Какие существуют виды и стадии сифилиса и как они проявляются.
Сифилис имеет множество форм и протекает в несколько стадий. Однако строгую последовательность стадии заболевания имеют не всегда. Продолжительность инкубационного периода сифилиса в пределах от 10 до 90 дней (в среднем 21-24 дня).
Стадии сифилиса
В месте, в котором внедрился возбудитель (чаще всего на половых органах), образуется твердый шанкр – безболезненная язва с уплотненными краями. С этого начинается I стадия сифилиса.
В настоящее время используют следующую классификацию.
Приобретенный сифилис
Ранний сифилис:
первичный;
вторичный;
ранний латентный (приобретенный менее года назад).
Поздний сифилис:
поздний латентный (приобретенный более года назад);
третичный (включая гуммозный, кардиоваскулярный, нейросифилис).
Врожденный сифилис:
ранний (первые 2 года жизни);
поздний (проявляется в более позднем возрасте).
Признаки сифилиса
Признаки сифилиса появляются после инкубационного периода продолжительностью от 10 до 90 дней (в среднем 3–4 нед.) в виде образования первичной сифиломы (первичный сифилис). Сифилома представляет собой небольшой (1 см в диаметре), единичный, плотный, безболезненный узел, располагающийся в месте внедрения трепонемы, на поверхности которого возникает язва с чистым дном — твердый шанкр. Самая распространённая локализация шанкра — аногенитальная зона (пенис, вульва, шейка матки, анус), реже твердый шанкр обнаруживают на губах, языке. Иногда язвы бывают атипичными: множественными, болезненными, гнойными, экстрагенитальными (шанкрпанариций, шанкрамигдалит, баланит Фольмана). Первичная сифилома самостоятельно регрессирует в течение нескольких недель с образованием рубца или без него.
Через 3–6 нед после образования шанкра в результате бактериемии появляются признаки вторичного сифилиса в виде распространенных высыпаний (сифилидов) на коже (чаще на ладонях и подошвах) и слизистых оболочках. Сыпь может иметь характер розеол, папул, везикул или пустул. Элементы сыпи заразны, любой контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками больного может привести к развитию заболевания. Сыпь исчезает без лечения в течение нескольких недель или месяцев. К другим проявлениям вторичного сифилиса относят небольшую лихорадку, головные боли, ангину, гнездную аллопецию, генерализованную лимфаденопатию, увеит (сифилис глаз), менингит, гепатит, гломерулонефрит. Происходит чередование периодов активности заболевания с латентными.
Для латентного сифилиса характерно наличие положительных серологических реакций на сифилис без клинических проявлений.
Развитие третичного сифилиса происходит через 3–6 лет после заражения. Морфологической основой этого периода считают гранулематозное воспаление. Поражение кожи и слизистых оболочек проявляется образованием узлов, бляшек или язв (гуммозный сифилис), сердечно-сосудистой системы — развитием стенокардии, стеноза устьев коронарных артерий, клапанного поражения (чаще аортального), аневризмы грудного отдела аорты, опорнодвигательного аппарата — развитием артритов. Нейросифилис наблюдают у 3–7% больных, не леченных на ранних стадиях заболевания. Он может протекать по типу менингита (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц) или менингососудистого поражения (мышечная слабость, потеря чувствительности, ухудшение зрения). В поздних стадиях заболевания возникает паренхиматозный нейросифилис (прогрессивный паралич, сухотка спинного мозга), который может длиться в течение многих лет. Бывает и бессимптомное течение нейросифилиса. Третичный сифилис приводит к психическим и неврологическим расстройствам, слепоте, тяжелым поражениям сердца и сосудов и смерти.
При заболевании матери сифилисом до беременности поражение плода возникает только во второй ее половине, когда бледные трепонемы начинают проникать через эпителий ворсин в вену пуповины. Большинство детей при рождении выглядят здоровыми, у некоторых из них имеются везикулезно-буллезные высыпания на ладонях и подошвах. Однако спустя 1-3 недели после рождения появляются различные симптомы заболевания:
Синдром, сходный с гриппом: менингеальные симптомы; слезотечение (воспаление радужки); отделяемое из носа; слизистые оболочки гиперемированные, отечные, эрозированные, изобилуют бледными трепонемами; из-за болей отсутствуют активные движения — псевдопаралич Парро.
Увеличение лимфатических узлов всех групп; гепатоспленомегалия, в тяжелых случаях — анемия, желтуха, отеки, гипоальбуминемия.
Высыпания: пятнисто-папулезные; слияние папулезных поражений с образованием широких кондилом.
