Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях, однако нередко и вирусные заболевания проходят «под прикрытием» необоснованного приема антибактериальных препаратов. Считается, что это — профилактика вторичной инфекции. И хотя ведущие специалисты давно твердят, что антибиотики «на всякий случай» пить крайне вредно, потому что они могут перестать работать, многие по-прежнему лечат ОРВИ неподходящими препаратами. Возможно, результаты нового исследования о связи приема антибиотиков и детского (а затем и взрослого) ожирения окажутся более убедительными.
Антибиотики и лекарства от кислотного рефлюкса
В новом исследовании врачи изучили истории болезней детей от рождения до 8 лет. Они проверяли, какие препараты им назначали в возрасте до 2-х лет, и какие изменения потом происходили в детском организме.
Всего в исследовании участвовало 333 000 детей, рожденных между 2006 и 2013 годами. Более 240 000 из них получали антибиотики по разным показаниям в период от рождения и до двух дет, 40 000 лечили гистаминовыми блокаторами от аллергии, и 11 000 — ингибиторы протонной помпы. Около 6 тысяч детей из всех принимали все три группы лекарств. И вот что происходило в следующие 6 лет.
Младенцы, которым назначали антибиотики до того, как им исполнится 2 года, намного быстрее набирали лишний вес, выходя за рамки нормы массы тела в соотношении с ростом и возрастом.
Препараты от кислотного рефлюкса, заброса содержимого желудка в пищевод, тоже оказались способны вызывать избыточную полноту, хотя в меньшей степени и не так часто.
14% или 47 000 детей из всей обследованной группы стали страдать ожирением от 1 степени и выше. Из них 9 600 не получали в младенчестве антибиотики или антирефлюксные медикаменты. Остальные принимали их в грудничковом или раннем детском возрасте.
После накопления историй болезни лекарств против ожирения исследовательская группа пришла к выводу, что младенцы, получавшие антибиотики, сталкиваются с повышенным риском развития детского ожирения уже к 3 годам. Этот риск повышался на 26% и выше. Чем дольше и чем больше антибиотиков принимал ребенок, тем более явной была связь. В особой группе риска оказались дети, которых за первые 2 года жизни успели полечить несколькими группами антибактериальных препаратов.
На первый взгляд кажется, что антибиотики не должны влиять ни на массу тела, ни на обменные процессы. Их цель — уничтожать патогенные бактерии и исчезать, сделав свою работу. Вот только помимо болезнетворных микроорганизмов эти лекарства «попутно» влияют и на микрофлору, в частности на микробиом кишечника. Исследователи предположили, что причина ожирения — в изменении состава микробной среды в пищеварительном тракте.
Мы не оценивали микробиологический статус этих детей. Это было наблюдательное исследование по данным медицинских карт маленьких пациентов, которые приписаны к системе здравоохранения армии США (их родители или один из них служат в армии).
Мы можем продемонстрировать только результаты связи между приемом препаратов и ожирением, а не конкретную причину. Но это положительная корреляция и весьма устойчивая. Поэтому мы предполагаем, что лишний вес связан с изменениями микробиома ребенка, вызванными антибиотиками и лекарствами от рефлюкса.
Есть шансы, что часть случаев ожирения развивались как результат инфекции или имеют какое-то отношение к психосоциальной динамике семьи. Мы пока точно не знаем.
Какие выводы должны сделать родители по результатам нашего исследования? Самое главное — убедиться, что дети принимали такие лекарства тогда, когда это действительно нужно: после появления явных симптомов бактериальной этиологии заболевания и анализов на наличие возбудителя и его чувствительность к определенным группам препаратов. Принимать антибиотики «на всякий случай» и «для профилактики» означает вредить здоровью детей сегодня и в будущем.
Препараты от кислотного рефлюкса: когда оправдано назначение?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), так называется рефлюкс на языке медицины. Это очень частое явление в младенческом возрасте, однако проблема, как говорят сегодня врачи, в гипердиагностике, а также в стремлении родителей не ждать, пока организм ребенка «дозреет» и избавится от симптоматики, а «вылечить» признаки заболевания сразу же.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса наблюдаются почти у каждого грудничка: это срыгивание после кормления. Проявления нарастают в периоде 2-6 месяцев, и начинают уменьшаться после 7 месяцев.
К году 85% малышей, а к полутора годам — 95% детей перестают срыгивать после приема пищи. Это — не болезнь.
Терапия при рефлюксе проводится изменением частоты кормлений и объема пищи, сменой положения тела ребенка. В редких случаях после обследования могут быть назначены препараты ранитидина, лансопразола. В крайне редких показано оперативное лечение.
Причины такого явления прежде всего в незрелости сфинктера пищевода. Влияет также перекармливание, положение ребенка (если кормить его сидя, это вызывает нарастание давления в полости желудка), хронические заболевания легких, пищевые аллергии (чаще всего на молочный белок).
Кейд Найлунд, подполковник медицинского корпуса ВВС США
Препараты против кислотного рефлюкса, такие как блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы, часто назначаются детям, не имеющим показаний. Кислотный рефлюкс нормален у младенцев, и на самом деле это не очень хорошая причина, чтобы начать лечить их препаратами от рефлюкса. И не только из-за возможной связи с ожирением: чем меньше ненужных лекарств, тем здоровее организм любого человека, особенно маленького.
Чаще всего детям с рефлюксом помогает наладить режим кормления и изменить позу, и большинство младенцев вырастают из этой проблемы к 12 месяцам.
Когда стоит принимать антибиотики для профилактики?
Антибиотики играют огромную роль в лечении инфекций. С их изобретением мы получили возможность избавляться от многих ранее смертельных заболеваний, и отказываться от таких лекарств только из-за боязни ожирения, конечно, нельзя.
Во многих странах антибиотики невозможно купить в аптеке без рецепта, но у нас такая практика свободной продажи пока существует. И это приводит к самолечению и самоназначению этих препаратов: «какие антибиотики дать ребенку от кашля», при диарее, при ОРВИ или даже гриппе — частые вопросы родителей. Предупреждение осложнений вирусной инфекции — тоже нередкая практика. А тем временем в терапии есть только две ситуации, когда профилактика при помощи антибиотиков действительно оправдана:
при плановой хирургической операции;
пациентам с протезированным клапаном сердца перед оперативными вмешательствами, например, лечением зубов;
при отдельных инфекциях до подтверждения диагноза, к примеру, в профилактике боррелиоза (болезни Лайма), передающегося клещами;
для постконтактной профилактики коклюша, менингококковой инфекции.
Раннее назначение антибактериальных препаратов при простудных заболеваниях не уменьшает, а увеличивает вероятность осложнений!
Если такие препараты «для профилактики» начать принимать слишком рано, а вторичная инфекция все же присоединится, то микроорганизмы уже окажутся изменены, и придется назначать другой препарат с антибиотиком, чтобы победить болезнь.
Вопросы о том, как именно антибиотики и другие лекарства изменяют кишечную микрофлору и как мы можем на это повлиять, еще изучаются. Вполне вероятно, что будут выявлены и другие связи между приемом медикаментов и состоянием здоровья. Но уже сегодня надо понимать, что прием антибактериальных препаратов надо начинать только по строгим показаниям и взрослым, и детям, в особенности малышам.
