В течение последних десятилетий в Украине наблюдается неуклонный рост частоты вирусных поражений центральной нервной системы. Среди возбудителей, вызывающих нейроинфекции, доминируют вирусы гриппа, парагриппа, адено- и энтеровирусы. Часто встречаются и тяжело протекают поражения нервной системы герпесвирусной природы, которым посвящен отдельный раздел методических рекомендаций. При этом, если для герпетических и цитомегаловирусных инфекций синтезированы противовирусные препараты (виролекс/ацикловир, ганцикловир, цимевен), то для других вирусных менингитов и менингоэнцефалитов таковых практически нет. Здесь на первый план выступают иммунобиологические препараты и индукторы интерферона. Гамма-глобулины целенаправленного действия (противогриппозный) или человеческий иммуноглобулин назначаются по 5-6 мл в/м в первые 2-3 дня заболевания, в тяжелых случаях введение повторяется каждые 6 часов до улучшения состояния больного.
В очень тяжелых случаях, особенно при стволовой локализации, целесообразно использовать человеческий иммуноглобулин для в/в введения (веноглобулин, сандоглобулин) в дозе 0,4 г/кг массы тела; кратность введения зависит от клинического эффекта. Можно применять рибонуклеазу после в/к пробы по 25-50 мг в/м 2-6 раз в сутки на протяжении 10-14 дней. Циклоферон назначается больным менингитом и менингоэнцефалитом вирусной природы в/м или в/в 1 раз в день по 2 мл 12,5% раствора (0,25г) в первые, вторые, четвертые, шестые, восьмые, одиннадцатые, семнадцатые, двадцатые, двадцать третьи сутки (1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23) — 10 инъекций. Применение циклоферона по приведенной выше схеме дает положительный эффект в плане уменьшения на 2-3 дня средней длительности основных клинических симптомов и более ранней санации ликвора.
Циклоферон по своему интерфероностимулирующему действию не уступает известным интерфероногенам, используемым в клинической практике (лаферон, виаферон, амизон, мефенаминовая кислота и др.).
Учитывая сложности этиотропного лечения вирусных менингоэнцефалитов, большое значение имеют патогенетические средства, прежде всего дезинтоксикация. С этой целью используются внутривенно капельно введения реополиглюкина, 10% раствора глюкозы или других веществ, с помощью которых достигается не только уменьшение токсикоза, но и коррекция микроциркуляции, а также нормализация реологического состояния крови. Для этого рекомендуется назначение внутривенно капельно трентала, курантила, улучшающих коллатеральное кровообращение, тормозящих аггрегацию тромбоцитов, предупреждающих образование тромбов. Курантил, помимо сказанного, обладает также противовирусным действием.
Нарушение регионарной мозговой гемодинамики требует на всех этапах болезни использования средств, регулирующих мозговой кровоток (кавинтон, сермион, эуфиллин). Наряду с изменениями гемодинамики, большое значение имеет гиперпродукция спинномозговой жидкости и нарушение ликвородинамики, что является показанием для назначения дегидратационной терапии. Используются осмотические диуретики (маннит, маннитол, сорбитол) в сочетании с салуретиками (лазиксом, фуросемидом, уриксом).
Учитывая инфекционно-аллергическую природу вирусных менингоэнцефалитов, показано применение антигистаминных препаратов (димедрола, диазолина, супрастина, тавегила и др.). С целью восстановления метаболических нарушений в головном мозге используются ноотропы, витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В, Е, мультивитамины с минералами).
При тяжелом течении менингоэнцефалитов назначаются кортикостероиды, в частности дексазон по 0,2-0,4 мг/кг массы тела в сутки. При подозрении на вирусно-бактериальную природу менингоэнцефалитов, при наличии активных очагов бактериальной инфекции показано применение антибиотиков с учетом проницаемости их через гематоэнцефальный барьер. Важное значение имеет соблюдение постельного режима в остром периоде болезни.
