид с мидриатиком. Также может быть назначен ацикловир по 400 мг 5 раз в день для лечения простого герпеса и по 800 мг 5 раз в день для лечения опоясывающего герпеса.

Значительно реже вирусы опоясывающего и простого герпеса вызывают быстро прогрессирующую форму ретинита, называемого острым некрозом сетчатки (ОНС), который сочетается с окклюзирующим васкулитом сетчатки и от умеренного до выраженного воспалением стекловидного тела. В 1/3 случаев ОНС становится двусторонним и /4 заканчиваются отслойкой сетчатки. ОНС может также развиваться у больных ВИЧ/СПИДом, но у больных с иммунодефицитом воспаление стекловидного тела выражено в меньшей степени. В диагностике ОНС может быть полезной биопсия стекловидного тела для посева и ПЦР. Лечение включает назначение ацикловира внутривенно вместе с внутривенным или интравитреальным введением ганцикловира или фосканета. Может также быть использован валганцикловир (внутрь).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией. В большинстве случаев является врожденным, хотя часто бывает приобретенным. Симптомы плавающих помутнений и снижения зрения могут быть обусловлены клетками в стекловидном теле и очагами или рубцами в сетчатке. Может произойти вовлечение переднего сегмента, что проявляется болью в глазу, покраснением глаза и светобоязнью. Лабораторное исследование должно включать определение титра антитоксоплазмозных антител в сыворотке крови. Лечение рекомендуется больным с поражениями зрительного нерва или макулы и больным с иммуносупрессией. Обычно назначается медикаментозная комплексная терапия, включающая пириметамин, сульфонамиды, клиндамицин и в отдельных случаях системные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды не должны использоваться без сопутствующего антимикробного прикрытия.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус — это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией, он поражает от 25 до 40 % пациентов, больных СПИДом, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток/мкл. Редко цитомегаловирусная инфекция может также возникать у новорожденных и у больных с иммуносупрессией, вызванной приемом препаратов. Диагностика основывается на исследовании глазного дна методом прямой или непрямой офтальмоскопии; серологические тесты имеют ограниченное применение. Лечение у больных ВИЧ/СПИДом проводится системно или местно ганцикловиром, системно фосканетом или валганцикловиром. Лечение обычно продолжается, пока не достигается иммунная перестройка комбинированной антиретровирусной терапией (обычно когда количество CD4 становится более 100 клеток/л хотя бы в течение 3 месяцев).

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *