Британская ассоциация дерматологов обновила клинические рекомендации по лечению базальноклеточной карциномы у взрослых.
Обновлены рекомендации по лечению базальноклеточной карциномы. Рис. №1Документ содержит 26 рекомендаций по ведению пациентов и выбору метода лечения.
Основные положения по хирургическому лечению заключаются в следующем:
— При базалиомах низкой степени риска в качестве первой линии лечения рекомендуется стандартное хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
— При первичных базальноклеточных карциномах высокой степени риска рекомендуется стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с одномоментной реконструкцией в случае, если у базалиомы есть четкие границы, которые видны при ярком освещении с увеличением или при дермоскопии.
— При базалиомах высокой степени риска с локализацией, которая повышает степень риска, и нечеткими контурами при ярком освещении с увеличением или дермоскопии, показано стандартное иссечение в пределах здоровых тканей с отсроченной реконструкцией или микрографическая операция по Моосу.
— При иссечении базалиомы низкой степени риска ширина хирургических краев резекции должна составить 4 мм, при иссечении первичной базальноклеточной карциномы высокой степени риска не менее 5 мм.
— При иссечении базалиом необходимо обеспечить чистый глубокий край резекции, включая жировой слой и другие глубокие структуры.
— При первичных базалиомах хотя бы с одним фактором высокой степени риска следует рассмотреть возможность проведения микрографической операции Мооса.
— Взрослым пациентам с рецидивирующими базалиомами и хотя бы одним фактором высокой степени риска, в особенности при локализации, которая повышает степень риска, в качестве терапии первой линии показано выполнение микрографической операции Мооса.
— Стандартное хирургическое иссечение или лучевая терапия показаны взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме.
Системная терапия:
— Если выполнение стандартного хирургического иссечения, операции Мооса или лучевой терапии невозможно, взрослым пациентам при метастатической или местно прогрессирующей базальноклеточной карциноме, в том числе при синдроме Горлина, после обсуждения на консилиуме показано назначение висмодегиба.
Лучевая терапия
Лучевая терапия показана пациентам 60 лет и старше с базальноклеточной карциномой низкой и высокой степеней риска, при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения, в случае если пациент предпочитает лучевую терапию, при наличии:
узловой базалиомы; инфильтративного роста базалиомы с планированием достаточного объема облучения; позитивного хирургического края после иссечения базалиомы.
Лучевая терапия не показана взрослым пациентам при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения в случае: рецидива базальноклеточной карциномы после предыдущей лучевой терапии; определённых генетических синдромов.
Другие методы лечения
— Пациентам с базальноклеточной карциномой низкой степени риска при отказе или невозможности проведения стандартного хирургического иссечения показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция или местная фотодинамическая терапия.
— Взрослым пациентам с базальноклеточной карциномой высокой степени риска при отказе или невозможности проведения операции Мооса или стандартного хирургического иссечения не показано местное лечение имихимодом или 5-фторурацилом, криодеструкция, кюретаж и термокоагуляция или местная фотодинамическая терапия.
— Следует объяснить взрослым пациентам, которые отказываются от всех видов лечения, что риск значительного прогрессирования заболевания в течение 2-5 лет составляет 25%.
Дальнейшее ведение пациентов
После излечения изолированной базальноклеточной карциномы наблюдения за пациентом, кроме послеоперационного осмотра, не требуется.
Пациентам с множественными базальноклеточными карциномами, у которых повышен риск рецидивов или повторного образования базалиом в течение 12 месяцев, показано наблюдение не реже одного раза в год.
