Лекарственная терапия данной стадии бронхиальной астмы базируется на ежедневном приеме ингаляционных кортикостероидов в дозе свыше 800 мкг в сутки под контролем врача, возможно применение кортикостероидов внутрь и парентерально. Возникает необходимость использования пролонгированных бронхолитиков в сочетании с плановым приемом ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия утром и по потребности в течение суток, но не более 3-4 раз в день. Приведенная схема лечения была разработана усилиями 18 ведущих специалистов из 11 стран в области астмы и представлена в Международном докладе о соглашении в диагностике и лечении астмы.
Кортикостероиды системного действия рекомендуется назначать вместе с бета-агонистами и ксантинами в пероральной форме. Бета-адренергический препарат типа тербуталина применяют внутрь в дозе 2,5 мг каждые 8 ч. Хороший эффект оказывают препараты теофиллина пролонгированного действия (теолонг, канофиллин).
При астме средней тяжести показана терапия инталом, хотя отчетливое положительное действие препарата отмечается только при атопической бронхиальной астме. Не рекомендуется назначать лечение инталом в период выраженной бактериальной агрессии в бронхолегочной системе. Интал стабилизирует мембрану тучных клеток и тем самым предупреждает выделение медиаторов воспаления и бронхоспазма. Назначают интал по 1 капсуле (20 мг) 4 раза в день.
Аналогичным действием обладает кетотирен (задитен). В последние годы для купирования приступа бронхиальной астмы применяют селективные М-холиноблокаторы типа атровента. Атровент используют только в комплексе с другими бронхорасширяющими препаратами. В связи с этим в клинике предложен эффективный комбинированный препарат беродуал, одна доза которого содержит 0,02 мг атровента и 0,05 мг фенотерола. Атровент и беродуал назначают по 2 вдоха дозированного аэрозоля 3-4 раза в сутки.
Адрианова Н. В. (1991 г.) рекомендует следующую тактику ведения больного бронхиальной астмой с тяжелой формой заболевания. Пациенту, не получавшему ранее кортикостероиды, назначают короткий курс с суточной дозой преднизолона 20-30 мг до достижения эффекта (обычно 3-4 дня). Затем дозу преднизолона снижают и на 7-8-й день отменяют. За 2 дня до отмены препарата назначают лечение бекотидом, используемым в аэрозольной форме (в дозе 2 вдоха (100 мкг) 4 раза в сутки). Если больной, страдающий бронхиальной астмой, уже получал или получает глюкокортикостероиды, то первоначальная суточная доза увеличивается до 50-60 мг в сутки.
