Микоплазменная пневмония составляет около 10% всех случаев пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах. М.рnеumoniae чрезвычайно редко бывает причиной госпитальной пневмонии.
Микоплазмы — особый вид микроорганизмов. Они не имеют клеточной стенки. По морфологии и клеточной организации микоплазмы сходны с L-формами бактерий, по размерам приближаются к вирусам.
Из носоглотки и мочеполовых путей человека выделено 12 видов микоплазм, но патогенными для человека свойствами обладают три: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.
M.pneumoniae поражает слизистую оболочку дыхательных путей, а М.hominis и M.urealyticum — мочеполовой системы (вызывают развитие уретрита, цервицита, вагинита).
Симптомы микоплазменной пневмонии
Mycoplasma pneumoniae является частым возбудителем инфекций респираторного тракта. В 1930 г. M.pneumoniae была впервые выделена при изучении атипичной пневмонии, а в 1962 г. охарактеризована и классифицирована как отдельный вид бактерий.
Микоплазменная пневмония наиболее часто встречается среди детей и лиц молодого возраста (от 5 до 35 лет). Есть указания о большой частоте микоплазменной пневмонии и у детей в возрасте до 5 лет и среднего школьного возраста.
Заболевание передается воздушно-капельным путем.
Согласно В. И. Покровскому (1995), все клинические проявления микоплазменной пневмонии группируются следующим образом.
Респираторные
верхние дыхательные пути (фарингит, трахеит, бронхит);
легочные (пневмония, плевральный выпот, образование абсцесса).
Нереспираторные
гематологические (гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура);
желудочно-кишечные (гастроэнтерит, гепатит, панкреатит);
мышечно-скелетные(миалгия, артралгия, полиартрит);
сердечно-сосудистые (миокардит, перикардит);
дерматологические (полиморфная эритема, другие сыпи);
неврологические (менингит, менингоэнцефалит, периферические и черепно-мозговые невриты, мозжечковая атаксия);
генерализованные инфекции (полилимфоаденопатия, септикопиемия).
Микоплазменная инфекция имеет инкубационный период, который в среднем составляет 3 недели. Развитию пневмонии предшествует клиника поражения верхних дыхательных путей. Начало болезни постепенное. Больных беспокоят умеренная общая слабость, головная боль, насморк, сухость и першение в горле, кашель (вначале сухой, затем с отделением вязкой слизистой мокроты). Характерными особенностями кашля являются его длительность и пароксизмальный характер. Во время приступа кашля интенсивность его достаточно резко выражена. Постоянно наблюдается гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, язычка. При развитии бронхита выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. При легком течении микоплазменного ОРЗ наблюдаются преимущественно катаральные ринит, фарингит. При среднетяжелом течении имеется сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей в виде ринобронхита, фарингобронхита, ринофарингобронхига Температура тела у больных обычно субфебрильная.
Указанные симптомы микоплазменной инфекции нарастают к 5-7 дню, температура тела повышается до 39-40°С и может держаться на этих цифрах в течение 5-7 дней, в дальнейшем она снижается до субфебрильной и держится в течение 7-12 дней, иногда и дольше. Характерным признаком микоплазменной пневмонии является продолжительный и сильный кашель с отделением небольшого количества вязкой и слизистой мокроты. Кашель продолжается не менее 10-15 дней. У подавляющего большинства больных наблюдается также и боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
Физикальные признаки пневмонии появляются обычно на 4-6 день болезни и характеризуются очаговым ослаблением везикулярного дыхания, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, укорочением перкуторного звука, но это нечастый признак. Приблизительно у 20% больных физикальных признаков пневмонии не выявляется, поражение легких диагностируется только при рентгенологическом исследовании.
У некоторых больных может развиваться фибринозный или умеренно выраженный экссудативный плеврит.
Диагностика микоплазменной пневмонии
Рентгенологически микоплазменная пневмония может иметь следующие проявления:
усиление и сгущение легочного рисунка, преимущественно интерстициальные изменения в 50% случаев;
сегментарная и очаговая инфильтрация легочной ткани (у 30% больных); инфильтрат локализуется преимущественно в нижних легочных полях, реже — в верхней и средней долях правого легкого, в базальных сегментах. Инфильтраты неоднородны и негомогенны, без четких границ; в 10-40% бывают двусторонними;
обширная лобарная инфильтрация (редкий вариант).
Лабораторная диагностика микоплазменной пневмонии
Общий анализ периферической крови характеризуется преимущественно нормальным количеством лейкоцитов (не более 8 х 109/л),в 10-15% случаев — лейкопенией или лейкоцитозом; закономерным увеличением количества лимфоцитов; отсутствием сдвига лейкоцитарной формулы влево; увеличением СОЭ.
Следует учесть, что микоплазменная пневмония часто является смешанной (микоплазменно-бактериальной) вследствие присоединения бактериальной микрофлоры (преимущественно пневмококка). Это, как правило, более поздние пневмонии. Первичные микоплазменные пневмонии развиваются в первые дни заболевания. В целом течение микоплазменной пневмонии чаще всего не тяжелое, но длительное. Однако в ряде случаев возможно и тяжелое течение; оно обусловлено тяжестью самой пневмонии или присоединением нереспираторных проявлений микоплазменной инфекции.
Диагностические критерии микоплазменной пневмонии
При постановке диагноза микоплазменной пневмонии необходимо учитывать следующие основные положения.
Постепенное начало с коротким продромальным периодом, острый фарингит, ринит, трахеит, интенсивный продолжительный кашель с вязкой, трудноотделяемой слизистой мокротой.
Малая выраженность физикальных признаков пневмонии.
Наличие внелегочных (внереспираторных) проявлений: гемолитической анемии, миокардита, перикардита, гепатита, кожных высыпаний, полилимфоаденопатии.
Положительные результаты серологической диагностики. Для подтверждения диагноза микоплазменной пневмонии производится определение антител к микоплазме в крови с помощью реакции связывания комплемента, исследуются парные сыворотки с интервалом 15 суток. Диагностически значимым является 4 кратное возрастание титра антител (не ниже 1:64).
Культуральная диагностика (посев мокроты) при микоплазменной пневмонии практически не применяется в связи с необходимостью использования высокоселективных сред и малой информативностью метода.
Обнаружение антигенов микоплазмы в мокроте с помощью моноклональных антител с использованием метода иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа. В последние годы производится определение в мокроте микоплазмы (молекул ее ДНК) с помощью метода полимеразной цепной реакции. При обычной бактериоскопии мазка мокроты микоплазма не выявляется.
Лечение микоплазменной пневмонии
Микоплазма высокочувствительна к эритромицину и новым макролидам (азитромицину, кларитромицину и др.), причем новые макролиды более эффективны, чем эритромицин, и считаются препаратами 1 ряда. Тетрациклины также эффективны при микоплазменной пневмонии. К β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам) микоплазма устойчива.
