Итак.
Мы не знаем, отчего возникает хроническая крапивница.
Поэтому мы не знаем, как ее вылечить.
Но она очень сильно снижает качество жизни.
Поэтому основная цель лечения — убрать симптомы (повысить качество жизни) пока не наступит самостоятельное излечение.
⠀
Наличие лечение или его полное отсутствие никак не влияют на
продолжительность ХК
наступление осложнений (при ХК риск анафилаксии или отека гортани — как у всех остальных здоровых людей).
⠀
Подход к лечению ХК поэтапный (ступенчатый). Если предыдущая ступень не помогает, переходим к следующей (через 2-4 недели лечения).
⠀
Ступень. Н1 Антигистаминные 2 поколения:
Цетиризин
Левоцетиризин
Дезлоратадин
Рупатадин
⠀
ступень.
Увеличиваем дозу Н1 антигистаминных 2 поколения.
До 4-х кратной.
При стандартной дозе контроль симптомов ХК у 18%, при 4-х кратной дозе — у 74%.
Важно: прием лекарств регулярный, а не по требованию.
⠀
Ступень.
Европейская ассоциации аллергологов при неэффективности этих двух ступеней предлагает называть такую крапивницу рефрактерной (устойчивой) и переходить к «тяжёлой артиллерии».
Американские коллеги говорят о том, что можно ещё попробовать несколько групп препаратов. Они не такие эффективные, но в некоторых ситуациях могут помочь (фото карусель):
Добавить ещё один 2 поколения
Добавить Н1 антигистаминные 1 поколения (сонливость, работоспособности, интервала QT на ЭКГ). Предпочтение — Гидроксизин на ночь.
добавить Н2 антигистаминный (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин).
Добавить блокатор лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст).
⠀
Но! В России со всеми этими схемами лечения есть большая проблема. Ступени 2 и 3 Off Label. То есть не предусмотрены такие схемы лечения официальными инструкциями к препаратам.
Этот вопрос можно решить консилиумом врачей с решением врачебной комиссии (ВК) о необходимости приема именно этого препарата именно этому пациенту. У детей ВК строго обязательна!
Ступень. Рефрактерная ХК.
+ Омализумаб (Ксолар). С 12 лет. Моноклональные антитела против IgE. Эффективный, но дорогой препарат. Безопасный. Можно применять при беременности.
Схема: подкожная инъекция раз в 4 недели. В России это лечение проводят по квотам. Обычно в крупных областных или краевых центрах. Для получения нужно обратиться с заключением аллерголога в департамент здравоохранения.
